La chirurgie La chirurgie le premier moyen de traitement le premier moyen de traitement

des Cancers ORLdes Cancers ORL

�� 1873 1873 BillrothBillroth 11°° LaryngectomieLaryngectomie

�� 1893 Fr1893 Frééddééric III de Prusseric III de Prusse refuse la laryngectomierefuse la laryngectomie

�� 1952 1952 DargentDargent 11°° BPTM avec reconstructionBPTM avec reconstruction

�� 19501950--80 Pinel 80 Pinel LabayleLabayle Piquet Piquet LaccourreyeLaccourreye–– Concept de laryngectomie partielleConcept de laryngectomie partielle

�� 1982 1982 ArslanArslan Lambeau Lambeau musculomusculo--cutancutanéé

�� 1989 Al 1989 Al SaraffSaraff–– Protocole de prProtocole de prééservation dservation d’’organeorgane

�� 1990 1990 TraissacTraissac ProthProthèèse phonatoirese phonatoire

�� 1995 1995 Lambeau micro anastomosLambeau micro anastomoséé compositecomposite

CancCancéérologie ORLrologie ORLGGéénnééralitralitééss

Touche 3 grandes fonctions1. Phonation2. Respiration3. Déglutition

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants1.1. TabacTabacCarcinogCarcinogèène ne

1 paquet ann1 paquet annéée= 1 e= 1 pqpq/j pendant 1 an/j pendant 1 an2.2. AlcoolAlcool AdjuvantAdjuvant3.3. Professionnels Ni, Professionnels Ni, CrCr, , ZnZn, Amiante, Bois, Amiante, Bois4.4. PapillomaPapillomavirusvirus

CancCancéérologie ORLrologie ORLGGéénnééralitralitéés s (2)(2)

�� Contexte socioContexte socio--professionnelprofessionnel

–– EmployEmployéé, Ouvrier, Agriculteur, Ouvrier, Agriculteur

–– Rôle des facteurs alimentairesRôle des facteurs alimentaires

�� Contexte familial Contexte familial

–– Reproduction des mêmes habitudes de vieReproduction des mêmes habitudes de vie

�� Rajeunissement 55Rajeunissement 55--65 ans65 ans

�� PrPréédominance masculine dominance masculine (femme(femme��langue)langue)

CancCancéérologie ORLrologie ORLAnatomoAnatomo--pathologiepathologie

�� Carcinome Carcinome éépidermopidermoïïdede

�� LymphomeLymphome

�� AdAdéénocarcinomenocarcinome

�� Tumeurs raresTumeurs rares

�� Etats PrEtats Préé--canccancééreuxreux–– Dysplasie rougeDysplasie rouge

�� ÉÉrythroplasierythroplasie

–– Dysplasie blancheDysplasie blanche�� LeucoplasieLeucoplasie

–– Lichen plan buccalLichen plan buccal

–– PapillomatosePapillomatose

Le carcinome Le carcinome éépidermopidermoïïdede

Symptomatologie Symptomatologie Univoque Et TardiveUnivoque Et Tardive

�� Les 4 DLes 4 D–– DysphagieDysphagie–– DysphonieDysphonie–– DyspnDyspnééee–– DouleurDouleur

�� OdynophagieOdynophagie�� Otalgie rOtalgie rééflexeflexe

�� HHéémorragiemorragie

�� Infection localeInfection locale

�� Toux, Fausses routesToux, Fausses routes

�� AdAdéénopathie cervicalenopathie cervicale–– frfrééquentequente

�� MMéétastase tastase (rare)(rare)

�� Autre cancer Autre cancer –– ORL, Poumon, ORL, Poumon, OesophageOesophage

LL’’examen cliniqueexamen clinique

�� LL’’examen ORLexamen ORL–– VOIR : UlcVOIR : Ulcéération et Bourgeonnementration et Bourgeonnement

–– PALPER : Infiltration PALPER : Infiltration �� Aspect infectAspect infectéé, h, héémorragique, morragique,

�� Douleur au toucherDouleur au toucher

�� LL’’examen cervicoexamen cervico--facialfacial–– AdAdéénopathies cervicalesnopathies cervicales

�� LL’’examen gexamen géénnééralral–– Tares associTares associéées es àà la double intoxicationla double intoxication

