joëlle hutinet ecole de santé publique faculté de médecine la maladie dalzheimer
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Joëlle HUTINET
Ecole de Santé Publique
Faculté de Médecine
LA MALADIE D’ALZHEIMER
OBJECTIFS
- Définir et caractériser la maladie d'Alzheimer
- Présenter ses caractéristiques épidémiologiques, ses causes et ses conséquences.
- Présenter le dispositif institutionnel et législatif spécifique
- Citer quelques mesures importantes du Plan Alzheimer 2008-2012.
PLAN
1. Définition
2. Historique
3. Symptomatologie
4. Epidémiologie
5. Causes et facteurs favorisants
6. Conséquences
7. Prévention
8. Dispositif
9. Plan Alzheimer
DEFINITION
• La plus fréquente des démences séniles
• DEMENCE SENILE: perte des capacités cognitives et intellectuelles chez un sujet
âgé
• se caractérise par une mort progressive des cellules du cerveau.
HISTORIQUE
• maladie découverte en 1906 par le Dr Alois Alzheimer, neurologue
HISTORIQUE
• Au décès de Mme D.,
patiente à l’asile, l’autopsie de son cerveau révèle des modifications
DESCRIPTIF
2 modifications :• Les plaques : petits
dépôts denses répartis sur l'ensemble du cerveau
• Les écheveaux, assemblage d’éléments d’une certaine longueur
Source : www.alzheimer.ca
PROCESSUS
ECHEVEAUX
protéine du nom de tau
ETOUFFEMENT DES NEURONES
PLAQUES
protéine du nom de «bêta-
amyloïde » ou A bêta
TOXIQUES POUR LES NEURONES
SYMPTOMATOLOGIE
Entre 70 et 80 ans
• REGLE DES 4 A
- AMNESIE : troubles de la mémoire
- APHASIE : troubles du langage
- APRAXIE : incapacité d'exécuter des gestes
- AGNOSIE : incapacité de reconnaissance
SYMPTOMATOLOGIE
Dans la maladie d'Alzheimer, 2 agnosies particulières
• La prosopagnosie : impossibilité de reconnaître les visages
• L'anosognosie : non reconnaissance de sa maladie, parfois confondue avec le déni
SYMPTOMATOLOGIE
TROUBLES DE LA FONCTION EXECUTIVE
difficultés à
• S'organiser
• Faire des projets
• Se repérer dans le temps
• Avoir une pensée abstraite
TROIS STADES
1er STADE 2 à 4 ans Pertes de mémoire, Difficulté
- à faire de nouveaux apprentissages
- à suivre une conversation
- à se concentrer ou durée d'attention limitée
- à communiquer Problèmes d'orientation, Sautes d’humeur, dépression Passivité, retrait
TROIS STADES
STADE AVANCE 2 à 10 ans
- déficits cognitifs graves touchant la mémoire, la capacité de traiter l'information et l'orientation dans le temps et dans l'espace
- incapacité de reconnaître la parole- besoin d'aide pour se nourrir et aller aux toilettes- difficulté à avaler- perte de poids - perte des capacités motrices
TROIS STADES
STADE SEVERE 1 à 3 ans
- Incapacité de se laver, de s'habiller et de se nourrir
- importants troubles du comportement
EPIDEMIOLOGIE
La maladie d’Alzheimer touche aujourd’hui :
- 32 Millions de personnes dans le Monde
- 7 Millions en Europe
- 860 000 personnes en France
0 avant 60 ans
4% après 65 ans
30 % après 85 ans
2 fois moins d'hommes que de femmes
-
EPIDEMIOLOGIE
La maladie d’Alzheimer reste insuffisamment diagnostiquée, ou trop tardivement :
• 50 % des patients ne sont pas diagnostiqués et, quand ils le sont,
• seulement 33 % des patients le sont au stade précoce de leur maladie,
• 46 % au stade intermédiaire
• 73 % au stade avancé.
