Imagerie du grêle en post

opératoire

Laurence Monnier-Cholley

Hôpital Saint-Antoine

Imagerie du grêle en post

opératoire

Laurence Monnier-Cholley

Hôpital Saint-Antoine

Les principaux aspects post opératoires

• Iléostomie

• Anastomose iléo-colique

• Anastomose iléo-anale

Iléostomie

• Abouchement d’un segment d’iléon à la peau

– Décomprime le tube digestif en occlusion

– Protège une anastomose digestive

– Met au repos un segment digestif malade

– Temporaire ou définitive

– Latérale ou terminale

• Procédé chirurgical largement utilisé mais dont l’évolution peut être émaillée d’un certain nombre de complications.

L’iléon terminal est abouché à la peau

sans tension pour éviter une torsion

mésentérique.

ILEOSTOMIE TERMINALE

• Un seul segment afférent

d’aspect normal.

• Pas de segment distal

efférent.

TDM

Iléostomie terminale normale

IRM : Iléostomie terminale

normale

L’anse iléale est abouchée à la peau :

• extrémité distale orientée vers le bas

• extrémité proximale, active, est éversée.

ILEOSTOMIE LATERALE

• Segments de la stomie

abouchés à la peau, sans

procidence ou rétraction.

• Pas d’épaississement pariétal.

• Pas de rehaussement anormal.

• Pas d’ulcérations ou de fistule.

• Pas de distension digestive

d’amont.

• Respect de la graisse

péristomiale.

TDM : Iléostomie latérale normale

Complications

• Nécrose

• Prolapsus---------- diagnostic clinique

• Hernie parastomiale

• Occlusion

• Récidive stomiale de maladie de Crohn

• Collection péristomiale

• Varices péristomiales

LES HERNIES PARASTOMIALES PROLAPSUS

RÉCIDIVE DE MALADIE DE CROHN

OCCLUSION

Anastomose

iléo-colique iléo-sigmoïdienne iléo-rectale

Principales indications : résection iléo-coecale, iléo-colique, colectomie

Anastomose iléo-colique

• Aspect normal

– Absence d’épaississement pariétal ou épaississement

minime et très court

– Pas de rehaussement ou rehaussement identique au

reste du grêle après injection de produit de contraste

– Pas de fistule, pas d’ulcération

– Aspect normal de la graisse

Anastomose iléo colique

normale

Récidive de maladie de Crohn

sur

anastomose iléo colique

RIC ??

Quelques trucs

Anastomose iléo-anale avec réservoir

Réalisation d’un réservoir iléal anastomosé à l’anus après coloprotectomie totale

Principales indications : RCH et PAF

Anastomose iléo-anale avec réservoir

• Aspect normal

TDM : Fuite sur le bout borgne du réservoir confirmée

Anastomose iléo-anale avec réservoir • Iléite sur réservoir (pouchite)

– Diagnostic clinique

– Inflammation non spécifique

– Épaississement pariétal

– Rehaussement marqué après injection

• Récidive de maladie de crohn

– Adénopathies

– Sclérolipomatose

– Fistules

– Collections

Conclusion

• Imagerie simple

• Nécessité de connaitre les techniques

chirurgicales (interrogatoire, CRO++, schéma)

• Connaitre les aspects normaux et les principales

complications