impregnation des personnels du minsante nouvellment recrutes a la fonction publique

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présenté par :présenté par :Dr NDO Jean-Rollin BertrandDr NDO Jean-Rollin BertrandDirecteur de la Pharmacie et du MédicamentDirecteur de la Pharmacie et du Médicament

IMPREGNATION DES PERSONNELS DU IMPREGNATION DES PERSONNELS DU MINSANTE NOUVELLMENT RECRUTES A MINSANTE NOUVELLMENT RECRUTES A

LA FONCTION PUBLIQUELA FONCTION PUBLIQUE

LE SYSTEME NATIONAL LE SYSTEME NATIONAL D’APPROVISIONNEMENT D’APPROVISIONNEMENT

EN MEDICAMENTS EN MEDICAMENTS

PLAN

• INTRODUCTION• QUELQUES DEFINITIONS• ORGANISATION DU SYSTÈME

NATIONAL DE SANTE • OBJECTIF DU SYNAME• ORGANISATION DU SYNAME

• PRINCIPES GENERAUX DE GESTION DES MEDICAMENTS DANS LE SECTEUR PUBLIC

• PRINCIPAUX PROBLEMES ET DEFIS• CONCLUSION

DR NDO JEAN ROLLIN DR NDO JEAN ROLLIN DIRECTEUR DE LA PHARMACIE ET DIRECTEUR DE LA PHARMACIE ET

DU MEDICAMENTDU MEDICAMENT 33

INTRODUCTIONINTRODUCTION• Accès équitable à des médicaments sûrs et à

des prix abordables essentiel pour amener chaque individu au niveau de santé le plus élevé possible (OMS)

• 1/3 de la population dans le monde n’a pas accès aux médicaments (plus de 50% dans les pays pauvres d’Asie et d’Afrique: OMS)



• Cette inégalité est devenue encore plus flagrante face aux coûts exorbitants de certains traitements

• Réponse des Autorités Nationales: Politique sectorielle de la santé, Politique pharmaceutique Nationale (PPN) , Stratégie Sectorielle de la santé--------- --place centrale du médicament.

• Adoption PPN en juin 2000;


DU MEDICAMENTDU MEDICAMENT

Objectif majeur PPN: Contribuer à l’amélioration de l’état de santé de toutes les couches de la population camerounaise par la mise à disposition de médicaments et dispositifs médicaux essentiels de qualité et au moindre coût;

• Pierre angulaire PPN = médicament essentiel ------------ élaboration de la Liste Nationale des Médicaments essentiels•Le médicament doit être toujours disponible•Nécessité bonne gestion ------< Gestion logistique DR NDO JEAN ROLLIN DR NDO JEAN ROLLIN

DIRECTEUR DE LA PHARMACIE ET DIRECTEUR DE LA PHARMACIE ET DU MEDICAMENTDU MEDICAMENT 66

• Mise en place d’un Système National d’approvisionnement en médicaments, décentralisé et fonctionnel, associant les secteurs public et privé (Loi n° 96/62 du 4 Loi n° 96/62 du 4 janvier 1996 portant Loi Cadre dans le domaine janvier 1996 portant Loi Cadre dans le domaine de la Santé et PPN)de la Santé et PPN) .



QUELQUES DEFINITIONS

Médicament à usage humain Substance ou association de substances à but

thérapeutique, prophylactique ou diagnostique, ou destinée à modifier les fonctions physiologiques et présentée sous une forme pharmaceutique permettant son administration à l’homme.

Médicaments Essentiels (M.E):

Médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins de santé dans une localité bien déterminée (efficaces, qualité éprouvée, facilement utilisables, disponibles à tout moment, accessibles financièrement et le moins d’effets indésirables possible).

Médicament Générique (MG)

copie essentiellement similaire à son médicament original dont le brevet d’exploitation est tombé dans le domaine public;

présentation en dénomination commune internationale(DCI) ou dénomination spéciale.