FORTE AUGMENTATION DANS L'AVENIR
FORTE AUGMENTATION DANS L'AVENIR
CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS
FORME FAMILIALE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER : <10% des cas
• Précoce, aux alentours de 40 ans • Son évolution se fait sur 5 à 10 ans.• s’observe dans les familles où un gène muté est
transmis de génération en génération • Il s’agit de mutations ponctuelles de gènes sur : Le chromosome 21, porteur du gène de l’APP(Amyloide Precursor
Protein), Le chromosome 14 porteur du gène de la préséniline 1
Le chromosome 1 porteur du gène de la préséniline 2.
-
CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS
La préséniline 1, une protéine présente dans le cerveau en quantité croissante avec l'âge (chez les personnes saines, comme chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer) est néfaste pour la mémoire.
CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS
AGE : autant plus fréquente que l’âge est élevé. SEXE :plus de femmes que d’hommes UN FAIBLE NIVEAU D’ÉTUDES UN FAIBLE TISSU SOCIAL LE DIABETE : chez les personnes atteintes de la
maladie d'Alzheimer, la production d'insuline dans le cerveau est réduite
CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS
Deux nouveaux facteurs de susceptibilité génétique
- Un facteur localisé sur le chromosome 8
- Un facteur localisé sur le chromosome 1
Des facteurs de risques qui diminuent les ressources cérébrales
- maladie vasculaires : HTA, ATCD d’AVC
- ATCD de traumatismes crâniens
- ATCD de dépression
FACTEURS PROTECTEURS
Certains éléments semblent à l’inverse présenter un certain rôle protecteur :
- un haut niveau d’éducation
- une consommation modérée d’alcool (vin, bière)
- la prise de traitement anti-inflammatoire au long cours
- les traitements par les statines qui sont des agents hypocholestérolémiants
- des facteurs nutritionnels (antioxydants, vitamine E)
CONSEQUENCES
SUR LE MALADE SUR SON ENTOURAGE
SUR LA SOCIETE
CONSEQUENCES SUR LE MALADE
• dénutrition
• Problèmes de sécurité
• difficultés de communication
CONSEQUENCES SUR SON ENTOURAGE
60% des malades vivent à domicile
650 000 aidants pour leur soutien quotidien
Charge affective, psychologique, physique et financière.
Associations proposent des dispositifs d’aide aux aidants
CONSEQUENCES SUR SON ENTOURAGE
- 6 OCTOBRE : « Journée des aidants » dédiée aux personnes qui se consacrent à un proche âgé ou malade.
- La population française compte aujourd’hui 7% d’aidants, intervenant de façon régulière et bénévole après de personnes malades, dépendantes, ou en situation de handicap.
CONSEQUENCES SUR LES PETITS ENFANTS
France-Alzheimer propose en lien avec l’ADOSEN (Action et Documentation Santé pour l'Éducation Nationale) un petit livret explicatif de 12 pages.
Il peut permettre d’en discuter en famille ou à l’école.
CONSEQUENCES SUR LA SOCIETE
• En 2007, la maladie d’Alzheimer coutait 10 milliards d’euros à l’Etat
• coût moyen mensuel d’un patient à domicile - 1530 € à domicile - 1830 € en institution
PREVENTION PRIMAIRE
• Information / sensibilisation
Train-expo sur la maladie d’Alzheimer
- composé de 14 wagons
- Financé par la SNCF et France Télévision
En 2010, il a été visité par 20 000 personnes et 5000 personnes ont assisté aux conférences.
PREVENTION PRIMAIRE
Aujourd'hui pas de possibilité d'empêcher l'apparition de la maladie
on peut jouer sur les déterminants:
- prévention vasculaire,
- entraînement cérébral
- réseau social
PREVENTION SECONDAIRE
CODEX (Cognitive Disorders Examination): Test de 3mn
1ère étape :
- répéter et mémoriser 3 mots simples
- test de l'horloge simplifié : Le test de l’horloge est normal si tous les chiffres sont indiqués et à leur place
La grande et la petite aiguille sont identifiés
L'heure, est bien représentée.
