É l ti t ééd tiÉvaluation et rééducation d d d é tifdu syndrome dysexécutif

hé ien ergothérapie

Taillefer CTaillefer CPicq C Chevignard M PradatPicq C Chevignard M Pradat--Diehl PDiehl PPicq C, Chevignard M, PradatPicq C, Chevignard M, Pradat--Diehl PDiehl P

Service de MPR ; secteur d’ergothérapieService de MPR ; secteur d’ergothérapieHôpital de la Salpêtrière ParisHôpital de la Salpêtrière ParisHôpital de la Salpêtrière ParisHôpital de la Salpêtrière Paris

..

FonctionsFonctions exécutivesexécutivesFonctionsFonctions exécutivesexécutives

EnsembleEnsemble dede processusprocessus cognitifscognitifs dontdont lele rôlerôleprincipalprincipal estest dede faciliterfaciliter l'adaptationl'adaptation dudu sujetsujet auxauxp pp p pp jjsituationssituations nouvellesnouvelles et/ouet/ou complexes,complexes, quandquand lesleshabiletéshabiletés sursur--apprisesapprises nene sontsont plusplus suffisantessuffisantes..habiletéshabiletés sursur apprisesapprises nene sontsont plusplus suffisantessuffisantes..

(Seron(Seron etet alal..,, 19991999))

LEZAK (1995)LEZAK (1995)

La volitionLa volition (initier un projet et formuler des objectifs (initier un projet et formuler des objectifs réalistes)réalistes)réalistes)réalistes)PlanificationPlanification des étapes (sélectionner, organiser, des étapes (sélectionner, organiser, hiérarchiser, concevoir des alternatives, veiller à la hiérarchiser, concevoir des alternatives, veiller à la cohérence du plan d’action)cohérence du plan d’action)L’action dirigée vers un butL’action dirigée vers un but (mise en œuvre du plan (mise en œuvre du plan d’action en interaction avec l’environnement)d’action en interaction avec l’environnement)d action en interaction avec l environnement)d action en interaction avec l environnement)Contrôle de la qualité Contrôle de la qualité et de l’efficacité des actes et de l’efficacité des actes (inhiber les parasites corriger les erreurs)(inhiber les parasites corriger les erreurs)(inhiber les parasites, corriger les erreurs)(inhiber les parasites, corriger les erreurs)

MIYAKE (2000)( )

inhibition inhibition fle ibilitéfle ibilitéflexibilitéflexibilitémise à jourmise à jourjj

INHIBITION

Supprimer les informations ou réponsesSupprimer les informations ou réponsesSupprimer les informations ou réponses Supprimer les informations ou réponses surentraînées et routinières, non surentraînées et routinières, non pertinentes ou devenues inutilespertinentes ou devenues inutilespertinentes ou devenues inutilespertinentes ou devenues inutiles

FLEXIBILITE

Capacité à :Capacité à :pp

alterner d’une classe de stimuli à une autrealterner d’une classe de stimuli à une autrealterner d une classe de stimuli à une autrealterner d une classe de stimuli à une autre

produire un flux d’idées suite à une question simpleproduire un flux d’idées suite à une question simple

MISE A JOURMISE A JOUR

C ité d difi d d é f ti dC ité d difi d d é f ti dCapacité de modifier des données en fonction de Capacité de modifier des données en fonction de l’information entrantel’information entrante

Évaluation des fonctions exécutivesÉvaluation des fonctions exécutivesSituations expérimentales de Situations expérimentales de lala neuropsychologieneuropsychologie

Situations naturelles de la Situations naturelles de la vie quotidiennevie quotidienne::la la neuropsychologie neuropsychologie

classiqueclassique::--objectif clairement déterminéobjectif clairement déterminé

vie quotidiennevie quotidienne::--résultatsrésultats plusplus dépendantsdépendants desdesmotivationsmotivations dudu sujetsujet

--durée brèvedurée brève--contexte structurécontexte structuré

motivationsmotivations dudu sujetsujet--duréedurée plusplus longuelonguecontextecontexte plusplus ouvertouvert doncdonc-- épreuves normalisées épreuves normalisées

