Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/

ITEM 238 : FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS CHEZ L’ADULTE

NB : Poignet de profil : La colonne du pouce indique la face antérieure

FRACTURE EN HYPEREXTENSION : DEPLACEMENT POSTERIEUR (Description de la fracture de Pouteau-Colles = La plus fréquente +++) Interrogatoire - Terrain :

Femme âgée ostéoporotique chutant de sa hauteur (fracture sus-articulaire) Homme jeune + Trauma à hte énergie (fracture articulaire) - Mécanisme : Hyperextension + Compression du poignet - SF : Craquements audibles – Dl – Impotence fonctionnelle totale - Main dominante – Profession - Pré-op : ATCD – TTT – Heure de l’accident – Heure du dernier repas

Inspection - ATMS - Tuméfaction du poignet - Face : Aspect en main botte radiale – Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne - Profil : Aspect en dos de fourchette

Palpation - Douleur à la palpation de la styloïde radiale - Signe négatif : Mobilité passive conservée (fracture extra-articulaire)

Complication Cutané : Contusion – Ecchymose >> Ouverture cutanée (styloïde ulnaire) Vasculaire : Plaie de l’A. radiale Osseuse : Fracture associée (col ulnaire – carpe) Nerveuse : Nerf médian (compression par hématome fracturaire – grand déplacement) Tendineuse : Perte de l’extension active du pouce par incarcération du lg extenseur du I Entorse radioulnaire distale Lésions étagées : Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus – TV – Fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Radio Poignet F + P +/- ¾ - Terrain : Ostéoporose sous-jacente - Trait de fracture : Face : Simple – Transversal – Sus-articulaire – Métaphysaire Profil : Linéaire – Oblique en bas en dehors – Comminution corticale postérieure - Déplacement : Face : Tassement externe de l’épiphyse radiale – Index radio-ulnaire inférieur nul ou positif – Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne Profil : Bascule postérieur de l’épiphyse radiale – Engrènement postérieur - Signe négatif : Ulna normal Si arrachement de la styloïde radiale : Fracture de Gérard-Marchant - TDM du poignet : 2ème intention – Fracture articulaire ou complexe

MEC - Hospitalisation en urgence en chir orthopédique – A jeun – Bilan pré-op – Cs anesth TTT sympto - Immobilisation temporaire du poignet dans une attelle

- ATG TTT étiologique Orthopédique Fracture non déplacée

- Pouteau-colles : BABP 3 semaine – Manchette platrée 3 semaine - Gérard-Marchant : BABP 6 semaines

Chirurgical Fracture déplacée - Réduction sous contrôle scopique - Ostéosynthèse par embroche percutané Pas d’immobilisation si PC – BABP 6 semaines si GM

Mesures associées - Rééducation dès J1 : Mobilisation quotidienne des doigts – Main surélevée - Kiné active à l’ablation du plâtre - PEC de l’ostéoporose – PEC des FDR de chute chez le sujet âgé - Social : AT – CMI - ATG

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Surveillance Clinique : Douleur – C° sous plâtre – Examen vasculonerveux Paraclinique : Poignet F+P J2-8-21-45 (Consolidation normale : 6 semaines) Ablation des broches à 6 semaines

FRACTURE EN HYPERFLEXION : DEPLACEMENT POSTERIEUR

(Description de la fracture de Goyrand-Smith) Interrogatoire - Terrain :

Femme âgée ostéoporotique chutant de sa hauteur (fracture sus-articulaire) Homme jeune + Trauma à hte énergie (fracture articulaire) - Mécanisme : Hyperflexion + Compression du poignet - SF : Craquements audibles – Dl – Impotence fonctionnelle totale - Main dominante – Profession - Pré-op : ATCD – TTT – Heure de l’accident – Heure du dernier repas

Inspection - ATMS - Tuméfaction du poignet - Face : Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne - Profil : Aspect en ventre de fourchette

Palpation - Douleur à la palpation de la styloïde radiale - Signe négatif : Mobilité passive conservée (fracture extra-articulaire)

Complication Cutané : Contusion – Ecchymose >> Ouverture cutanée (styloïde ulnaire) Vasculaire : Plaie de l’A. radiale Osseuse : Fracture associée (col ulnaire – carpe) Nerveuse : Nerf médian (compression par hématome fracturaire – grand déplacement) Tendineuse : Perte de l’extension active du pouce par incarcération du lg extenseur du I Entorse radioulnaire distale Lésions étagées : Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus – TV – Fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Radio Poignet F + P +/- ¾ - Terrain : Ostéoporose sous-jacente ? - Trait de fracture : Face : Simple – Transversal – Sus-articulaire – Métaphysaire Profil : Linéaire – Oblique en haut en avant - Déplacement : Face : Tassement externe de l’épiphyse radiale – Index radio-ulnaire inférieur nul ou positif – Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne Profil : Bascule antérieure de l’épiphyse radiale – Comminution antérieure sans engrènement - Signe négatif : Ulna normal - TDM du poignet : 2ème intention – Fracture articulaire ou complexe

MEC - Hospitalisation en urgence en chir orthopédique – A jeun – Bilan pré-op – Cs anesth TTT sympto - Immobilisation temporaire du poignet dans une attelle

- ATG TTT étiologique Orthopédique Fracture non déplacée : BABP 3 s – Manchette platrée 3 Chirurgical Fracture déplacée

- Réduction sous contrôle scopique - Ostéosynthèse par plaque antérieure (effet console)

Mesures associées - Rééducation dès J1 : Mobilisation quotidienne des doigts – Main surélevée - Kiné active à l’ablation du plâtre - PEC de l’ostéoporose – PEC des FDR de chute chez le sujet âgé - Social : AT – CMI - ATG

Surveillance Clinique : Douleur – C° sous plâtre – Examen vasculonerveux Paraclinique : Poignet F+P J2-8-21-45 (Consolidation normale : 6 semaines) Ablation des broches à 6 semaines

COMPLICATIONS

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Immédiate - Lésions associées – Décompensation de tares – Complications de l’AG/per-op IIaire - Déplacement IIaire sous plâtre (jusqu’à S3)

- Enraidissement des doigts - Sd du canal carpien (œdème post-traumatique)

Tardive - Cals vicieux : Douleur à la mobilisation – Perte de force – Arthrose du poignet – Inesthétisme - Algodystrophie ++ : Prévention par plâtre bien fait – Kinésithérapie respectant la règle de la non douleur – ATG – Anxiolyse - Rupture du tendon du lg extenseur au contact d’une broche - Névrome du nerf radial au contact d’une broche - Migration de broches