INTRODUCTION A LA SEMIOLOGIE DE L’APPAREIL CARDIO-CIRCULATOIRE

PR. WFT MUNA/Dr Alain MENANGADépartement de Médecine Interne et

SpécialitésFMSB/UYI

OBJECTIFSCiter sept caractères de la douleur thoraciqueConnaître les stades de la dyspnée selon la

NYHAReconnaître la différence entre une syncope et

une lipothymieDécrire les 4 principaux foyers d’auscultation

cardiaqueÉnumérer 3 caractéristiques d’un souffle

cardiaqueConnaître la différence entre un souffle

systolique et un souffle diastolique

EXAMEN DU CARDIAQUEInterrogatoire

IdentificationAntécédents Signes fonctionnels

Signes physiquesSignes cardiaquesSignes périphériques

INTERROGATOIREIdentification

Age SexeProfessionOrigine géographiqueLieu de résidenceConfession religieuse

ANTECEDENTSRecherche des facteurs de risque cardiovasculaires:

HTA, tabac, diabète, dyslipidémie, décès par affection chez un ascendant direct ou dans la fratrie, obésité

Antécédents personnels:Notion de RAA (angines à répétition mal soignées

dans l’enfance, polyarthralgie..)Notion d’anomalie auscultatoire dès l’enfance,

bronchites à répétitionTraitement antérieur et actuelHabitudes et mode de vie: consommation de sel,

intoxication (alcool, tabac et autre), stress, sédentarité

SIGNES FONCTIONNELSDouleur thoracique: mode de survenue, siège,

intensité, type (constrictif ou non), irradiation, durée, horaire, sensibilité à la trinitrine, signes accompagnateurs

Douleur thoracique typique: angine de poitrine, infarctus du myocarde

Autres douleurs thoraciques: péricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumopathie, œsophagienne, pariétale (névralgie intercostale, syndrome de Tietze)

SIGNES FONCTIONNELS (2)Palpitations

Perception anormale des battements cardiaques avec le plus souvent une sensation désagréable de l’activité cardiaque

Peuvent être continue (tachycardie permanente), sporadique (extrasystoles), paroxystique (par crises)

Peuvent apparaître spontanément ou être provoquée par l’effort, les émotions, les repas

SIGNES FONCTIONNELS (3)Dyspnée

Classification de la NYHA Stade I : pas de limitation de l’activité physique Stade II : dyspnée lors d’efforts de la vie

quotidienne (2 étages, côtes) Stade III : dyspnée présente au moindre effort Stade IV : dyspnée présente au repos

Orthopnée est une dyspnée soulagée par la position assise ou semi-assise. La dyspnée de décubitus est celle qui est déclenchée par la position couchée

SIGNES FONCTIONNELS (3)Dyspnée (suite):

Dyspnée paroxystique: exagération de l’orthopnée Soit à type d’œdème aigu du poumon: polypnée

rapidement croissante confinant à l’asphyxie, avec douleur thoracique et expectoration abondante et teintée de sang. Est soulagée par l’orthostatisme

Soit à type de pseudo-asthme Soit à type de respiration de Cheynes-Stokes : par

anoxie des centres respiratoires

SIGNES FONCTIONNELS (3)Syncope et lipothymie:

Syncope correspond à une perte de connaissance brutale, souvent complète, de courte durée (quelques minutes), liée à une anoxie cérébrale secondaire à une chute brutale du débit circulatoire Principales causes:

Vaso-vagale Hypotension orthostatique Sténose carotidienne Causes cardiaques: troubles du rythme et de la conduction,

rétrécissement aortique, cardiomyopathie hypertrophiqueLa lipothymie c’est lorsque l’anoxie est très brève. Les

accidents seront mineurs à type de trouble partiel de la vigilance, de pseudo-vertiges, sans perte de connaissance

SIGNES PHYSIQUESSignes cardiaques:

Inspection et palpation permettent de retrouver: Choc de pointe (repère : angle de Louis, position

normale) Battement anormal du ventricule droit au creux

xyphoïdien: signe de Harzer Frémissement ou thrill (siège et temps)

Percussion : permet de délimiter l’aire de matité cardiaque

SIGNES CARDIAQUESAuscultation :

Nécessite l’usage d’un stéthoscope, celui-ci est muni d’une membrane ou diaphragme (permet de mieux recueillir les bruits de haute fréquence : souffles, frottements, claquements) et d’une cloche (recueille mieux les bruits de basse fréquence : roulements, bruit de galop)