–– Autre cancer, signe de mAutre cancer, signe de méétastasetastase

–– Bilan prBilan préé ththéérapeutiquerapeutique

Le bilan complLe bilan compléémentairementaire

Diagnostic Diagnostic –– ExtensionExtension�� Pan EndoscopiePan Endoscopie

–– BIOPSIEBIOPSIE

–– Extension localeExtension locale

–– Second cancer Second cancer

�� Scanner+/Scanner+/-- IRMIRM–– Extension locale T4Extension locale T4

–– RRéégional N gional N (ad(adéénopathies)nopathies)

�� RxRx poumon, poumon, EchoEcho HHéépatiquepatique–– TEP SCANTEP SCAN

�� Fibroscopie BronchiqueFibroscopie Bronchique

PrPréé ththéérapeutiquerapeutique�� DentaireDentaire

–– Traitement Traitement

–– OstOstééoo radio nradio néécrosecrose

�� GGéénnééralral–– PrPréé opopéératoireratoire

–– Avant ChimiothAvant Chimiothéérapierapie

�� NutritionnelNutritionnel

Technique de laryngoscopieTechnique de laryngoscopie

EndoscopieEndoscopie

Scanner cervicalScanner cervical

Destruction du cartilage thyroïde

Les moyens thLes moyens théérapeutiquesrapeutiques

�� ChirurgieChirurgie

–– Ablation totale de la tumeur et des ganglionsAblation totale de la tumeur et des ganglions

–– Connaissance parfaite du niveau Connaissance parfaite du niveau éévolutifvolutif

�� RadiothRadiothéérapierapie

–– Destruction tumorale par ionisationDestruction tumorale par ionisation

–– PrPrééservation des structures anatomiquesservation des structures anatomiques

�� ChimiothChimiothéérapierapie

–– Destruction par agents chimiquesDestruction par agents chimiques

–– Non curatif en ORL Non curatif en ORL nnééoo--adjuvante, concomitante de la adjuvante, concomitante de la

radiothradiothéérapierapie

Information au patientInformation au patient«« Que dire?Que dire? »»

EvaluerEvaluer–– Le patientLe patient

�� NiveauNiveau–– intellectuelintellectuel

–– sociosocio--ééconomiqueconomique

–– CulturelCulturel

�� AntAntééccéédents dents –– PersonnelsPersonnels

–– FamiliauxFamiliaux

–– LL’’entourageentourage

Nommer la maladieNommer la maladieCancer

Proposer le traitementProposer le traitement

•Expliquer simplement•Répéter autrement

•Refus d’entendre

•Rôle des Associations

Les recommandations Les recommandations du Plan Cancerdu Plan Cancer

�� RRééunion de Concertation Pluridisciplinaireunion de Concertation Pluridisciplinaire–– ORL, RadiothORL, Radiothéérapeute, Oncologue, rapeute, Oncologue, StomatolStomatol..

–– Radiologue, AnatomopathologisteRadiologue, Anatomopathologiste

–– Psychologue, DiPsychologue, Diééttééticien, Soins de supportticien, Soins de support

�� Consultation dConsultation d’’annonceannonce–– Temps mTemps méédical et soignantdical et soignant

�� Programme PersonnalisProgramme Personnaliséé de soinsde soins–– EcritEcrit, remis au patient, remis au patient

–– Inclusion dans un essai thInclusion dans un essai théérapeutiquerapeutique

�� Nombre minimum de patients traitNombre minimum de patients traitééss

La qualitLa qualitéé de vie du patient de vie du patient traittraitéé

QuQu’’estest--ce que cce que c’’est ?est ?

Quelle Quelle ééchelle pour la mesurer ?chelle pour la mesurer ?

Les fonctions de relation (cognitives)Les fonctions de relation (cognitives)

RespirerRespirer--MangerManger--BoireBoire--ParlerParler

La douleurLa douleur

Les sLes sééquelles moins visiblesquelles moins visibles

SSèècheresse buccale, sclcheresse buccale, scléérose cervicale, odorat, gorose cervicale, odorat, goûût t

Modification du schModification du schééma corporelma corporel

Le cancer du larynxLe cancer du larynx