--approche analytique des approche analytique des diffic ltésdiffic ltés

--contextecontexte plusplus ouvertouvert doncdoncdistracteursdistracteurs plusplus nombreuxnombreux etetmoinsmoins prévisiblesprévisiblesdifficultésdifficultés

--environnement protégéenvironnement protégépas toujours prédictives despas toujours prédictives des

pp--permettentpermettent uneune évaluationévaluation desdesincapacitésincapacités--pas toujours prédictives des pas toujours prédictives des

difficultés en vie quotidiennedifficultés en vie quotidienne

Evaluation idéale: au domicileEvaluation idéale: au domicile

Dutil et Bottari 2003Dutil et Bottari 2003Profil des AVQProfil des AVQAu domicile du patientAu domicile du patientAu domicile du patientAu domicile du patientPlusieurs activités concernant l’autonomiePlusieurs activités concernant l’autonomieL i d i ibl ttL i d i ibl ttLe moins de consignes possible pour permettre Le moins de consignes possible pour permettre d’évaluer la prise d’initiative (non évaluée par d’évaluer la prise d’initiative (non évaluée par

l f i d i )l f i d i )tous les tests fournissant des consignes). tous les tests fournissant des consignes). Inconvénient: le temps… Inconvénient: le temps… pp

CRÉER UN OUTIL EN ERGOTHERAPIEERGOTHERAPIE

ObjectifObjectif:: ÉvaluerÉvaluer lele syndromesyndrome dysexécutifdysexécutif dansdansuneune activitéactivité courantecourante trèstrès liéeliée àà l’autonomiel’autonomie quiquipermettrait,permettrait,p ,p ,

nene anal seanal se q antitati eq antitati e desdes erre rserre rsuneune analyseanalyse quantitativequantitative desdes erreurserreurs..uneune analyseanalyse qualitativequalitative dede lala tâchetâche..

Evaluation de l’exécution d’une activité de cuisine

MéthodologieMéthodologieMéthodologie Méthodologie

CuisineCuisine (gâteau(gâteau etet omelette)omelette)..LaLa cuisinecuisine etet lele fonctionnementfonctionnement desdes appareilsappareilsLaLa cuisinecuisine etet lele fonctionnementfonctionnement desdes appareilsappareilsélectroménagersélectroménagers sontsont présentésprésentés auau patientpatientI iI i ll ôlôl dd l’ dl’ d ddInstructionsInstructions orales,orales, contrôlecontrôle dede l’encodagel’encodage desdesconsignesconsignesConsignesConsignes écritesécrites disponiblesdisponibles..LL j tj t d itd it tt ’il’il ét itét it llLeLe sujetsujet doitdoit sese comportercomporter commecomme s’ils’il étaitétait seulseul..

CONSIGNES POUR L’ACTIVITE DECONSIGNES POUR L ACTIVITE DE CUISINE

Vous devez réaliser un gâteau au chocolat et une omelette pour deux personnes.Vous devez réaliser un gâteau au chocolat et une omelette pour deux personnes.La recette du gâteau se trouve dans ce classeur vous devez la suivreLa recette du gâteau se trouve dans ce classeur vous devez la suivreLa recette du gâteau se trouve dans ce classeur, vous devez la suivre La recette du gâteau se trouve dans ce classeur, vous devez la suivre scrupuleusement.scrupuleusement.Vous disposez de la cuisine d’ergothérapie ainsi que de tous les ustensiles et Vous disposez de la cuisine d’ergothérapie ainsi que de tous les ustensiles et ingrédients nécessaires.ingrédients nécessaires.Vous devrez laisser la cuisine dans l’état où vous l’avez trouvée en entrant.Vous devrez laisser la cuisine dans l’état où vous l’avez trouvée en entrant.Nous resterons avec vous dans la cuisine tout au long de l’activité mais nous neNous resterons avec vous dans la cuisine tout au long de l’activité mais nous neNous resterons avec vous dans la cuisine tout au long de l activité, mais nous ne Nous resterons avec vous dans la cuisine tout au long de l activité, mais nous ne pourrons pas vous aider.pourrons pas vous aider.Vous devrez vous comporter comme si vous étiez seul.Vous devrez vous comporter comme si vous étiez seul.PrévenezPrévenez--nous quand vous aurez terminé.nous quand vous aurez terminé.

