HEMODIALYSE QUOTIDIENNE :Modalités et indications

Thierry PETITCLERC

HEMODIALYSE QUOTIDIENNE :

• Méthode de dialyse quasi-continue – afin d’éviter l’intermittence de l’épuration à

l’origine de :• l'augmentation du pic de concentration :

– hyperkaliémie– oedème pulmonaire

• la brutalité des variations intradialytiques :– syndrome de déséquilibre (hypotension intra-dialytique,

fatigue post-dialytique)– troubles du rythme cardiaque

Hémodialyse quotidienne : modalités• HDQ conventionnelle :

– idem HD conventionnelle• même type de matériel (dialyseur, bains de dialyse)• même débits (sang et dialysat)

– sauf :• durée séance divisée par 2 (2 à 3 h)• fréquence séances multipliée par 2 (5 à 6 / semaine)

• HDQ à bas débit de dialysat :– idem HDQ conventionnelle– sauf : diminution du débit dialysat

• HDQ longue nocturne :– 5 à 6 séances de 8 h par semaine– nécessite de diminuer les clairances

• diminution des débits sang et/ou dialysat• attention aux excès d’épuration (phosphates, oligo-éléments)

– L’hémodialyse longue nocturne est plus souvent intermittente• 1 jour sur 2 (à domicile) ou tri-hebdomadaire

- Amélioration de l’état nutritionnel- Augmentation de l’albuminémie et du poids sec

- Diminution des médicaments- antihypertenseurs, érythropoïétine…

- Diminution des journées d’hospitalisation- Amélioration de la qualité de vie

- Disparition de la fatigue post-dialytique

- Diminution de l’HVG- Lacson and Diaz-Buxo, AJKD 2001, 38 : 225-239

La plupart des patients ayant expérimenté l’hémodialyse quotidienne refusent de revenir

à un schéma tri-hebdomadaire

Hémodialyse quotidienne : résultats

• L’hémodialyse quotidienne : – doit être réclamée (et pas seulement acceptée) par le

patient– peut redonner l’envie de l’autonomie

(hémodialyse à domicile ou en unité d’autodialyse de proximité)

• Le patient doit être incité (sans jamais être

forcé) à l’autonomie

L’autonomie est un lien entre la maladie et la vie !

Hémodialyse quotidienne : indications

HD vs DP

Modalité technique de dialyse :le faux choix

assistée vs autonome

Centre UDM AD HDD DPCA DPADPCA

assistée vs autonome

hors domicile vs à domicile(patient = partenaire de

soins)

HD

HD vs DP

± IDE ± IDECentre UDM AD

DPCA DPA

L’HDQ à domicile peut être proposée !

CHOIX du patient

HDC HDQ

• L’hémodialyse quotidienne à bas débit de dialysat :– semble adaptée à l’hémodialyse autonome

• à domicile ou en unité d’autodialyse de proximité

– devrait être comparée à la DPCA• Même type de matériel• Même logistique (livraison de poches)• Même tarification : forfait hebdomadaire + honoraires

médicaux + aide IDE (si nécessaire) au branchement ?

– mais doit auparavant être évaluée• Expérimentation clinique• Protocole (ANDIQ)

Hémodialyse quotidienne : indications

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