intérêt du scanner 3d dans la mesure de l'antéversion...

INTÉRÊT DU SCANNER 3D DANS LA MESURE DE L'ANTÉVERSION DES

COLS FÉMORAUX

F. COLAS, R. CARLIER, C. LE BRETON, D. SAFA, D. MOMPOINT, F. ROFFI, E. M. KOCHEIDA, S. MOKHTARI, S. M’KAOUAR, C. VALLÉE

HÔPITAL RAYMOND POINCARE92380 GARCHES

DEFINITION ANATOMIQUE

• ANTEVERSION DU COL FEMORAL : ANGLE DIEDRE FORME ENTRE L’AXE DU COL ET LE PLAN HORIZONTAL D’APPUI DU FEMUR ( BORDS POSTERIEURS DU GRAND TROCHANTER ET DES CONDYLES ) PASSANT PAR L’AXE DE LA DIAPHYSE

A

DEFINITION ANATOMIQUE

• CE QUI REVIENT A DIRE QUE LA POSITION D’EXAMEN IDEALE DU FEMUR DOIT CONDUIRE A LE PLACER PARALLELEMENT AU LIT SANS FLEXION, EXTENSION OU ROTATION

• IN VIVO : SI CES CRITERES NE SONT PAS RESPECTES LES MESURES PAR SUPERPOSITION DE COUPES SONT FAUSSES MAIS L’UTILISATION DE LA 3D PERMET D’Y REMEDIER

• EXEMPLE A SUIVRE…

MÉTHODES : MODELE DE FEMUR EN BOISANTÉVERSION FIXEE A 15° ET 30°MESURES EN FLEXION : -10°, 0°, 8°, 18°MESURES EN ABDUCTION ET ADDUCTION

F 18° AV 30° ABD O°

F 18° AV 30° ABD O°

ANTEVERSION FIXEE A 30°, PAS D’ABD/ADDSIMULATION DE FLEXION A 18°RESULTAT DES CLASSIQUES SUPERPOSITIONSDE COUPES : 16°

F 18° AV 30° ABD O° F 8° AV 30°

MESURE FAUSSE : PLAN CODYLIEN ET TROCHANTER NON SUPERPOSES (IE : HANCHE EN EXTENSION)

CRITERE DE REUSSITE : SUPERPOSITION

ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX

• PROTHÈSES OU NON• RISQUE D ’ERREURS… : NECESSITE DE CORRECTIONS,

POSSIBLES PR DIFFERENTES METHODES :

– TRIGONOMÉTRIE– CALCUL MATRICIEL – PAR LE BIAIS DE RECONSTRUCTIONS MULTIPLANAIRES– VIA LA 3D : LA PLUS SIMPLE +++

INTÉRÊTS TDM MULTIBARETTES

• MÉTHODES RADIOLOGIQUES CLASSIQUES : TOUJOURS APPLICABLES POUR EFFECTUER LES MESURES D’ANTEVERSION DU COL FEMORAL

• PRÉCISION DES MESURES TDM SI REALISEE CORECTEMENT

• PROTOCOLES « LOW DOSE »• 3D : REPOSITIONNEMENT ARTIFICIEL DU PATIENT

DANS LA POSITION POSITION DE RÉFÉRENCE ANATOMIQUE


• PROTOCOLES « LOW DOSE »


• 3D : REPOSITIONNEMENT POSITION DE RÉFÉRENCE ANATOMIQUE

• EXEMPLE : FLESSUM DE HANCHE IRREDUCTIBLE

• M.I. EXTENSION; R=0; ABD=ADD=0• COUPES EXT. SUP

FÉMUR• COUPES CONDYLES

ANTÉVERSION COLS FÉMORAUXMETHODE CLASSIQUE

ADD : 7°

DEPEND DE :

PARAMÈTRES ARCHITECTURAUX (CC’D, LONGUEUR COL ET DIAPHYSE…)

PARAMÈTRES FONCTIONNELS (FLEX / EXT, ABD / ADD, REXT /

RINT)



• CORRECTION PAR ETUDE MULTIPLANAIRE– AXE FÉMUR


• CORRECTION PAR ETUDE MULTIPLANAIRE– AXE FÉMUR– RECONSTRUCTIONS AXIALES

• ETUDE MULTIPLANAIRE– AXE FÉMUR– RECONSTRUCTIONS AXIALES– SUPERPOSITIONS


ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D

• MIP


MODE RADIO PUIS ACQUISITION RECONSTRUCTION 3D MIP

• EN PRATIQUE, PAS A PAS…• NOTER LA MAUVAISE POSITION EN ADDUCTION DES MI


• EN PRATIQUE, PAS A PAS…

DECOUPE DES STRUCTURES INUTILES. NOTER LA CONSERVATION D4UN FRAGMENT DE DIAPHYSE



ROTATION PROGRESSIVE DANS LA PLAN AXIAL D’ELECTION AVEC SUPERPOSITION DES CONDYLES, DU TROCHANTER DANS L’AXE DIAPHYSAIRE



ANTEVERSION : 26° CONTRE 30° SANS CORRECTION (METHODE CLASSIQUE)DIFFERENCE IMPORTANTE EN MATIERE DE PROTHESE, ESSENTIELLEMENT LIEE ICI A UNE CORRECTION DE L’ADDUCTION


• EN PRATIQUE, PAS A PAS…• AUTRE EXEMPLE


• MIP : DECOUPAGE ET ABLATION DES SEGMENTS INUTILES PUIS ROTATION POUR SUPERPOSER CONDYLES, TROCHANTER ET AXE DIAPHYSAIRE

ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D• MIP : DECOUPAGE ET ABLATION DES SEGMENTS

INUTILES PUIS ROTATION POUR SUPERPOSER CONDYLES, TROCHANTER ET AXE DIAPHYSAIRE

25°41°

ANTÉVERSION COLS FÉMORAUXCORRECTION D’UNE HYPER EXTENSION

ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX3D

• METHODE EGALEMENT UTILISABLE EN 3D SURFACIQUE (MAIS PLUS LONGUE…)

CONCLUSIONS

• DEFINITION ANATOMIQUE DE L’ANTEVERSION

• IMPORTANCE DE LA POSITION DU PATIENT

• POSSIBILITE SIMPLE DE CORRECTION D’ERREURS SI ACQUISITION MULTIBARETTE ET RECONSTRUCTIONS 3D MIP

intérêt du scanner 3d dans la mesure de l'antéversion...

Documents