Méthodologie

3131 ustensilesustensiles dede cuisinecuisine sontsont disposésdisposés sursur unun planplandd t ilt ildede travailtravailLesLes ingrédientsingrédients plusplus 33 intrusintrus sontsont rassemblésrassemblés sursurgg pplala tabletableLesLes examinateursexaminateurs classentclassent toutestoutes lesles erreurserreursLesLes examinateursexaminateurs classentclassent toutestoutes lesles erreurserreursobservéesobservées etet lesles analysentanalysent simultanémentsimultanément auauniveauniveau neuropsychologiqueneuropsychologique àà l’aidel’aide dede deuxdeuxniveauniveau neuropsychologiqueneuropsychologique àà l aidel aide dede deuxdeuxtableauxtableaux

GATEAU AU CHOCOLAT

Ingrédients:Ingrédients:200 g de chocolat200 g de chocolat150 g de beurre150 g de beurre150 g de beurre150 g de beurre4 œufs4 œufs3 illè à d3 illè à d3 cuillères à soupe de sucre3 cuillères à soupe de sucre4 cuillères à soupe de farine4 cuillères à soupe de farine½ sachet de levure½ sachet de levure

REALISATION DU GATEAUPréchauffer le four à thermostat 5Préchauffer le four à thermostat 5Mettre le chocolat et le beurre en morceaux dans un saladierMettre le chocolat et le beurre en morceaux dans un saladierMettre le chocolat et le beurre en morceaux dans un saladierMettre le chocolat et le beurre en morceaux dans un saladierFaire fondre ce mélange au microFaire fondre ce mélange au micro--ondes.ondes.Ajouter alors le sucre puis les œufs et enfin la farine et la levureAjouter alors le sucre puis les œufs et enfin la farine et la levureAjouter alors le sucre, puis les œufs, et enfin la farine et la levure, Ajouter alors le sucre, puis les œufs, et enfin la farine et la levure, en veillant à bien remuer le mélange après chaque ingrédient.en veillant à bien remuer le mélange après chaque ingrédient.Verser la préparation dans un moule rectangulaire préalablement Verser la préparation dans un moule rectangulaire préalablement p p g pp p g pgraissé.graissé.Faire cuire le gâteau 15 à 20 minutes à thermostat 5, le gâteau doit Faire cuire le gâteau 15 à 20 minutes à thermostat 5, le gâteau doit rester moellerester moellerester moelleuxrester moelleux

Classification des erreurs à 2 niveauxC ss c o des e eu s ve u

NiveauNiveau descriptifdescriptif::

O i iO i iOmissionsOmissions

AdditionsAdditionsAdditionsAdditions

CommentairesCommentaires--questionsquestionsqq

SubstitutionsSubstitutions--inversionsinversions

ErreursErreurs d’estimationd’estimation

Nom : Prénom : Date : Examinateurs :

Activité : Début : Fin : Durée :

Gâteau enfourné à : Sorti à :

Observations : (objectif atteint, activité familière, initiation spontanée de l’omelette, comportements dangereux…)

ERREURS Nb :18.3(7.8)

DESCRIPTION

OMISSIONSI I I

3.3 (1.4) Ne se lave pas les mains ; Ne trouve pas la recette ; Ne lave pas la vaisselle

ADDITIONS 5 (3 5) R i édi d l d Lè h l S iADDITIONSI I I I

5 (3.5) Range un ingrédient dans un placard ; Lèche le couteau ; Station prolongée devant un objet ; déplacement inutile sans but

COMMENTAIRES/QUESTIONS 7 3 (5 2) Combien faut-il d’œufs dans l’omelette ? J’ai un vrai Balzac à côtéCOMMENTAIRES/QUESTIONSI I

7.3 (5.2) Combien faut il d œufs dans l omelette ? J ai un vrai Balzac à côté de moi !