Médicament Essentiel Générique (MEG)

Autorisation de Mise sur le Marché :AMM

document officiel, émis par l’Autorité compétente en matière de réglementation pharmaceutique et attestant de l’approbation/homologation d’un produit pharmaceutique.

ORGANISATION DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE



Niveau Structures administratives

Compétences Structures de soins Structures de dialogue

CENTRAL Services Centraux du Ministère de la Santé Publique

Elaboration des concepts, de la politique et des stratégies- Coordination- Régulation

Hôpitaux Généraux de référence, Centre Hospitalier et Universitaire, Hôpitaux Centraux

Conseils d’Administration et/ou Conseil national de santé

INTERMEDIAIRE Délégations régionales

Appui technique aux districts de santé

Hôpitaux Régionaux et assimilés

Fonds spéciaux Régionaux pour la promotion de la santé

PERIPHERIQUE Services de Santé de District

Mise en œuvre des programmes

Hôpitaux de District, Centres Médicaux d’Arrondissement,Centres de santé

COSADICOGEDICOSACOGE



OBJECTIF DU SYNAMEOBJECTIF DU SYNAME

SYNAME = Ensemble de structures, procédures et circuits qui concourent à la mise à disposition de produits pharmaceutiques de qualité au Cameroun.

Objectif:bjectif: fournir aux populations des fournir aux populations des Médicaments sûrs , efficaces, de qualité et au Médicaments sûrs , efficaces, de qualité et au moindre coût moindre coût



ORGANISATION DU SYNAME



DR NDO JEAN ROLLIN DR NDO JEAN ROLLIN DIRECTEUR DE LA PHARMACIE DIRECTEUR DE LA PHARMACIE

ET DU MEDICAMENTET DU MEDICAMENT1616

OFFICINES DE PHARMACIEPHARMACIES DE

POLYCLINIQUES ET AUTRES

AGENCES REGIONALES

CAPR (10)

FABRICANTS ÉTRANGERS ET LOCAUX

CENTRALES D’ACHATSPRIVÉES A BUT NON

LUCRATIF CENAMEGROSSISTES RÉPARTITEURS

PRIVÉS

PHARMACIES FS A BUT NON LUCRATIF

PHARMACIES FS PUBLIQUES

PH GRANDS HOPITAUX

PATIENTS PATIENTSPATIENTS

PATIENTS

MSP

FOURNISSEURS LOCAUX

FOURNISSEURS ETRANGERS

(Distributeurs et Fabricants)

CENAMEGrossistes Répartiteurs

Polycliniques et Clinique Privees

Officines de Pharmacie

CAPR HC HG

Pharmacies Centrales du Privé à BNL

HR HD CMA CSI Leurs FS- Cabinets Médicaux Privés

- Centre de Santé Privés

PATIENTS

SYNAME

PRINCIPES DE GESTION DES MEDICAMENTS ESSENTIELS DANS LE SECTEUR PUBLIC

Cadre législatif et réglementaire

- Loi 90/062 du 19 Décembre 1990 portant dérogation spéciale aux formations sanitaires publiques en matière financière.

- Décret n° 93/228/PM du 15 Mars 1993 précisant les modalités d’application de la Loi susvisée.

- Décision n° 0092/D/MSP/CAB du 29 Novembre 2001 portant tarification des médicaments et dispositifs médicaux au niveau des CAPR et des formations sanitaires publiques ;

- Circulaire D36/15/C/MSP/CAB du 29 Novembre 2001 relative aux instructions sur la tarification des produits pharmaceutiques dans le secteur public.

COMMENT GERER LE M.E.?

Gestion rigoureuse au niveau de toutes les structures de distribution ou de dispensation à travers la mise en place

de procédures et d’outils de gestion.

• Dans l’approvisionnement pharmaceutique, la logistique comporte tous les aspects du processus (moyens et méthodes) permettant d’acheminer le « médicament » depuis le fournisseur jusqu’à sa dispensation au patient.

• L’approvisionnement en produits pharmaceutique demande une parfaite collaboration entre tous les intervenants.

