Je veux faire du sport mais ...j’ai un rétrécissement aortique.

Dr Stéphane CADEService de Cardiologie

Clinique du Millénaire - Montpellier

Coroscanner normal

Echo

Gdt moy = 30 mmHg, Vmax 3,54 m/s

CNCI ?

Echo

SAo = 0,97 cm² ou 0,5 cm²/m²Bicuspidie ?

Aorte43-44 mm

- Le contre-indiquer pour la compétition quelle qu’elle soit ?

- Poursuivre les exploration pour décider s’il peut poursuivre le sport ?

- épreuve d’effort

- épreuve d’effort cardiorespiratoire

- échographie d’effort

- L’autoriser à poursuivre le sport de loisir ?

Au décours de l’écho, faut-il ?

MaronAJC 2015

Rétrécissement aortique: Impact de l’effort

Effort dynamique: « obstacle » VG-Ao Rés Périph

Effort isométrique: Rés Périph = Pression intra VG

Ep. Effort

Valeur prédictive +++ de l’EE si:• Bonne performance• Absence de symptôme• Absence d’ischémie• PA adaptées à l’effort• Absence d’arythmie

• Attention si performance

Ep. Effort cardio-respiratoire

Évolution du pouls d’O2

Appréciation objective d’une limitation fonctionnelle

Valvulopathies asymptomatiques

Echographie d’effort

Evolution à l’effort

Gdt moy (Att qd > 18-20 mmHg)Surf Aortique (réserve d’ouverture)

Sténose Surf(cm²)

Gdt(mmHg)

Vmax(m/sec)

Non serrée

> 1,5 < 20 < 3

Moyenne 1 – 1,5 20 - 40 3 – 4

Serrée < 1

(0,6/m²) > 40 > 4

Reco AHA/ACC 2015

Sport et Rétrécissement aortiqueSujet asymptomatique

Sports

TousSi EE N

I A-B / II A si EE N

I A

Suivi régulier annuel

Préparer le patient à l’évolution de sa valvulopathie

Reco EHJ 2008

Sports

I A/Bet II A/B

IA

Aucun

Diam. Ao (mm) Sports

< 40z score <2

Tous

40 – 42 H, 36 - 39 Fz scores 2–3

I – II et A/B/C *

43-45z score > 3.5 to 4

IA *

> 45 Aucun

* Sans sport contact et résistant?

Circulation 2015

Surveillance?

Peut-on faire du sport avec une bicuspidie ?

Bicuspidie isolée = aucune incidence de l’APS

Peut-on faire du sport avec une aorte dilatée ?

H: 40-41

F: 35-37

z scores 2–2.5

Tous

50

45

I – II et A/Bsi IA moyenne

Aucunsi IA sévère

Bethesda 2005ACC/AHA TF 7 2015

EJC 2008

Aorte opéréeI-A

Sténose aortique et Sport

Asymptomatique ?

Echo

Holteren situation

Décision ?

Evaluation fonctionnelle

Ep. Eff

VO2 Echo Effort

Symptomatique = stop

Aorte ?

BA ?