Position du patient : à sa droite, décubitus dorsal, latéral gauche, assise

Foyers d’auscultation : aortique, mitral, pulmonaire, tricuspidien

SIGNES CARDIAQUES (2)Auscultation (2):

Temps de la révolution cardiaque : s’aider du pouls qui est contemporain du 1er bruit et qui marque le début de la systole

Rythme : régulier, accéléré (> 100 bpm), ralenti (< 60 bpm). Irrégulier soit totalement, soit régulier entrecoupé de battement prématuré, soit modifié par la respiration

Bruits du cœur: B1 et B2, bruits de fermeture. En situation pathologique, peuvent

être très sonores ou dédoublés Bruits supplémentaires: B3 bruit de remplissage ventriculaire, B4

correspond à la systole auriculaire. Peuvent être non pathologiques chez le sujet jeune

Bruits de galop, B3 et B4 pathologiques, témoignent d’une insuffisance cardiaque

SIGNES CARDIAQUES (3)Auscultation (3):

Les souffles. Ils sont caractérisés par: Leur temps :

Systolique, diastolique; Systolo-diastolique, continu; Proto(début), méso(milieu), télé(fin) , holo (l’ensemble) de systole ou de

diastole Leur siège et leur irradiation Leur timbre:

Doux, humé, aspiratif; Rude, râpeux, en jet de vapeur Musical au piaulant

Leur intensité: de 1 à 6. Intensité 1 nécessite une grande attention, l’intensité 2 est la plus faible que l’on puisse entendre lorsque le stéthoscope est posé sur la poitrine, au niveau 3 l’intensité est moyenne, les niveaux 4, 5 et 6 sont des niveaux de forte intensité et s’accompagnent d’un frémissement

SIGNES CARDIAQUES (4)Auscultation (4):

Les souffles (suite): Soit diastoliques:

Au 2eme Espace Intercostal Droit (EID), irradiant le long du bord gauche du sternum, de faible intensité, doux, humé, aspiratif = insuffisance aortique

Soit systoliques: A la pointe du cœur : souffle d’insuffisance mitrale, de regurgitation,

holosystolique, rude, râpeux, en « jet de vapeur », irradiant vers l’aisselle Aux 3e– 4e EIG: souffle de communication interventriculaire, intense

en rayons de roue Au 2e EID : souffle de sténose aortique, intense, éjectionnel, irradiant

vers les vaisseaux du cou Au 2e EIG : souffle de sténose pulmonaire, éjectionnel, irradiant dans

la région para-vertébrale gauche xyphoïdien : souffle d’insuffisance tricuspidienne de régurgitation,

holosystolique, augmentant nettement à l’inspiration

SIGNES CARDIAQUES (4)Auscultation (5):

Les souffles (suite et fin): Soit systolo-diastolique, perçu à la pointe et témoignant d’une

maladie aortique(sténose + insuffisance) Soit continu, souffle du canal artériel, 1er-2e EIG irradiant dans le

dos, tunellaire, râpeuxRoulement diastolique:

Rétrécissement mitral, apexien, ronflant, débutant avec le claquement d’ouverture de la mitrale, decrescendo puis crescendo avec renforcement pré-systolique

Rétrécissement tricuspidien, xyphoïdien, souvent associé à un souffle systolique d’insuffisance tricuspidienne

Frottement péricardique: bruit superficiel de « va et vient », « à cheval sur les bruits cœur », audible en systole et en diastole, mésocardiaque

SIGNES PERIPHERIQUESLes artères:

Prise du pouls: Régulier ou irrégulier Ample, rapide, bondissant (insuffisance aortique) Petit et retardé (rétrécissement aortique) Paradoxal: diminuant d’amplitude à l’inspiration

(péricardite abondante) Alternant, succession de pulsations fortes et de

pulsations faibles (insuffisance cardiaque sévère)

SIGNES PERIPHERIQUES (2)Les artères (suite):

Palpation et auscultation des différents axes artériels: Au cou, les carotides Aux membres supérieurs: humérale, radiale, cubitale Aux membres inférieurs: fémorale, poplité, tibiale

postérieure, pédieuseMesure de la pressions artérielle

Les veines:Veines jugulaires externesExamen des membres inférieurs: varices, phlébites,

œdème

SIGNES PERIPHERIQUES (3)La cyanose:

Cardiopathie congénitale avec shunt droit-gauche

Insuffisance ventriculaire droite évoluéePeut s’associer à un hippocratisme digital

Examen des poumons à la recherche de:Râles sous-crépitants aux basesSignes d’épanchement pleural

Examen abdomen à la recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite: reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie, ascite