• Principes Valables pour tous les médicaments et les autres produits pharmaceutiques

Le cycle logistique

• Quantifier les besoins en médicaments

• Choisir les méthodes d’approvisionnement

• Gérer les appels d’offres• Définir les clauses du contrat• Garantir la qualité des

médicaments• Vérifier que les clauses

contractuelles sont respectées

• Examiner les problèmes de santé• Déterminer les traitements• Choisir les médicaments, la

présentation, le dosage• Choisir les niveaux de soins où sont

utilisés les médicaments

• Dédouanement• Gestion des stocks• Gestion des dépôts• Transport et livraisons

• Organisation du système• Gestion financière• Systèmes d’information en

gestion• Gestion des ressources

humaines• Suivi et évaluation

• Diagnostic• Prescription• Distribution• Utilisation par le patient

Distribution

Approvisionnement

Sélection

Support à lagestion

Utilisation

Politique et cadre légal

SELECTION-Permet de choisir le médicament à commander-Se fait à tous les niveaux du SYNAME et en plusieurs

étapes-Dans le cadre de l’homologation, de la révision de la Liste

Nationale des M.E.(Commission spécialisée) et des comités thérapeutiques (Régions et formations sanitaires)

------< nécessité de réviser la LNME régulièrement ( tous les 3 ans dans le pays), de la rendre disponible à tous les niveaux. Les protocoles utilisés pour certaines affections doivent être régulièrement évalués et révisés en cas de problème.La liste des médicaments homologués doit également être disponible

ACQUISITION Toutes les structures du SYNAME doivent rationaliser

leurs approvisionnements par la détermination des quantités minimum et maximum pour chaque article en fonction des niveaux de stock--------< Éviter des ruptures de stocks

Niveaux de stock recommandés :

-- Pour la CENAME, niveau maximum : 12 mois ; niveau

minimum : 6 mois – pour le CAPR,niveau maximum de 6 mois et niveau

minimum de 3 mois.– Pour les Formations sanitaires, niveau maximum de 4

mois et niveau minimum de 1 mois.------ Les structures du SYNAME doivent disposer de

fonds conséquents

Rythme des commandes :– CAPR, tous les 3 mois ; – Formations sanitaires , tous les 3 mois aussi.

Sources d’approvisionnement :– Pour les CAPR --------< CENAME. Possibilité de

s’approvisionner hors CENAME si le rapport qualité/prix y est meilleur.

– Pour les formations sanitaires publiques du niveau régional :-----< approvisionnement CAPR exclusif.

– Pour les grands hôpitaux------< CENAME ou CAPR

------ pour faire de bonnes des commandes, il faut toujours maîtriser la population, le nombre de patients et les consommations mensuelles moyennes

Principaux documents devant être exigés aux fournisseurs locaux et étrangers pour approvisionner les structures habilitées du SYNAME :

• autorisation de mise sur le marché au Cameroun ;

• Agrément du fournisseur (national)• certificat d’analyse de lot ;• certification OMS de la qualité du produit

entrant dans le commerce international ;• certificat de Bonnes Pratiques de Fabrication.

STOCKAGE/ RECEPTIONObligation à tous les niveaux de réceptionner les produits après toute

livraison par une commission dont la composition est connue -------< confection d’un procès-verbal

Exemples de commissions de réception niveau CAPR:

- Président, le Manager du CAPR - Rapporteur, le magasinier du CAPR - Membres : représentant du DRSP

comptable du CAPR personnel chargé de la comptabilité matières DRSP fournisseur.

niveau formation sanitaire– Président : le responsable de la formation sanitaire– Rapporteur : le responsable de la pharmacie– Membres :

président du Comité de Gestion (COGE)

Trésorier du COGE

personnel chargé de la CM au sein FS ; superviseur du CAPR.

Les produits réceptionnés doivent être consignés dans un registre d’entrées reprenant la quantité, le numéro de lot, la date de péremption, le prix, le fabricant, le fournisseur etc.…

Les médicaments sont rangés sur les étagères propres par ordre alphabétique, forme pharmaceutique ou autre, de façon à les retrouver aisément et à sortir en premier lieu ceux qui ont la date de péremption la plus proche (règle FEFO ).

