JN. Ravey

Imagerie des ligaments

du genou

I. Outils

II. Démembrement

Imagerie des ligaments

du genou

I. Outils

II. Démembrement

Imagerie des ligaments

du genou

Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski.

Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski

Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski

Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski

Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski

scanner IRM

+ + + Résolution spatiale +

+ Résolution en contraste + + +

Lésions osseuses Problématique

ménisco-ligamentaire

arthro-scanner

LCA uniquement

normal rompu

échographie

superficielle !

I. Outils

II. Démembrement

Imagerie des ligaments

du genou

LCA

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Architecture … … + synovialisation

= hypersignal physiologique

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Discontinuité

Non visualisation

Horizontalisation

Hypersignal T2

Selon composante

oedémato-hémorragique

! Gravité morphologique vs gravité fnelle (laxité)

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

H37. Traumatisme indirect lors d’un shoot ; laxité clinique.

Pseudo masse nuageuse de l’échancrure

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Aspect interrompu et horizontalisé

T1 sagittal strict 3,5mm DP FS sag strict 3,5mm

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Diastasis ; baïonnette

DP FS oblique 2 mm DP oblique 2mm

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

H42. Ski j+1.

Avulsion osseuse

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Avulsion osseuse

LCA

HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Battant de cloche

F25. Entorse il y a 3 sem en gymnastique

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

(Epanchement)

Insuffisance du LCA

Subluxation

tibiale antérieure (7mm)

Lésions méniscales & ligamentaires périphériques

Découverture

de la CPME (3,5mm) Verticalisation du LCP

Accident

d’instabilité

& os

Contusions osseuses Segond HS enthèse

& avulsions

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Mlle T. 27 ans. Traumatisme en 2 temps (octobre puis décembre)

lors d’une course. Rupture clinique du LCA.

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Insertion condylienne du LCA

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Persistance de fibres

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

Insertion tibiale

LCA HS physiologique - Rupture complète : signes directs , signes indirects - Rupture partielle

1 ligament 2 faisceaux

a b

doublement orthogonal au LCA

Séquence Bif-tech

http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/

posterDetail.aspx?intIdPoster=3824

PL AM

PL AM

Pour les analyser, il suffit de suivre chaque faisceau à partir de son insertion tibiale jusqu’à son insertion fémorale

en mode ciné

Pour les analyser, il suffit de suivre chaque faisceau à partir de son insertion tibiale jusqu’à son insertion fémorale

en mode ciné faisceau AM

Pour les analyser, il suffit de suivre chaque faisceau à partir de son insertion tibiale jusqu’à son insertion fémorale

en mode ciné faisceau PL

Pour les analyser, il suffit de suivre chaque faisceau à partir de son insertion tibiale jusqu’à son insertion fémorale

en mode ciné faisceau PL faisceau AM +

LCP

LCP

Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle – analyse en flexion

Toujours en hyposignal

Pb : détendu en extension

LCP

Interruption

Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle – analyse en flexion

LCP

H16.AVP.

Avulsion osseuse

Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle – analyse en flexion

LCP

Evolution

H35. AVP. M4

Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle – analyse en flexion

Arthroscopie négative

Rupture interstitielle

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle – analyse en flexion

(intraligamentaire)

LCP

T1 3,5mm DP FS 3,5 mm DP 2mm

Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle – analyse en flexion

Pb analyse en extension

Homme jeune, ski.

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

Pb analyse en extension

Co-lésions : LCA + LLI + LLE + MI + ME

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

DP FS DP

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

LCP

H30. AVP moto il y a 1 an.

Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

En chronique

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

LCP Aspect normal - Rupture complète vs rupture partielle : analyse en flexion

LLI

(LCM)

PAPI PAPE

Recondo. Radiographics. 2000;20:S91-S102.