SUBSTITUTION /INVERSIONI

1.75(1 2)

Beurrer le moule avec une fourchette ;I (1.2)

ERREURS D’ESTIMATIONI

0.9 (1.1) Trop peu de sucre ;

Classification des erreurs à 2 niveauxClassification des erreurs à 2 niveaux

Niveau “neuropsychologique”Niveau “neuropsychologique”

E d é ifi tiE d é ifi tiErreurs de vérificationErreurs de vérification

Absence de prise en compte du contexteAbsence de prise en compte du contexteAbsence de prise en compte du contexteAbsence de prise en compte du contexte

Adhérence à l’environnementAdhérence à l’environnement

ErranceErrance--perplexitéperplexité

Demande d’aideDemande d’aide

Trouble du comportementTrouble du comportementTrouble du comportementTrouble du comportement

ERREURS DE 0 3 Ne trouve pas la recette ;ERREURS DE VERIFICATION

I

0.3 (0.65)

Ne trouve pas la recette ;

ABSENCE DE PRISE EN COMPTE DU CONTEXTE

10.9 (5.7)

Ne se lave pas les mains ; trop peu de sucre ; Ne lave pas la vaisselle

I I I

ADHERENCE A L’ENVIRONNEMENT

0.9 (1.2) Range un ingrédient dans un placard ; Beurrer le moule avec une fourchette ;

I I

ERRANCE PERPLEXITEI I

2.6 (2.8) Station prolongée devant un objet ; déplacement inutile sans but

I I

DEMANDE D’AIDEI

3.8 (3.8) Combien faut-il d’œufs pour l’omelette ?

TROUBLE DU COMPORTEMENT

1.6 (1.8) J’ai un vrai Balzac à côté de moi !Lèche le couteau

I I

Données recueilliesDonnées recueilliesNombre total d’erreursNombre total d’erreursNombre total d erreursNombre total d erreurs

Analyse qualitative du type d’erreur, nombre d’erreurs de Analyse qualitative du type d’erreur, nombre d’erreurs de chaque type.chaque type.

D é d l tâ hD é d l tâ hDurée de la tâche.Durée de la tâche.

Analyse qualitative : Analyse qualitative : y qy qCapacité à atteindre le but : but atteint (oui / non).Capacité à atteindre le but : but atteint (oui / non).

Survenue de comportements dangereux (oui / non).Survenue de comportements dangereux (oui / non).

Initiation spontanée de l’omelette (oui / non). (mémoire Initiation spontanée de l’omelette (oui / non). (mémoire p ( ) (p ( ) (prospective).prospective).

Nom : Prénom : Date : Examinateurs :

Activité : Début : Fin : Durée :

Gâ f é à S i àGâteau enfourné à : Sorti à :

Observations : (objectif atteint; activité familière:jamais, de temps en temps, souvent; initiation spontanée de l’omelette; comportements dangereux…)initiation spontanée de l omelette; comportements dangereux…)

ERREURS Nb :18.3(7.8)

DESCRIPTION

OMISSIONSI I I

3.3 (1.4) Ne se lave pas les mains ; Ne trouve pas la recette ; Ne lave pas la vaisselle

ADDITIONS 5 (3 5) R i édi d l d Lè h l S iADDITIONSI I I I

5 (3.5) Range un ingrédient dans un placard ; Lèche le couteau ; Station prolongée devant un objet ; déplacement inutile sans but

COMMENTAIRES/QUESTIONS 7 3 (5 2) Combien faut-il d’œufs dans l’omelette ? J’ai un vrai Balzac à côtéCOMMENTAIRES/QUESTIONSI I

7.3 (5.2) Combien faut il d œufs dans l omelette ? J ai un vrai Balzac à côté de moi !

SUBSTITUTION /INVERSIONI

1.75(1 2)

Beurrer le moule avec une fourchette ;I (1.2)

ERREURS D’ESTIMATIONI

0.9 (1.1) Trop peu de sucre ;

Chevignard et al, Cortex 2000

Evaluation du syndrome dysexécutif dans les AVQEvaluation du syndrome dysexécutif dans les AVQ11 patients sélectionnés11 patients sélectionnés12 sujets contrôles qui faisaient tous des erreurs. 12 sujets contrôles qui faisaient tous des erreurs. j qj qLes patients faisaient significativement plus d’erreurs que Les patients faisaient significativement plus d’erreurs que les contrôlesles contrôlesles contrôles.les contrôles.Nombre d’erreurs important concernant l’interaction du Nombre d’erreurs important concernant l’interaction du sujet avec l’environnement (absence de prise en comptesujet avec l’environnement (absence de prise en comptesujet avec l environnement (absence de prise en compte sujet avec l environnement (absence de prise en compte du contexte et adhérence à l’environnement).du contexte et adhérence à l’environnement).

Patientse s45 patients (27 hommes, 18 femmes):45 patients (27 hommes, 18 femmes):45 patients (27 hommes, 18 femmes):45 patients (27 hommes, 18 femmes):

TC sévères : 22TC sévères : 22AVC : 14AVC : 14AVC : 14AVC : 14Rupture anévrysme communicante antérieure : 6 Rupture anévrysme communicante antérieure : 6 A i Cé éb l 3A i Cé éb l 3Anoxie Cérébrale : 3Anoxie Cérébrale : 3

Age 40.3 (σAge 40.3 (σ = 12.5)= 12.5)Délai postDélai post--lésion : 19.5 lésion : 19.5 (σ(σ = 38) mois = 38) mois Aucun n’a pu reprendre un emploi.Aucun n’a pu reprendre un emploi.Syndrome dysexécutif en test.Syndrome dysexécutif en test.y yy y

Résultats exécution tâche cuisineRésultats exécution tâche cuisine(première étude)(p )

LesLes contrôlescontrôles fontfont toustous desdes erreurserreurs dede toustous leslestypestypes..LesLes patientspatients fontfont dede nombreusesnombreuses erreurserreurs dede toustousLesLes patientspatients fontfont dede nombreusesnombreuses erreurserreurs dede toustouslesles typestypes..

i ifi ii ifi i ll ll llSignificativementSignificativement plusplus queque lesles contrôlescontrôles..

120 Patients100

PatientsContrôles

80

40

60

20

40

0

O A C S E T A E D COmissionsAdditionsComm-QuestSubst-InvEstimationTotal

Abs PEC conteErr-PerplDem. AideComportementtexte

nt

Analyse qualitative de la tâche(deuxième étude)

Capacité à atteindre le but : Capacité à atteindre le but : oui : 20oui : 20oui : 20 oui : 20 non : 25 non : 25 (55%)(55%)

Comportements dangereux :Comportements dangereux :Comportements dangereux : Comportements dangereux : oui : 27 oui : 27 (60%)(60%)

1818non : 18non : 18Initiation spontanée de l’omelette : Initiation spontanée de l’omelette :

oui : 32oui : 32non : 13 non : 13 (28%)(28%)..( )( )

A l lit ti d l tâ hAnalyse qualitative de la tâche

NombreNombre totaltotal d’erreursd’erreurs corrélécorrélé àà ::dd d id i (( ))LaLa duréedurée d’exécutiond’exécution ((5050..44 mnmn -- 99..88))

LaLa capacitécapacité àà atteindreatteindre lele but,but,LaLa capacitécapacité àà atteindreatteindre lele but,but,LaLa survenuesurvenue dede comportementscomportements dangereuxdangereuxL’initiationL’initiation spontanéespontanée dede l’omelettel’omelette..

Discussion

Différences selon le sexe et l’habitude de la cuisine Différences selon le sexe et l’habitude de la cuisine Attention aux populations étudiéesAttention aux populations étudiées

ExEx : des femmes expertes en cuisine: des femmes expertes en cuisineppsi erreurs si erreurs pathologiquepathologiqueSi peu d’erreurs : on ne peut conclure car peut êtreSi peu d’erreurs : on ne peut conclure car peut êtreSi peu d erreurs : on ne peut conclure car peut être Si peu d erreurs : on ne peut conclure car peut être dans une routine d’action.dans une routine d’action.E â h ?E â h ?Essayer une autre tâche?Essayer une autre tâche?

DiscussionEvaluationEvaluation desdes incapacitésincapacités pourpour ::

ApprécierApprécier l’impactl’impact desdes troublestroubles sursur lala vievie quotidiennequotidienne..AméliorerAméliorer lesles conditionsconditions dede lala réadaptationréadaptation..EstimerEstimer lesles besoinsbesoins d’aide,d’aide, dede tiercetierce personnepersonne……ApprécierApprécier lala nécessiténécessité etet l’importancel’importance dedel’indemnisationl’indemnisation dudu dommagedommage corporelcorporel..

MettreMettre enen placeplace uneune stratégiestratégie dede rééducationrééducation..P ttP tt ii dd ii dd t blt bl ttPermettrePermettre uneune priseprise dede conscienceconscience desdes troublestroubles etetsurtoutsurtout dede leursleurs conséquencesconséquences enen vievie quotidiennequotidienne..

ConclusionEvaluationEvaluation écologiqueécologique trèstrès sensiblesensible auau syndromesyndromeg qg q yydysexécutifdysexécutif..AbsenceAbsence d’interventiond’intervention dede l’examinateurl’examinateur fondamentalefondamentale..LimitesLimites : :

Nécessite une formation des thérapeutes à l’utilisationNécessite une formation des thérapeutes à l’utilisationNécessite une formation des thérapeutes à l utilisation Nécessite une formation des thérapeutes à l utilisation du test. du test. Nécessite une connaissance du syndrome dysexécutifNécessite une connaissance du syndrome dysexécutifCes évaluations demeurent des tests (initiative???).Ces évaluations demeurent des tests (initiative???).Ces évaluations demeurent des tests (initiative???). Ces évaluations demeurent des tests (initiative???).

Cette évaluation doit être combinée aux tests classiques Cette évaluation doit être combinée aux tests classiques é l ti l lèt d ti té l ti l lèt d ti tpour une évaluation plus complète des patients. pour une évaluation plus complète des patients.

REEDUCATION DES FONCTIONS EXECUTIVES

ERGOTHERAPIEERGOTHERAPIEERGOTHERAPIEERGOTHERAPIE

1.INTRODUCTION

1.Les conséquences fonctionnelles du 1.Les conséquences fonctionnelles du S DS DS.D.S.D.

2.Les activités proposées en rééducation2.Les activités proposées en rééducationp pp p3.Nos moyens et principes 3.Nos moyens et principes

SPECIFICITE DESPECIFICITE DE L’ERGOTHERAPIEL ERGOTHERAPIE

Aménager le cadre de vie du patientAménager le cadre de vie du patient

Améliorer son indépendance dans les actes de la Améliorer son indépendance dans les actes de la vie quotidiennevie quotidiennevie quotidiennevie quotidienne

Favoriser son adaptation à l’environnement Favoriser son adaptation à l’environnement social, familial voire professionnelsocial, familial voire professionnelpp

1. Les conséquences fonctionnelles d d d é ifdu syndrome dyexécutif

InhibitionInhibition

Apragmatisme, aboulieApragmatisme, aboulieDéfaut d’initiativeDéfaut d’initiativeI l i i éI l i i é

Défaut de flexibilitéDéfaut de flexibilitéNe peut sélectionner des réponses Ne peut sélectionner des réponses pertinentes hiérarchiser des donnéespertinentes hiérarchiser des donnéesImpulsivitéImpulsivité

Persévérations, écholalies,Persévérations, écholalies,échopraxies, comportements de échopraxies, comportements de

pertinentes, hiérarchiser des données pertinentes, hiérarchiser des données Non prise en compte du contexteNon prise en compte du contexteTroubles attentionnels, doubles Troubles attentionnels, doubles p , pp , p

préhensionpréhensionAdhérencesAdhérencesSensibilité aux interférencesSensibilité aux interférences

tâchestâchesTroubles de la planificationTroubles de la planificationMémoire de travail, prospectiveMémoire de travail, prospectiveSensibilité aux interférencesSensibilité aux interférences , p p, p p