Le rangement des produits se fait dans les meilleures conditions de conservation selon les directives du fabricant et les Bonnes Pratiques de Stockage

-----------< les structures de stockage du SYNAME doivent être conformes aux normes .

Tout mouvement de stock doit être documenté sur des outils de gestion appropriés.

Les médicaments périmés et ou avariés doivent être gérés conformément aux normes en vigueur (destruction avec PV).

Des inventaires généraux des structures doivent être faits régulièrement et en cas d’incidents

DISTRIBUTION• Les CAPR sont tenus d’assurer la livraison sur site des

médicaments aux formations sanitaires publiques tous les 3 mois selon un calendrier préétabli.

• La CENAME elle aussi livre les produits aux CAPR sur site tous les 3 mois.

----< les structures de distribution des produits pharmaceutiques doivent toujours disposer de véhicules adéquats et de personnels en nombre suffisant

° Les commandes d’urgence ne sont pas à encourager en raison des surcoûts engendrés

-----< Nécessité de maîtriser les consommations, les techniques de quantification (formations à la gestion des stocks et des recyclages sont organisés pour les commis, les personnels du CAPR et de la CENAME)

DISPENSATION• Règles de dispensation connues et publiées pour tous

les produits • A l’exception de certains médicaments de programmes

nationaux, les produits détenus dans une formation sanitaire publique ne peuvent être délivrés que dans le cadre des soins qui y sont administrés . Dans les localités dépourvues d’officines de pharmacie et de structures d’hospitalisations les malades externes ont accès aux médicaments de la formation sanitaire publique

• Les M.E. ne doivent être dispensés que sur prescription d’un praticien qualifié exerçant dans la formation sanitaire concernée.

• les médicaments doivent être utilisés rationnellement

• prix médicaments essentiels uniformes sur toute l’étendue du territoire national et fixés par le Ministre de la Santé Publique.

• affichage public dans chaque formation sanitaire prix de cession aux populations .

• Existence outils de gestion particuliers pour certains médicaments spécifiques (exemple des ARV, psychotropes etc…)

SYSTEME D’INFORMATION - Les structures de distribution

(CENAME, CAPR) et les pharmacies des formations sanitaires doivent détenir des statistiques fiables des consommations, des patients et des prévisions de progressions pour effectuer des commandes adéquates

- Les structures de distribution doivent informer régulièrement leurs clients de la situation de leurs stocks

-------< notes d’information des fournisseurs vers les clients

- Logiciels appropriés de gestion des médicaments au niveau des structures de distribution et des grands hôpitaux

Ressources humaines et autres

Pour effectuer toutes ces opérations, nécessité de disposer à tous les niveaux de professionnels du médicament bien formés et en nombre suffisant.

SUPERVISIONS, CONTROLES ET INSPECTIONS

Le M.E. doit être présent au bon moment Les contrôles peuvent porter notamment sur les stocks,

les outils de gestion et la caisse Le contrôle des stocks doit:• être régulier pour permettre une bonne maîtrise de la

gestion,• Permettre de minimiser les pertes et situer les

responsabilités en cas de problèmes.• s’exercer tant sur la qualité des médicaments ( contrôle

de qualité, dates de péremption, conditions de conservation, état des médicaments) que sur les quantités détenues (disponibilité suffisante et exactitude des stocks).

Des inventaires réguliers doivent être faits par:• Le responsable de la structure(CENAME, CAPR,

Pharmacie FS ), pour s’assurer soi même de l’exactitude des informations contenues dans les outils de gestion (quantités sur les fiches, balance, stock de sécurité, valeur ,consommation mensuelle moyenne calculées tous les 3 mois etc…)

• Le Comité de gestion (président ou trésorier) pour s’assurer au niveau de la FS de l’exactitude et de la rigueur avec lesquelles sont tenus les outils de gestion (contrôle chaque semaine ,le stock, la caisse et les outils de gestion de la pharmacie).

