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La consultation d’allergologieParticularités pédiatriquesDESC AllergologieRhône-Alpes Auvergne1 avril 2016François Payot
2 jours de consultation en mars 2016…
27 consultationsAge 7 mois à 16 ans, moyenne 7 ansAllergie respiratoire: 15Allergie Alimentaire: 11Allergie médicamenteuse: 0Asthme: 17
Allergique: 10Non allergique: 7
Actes techniquesTests cutanés: 17, dont 7 natifsEFR: 15
Avant 3-4 ans
Vous verrez pour bilan allergologique des enfants adressés ou en accès direct surtout pour:
Une dermatite atopique, même minime
Un asthme du nourrisson
Des épisodes d’urticaire viro-induites
Des troubles digestifs banaux du nourrissons
Et parfois aussiUne anaphylaxie alimentaire
Une DA sévère résistante aux corticoïdes topiques
Un asthme aggravé au contact du chat de la nounou…
Ne tombez pas dans le piège!
Dermatite atopiqueQuelle est son intensité? Quels sont les facteurs aggravants?
Comment est elle traitée? Depuis quand?
Y a-t-il d’autres signes associés?
Asthme du nourrissonNature des crises, durée, traitement?
A-t-il eu une radio thoracique?
Environnement, antécedents?
Troubles digestifs récurrentsMode d’alimentation (erreurs diététiques++), croissance?
Transit, RGO?
Examens déjà pratiqués, traitements?
N’oubliez pas que
Tout n’est pas allergique, loin s’en faut!L’eczéma est une maladie de la peau
L’asthme est une maladie des bronches
Il y a de vraies maladies du tube digestif du petit enfant
L’allergie est très médiatisée Elle permet de ne pas parler d’asthme
Elle permet de rassurer les parents corticophobes, laitdevachophobes…
Le prétexte du bilan allergologique doit vous servir pourPoser les vraies questions
Poser les bon diagnostics
Donner les vrais traitements
C’est cela en fait qu’attendent les parents et les médecins traitants
Au total, avant 3-4 ans
L’allergie est surtout alimentaireLes symptômes sont surtout aigus immédiats
Cutanés : Urticaire, angiooedèmeDigestifs aigus : Vomissements, diarrhée, douleursRespiratoires : Rhinite, œdème laryngé, asthmeGénéraux : Anaphylaxie
Mais parfois aussi retardésDA sévère et résistante aux traitements classiquesSignes digestifs subaigüs ou chroniques avec bilandigestif négatif
L’allergie respiratoire est rare et concernesurtout les allergènes de l’habitat : Animaux, acariens
Après 4 ans
L’allergie aux aéroallergènes est plus fréquenteLes symptômes sont surtout respiratoires (rhinite, conjonctivite, asthme) et souvent associés (>70% des cas) On testera
Systématiquement en cas d’ asthmeRhinite, en l’absence d’améliorationInfections respiratoires récidivantesSyndrome oral (allergies croisées fruits-pollens) DA qui persiste (facteurs saisonniers fréquents) Les enfants à risque d’allergie au latexEn cas de réaction médicamenteuse de type IgEmédiéeEn cas de réaction sévères aux piqûres d’hyménoptères
Mais toujours penser à vérifier
La courbe de croissance staturo-pondérale
La radiographie de thorax
L’exploration fonctionnelle respiratoire
La sphère ORL
COMMENT TESTER? COMME CHEZ L’ADULTE
Recherche d’une « histoire clinique convaincante »
Détermination de la sensibilisation IgE dépendante
Tests de provocation
Autres tests
Analyse de l’environnement
Histoire clinique convaincante
Interrogatoire minutieux
Fréquence et sévérité des symptômes
Lieu, chronologie, facteurs saisonnier…
Antécédents atopiques familiaux
Facteurs d’environnement : Habitat, école et loisirs, animaux domestiques, tabagisme passif…
Batterie de Prick-tests
Temoins positif et négatifAcariensDermatophagoïdespteronyssinus et farinaeChien, chat, …BlattesGraminéesBétulacées, Oléacées, cyprès…Armoise, AmbrosiaAlternaria,Latex (selon la clinique)Aliments selon l’age et les signes associés
Lait, œuf, arachide, Blé…
Place des atopy patch-tests
Parfois utiles dans certaines DA sévères, certaines pathologies digestivesGlobalement décevants
Place de la biologie en pédiatrie : faible
IgE totales: Sans intérêt et non cumulable avec tests de dépistage et IgE spécifiquesEosinophilie sanguine>400/mm3: Non spécifique de l’allergie (parasitoses, mal.de système, médicaments…Tests multiallergéniques de dépistage: Phadiatop, Alatop, Trophatop, pas d’interêt chez l’allergologueIgE spécifiques unitaires : peu utiles si histoire clinique convaincante et test cutanés positifsPlace nouvelle des IgEs d’allergènes moléculaires
La boite à outils des allergènes moléculaires
Lait de vacheCaséine : sévérité et persistance
Œuf de pouleOvomucoïde : cru/cuit
Arachider Ara h 2,9 : diagnostic positif
r Ara h 1,3 : sévérité et allergies croisées (légumineuses , fruits à coque, sésame
r Ara h 8 : bénignité et allergie pollinique (r Bet v 1)
Noisetter Cor a 1 : bénignité, tolérance du cuit, allergie pollinique
r Cor a 8, 9, 14 : sévérité
Sojar Gly m 4 : ne suffit pas au diagnostic
r Gly m 5 et 6 : marqueurs de sévérité
Profiliner Bet v 2, r Pru p 4 : bénignité, faux positifs biologiques
CCDMUXF3 : bénignité, faux positifs biologiques
Autres tests : Si discordance entre clinique, prick-tests, IgEs
Test de Provocation Orale (TPO) Modulé selon la valeur des IgEs
Si IgEs LV<0.35 pas d’allergie dans 97% des casSi IgEs LV> 2.5 allergie dans 90% des cas (<2 ans)
Hopital,voie veineuse,réa…Test de provocation bronchique,nasal, conjonctivalTests cellulaires : TAB en cytométrie de fluxTests d’éviction réintroduction
Quelques autresparticularités pédiatriques
Le projet d’accueil individualisé = PAIDocument rédigé par le médecin scolaire, à la demande des parents, selon les instructions de l’allergologue
Nécessite un diagnostic clair
Doit comporter un plan d’action clair (pour asthme, pour allergie alimentaire)Leo récré.wmv
Est réactualisé chaque année
Ne doit pas pénaliser l’enfant
L’éducation thérapeutique = ETPDans les asthmes, DA, et allergies alimentaires sévères
Doivent faire partie de la prise en charge des allergies de l’enfant
Les conseils de diversificationLa « fenêtre de tolérance » entre 5 et7 mois
Les conseils d’orientation professionnelle
WWW.ASTHME-ALLERGIE.ORGWWW.FOODALLERGY.ORGWWW.LESALLERGIES.FRWWW.ALLERGOLYON.ORGWWW.AFPRAL.ASSO.FR
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION !!