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I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES
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L’ALLAITEMENT MATERNEL
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L’allaitement maternelPLAN
• INTRODUCTION :L’allaitement ? pas toujours
facile…Les questions à se poser.Quelques chiffres.
.LE CHOIX D’ALLAITER10 conditions pour son succès.
. Les facteurs influençant l’allaitement.
.Composition du lait maternel. . Anatomie du sein. Physiologie de la lactation
• Intérêts de l’accompagnement.
• Conduite pratique de l’allaitement.
• Conseils et soutien.
• Au fil du temps.
• Les incidents.
• Les questions.
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L’allaitement, ce n’est pas toujours facile !
• Promouvoir l’allaitement, c’est avant tout un état d’esprit… bien plus qu’un pourcentage de bébés au sein.
• S’organiser autour de l’allaitement, c’est revenir constamment à l’essentiel et se prémunir efficacement de l’excès de techniques.
• Les compétences, le savoir faire, la motivation qui sont acquis autour de l’allaitement vont bénéficier à toute l’activité du service, à toutes les mères allaitantes ou non, et aussi à tous les professionnels, convaincus ou non.
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Les questions à se poser
• Quelles compétences pensez vous qu’ il soit nécessaires d’avoir pour réaliser un accompagnement efficace d’une mère, d’un père et de leur enfant futur ou déjà né, dans un projet d’allaitement maternel ?
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Les questions à se poser
• Quel est à votre avis l’intérêt principal de l’allaitement maternel ?
• Quels sont les avantages et les limites de l’allaitement maternel par rapport à la mère, à l’enfant, au couple parental ?
• Quels sont les facteurs clés de la réussite ou de l’échec d’un allaitement maternel ?
• Quel est notre rôle ? Quand, où, comment intervenons-nous ?
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Quelques chiffres en 2002 (INSERM)En France :
56,3 % de femmes donnent le sein à la sortie de la maternité
En Bretagne : 56 49,8 % 22 49,5 %
29 48,7 % 35 48,3 %
A Paris : 71,0 %
Pas de Calais : 36,2 %
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Sondage de l’Institut des Mamans (1 117 mères
=> questionnaire par internet en 2002 en France)
8 semaines : 50 % des BB sont sevrés
12 semaines 70 % des BB sont sevrés
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En Europe (2003/Commission Européenne)
• AM à la naissance ou à la sortie de la maternité
- < 30 % Grèce - < 40% Irlande - 60 à 70 % Espagne, Finlande, Pologne - 70 à 80 % Allemagne - > 90 % Slovénie, République Tchèque,
Islande, Slovaquie, Norvège, Autriche
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CHIFFRES (SUITE)
• Taux d’AM à 3 – 4 mois
- 15 % France (TT allaitement) - 30 et 40 % (AM exclusif) Pays-Bas, Allemagne, - 40 et 45 % Espagne (AM exclusif) - 70 à 80 % Norvège, Autriche (AM exclusif)
• Taux d’AM exclusif à 6 mois
- < 10 % Norvège- 45 à 50 % Autriche
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Le choix d’allaiter
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Dix conditions pour le succès de l’allaitement
• Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les soignants.
• Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique.
• Informer toutes le femmes enceintes des avantages de l’allaitement maternel et de sa pratique.
• Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la ½ h suivant la naissance.
• Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson.
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Dix conditions pour le succès de l’allaitement
• Ne donner aux nourrissons aucun aliment, ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale.
• Laisser la mère avec son enfant 24 heures par jour.• Encourager l’allaitement au sein à la demande de
l’enfant.• Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine
artificielle ou sucette.• Encourager la constitution d’associations de soutien à
l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique.
• D’après l’OMS/UNICEF 1999
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LE CHOIX D’ALLAITER (1)
Ce choix doit être pris librement , et surtout en toute connaissance de cause, par les parents.
Il est important pour nous, professionnels de santé d’accompagner ce choix aussi longtemps que possible et souhaité par ces parents.
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Les avantages de l’allaitement
Combien en connaissez-vous ?.
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Couches moins malodorantes
Moins d'eczéma
Protection contre les infections respiratoires
Réduction du risque de diabète
Protection contre les otites
Meilleur développement du cerveau
Meilleur développement buccal
Des os renforcés à long terme
Réduction du risque de cancer du sein
Protection contre les diarrhées et les maux de ventre
Les avantages de l'allaitement Combien en connaissez-vous?
