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J-P.DAVID

Méthodologie:

- Deux approches ont été croisées:1- Analyse des données PMSI de l’hôpital Emile Roux en ne tenant compte que dessituations cliniques principales

Ainsi 150 à 200 situations cliniques ont pu être listées par catégorie d’organe etsont toute à fait représentatives à l’échelle nationale

Analyse ne tenant compte que des situations cliniques principales

2- GBU passés en revue item par item :

La plupart des préconisations du GBU sont valables mais 6 ou 7 amènent à unquestionnement comme l’arthropathie micro-cristaline et quelques-unes nepeuvent pas du tout s’appliquer comme la thrombolyse dans les AVC.

Situation clinique Commentaires Discussion

Septicémie Le plus souvent d’origine urinaire puis thoracique ou digestive

Radio-écho-scanner; rôle de la scintigraphie

Situation clinique

Commentaires Discussion

Erysipèle Diagnostic à

différencier de

celui de la

phlébite

Eventuellement écho-Doppler pour diagnostic différentiel

Situationclinique


Tumeur du sein Situation clinique la plus fréquente ; rappelons l’arrêt du dépistage de masse à 74 ans

Rechercher les travaux qui ont peut-être été réalisés en oncogériatrie bien que rien n’existe à priori sur l’imagerie


Tumeur de la prostate Comment faire un

diagnostic lorsque les

PSA sont élevés ?

- l’écho endorectale est

difficile à réaliser chez

le patient âgé et

nombreux faux positifs

- l’IRM ou TDM-TAP ne

sont pas systématique

chez le patient âgé


Métastases osseuses En ce qui concerne la recherche de métastases osseuses, le scanner (ou l’IRM) semble être la meilleure réponse avec la scintigraphie osseuse malgré les faux positifs qui peuvent être dus à de l’arthrose très fréquente chez les personnes âgées

Situation clinique


Respiratoire et digestif

Idemrecommandations du GBU


Lymphome non hodgkinien et myélodysplasie

Idemrecommandations du GBU

Situation clinique


Anémie par carence en fer

Si endoscopie : âge + préparation + anesthésie = lourd et délétère

La meilleure indication reste le TDM IV+ chez un patient préparé et non déshydraté

Situationclinique


Hyper et hypothyroïdie

Echographie +/-scintigraphie


Dénutrition/sarcopenie/ostéoporose

Imagerie des muscles

Charge osseuse :

absorptiométrie bi-

photonique


Manifestations atypiques de syndrome démentiel: démence, dépression, épilepsie, troubles de l’équilibre et de la mobilité, confusion

Dans l’idéal, les

gériatres

souhaiteraient la

réalisation d’emblée

d’une IRM qui reste la

meilleure indication.

Actuellement 2

situations existent :

- TDM en 1er

intention qui peut

être réalisé

facilement et donne

des informations

Il pourrait être

recommandé de

réaliser :

- un TDM sans IV

pour les patients

évalués MMS <11 /

CDR 3

- une IRM pour les

patients MMS ≥ 11

Situation clinique


Parkinson Idem recommandationsdu GBU

Situation clinique


AVC Idemrecommandations du GBU


HTA, cardiopathie ischémique, valvulopathie, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, athérosclérose, phlébite, hypotension

Echo cœurScanner? Pourcardiopathie ischémique


Ischémie de membre /

artérite sévère

On peut être confronté

aux chirurgiens

vasculaires qui refusent

d’examiner le patient

tant qu’un angio TDM

n’a pas été réalisé

Echo cœur

Si écho positif : TDM

IV+

Il faut donc

recommander le TDM

uniquement pour les

cas de sanction

thérapeutique


Pneumopathie

infectieuse et

d’inhalation (solide ou

liquide), BPCO, asthme

Radiographie standard

et/ou TDM


Occlusion intestinale,

fécalome,

hépathopathie

L’ASP est de moins en

moins pratiqué suite au

contrat de bon usage

alors qu’il reste utile

(fécalome)

Chez les personnes

âgées, compte-tenu de

la fréquence de ce types

de situations cliniques,

l’ASP doit rester

l’examen systématique

de 1ère intention ; dans

les autres cas, TDM


Escarres Si escarres très

délabrantes : éventuel

TDM/IRM pour vérifier

si contact osseux mais

si et seulement si

traitement chirurgical

envisageable (bilan pré-

chirurgical au

préalable)


Arthrose, arthropathie

micro-cristaline,

polyarthrite

Idem

recommandations du

GBU


Insuffisance rénale aigüe Echographie


Néphrite Idem

recommandations du

GBU


Cystite/pyélonéphrite/

rétention urinaire

Echographie

Problématiques générales Produits de contraste et personnes âges

Radioprotection et personnes âges

Besoins spécifiques en Radiologie Interventionnelle diagnostique et thérapeutique des personnes âgées: infiltrations, interventionnel, cimentoplastie vertébrale…

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