- répéter les 3 mots précédemment mémorisés
PREVENTION SECONDAIRE
DEPISTAGE
CODEX (Cognitive Disorders Examination): Test de 3mn
2 ème étape :
Si l'un des tests est anormal il faut passer à la seconde étape du Codex 5 questions sont posées Chaque bonne réponse permet d’obtenir un point
Un score inférieur à 4 indique un risque de démence élevé une consultation mémoire
PREVENTION SECONDAIRE
DEPISTAGE
- examens biologiques
- IRM : atrophie de l’hippocampe- Neuro imagerie fonctionnelle
PREVENTION SECONDAIRE
LE TRAITEMENT PERMET DE :
- maintenir l'ensemble des fonctions de la personne,
- de réduire ses incapacités dues à la perte des fonctions mentales,
- de réduire autant que possible les symptômes psychotiques comme par exemple la méfiance excessive l'agitation et la dépression.
PREVENTION TERTIAIRE
Le but de la prévention tertiaire, ici est d’éviter les complications de cette maladie irréversible : les symptômes psychocomportementaux (SPCD), la perte de poids, les troubles de la mobilité et la perte d’autonomie fonctionnelle, responsables d’une altération de la qualité de vie du patient.
QUELQUES DISPOSITIFS
Les MAIA :
Les Maisons pour l'Autonomie et l'Intégration des malades l'Alzheimer : guichet unique
Le gestionnaire de cas :
référent unique garant de la continuité de sa prise en charge, interlocuteur du
médecin traitant
QUELQUES DISPOSITIFS- Les Unités protégées Alzheimer : spécifiques pour personnes désorientées
- Les jardins thérapeutiques : réunit dans un même espace tout ce qui stimule les mécanismes cognitifs des patients vue, odorat, ouïe, toucher
- Pour les aidants, les plate-formes de répit : offrir du temps libéré ou « assisté » aux aidants, les informer, les soutenir et les accompagner
LE POIDS DES ASSOCIATIONS
- de l'écoute téléphonique
- des rencontres individuelles et familiales
- des groupes d'entraide pour les patients
- des groupes de soutien pour l'entourage...
FRANCE – ALZHEIMER, Association Médéric Alzheimer
PLAN ALZHEIMER 2008 - 2012
CONSEQUENCES SUR LES PETITS ENFANTS
PLAN ALZHEIMER 2008-2012
AMELIORER LA QUALITE DE VIE DES MALADES ET DE LEUR FAMILLE
Objectif n°1 : Apporter un soutien accru aux aidants
- Mesure n°1 : Développement et diversification des structures de répit
- Mesure n°2 : Consolidation des droits et de la formation des aidants
- Mesure n°3 : Amélioration du suivi sanitaire des aidants naturels
PLAN ALZHEIMER 2008-2012
Mieux connaître la maladieObjectif n°7 : Fournir un effort sans précédent pour la recherche
Mesure n°21 : à 33
- Mesure n°22 : Développement de la recherche clinique sur la maladie d’Alzheimer et amélioration de l’évaluation des thérapies non-médicamenteuses
- Mesure n°26 : Soutien de groupes de recherche sur des approches innovantes - Mesure n°28 : Création d’un centre de recherche sur le traitement automatisé de
l’image - Mesure n°32 : Formation à l’épidémiologie clinique
-- Mesure n°33 : Développement des liens entre la recherche publique et l’industrie
PLAN ALZHEIMER 2008-2012
SE MOBILISER POUR UN ENJEU DE SOCIETE
Objectif n°9 : Informer et sensibiliser le grand public
- Mesure n°35 : Mise en place d’un numéro unique et d’un site Internet d’information et d’orientation locale
- Mesure n°36 : Tenues d’assises régionales pour accompagner la mise en œuvre du plan
- Mesure n°37 : Connaissance du regard porté sur la maladie