-
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LE CHOIX D’ALLAITER (2)
Les apports positifs pour l’enfant
Nutrition optimale. Fréquence moindre des infections (ORL, gastro-
intestinales, rénales, cérébroméningées) ou diminution de l’intensité ou la durée (Ig A sécrétoires => muqueuse intestinale imperméable aux germes pathogènes)
Fréquence moindre des manifestations allergiques Diminution risque obésité Diminution probable de la fréquence de certaines
maladies chroniques et de la fréquence de certains cancers…
… surtout si allaitement exclusif pendant au moins 4mois
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LE CHOIX D’ALLAITER (3)
Aspects positifs pour la mère : Sur le plan physique
Diminution des pertes sanguines en post partum et risque hémorragique moindre (contraction utérine) => restriction des pertes en fer => risque moindre d’anémie
Perte de poids plus rapide Diminution du risque ostéoporose à la ménopause
Sur le plan psychologique et relationnel Climat favorable à l’attachement Bénéfices psychologiques
Sur le plan pratiqueLait toujours prêt et à la bonne température
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LE CHOIX D’ALLAITER (4)
Avantages économiques : il faut environ 44 boîtes de lait artificiel (500g) pour alimenter un enfant durant les 6 premiers mois…
Recommandations OMS et ANAES: « allaitement au sein exclusive pendant 6 mois, puis l’introduction d’aliments complémentaires et la poursuite de l’allaitement… »
Choix très personnel; la durée liée à l’histoire de la mère et du couple.
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Les facteurs influençant l’allaitement
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Les facteurs influençant l’allaitement (1)
• Facteurs sociodémographiques :
– Age des mères : 37% chez les – de 20 ans. 58% chez les 35 ans et +.
– Niveau d’études :40% niveau collège.66% niveau Bac et +.
– CSP : 70% cadres supérieurs. 52% ouvrières ou employées.
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LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M
(2)
• Facteurs psychologiques et représentations– 48,7% des femmes décident seules– 15% sont influencées par leur conjoint– 3,3% le sont par leur médecin– 17,6% autres, sans précision
– 49% décident pendant leur grossesse et 8% à la naissance
– Décision réfléchie pour 40%, sentiment d’évidence pour 22%
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LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M
(3)
• Raisons d’ordre pratique :Commodité :5%
• Raisons d’ordre médical :22%Ces 2 raisons non décisives dans le choix
• Raisons d’ordre psychologique : Établissement de la relation avec l’enfant sur le plan de la
communication et l’échange.Assurance d’apporter la bonne réponse aux besoins du bébé.Satisfaction de prolonger l’état de « fusion ».Se sentir utile. Image de soi positive…
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LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M (4)
• Raisons normatives et habitudes culturelles : 9%
– Respecter une tradition– Satisfaire un devoir ou une fonction dévolue à la
femme.
Jouent peu dans la détermination du choix.
Le père peut soutenir, mais il n’est pas forcément préparé à remplir ce rôle
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Composition du lait maternel
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Composition du lait maternel (1)
• Lait maternel = SPECIFIQUEMENT ADAPTE aux besoins physiologiques du nouveau-né
Composition s’adapte à la croissance du bébé
• EAU 87 % • PROTEINES :
– Lactosérum 60 % coagulum fin – Caséine 40 %– Acides aminés libres et présence de tous les AA
humains
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Composition du lait maternel (2)
• LIPIDES – Acides gras poly insaturés
• GLUCIDES = Lactose – Métabolisé en glucose et galactose – Facilite colonisation par facteur bifidus
exclusivement
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Composition du lait maternel (3)
• VITAMINES : • K = en quantité insuffisante
• A = 2 fois + dans le colostrum• E = suffisante• B12 = faible mais présence d’un facteur de
transport
• SELS MINERAUX : tous présents– Ca et phos >1 (LV<1) : biodisponibilité excellente– Fer + lactoferrine +zinc + cuivre : biodisponibilité
Fer – Effet bactériostatique – Présence de nombreux oligo-éléments
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Composition du lait maternel (4)
• HORMONES : – ocytocine, prolactine, stéroïdes surrénaliennes,
ovariennes, prostaglandines, LH, TSH, T3, thyroxine, insuline, calcitonine, neurotensines, relaxine…
– Certains facteurs de croissance
• FACTEURS DE DEFENSES : – IgA sécrétoires (ne traversent pas barrière
placentaire)– Globules blancs – lactoferrine, facteur bifidus – Anticorps spécifiques et immunologiques
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Composition du lait maternel (5)
• Évolution processus continu et génétiquement programmé.
– Composition varie en fonction:
• Du terme : Lait de femme ayant accouché prématurément = +
riche, +énergétique • De l’âge de l’enfant
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Colostrum
• Propriétés
- Riche en anticorps- Bcp de globules blancs
- Purgatif
- Facteurs de croissance
- Riche en vitamine A
• Importance
-Protége contre infections et allergies. - Élimine le méconium et aide à la prévention de l’ictère.
- Aide à la maturation de l’intestin et prévient des intolérances et allergies.
- Atténue la gravité des infections et prévient les maladies des yeux.
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Composition du lait maternel (6)
– Composition évolue au cours d’une TT
Lait sécrété au fur et à mesure de la TT
Début TT = EAU + LACTOSE+ SELS MINERAUX
Fin TT = GRAISSES (5 à 6fois plus qu’en début de tétée, d’où sensation de satiété)
– Importance de ne pas interrompre une tétée.
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Composition du lait maternel (7)
– Composition évolue d’une tétée à l’autreBesoins variables tout au long de la journée et
selon la croissance du bébé : poussées de croissance ou période
d’adaptation 2 semaines, 6
semaines et 3 mois BB par sa succion adapte qualité et
quantité lait par rapport aux besoins.
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ANATOMIE DU SEIN
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ANATOMIE DU SEIN (1)
SEIN évolue tout au long de la grossesse Dès 5 mois = glande prête à sécréter
SEIN taille pratiquement identique pour toutes les femmes. C’est le tissu fibro-adipeux qui fait évoluer le volume des seins
Mais la capacité à produire du lait ne dépend pas de la taille des seins
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ANATOMIE DU SEIN (2)
4 parties importantes étroitement imbriquées :
- Le tissu sécrétoire et excrétoire- Le tissu vasculaire- Les fibres musculaires- La zone aréole/mamelon
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Physiologie de la lactation
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (1)
Le lait est secrété continuellement dans les alvéoles où il est stocké jusqu’à son éjection.
SYNTHESE + EXPULSION LAIT => 2 phénomènes complexes, multifactoriels
Implique 2 niveaux de régulation :• régulation centrale : contrôle endocrine • régulation locale : contrôle autocrine (feed back)qui dépendent surtout de la succion de l’enfant
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (2)
Prolactine = sécrétionElle est sécrétée par l’antéhypophyse et stimule la synthèse du lait. Elle ne régule pas le volume du lait produit.
Ocytocine = éjectionElle est libérée à partir de l’hypophyse postérieure. Le lait est propulsée des alvéoles vers les canaux lactifères d’où il est extrait.
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (3)
▲ cerveau limbique = responsable gestion émotions (stress, douleur peuvent inhiber les phénomènes hormonaux et faire la production de lait)
SYNTHESE + EJECTION = dépendantes des conditions émotionnelles de la mère
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (4)
Autres hormones :
Hormone lactogène placentaire, hormones de croissance, glucocorticoïdes, insuline, hormones thyroïdiennes… => jouent un rôle, avec un mode d’action +ou- bien connu dans l’entretien de la lactation
Lait sort en « flux » (effet ocytocine) => très important de repérer la
présence de flux avec la mère, après période colostrale
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (6)
Contrôle Autocrine (FIL = feed-back inhibitor of lactation)
=> petite protéine du lactosérum qui s’accumule dans les alvéoles en même tps que les autres constituants du lait => mécanisme de contrôle local qui régule le volume de lait produit
Ce mécanisme explique :Tous les facteurs limitant l’extraction du lait : succion
inefficace, tétées insuffisantes, et/ou trop courtes, anomalie réflexe éjection une du volume de lait produit.
Une femme peut rapidement sa production de lait en fréquence TT et ainsi rendre efficace extraction lait.
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (7)
Capacité de stockage des seins :Grande variabilité inter-individuelle de la capacité de stockage d’un sein : 80 à 600 mlChez une même mère variabilité dans la capacité de stockage d’un sein à l’autre Ces variations sont indépendantes de la capacité à
produire du lait en quantité suffisante.
Conséquence pratique : les mères dont les capacités de stockage mammaire sont faibles ont besoin de donner le sein plus souvent.
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (8)
Le volume de lait produit dépend :
• de l’efficacité du transfert de lait• de la demande de l’enfant • si le bébé tète efficacement
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (9)
Le lait va à la bouche du bébé grâce à 2 processus:
L’expulsion active du lait due au réflexe d’éjection si sécrétion d’une quantité suffisante de lait
La succion active effectuée par le BB qui, avec sa langue et ses mâchoires, extrait le lait des canaux galactophores
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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (10)
repérer les signes de « flux » avant la sortie
– Déglutition enfant (mouvement de la glotte, bruits)– Sensations maternelles, variables :
• contractions utérines • écoulement lait (autre sein, début TT)• sensations ds seins (picotements, chaleur, tension)• Soif• Sein + souple, apaisement (fin de TT)
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Intérêts de l’accompagnement des
premières tétées
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INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES
PREMIERES TETEES (1)
1ère TT = « laissez lui le temps », « laissez leur le temps »
1ère rencontre en salle de naissance
Intérêts :Se découvrirSe reconnaîtreCommencer la relation
d’allaitement
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INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES
PREMIERES TETEES (2)
Mère et bébé => Besoin d’être rassurés
Nécessité d’une tétée précoce : quand ?– Dans les 2 h qui suivent l’accouchement => si
le bébé = état d’éveil calme (moment propice aux apprentissages et à leur mémorisation)
– contact physique mère-enfant => chaleur, sécurité, sécrétion ↑↑ PROLACTINE et OCYTOCINE
▲ Pas d’obligation de résultat▲ Première tétée différée si césarienne sous AG..
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INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES 1ERES
TETEES (3)
Intérêts du colostrum :
- Apporter des matériaux nécessaire à la croissance.- Réguler l’ajustement hydrique.- Favoriser la maturation du tube digestif.- Protéger des infections et des allergies.
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INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES
PREMIERES TETEES (4)
RAPPELS• Les 1ers jours
– Bébé un peu endormi…
• Entre le 2ème et 6ème jour – BB s’éveille et réclame plus => TT fréquentes
(excellente prévention de la congestion mammaire du 3ème jour)
– Mère à encourager et à rassurer (période d’adaptation et d’apprentissage)
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INTERETS DE L’ACCOMPAGNEMENT DES
PREMIERES TETEES
• A la fin de la 2ème semaine
« pleurs du soir » = étape normale du développement BB => rassurer
▲ interprétation des mères : manque de lait ? Coliques ?
Importance de faire des liens avec les états de veille et de sommeil du nouveau-né.
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Conduite pratique de l’allaitement
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CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT (1)
• Accompagnement à la maternité=> évaluation d’une tétée - Dans les 1ers jours, la tétée s’observe
Regarder le bébé et non pas la montre
- Les jours suivants, la tétée s’observe et s’écoute
Pas de règles strictes, pas de normes.
Chaque bébé est unique, chaque mère est unique…
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (2)
Allaitement maternel à la demande de l’enfant
Tétées fréquentes : - 8 à 12 / 24 H ( y compris la nuit)- Sans restriction dans la durée
=> sensation de satiété => besoin de succion satisfait
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (3)
A quel moment donner le sein ?
BB en éveil calme BB cherche à téter BB ouvre la bouche BB sort parfois la langue
▲ ne pas attendre qu’il pleure, qu’il s’énerve => mère moins détendue…
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (4)
POSITION maman BB (observation) :
Critères d’une position et d’une prise au sein adaptées :- Position confortable pour la mère et BB- Visage de BB face au sein- Ventre contre ventre, sans obstacle- Tête BB légèrement défléchie- Alignement du corps : oreille, épaule, hanche =
même axe
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (5)
- Critères d’une prise au sein adaptée =JAMBLLA
- J pour Joues rondes et pas creuses- A pour Aréole en grande partie dans la bouche (BB
ne prend pas que mamelon)- M pour Menton contre sein- B pour grande ouverture de Bouche- L pour Lèvres bien retroussées- L pour Langue sortie, entre sein et gencive
inférieure et non contre palais- et A = Agloup ! Bruits de déglutition
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JAMBLLA
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Que remarquez-vous ?
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (6)
Évaluer l’efficacité du transfert de lait auprès du bébé
Bonne santé =>BB tonique, éveillé
Prise de poids correcte => entre 150 et 200 g/semaine les 3 premiers mois (à nuancer en fonction de l’enfant et de l’angoisse maternelle, car une prise de poids < à celle-là peut de l’inquiétude).
5 à 6 couches mouillées / jour ( urines claires)
Selles fréquentes et liquides.
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (7)
EVITER BIBERONS ET TETINES surtout en période démarrage de l’allaitement
– Biberons => moindre stimulation => baisse production lait
– Succion au sein différente de tétine, sucette
– Si besoin de complément(prescription médicale) => tasse, cuillère,seringue...
▲ un seul complément autre que LM modifie la flore intestinale et diminue les effets protecteurs de l’allaitement
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (8)
• Le retour à la maison :
-Nécessité d’évaluer avec la maman, ce sur quoi il faut insister pour faciliter le retour à la maison et ainsi faire diminuer l’anxiété éventuelle.
- Informer sur les relais possibles pour le soutien de son allaitement : associations (mères formées à la conduite de l’allaitement, leche league, solidarilait…) , médecin connaissant bien l’AM,PMI (sage femme et puéricultrice)
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CONDUITE DE L’ALLAITEMENT (9)
• Au domicile, vigilance particulière devant les signes suivants:- Perte de poids supérieure à 7 ou 8%, surtout si succion de bébé peu efficace.- Perte de poids persistante après le 3ème jour.- Nourrisson ne reprenant pas de poids à 5 jours.- Moins de 3 selles par jour.- Diurèse inférieure à 5-6 couches mouillées par jour après le 4ème jour.- Enfant irritable, agité ou au contraire endormi et refusant de téter.- Pas de modification du volume des seins le 5ème jour.- Douleurs de mamelons persistant ou augmentant.- Engorgement de seins non diminué après la tétée.- Pas de reprise de poids de naissance après le 14ème jour.
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Conseils et soutien
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CONSEILS ET SOUTIEN (1)
Informer pour :
Motiver la mère, les parents dans leur choix d’allaiter
La guider dans le choix de la durée d’allaitement
L’aider à surmonter difficultés
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CONSEILS ET SOUTIEN (2)
Soutien du père Repos Hygiène : lavage des mains, une douche suffit Alimentation:
• Variée et équilibrée, riche en calcium (idem grossesse)
• aliment riche en AGPI-LC (poisson gras, huiles végétales)
• B12 si végétalienne• Boire à sa soif• Pas d’interdit alimentaire
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CONSEILS ET SOUTIEN (3)
Précautions - Café, thé, boissons contenant caféine
=MODERATION
- Alcool EXCEPTIONNEL (juste après TT et 2 h avant la suivante)
- Tabac => occasion de , voire arrêter sinon juste après TT et le plus loin possible de TT suivante
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CONSEILS ET SOUTIEN (4)
Contraception :
– Moyens locaux
– Dispositif intra-utérin => 1 à 2 mois après accouchement
– Pilule micro-progestative (microval, cerazette compatibles après 6 semaines, avant => risque de de la lactation)
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Avec une grande réserve…
MAMA (méthode de l’a.m et de l’aménorrhée)=> 3 conditions très strictes:
Allaitement exclusif + TT rapprochées (min ttes 4 h) y compris la nuitBB moins de 6 moisPas de retour de couches
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CONSEILS ET SOUTIEN (5)
Médicaments :
– SE DOCUMENTER – VIDAL = source de données insuffisante / allaitement– Nombreux médicaments utilisables sans risque chez la
femme allaitant.
Baby-blues :– Vers 3è ou 4ème jour– Causes possibles :
• Bouleversement hormonal• Manque de sommeil• Contre-coup émotionnel• « Mille » questions des mères sur leurs capacités…
faire appel à l’entourage (père, professionnels mater, PMI, assoc,ami..)