LES FONCTIONS EXECUTIVES

La formulation d’un butLa formulation d’un butLa planification et l’organisation des séquences La planification et l’organisation des séquences permettant d’atteindre ce butpermettant d’atteindre ce butDes capacités d’adaptation et d’anticipationDes capacités d’adaptation et d’anticipationLa mise en œuvre de l’action en relation avecLa mise en œuvre de l’action en relation avecLa mise en œuvre de l action en relation avec La mise en œuvre de l action en relation avec l’environnementl’environnementLa vérification et le contrôle par rapport au projet initialLa vérification et le contrôle par rapport au projet initialLa vérification et le contrôle par rapport au projet initialLa vérification et le contrôle par rapport au projet initialLa mise en place d’éventuelles modificationsLa mise en place d’éventuelles modifications

2.LA REEDUCATION

2.1. PREALABLE

L’EVALUATIONL’EVALUATION

Bilans neuropsychologiquesBilans neuropsychologiquesBilans neuropsychologiquesBilans neuropsychologiquesAnalyse de nos observations lors des AVQAnalyse de nos observations lors des AVQRéalisation d’un jeu de stratégieRéalisation d’un jeu de stratégieRé li ti d’ tâ h d i tidiRé li ti d’ tâ h d i tidiRéalisation d’une tâche de vie quotidienneRéalisation d’une tâche de vie quotidienne

2.2.ACTIVITES PROPOSEES

Gestion simultanée de plusieurs actionsGestion simultanée de plusieurs actionsRespect des délais et des contraintes de Respect des délais et des contraintes de l’environnementl’environnementl environnementl environnementPlusieurs stratégies de réponses possiblesPlusieurs stratégies de réponses possiblesPrises d’initiatives indispensablesPrises d’initiatives indispensablesGuidance déterminée par l’évaluationGuidance déterminée par l’évaluationGuidance déterminée par l évaluationGuidance déterminée par l évaluation

QUELQUES EXEMPLES

RéalisationRéalisation d’und’un foulardfoulard enen soiesoieRé li iRé li i d’d’ filfil d id iRéalisationRéalisation d’und’un filmfilm documentairedocumentaireRéalisationRéalisation d’und’un repasrepasRéalisationRéalisation d’uned’une maquettemaquette dede l’hôpitall’hôpitalRéalisationRéalisation d’uned’une jupejupeFabricationFabrication d’und’un jeujeu d’échecd’échecPréparerPréparer etet servirservir dudu cafécafé etet dudu théthéPréparerPréparer etet servirservir dudu cafécafé etet dudu théthéActivitésActivités ludiquesludiquesExercicesExercices logicologico--déductifsdéductifsExercicesExercices logicologico--déductifsdéductifs

Problèmes de vie quotidienne

11.. UneUne analyseanalyse desdes données,données, dede leurleur lienlien ainsiainsi queque desdesii llll é i llé i ll fi ièfi iècontraintescontraintes temporelles,temporelles, matériellesmatérielles ouou financièresfinancières

22..L’identificationL’identification desdes différentesdifférentes étapesétapes nécessairesnécessaires àà lalatâchetâche33..LaLa réalisationréalisation d’und’un planplan d’actiond’actionpp44..UneUne phasephase d’exécutiond’exécution dontdont lele termeterme estest concrétiséconcrétisé55 LaLa misemise enen placeplace d’und’un contrôlecontrôle systématiquesystématique efficaceefficace55..LaLa misemise enen placeplace d und un contrôlecontrôle systématique,systématique, efficace,efficace,avecavec d’éventuelsd’éventuels ajustementsajustements..

