INFECTION A VIH & VACCINATION

Pr CT NDOUR, Dr NA LAKHE

Journée de Lancement du DIUI de VaccinologieDakar 12 Octobre 2012

GÉNÉRALITÉS

Infection à VIH : baisse de l’immunité, baisse des lymphocytes TCD4+

immunodépression : risque accru d’infections avec mise en jeu du pronostic vital

Vaccination : moyen le plus efficace pour la prévention des infections, permet en cas d’exposition une diminution de la réplication et de la dissémination de l’agent infectieux

Problématique de la vaccination chez le PVVIHInnocuité de la vaccination chez ces

malades Risque de survenue de la maladie vaccinale

avec les vaccins vivants+++ Risque d’aggravation de la maladie sous-

jacente

Immunogénicité :L’immunodépression est responsable d’une

diminution de l’immunogénicité des vaccins et de la durabilité de la réponse

QUAND faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ?

Faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ?

QUELS TYPES DE VACCIN faut-il utiliser chez le

PVVIH ?

OUI !!!OUI !!!

Décision de vacciner tient compte : Statut immunitaire

Type de vaccins : vaccin vivant atténué ou non

Risque de rebond virologique après la vaccination

Risque épidémiologique de la maladie à prévention vaccinale

Qui vacciner ?

Patients symptomatiques : CD4 <200/mm3 : NE PAS

VACCINER

Patients asymptomatiques : CD4 >200/mm3

FONCTION DU TYPE DE VACCIN

RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIH

Type de vaccins MaladieRecommandatio

ns chez le PVVIH

Vaccin atténué Tuberculose (BCG)

Contre –indiqué

Fièvre jaune Contre-indiqué si CD4 < 200/mm3

Rougeole Contre-indiqué si CD4<200/mm3

Anatoxine Diphtérie Peut être pratiquée

Tétanos Pas d’indication spécifique

RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIHType de vaccins

MaladieRecommandations

chez le PVVIH

Vaccin inactivé

Poliomyélite

Peut être pratiqué

Hépatite A Personnes à risque

Hépatite B RecommandéContrôler AcHBS

Grippe Personnes à risque au cas par cas

Rage Pas d’indication spécifiqueContrôler le taux d’Ac après vaccination

RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIHType de vaccins

MaladieRecommandations chez le PVVIH

Vaccin acellulaire

Coqueluche Pas d’indication spécifique

Vaccin polysaccharidique

Méningocoque A,C

Pas d’indication spécifique

Pneumocoque Recommandé si CD4> 200 /mm3

Fièvre typhoïde Vaccin vivant oral contre-indiqué

EN RÉSUMÉ Attendre que le traitement ARV soit efficace

pour vacciner : CD4> 200 et CV VIH contrôlée

Contrôler la persistance des anticorps pour certains vaccins, pour proposer des rappels plus rapprochés

Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunodépression (CD4<200/mm3)

EN RÉSUMÉ BCG formellement contre-indiqué

Vaccins à proposer si CD4 > 200/mm3: DTCP, grippe, pneumocoque, hépatite B, hépatite A

Vaccins à envisager uniquement si CD4 > 200/mm3 : rubéole, rougeole, fièvre jaune et varicelle

MERCI DE VOTRE ATTENTION