Si persiste => consulter médecin
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AU FIL DU TEMPS…
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AU FIL DU TEMPS…
Sorties avec BB => pratique, vêtements amples…
Sorties sans BB => quelques jours avant : recueillir lait, le stocker au congélateur– Durée conservation LM
• 4 à 6 h à T° ambiante (<20°)• 2 à 3 J au réfrigérateur (0 à 4°)• 2 semaines dans compartiment surgelé d’un réfrigérateur• Plus de 6 mois voire 1 an au congélateur indépendant (18°C)
N’oubliez pas d’étiqueter les récipients !
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AU FIL DU TEMPS
Reprise du travail Législation
Charte sociale Européenne => décret 4 février 2000 (art 8)Code du travail (art L224-2, L224-3, L224-1)Possibilité de se référer au site : www.legifrance.gouv.frQuelques idées :• Cumuler congé maternité et congés annuels• Prendre congé parental d’éducation (à partir du 1er
BB)• Reprendre travail à temps partiel• Prendre 1h / BB – 1 an (Code du Travail)• Allaiter BB ds l’entreprise (L224-3 et L224-4 Code du
Travail)
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AU FIL DU TEMPS
Si reprise du travail avant 6 mois
- Maintenir allaitement exclusif le plus longtemps possible.
- Puis, passage à un allaitement mixte (prévoir le
temps suffisant pour la période de sevrage = environ 1 mois)
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AU FIL DU TEMPS
Si reprise du travail après 6 moisDiversification + TT sein
Dans tous les cas si souhait Allaitement à la reprise du travail => donner le sein aussi souvent que possible quand proximité BB
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AU FIL DU TEMPS
Sevrage = arrêt total de l’allaitement au sein
Pas de meilleur moment => choix sera évident quand la maman
et le bébé seront prêts
Lent et progressif (1 TT/ j puis attendre 4 à 5 j)
Garder TT du matin et celle du soir le plus longtemps
possible
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AU FIL DU TEMPS
Sevrage
quelques conseils :Proposer à la mère de s’éloigner pendant le repas Laisser le soin à une autre personne qu’elle, de donner le biberon.Proposer au départ de mettre son lait dans le biberon « 1 seul changement à la fois »
Recommander calme et patience
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Incidents
Insuffisance de laitGerçures, crevasses, mamelons douloureux
CandidosesEngorgement, canal bouché
MastitesAbcès
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INCIDENTS
INSUFFISANCE DE LAIT = difficulté la plus fréquente et première cause de sevrage
causes possibles :Anatomiques rare Hormonales rare« pics d’adaptation » appelés aussi « poussées
de croissance » (3 sem, 6 sem, 3 mois)
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INCIDENTS (insuffisance de lait)
fatigue,stressHoraires rigides Compléments (sans stimulation par tire lait par
ex.)Mauvais transfert de lait Utilisation « bouts de seins » siliconés (écran)MédicamentsTabac
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INCIDENTS (insuffisance de lait)
CAT : Corriger la cause (Loi de l’OFFRE et la DEMANDE)
* nombre de tétées
* « super alternance » => 2 seins* Tire lait 4 – 5 fois / J surtout si complément* Arrêt tétine* Repos – proximité mère/bébé* Si compléments nécessaires
les limiter dans le temps avec prescription TL en // pour compenser (double
pompage) éviter le biberon => plutôt tasse, cuillère…
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INCIDENTS
MAMELONS DOULOUREUX, GERCURES, CREVASSES Hypersensibilité « douloureuse » parfois au démarrage allaitement
normale si transitoire, intensité modérée et résolution rapide
anormale si douleurs intenses, plus d’1 sem., mamelon pincé après TT, + lésions importantes
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INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures, crevasse)
Différentes causes de lésions mamelons :- Prise sein incorrecte- Succion incorrecte- Position inadaptée- Manœuvre inadéquate- Peau fragile- Dépression intra buccale exercée par BB pdt TT car
débit faible
Prévention :- Position correcte- Hygiène normale
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INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures, crevasse)
Prise en charge : Corriger cause
- Position au sein à revoir- Technique succion BB- Éviter manœuvres traumatisantes ou
décapantes- Enduire le mamelon avec du LM - « Sein à l’air » ou coquille
d’allaitement (sans abuser)
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INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures, crevasse)
Si rupture intégrité cutanée :
- Nettoyer 1 fois / J sérum physio si exsudat- Hydratation corps gras à base de
Lanoline purifiée- +/- ATB crème + ATB per os si impétigo
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INCIDENTS (CANDIDOSE)
Candidose du mamelon et des canaux lactifèresÉvoquer diagnostic si :
- Muguet ou candidose fessier - Antibiothérapie récente- Fissures ou crevasses ne guérissant pas- Lésions mamelon, aréole- Douleur : brûlure, démangeaisons, douleur
persistante
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INCIDENTS (CANDIDOSE)
Traitement * local (solution Milian, Mycostatine, Fungizone ou Daktarin en gel buccal)
3 X/J pdt 2 semaines+ dans la bouche du BB (antifongique)
* Éventuellement TTT général (kétoconazole ou miconazole)
Hygiène des mains
Stérilisation tétines, TL, coquilles..
