indications et modalités d’utilisation de l’optiflow
TRANSCRIPT
Indications et modaliteacutes drsquoutilisation de lrsquoOptiflow
Dr Nejla Tilouche
Service de Reacuteanimation Meacutedicale
EPS Tahar Sfar Mahdia
Les objectifs
Expliquer le mode de fonctionnement et les effets physiologiques de lrsquooxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit
Discuter les diffeacuterentes indications et modaliteacutes drsquoutilisation de lrsquoOptiflow
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull Administration drsquoun air sec ou faiblement humidifieacute
- Seacutecheresse des muqueuses
- douleur nasale
- darrclairance mucociliaire nasale
- uarrReacutesistances des voies aeacuteriennes (meacutecanisme de protection)
Intoleacuterances
- Deacutebit drsquoO2 maximal agrave 15 Lmn faible deacutebit inspiratoire
- Fio2 atteinte lt Fio2 cible
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull IRA hypercapnique et OAP cardiogeacutenique Efficaciteacute indiscutable
bull IRA post extubation pneumopathie de lrsquoimmunodeacuteprimeacutehellip
Efficaciteacute au cours des IRA hypoxeacutemiques chez des patients non seacutelectionneacutes
Problegraveme drsquointoleacuterance du masque seacutecheresse buccale et complications locales
La VNI
Systegraveme
FiO2 de 021 agrave 1
Deacutebit jusqursquoagrave 60 Lmn
Toleacuterance confort simpliciteacute de mise en placeUn systegraveme ouvert flux constant pas de pression inspiratoire
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Les objectifs
Expliquer le mode de fonctionnement et les effets physiologiques de lrsquooxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit
Discuter les diffeacuterentes indications et modaliteacutes drsquoutilisation de lrsquoOptiflow
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull Administration drsquoun air sec ou faiblement humidifieacute
- Seacutecheresse des muqueuses
- douleur nasale
- darrclairance mucociliaire nasale
- uarrReacutesistances des voies aeacuteriennes (meacutecanisme de protection)
Intoleacuterances
- Deacutebit drsquoO2 maximal agrave 15 Lmn faible deacutebit inspiratoire
- Fio2 atteinte lt Fio2 cible
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull IRA hypercapnique et OAP cardiogeacutenique Efficaciteacute indiscutable
bull IRA post extubation pneumopathie de lrsquoimmunodeacuteprimeacutehellip
Efficaciteacute au cours des IRA hypoxeacutemiques chez des patients non seacutelectionneacutes
Problegraveme drsquointoleacuterance du masque seacutecheresse buccale et complications locales
La VNI
Systegraveme
FiO2 de 021 agrave 1
Deacutebit jusqursquoagrave 60 Lmn
Toleacuterance confort simpliciteacute de mise en placeUn systegraveme ouvert flux constant pas de pression inspiratoire
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull Administration drsquoun air sec ou faiblement humidifieacute
- Seacutecheresse des muqueuses
- douleur nasale
- darrclairance mucociliaire nasale
- uarrReacutesistances des voies aeacuteriennes (meacutecanisme de protection)
Intoleacuterances
- Deacutebit drsquoO2 maximal agrave 15 Lmn faible deacutebit inspiratoire
- Fio2 atteinte lt Fio2 cible
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull IRA hypercapnique et OAP cardiogeacutenique Efficaciteacute indiscutable
bull IRA post extubation pneumopathie de lrsquoimmunodeacuteprimeacutehellip
Efficaciteacute au cours des IRA hypoxeacutemiques chez des patients non seacutelectionneacutes
Problegraveme drsquointoleacuterance du masque seacutecheresse buccale et complications locales
La VNI
Systegraveme
FiO2 de 021 agrave 1
Deacutebit jusqursquoagrave 60 Lmn
Toleacuterance confort simpliciteacute de mise en placeUn systegraveme ouvert flux constant pas de pression inspiratoire
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
- Deacutebit drsquoO2 maximal agrave 15 Lmn faible deacutebit inspiratoire
- Fio2 atteinte lt Fio2 cible
Inconveacutenients des moyens drsquooxygeacutenotheacuterapie standards
bull IRA hypercapnique et OAP cardiogeacutenique Efficaciteacute indiscutable
bull IRA post extubation pneumopathie de lrsquoimmunodeacuteprimeacutehellip
Efficaciteacute au cours des IRA hypoxeacutemiques chez des patients non seacutelectionneacutes
Problegraveme drsquointoleacuterance du masque seacutecheresse buccale et complications locales
La VNI
Systegraveme
FiO2 de 021 agrave 1
Deacutebit jusqursquoagrave 60 Lmn
Toleacuterance confort simpliciteacute de mise en placeUn systegraveme ouvert flux constant pas de pression inspiratoire
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull IRA hypercapnique et OAP cardiogeacutenique Efficaciteacute indiscutable
bull IRA post extubation pneumopathie de lrsquoimmunodeacuteprimeacutehellip
Efficaciteacute au cours des IRA hypoxeacutemiques chez des patients non seacutelectionneacutes
Problegraveme drsquointoleacuterance du masque seacutecheresse buccale et complications locales
La VNI
Systegraveme
FiO2 de 021 agrave 1
Deacutebit jusqursquoagrave 60 Lmn
Toleacuterance confort simpliciteacute de mise en placeUn systegraveme ouvert flux constant pas de pression inspiratoire
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Systegraveme
FiO2 de 021 agrave 1
Deacutebit jusqursquoagrave 60 Lmn