3.NOS PRINCIPES ET MOYENS3.NOS PRINCIPES ET MOYENS

3 1 L’AMENAGEMENT DE3.1.L AMENAGEMENT DE L’ENVIRONNEMENTL ENVIRONNEMENT

Des aides externes: guides matériels ou humainsDes aides externes: guides matériels ou humains

•• AgendaAgendaTélé hTélé h bilbil•• TéléphonesTéléphones mobilesmobiles

•• CarnetCarnet dede bordbordMontreMontre alarmealarme etet minuteurminuteur•• MontreMontre--alarmealarme etet minuteurminuteur

•• ListesListes diversesdiverses•• TableauTableau velledavelleda•• TableauTableau velledavelleda•• BlocBloc-- notesnotes prèsprès dudu téléphonetéléphone fixefixe•• InterventionsInterventions d’uned’une tiercetierce personnepersonneInterventionsInterventions d uned une tiercetierce personnepersonne

3 2 ORGANISATION ET3.2. ORGANISATION ET PLANIFICATION DE TACHES

Moyens

SStratégiestratégies structurantes,structurantes, semisemi--structurantesstructurantes,, peupeustructurantesstructurantes pourpour lesles activitésactivités proposéesproposéesstructurantesstructurantes pourpour lesles activitésactivités proposéesproposées(déterminées(déterminées parpar l’évaluationl’évaluation))

l ifi il ifi i dd l i il i i ll ii iiPlanificationPlanification dede l’activité,l’activité, oraleorale puispuis écriteécriteCarnetCarnet dede bordbordCarnetCarnet dede bordbord

Carnet de bord:programme deCarnet de bord:programme de référenceréférence

LeLe patientpatient yy retrouveraretrouvera ::lala préorganisationpréorganisation dede lala tâchetâchelesles séquencesséquences réaliséesréaliséeslesles séquencesséquences réaliséesréaliséeslele projetprojet pourpour lala séanceséance suivantesuivantelesles remarquesremarques sursur lesles dysfonctionnementsdysfonctionnementsconstatésconstatésconstatésconstatéslesles moyensmoyens mismis enen placeplace pourpour lesles régulerréguler

ESTOMPAGE DESESTOMPAGE DES REGULATIONS EXTERNESREGULATIONS EXTERNES

1.Constantes et verbales1.Constantes et verbales2.Constantes, verbales et écrites2.Constantes, verbales et écrites3 Constantes écrites et légères verbales3 Constantes écrites et légères verbales3.Constantes écrites et légères verbales3.Constantes écrites et légères verbales4.Simples stimulations verbales et écrites4.Simples stimulations verbales et écrites5.Simples stimulations écrites5.Simples stimulations écrites6 A t i t ti é it b l6 A t i t ti é it b l6.Auto instruction écrite ou verbale6.Auto instruction écrite ou verbale

3 3 REGULER LE3.3.REGULER LE COMPORTEMENT ETCOMPORTEMENT ET

AMELIORER LES CONDUITES SOCIALES

COMPORTEMENTS INADAPTES

OlivierOlivier etet sesses bisousbisous papillonpapillonMM PP llMM..PP.. etet sonson pantalonpantalonDidierDidier quiqui prendprend unun traintrain enen marchemarche (conduites(conduitesdd ii éé ll d id i é illé illdangereusesdangereuses :: nene saitsait paspas repérerrepérer lala conduiteconduite périlleuse,périlleuse,gérergérer lesles priorités)priorités)F iF i ii ii dd àà l’hô i ll’hô i lFrançoisFrançois quiqui envoieenvoie sesses deuxdeux raquetteursraquetteurs àà l’hôpitall’hôpital pourpourgardergarder sasa montremontre..MM DD ii èè idid dd ’i iè’i ièMM..DD..qui,qui, aprèsaprès unun accidentaccident dede scooter,scooter, nene s’inquiètes’inquiète paspasdede l’étatl’état dede santésanté dede sasa fillefille maismais téléphonetéléphone àà sonsonassuranceassuranceassuranceassurance..

4.CONCLUSION

READAPTATION:READAPTATION:Aménagement de l’environnementAménagement de l’environnementUtilisation d’aides externesUtilisation d’aides externesUtilisation d aides externesUtilisation d aides externesEntraînement de certaines habiletés Entraînement de certaines habiletés

REEDUCATION:REEDUCATION:Sti l ti d t i é tifSti l ti d t i é tifStimulation de certains processus exécutifs Stimulation de certains processus exécutifs déficitairesdéficitaires