Changement coussinets d’allaitement après TT
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INCIDENTS (engorgement)
ENGORGEMENT « congestion mammaire » Engorgement => phénomènes congestifs majorés
Vaisseaux très dilatés fuite d’eau => oedème péri-vasculaire et intra-mammaire responsable d’un état de tension douloureuse
Signes :
Seins très tendus, durs, +/- rougesDouleurs mammaires intensesFièvre à 38°Parfois, frissons, gène à l’écoulement du
lait
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INCIDENTS (engorgement)
Causes = TT inefficaces ou insuffisantesRisque => évolution vers une mastiteTTT : Faire sortir le lait Identifier et corriger cause +/- application froide entre TT chaude juste avant TT ParacétamolPrévention = éviter stase lactée
TT précocesTT fréquentes, non limitées
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INCIDENTSENGORGEMENT LOCALISE OU SYNDROME CANAL BOUCHE
Signes d’apparition progressive Zone sein indurée Sensible au toucher Douleur bénigne
A ce stade, réaction locale => mère ne se sent bien, pas de fièvre
Mécanisme habituel = blocage d’un canal lactifère
=> risque évolution vers mastite
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INCIDENTS (syndrome canal bouché)
Rechercher la cause de compression
TTT = éliminer la cause de compression et multiplier TT efficaces
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INCIDENTS (mastites)
(remplace le terme de lymphangite)Causes = toutes celles pouvant entraîner
mauvais drainage d’une zone du sein Canal obstrué Zone du sein mal drainée Choc sur sein Fatigue, stress, Engorgement négligé ou mal résolu et parfois, mais rarement une origine
infectieuse
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INCIDENTS (mastites)
Inflammation localisée au tissu lymphatique => lait non contaminé => PAS DE RISQUE POUR BB
Diagnostic posé sur :- signes unilatéraux (quadrant supéro-externe) =>
inflammation localisée avec placard rouge, chaud, douloureux
- + Signes généraux :T° 39°C ou syndrome pseudo-grippal
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INCIDENTS (mastites)
PEC = – Soutenir et conseiller la mère– L’encourager à poursuivre l’allaitement– Corriger cause => permettre écoulement du lait
• TT fréquentes• En corrigeant position ou cause (compression ?)• En variant positions
– Repos– Paracétamol, voire Ibuprofène en cure courte– Soins locaux (froid / chaud)– Indications ATB si
• symptômes graves d’emblée• pas d’amélioration rapide (12-24 h) après écoulement efficace
de lait, lésions visibles mamelon
=> ATB large spectre pendant 10 à 14 j
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INCIDENTS ( ABCES DU SEIN)
ABCES DU SEIN = complication possible de la mastite Masse extrêmement douloureuse, fluctuante, associée à des signes inflammatoires locaux +/- générauxDiagnostic posé à l’échographie
TTT = ATB + drainage chirurgicalÉvolution longue, guérison en 4 à 6 semainesPoursuite allaitement possible et même recommandée :
Sans restriction sur le sein controlatéral Parfois possible sur sein atteint sauf si abcès
sur région péri-alvéolaire ou fistulite dans canal galactophore.
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Les questions
• Quels repères pour le rythme des tétées ?
• Quelle durée pour une tétée ?
• Que répondre à la « peur de manquer de lait » ?
• Les pleurs ?