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J-P.DAVID
Méthodologie:
- Deux approches ont été croisées:1- Analyse des données PMSI de l’hôpital Emile Roux en ne tenant compte que dessituations cliniques principales
Ainsi 150 à 200 situations cliniques ont pu être listées par catégorie d’organe etsont toute à fait représentatives à l’échelle nationale
Analyse ne tenant compte que des situations cliniques principales
2- GBU passés en revue item par item :
La plupart des préconisations du GBU sont valables mais 6 ou 7 amènent à unquestionnement comme l’arthropathie micro-cristaline et quelques-unes nepeuvent pas du tout s’appliquer comme la thrombolyse dans les AVC.
Situation clinique Commentaires Discussion
Septicémie Le plus souvent d’origine urinaire puis thoracique ou digestive
Radio-écho-scanner; rôle de la scintigraphie
Situation clinique
Commentaires Discussion
Erysipèle Diagnostic à
différencier de
celui de la
phlébite
Eventuellement écho-Doppler pour diagnostic différentiel
Situationclinique
Commentaires Discussion
Tumeur du sein Situation clinique la plus fréquente ; rappelons l’arrêt du dépistage de masse à 74 ans
Rechercher les travaux qui ont peut-être été réalisés en oncogériatrie bien que rien n’existe à priori sur l’imagerie
Situation clinique Commentaires Discussion
Tumeur de la prostate Comment faire un
diagnostic lorsque les
PSA sont élevés ?
- l’écho endorectale est
difficile à réaliser chez
le patient âgé et
nombreux faux positifs
- l’IRM ou TDM-TAP ne
sont pas systématique
chez le patient âgé
Situation clinique Commentaires Discussion
Métastases osseuses En ce qui concerne la recherche de métastases osseuses, le scanner (ou l’IRM) semble être la meilleure réponse avec la scintigraphie osseuse malgré les faux positifs qui peuvent être dus à de l’arthrose très fréquente chez les personnes âgées
Situation clinique
Commentaires Discussion
Respiratoire et digestif
Idemrecommandations du GBU
Situation clinique Commentaires Discussion
Lymphome non hodgkinien et myélodysplasie
Idemrecommandations du GBU
Situation clinique
Commentaires Discussion
Anémie par carence en fer
Si endoscopie : âge + préparation + anesthésie = lourd et délétère
La meilleure indication reste le TDM IV+ chez un patient préparé et non déshydraté
Situationclinique
Commentaires Discussion
Hyper et hypothyroïdie
Echographie +/-scintigraphie
Situation clinique Commentaires Discussion
Dénutrition/sarcopenie/ostéoporose
Imagerie des muscles
Charge osseuse :
absorptiométrie bi-
photonique
Situation clinique Commentaires Discussion
Manifestations atypiques de syndrome démentiel: démence, dépression, épilepsie, troubles de l’équilibre et de la mobilité, confusion
Dans l’idéal, les
gériatres
souhaiteraient la
réalisation d’emblée
d’une IRM qui reste la
meilleure indication.
Actuellement 2
situations existent :
- TDM en 1er
intention qui peut
être réalisé
facilement et donne
des informations
Il pourrait être
recommandé de
réaliser :
- un TDM sans IV
pour les patients
évalués MMS <11 /
CDR 3
- une IRM pour les
patients MMS ≥ 11
Situation clinique
Commentaires Discussion
Parkinson Idem recommandationsdu GBU
Situation clinique
Commentaires Discussion
AVC Idemrecommandations du GBU
Situation clinique Commentaires Discussion
HTA, cardiopathie ischémique, valvulopathie, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, athérosclérose, phlébite, hypotension
Echo cœurScanner? Pourcardiopathie ischémique
Situation clinique Commentaires Discussion
Ischémie de membre /
artérite sévère
On peut être confronté
aux chirurgiens
vasculaires qui refusent
d’examiner le patient
tant qu’un angio TDM
n’a pas été réalisé
Echo cœur
Si écho positif : TDM
IV+
Il faut donc
recommander le TDM
uniquement pour les
cas de sanction
thérapeutique
Situation clinique Commentaires Discussion
Pneumopathie
infectieuse et
d’inhalation (solide ou
liquide), BPCO, asthme
Radiographie standard
et/ou TDM
Situation clinique Commentaires Discussion
Occlusion intestinale,
fécalome,
hépathopathie
L’ASP est de moins en
moins pratiqué suite au
contrat de bon usage
alors qu’il reste utile
(fécalome)
Chez les personnes
âgées, compte-tenu de
la fréquence de ce types
de situations cliniques,
l’ASP doit rester
l’examen systématique
de 1ère intention ; dans
les autres cas, TDM
Situation clinique Commentaires Discussion
Escarres Si escarres très
délabrantes : éventuel
TDM/IRM pour vérifier
si contact osseux mais
si et seulement si
traitement chirurgical
envisageable (bilan pré-
chirurgical au
préalable)
Situation clinique Commentaires Discussion
Arthrose, arthropathie
micro-cristaline,
polyarthrite
Idem
recommandations du
GBU
Situation clinique Commentaires Discussion
Insuffisance rénale aigüe Echographie
Situation clinique Commentaires Discussion
Néphrite Idem
recommandations du
GBU
Situation clinique Commentaires Discussion
Cystite/pyélonéphrite/
rétention urinaire
Echographie
Problématiques générales Produits de contraste et personnes âges
Radioprotection et personnes âges
Besoins spécifiques en Radiologie Interventionnelle diagnostique et thérapeutique des personnes âgées: infiltrations, interventionnel, cimentoplastie vertébrale…