hydarthrose récidivante du genou à radios normales quelle est votre attitude ? 1
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Hydarthrose récidivante du genou
à radios normalesQuelle est votre attitude ?
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HD du genou
•Quand prescrire une IRM ?
•Quand adresser au chirurgien ?
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Mme T...
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Mme T...
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Mme T...
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Mme T...
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Mme N...
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Mme N...
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Mme N...
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Lésions méniscales• I altération du ménisque sans solution de
continuité
• II dépôts calciques ménisco-calcinose
• III clivage horizontal en feuillets de livre
• IV
• IVa fissure radiale mobilisable
• IVb fissure radiale + trait de refend axial
• V lésion complexe
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Lésion méniscale et douleur ACR 2006
• IRM chez 400 personnes de + 50 ans
• Fissure méniscale chez 28 %
• Radios en schuss 16 % d’arthrose
• Corrélation entre méniscopathie et arthrose (OR = 14,50
• 25 % des lésions méniscales sont asymptomatiques
• pas d’association entre symptômes (douleur et raideur) et fissure méniscale
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L’arthrographie
•exactitude de 86 à 95 %
•moins performante pour le ménisque externe
•lésions de type 3 parfois occultées
•examen “agressif”
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Buts de l’IRM•Eliminer une autre lésion qu’une
lésion dégénérative du compartiment interne
•fissure sous-chondrale, ostéonécrose, algodystrophie, chondromatose etc.
•Préciser la lésion méniscale
•son type, ses conséquences sur les structures voisines
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L’IRM
•exactitude 72 à 88 % (selon la côte Atlantique !)
•lésions méniscales de type 2 occultées
•Fissuration oblique sur l’IRM : on ne peut conclure au caractère instable ou non
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Quelle importance accorder à l’IRM ? T.
Boyer • Lésion méniscale instable ou non that is the question !
•mécanisme de la douleur
•lésion jonction mur méniscal et lésion
•oedème ou fissure sous-chondrale
•périméniscite
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CONCLUSION
•Ne retenir que les signes spécifiques ?
•Douleur de survenue aiguë réveillée en flexion + PDMI
•Evolution péjorative
•IRM fragment mobile ou périméniscite
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