Toleacuterance confort simpliciteacute de mise en placeUn systegraveme ouvert flux constant pas de pression inspiratoire
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Effets physiologiques
bull Humidification et reacutechauffement de lrsquoair deacutelivreacute
bull Deacutepend du deacutebit administreacute
bull Mais condensation de la vapeur drsquoeau
darr VC des voies aeacuteriennes darr travail respiratoire
Ameacutelioration de la clairance mucociliaire
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull Elimination du CO2
Lavage de lrsquoespace mort anatomique
Ameacutelioration de la ventilation alveacuteolaire
Effets physiologiques
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Winfried Moumlller J Appl Physiol (1985) 2015 Jun 15
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull Meilleure synchronie thoraco-abdominale
Effets physiologiques
Sztrymf B et al Intensive Care Med 2011
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull Effet CPAP
bull modeacutereacute PEP ne deacutepasse pas 5 cmH2O
bull Flux drsquoair constant ndash reacutesistance durant lrsquoexpiration
Effets physiologiques
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull Evaluation du volume pulmonaire par impeacutedancemeacutetrie
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull 20 patients IRA avec hypoxie seacutevegravere SpO2 lt 96 sous FiO2 gt 50
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull 32 USI en France
bull Patients en IRA avec PF lt 300 sous un deacutebit gt 10 Lmn
bull IRA hypercapnique et OPA cardiogeacutenique exclus
bull Trois groupes
- Oxygeacutenotheacuterapie standard
- HFNC
- VNI en alternance avec HFNC
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
(insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire chronique
sevrage difficile ou prolongeacutehellip)
VNI preacuteventive ou curative
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
10 essais randomiseacutes controcircleacutes
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
From High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After
Cardiothoracic SurgeryA Randomized Clinical Trial
JAMA 2015313(23)2331-2339 doi101001jama20155213
21Treatment failure was defined as reintubation for mechanical ventilation switch to the other study treatment or premature
study treatment discontinuation (at the request of the patient or for medical reasons such as gastric distention)
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
From Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and
Postextubation Respiratory Failure in High-Risk PatientsA Randomized Clinical Trial
JAMA 2016316(15)1565-1574 doi101001jama201614194
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
bull Moins de deacutesaturation
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Effects of Nasal Insufflation on Arterial Gas Exchange and Breathing Pattern in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypercapnic Respiratory FailureGeorg NiliusKarl-Josef Franke Ulrike Domanski KarlHeinz Ruumlhle Jason P KirknessHartmut Schneider
bull HFNC (20 Lmin) pendant 45 min
bull Reacuteduction de la FR de 198 plusmn 42 agrave lrsquoeacutetat de base agrave 180 plusmn 47 (p lt 0008)
bull Pas drsquoaggravation de lrsquohypercapnie
Respiratory Regulation - Clinical Advances
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
bull HFNC 50Lmn FiO2 28
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemique
En post extubation chez les malades agrave haut risque
En preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapnique
SAS
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Indications
Sd drsquoapneacutee du sommeil (SAS)
bull CPAP traitement de choix mais observance non optimale
bull HFNC diminue lrsquoobstruction des VA supeacuterieures diminue lrsquoindex apneacutee hypopneacutee et ameacuteliore la qualiteacute du sommeil
McGineley et al Am J respir Crit Care Med 2007
Haba Rubio Sleep Breath 2015
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Insuffisance respiratoire aigue hypoxeacutemiqueEn post extubation chez les malades agrave haut
risqueEn preacute intubation
En per endoscopie bronchique ou au cours des LBA chez les patients hypoxeacutemiques
IRA hypercapniqueSAS
SDRA
Indications
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
SDRA
bull Critegraveres de Berlin non applicables PEEP ge 5 cmH2O
bull SDRA non seacutevegravere ndash monitorage strict
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
La VNI est-elle plus invasive que lrsquoOptiflow
Optiflow bonne indication bon reacuteglage Bon positionnement
Alors NON
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
Facteurs preacutedictifs de succegraves
Litteacuterature
Lrsquoabsence de baisse de la freacutequence respiratoire
La persistance de lrsquoasynchronie thoraco-abdominale
PaO2FiO2 basse agrave H1
Lrsquoeacutetat de choc
Plus de recours agrave la VMI
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
CONCLUSION
Effet eacutetabli au cours des IRA hypoxeacutemiques et pendant le sevrage de la VM
Prometteur au cours de lrsquoIRA hypercapnique quand la VNI est mal toleacutereacutee
Meilleur atout la toleacuterance et le confort
Ne pas retarder lrsquointubation
Sevrage
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo
HFNC laquo the road is open but donrsquot drive toofast raquo