LLI Anatomie - Démembrement - Exemples

Stabilisation active

- tendon du semi-membraneux

Stabilisation passive

- LLI (partie postérieure & faisceau profond)

- capsule articulaire (insérée sur la CPMI)

- ligament poplité oblique

- ligament postérieur oblique

- CPMI

- gastrocnémien médial et patte d’oie pour certains

PAPI

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

De Maeseneer Radiographics 2000;20:S83-S89. AJR 2001;177(4):911-7

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

De Maeseneer Radiographics 2000;20:S83-S89. AJR 2001;177(4):911-7

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

De Maeseneer Radiographics 2000;20:S83-S89. AJR 2001;177(4):911-7

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

Elongation Partielle Complète

Faisceau superficiel et / ou profond

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

Avulsion

Morphologique

Elongation Partielle Complète

Faisceau superficiel et / ou profond

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

Avulsion

Morphologique

F60. Chute de sa hauteur.

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

LLI

H24. Foot. J15.

Anatomie - Gravité - Exemples

LLI Anatomie - Gravité - Exemples

PAPE

Stabilisation active

- Muscle poplité et tendon

Stabilisation passive

- capsule articulaire et coque condylienne externe

- LCL ligament collatéral latéral

- Tendon poplité

- ligament poplitéo-méniscal

- ligament poplitéo-fibulaire

- ligament (poplité) arqué

- ligament poplité oblique

- ligament fabello-fibulaire (inconstant)

- tendon du biceps fémoral

- CPME

(- gastrocnémien latéral)

PAPE

Recondo. Radiographics. 2000;20:S91-S102. Bencardino Radiographics 2000;20:S103-20

PAPE Anatomie - gravité – exemples

De Maeseneer Eur Radiol 2001;11(11):2170-7

PAPE Anatomie - gravité – exemples

PAPE Anatomie - gravité – exemples

Recondo. Radiographics. 2000;20:S91-S102.

Poplité H36. AVP.

PAPE Anatomie - gravité – exemples

Jonction myotendineuse du poplité Co-lésions : LCA + LLI + LCP interstitiel

H 37 ans. Ski. J15.

PAPE Anatomie - gravité – exemples

PAPE Anatomie - gravité – exemples

F 60 ans, luxation du genou réduite : IRM préopératoire

Poplité LLE

Poplité LLE

PAPE Anatomie - gravité – exemples

F 60 ans, luxation du genou réduite : IRM préopératoire

H21. Bicroisée + fr plateau interne

+ avulsion styloïde fibulaire

Autres

Retinacula patellaires

Appareil extenseur

Tractus ilio-tibial

Post-opératoire

Post-opératoire

Rupture itérative

Cyclope

Conflit échancrure

Synovite / arthrofibrose réactionnelle

Tunnels

Site donneur

Postopératoire

H25. foot.

Rupture itérative - Cyclope

F31. VTT.

Postopératoire Rupture itérative - Cyclope

DP

F31. VTT.

Postopératoire Rupture itérative - Cyclope

Postopératoire Rupture itérative - Cyclope

Arthro-IRM DPFS T1 gado

Postopératoire Rupture itérative - Cyclope

Arthro-IRM T1 FS DP FS

Postopératoire Rupture itérative - Cyclope

Postopératoire Rupture itérative – Cyclope - Conflit

Postopératoire Rupture itérative – Cyclope - Conflit

H33.Conflit MPFL sur ascension plastie + dépassement de vis

Postopératoire Rupture itérative – Cyclope – Conflit - Migration

CONCLUSION LIGAMENTS

Approche chirurgicale Approche radiologique

Laxité oui / non

Rupture morphologique o/n

Plastie ?

Délai ?

LLI immobilisation

PAPE précoce

CP LCA partiel, LCP

Ménisque associé ?

CONCLUSION LIGAMENTS

Approche chirugicale Approche radiologique

Démembrement anatomique

= cartographier + grader

Laxité oui / non

Rupture morphologique o/n

Plastie ?

Délai ?

LLI immobilisation

PAPE précoce

CP LCA partiel, LCP

Ménisque associé ?