Dans la région, toutes les pharmacies des formations sanitaires publiques sont supervisées et contrôlées par le CAPR et la Délégation de la Santé au moins une fois par trimestre. Elles sont également supervisées chaque mois par le district de santé.

Le responsable de la formation sanitaire doit procéder à une supervision hebdomadaire de la pharmacie: c’est le 1er superviseur de la pharmacie

La CENAME, le CAPR et les grands hôpitaux sont à leur tour appelés à faire l’objet de supervisions et d’inspections semestrielles par la Direction de la Pharmacie et du Médicament et l’Inspection Générale des Services Pharmaceutiques.

Des grilles de supervision et de contrôle doivent être élaborées et validées pour permettre de mesurer la bonne gestion des médicaments au niveau de la CENAME, du CAPR et de la Formation Sanitaire.

Un compte rendu de supervision devra toujours être adressé au supervisé

participation communautaire

Cogestion (COSA, Personnel de l’Etat, etc…)

Cofinancement :

- Etat (salaires des personnels, premiers stocks des médicaments, investissements, etc…)

- Solidarité internationale.

- Communauté, financement communautaire.

Le Délégué Régional de la Santé Publique et le Chef de Service du District de Santé veillent à la fonctionnalité des structures de dialogue dans chaque aire de santé.

COGE1-) Présidé par une personnalité nommée par le Ministre

de la Santé Publique dans les Hôpitaux de 2è et 3è catégories.

Rapporteur : Directeur de l’HôpitalMembres :- TPG du ressort ou son représentant,- Représentant de la Communauté Urbaine du lieu

d’implantation de l’Hôpital lorsqu’il en existe.- Un des maires des différentes communes du lieu

d’implantation de l’Hôpital, élu par ses pairs de manière rotative.

- Un représentant du personnel médical élu par ses pairs,

- Un représentant du personnel médico-sanitaire élu par ses pairs,

- Trois représentants des différents COSA du chef – lieu de la province.

2)Hôpitaux de 4ème catégorie (HD) et CMA Membres

- CSSD ou son représentant,- Médecin-chef Hôpital ou son représentant,- Responsable Affaires Administratives et Financières

de l’Hôpital,

- Représentant du personnel médico- sanitaire élu par ses pairs,

- Un des maires des différentes communes du chef – lieu d’implantation élu par ses pairs de manière rotative.

- Le représentant de la communauté issu du COSADI ou selon le cas, de l’arrondissement du lieu d’implantation de l’Hôpital.

3) CSI

Membres

- Le CSSD ou son représentant.

- L’infirmier – chef,

- Quatre membres des COSA de l’aire.

Le COGE des HD, CMA et CSI élit en son sein un président, un secrétaire, un trésorier et deux commissaires aux comptes.

QELQUES PROBLEMES

• Vente illicite des médicaments• Ruptures de stocks dans certaines

structures • Les pharmacies des FS sont ouvertes au

public comme des officines de pharmacie• Surfacturations

• Détournements de stocks et de fonds• cambriolages • Contrôle communautaire des pharmacies

insuffisant dans beaucoup de districts de santé

• Les responsables des formations sanitaires ne supervisent pas toujours les pharmacies

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CONCLUSIONCONCLUSION - Eu égard à la place que le médicament occupe

dans la Politique Nationale de santé, les Autorités Nationales ont pris des dispositions pour que ce produit soit toujours disponible.

- Mise en place d’un cadre juridique, création de structures, mise en place de procédures----------SYNAME

- Le fonctionnement du SYNAME fait appel à de nombreux intervenants

- Une bonne coordination des interventions est est indispensable

• D’importants moyens logistiques et financiers sont nécessaires pour assurer un fonctionnement harmonieux du SYNAME

• vente illicite du médicament, principal facteur de désorganisation du SYNAME



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JE VOUS REMERCIE DE VOTRE AIMABLE ATTENTION!

impregnation des personnels du minsante nouvellment recrutes a la fonction publique

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