otospongiose récidivante
TRANSCRIPT
Echecs et réinterventions dans la chirurgie de
l’otospongiose
Objectif
Définir les causes de récidive de surdité de transmission après chirurgie de l’otospongiose
Méthode
Etude rétrospective
Inclusion : Patients opérés pour récidive de ST
Seuil auditif moyen (CO, CA) Audio postopératoire à 3 mois 250, 500,1000, 2000, 4000 Hz Rinne moyen
Modification de seuil moyen > 5dB
Population
n=42 Sex ratio : 23F, 19H Période de 10 ans (1992-2002)
Age moyen (chirurgie I) : 42 ans Femmes : 45 ans Hommes : 39 ans
Latéralisation : 20 OD, 22 OG
Chirurgie première N = 42 Rinne initial moyen = 30dB
Type de piston en chirurgie première
58%
15%
9%
9%
9%
McGee
Causse
Schuknecht
TE
Fisch
Chirurgie première N = 42 Rinne initial moyen = 30dB
Geste platinaire
Platinectomie partielle : 17% Platinectomie totale : 10% Platinotomie calibrée : 73%
Chirurgie première
N = 42 Rinne pré-opératoire moyen= 30dB
Rinne post-opératoire moyen = 20 dB
Mauvais résultat initial
Chirurgie secondaire
N = 42
Délai (chirurgie première – récidive1) : 5 ans
Rinne moyen (récidive1) = 30 dB
Récidive première d'otospongiose : répartition des diagnostics opératoires (n=42)
13
7
15
2
7
2
4
Déplacement prothèse
Désserage
Brides muqueuses
Lyse enclume
Contact résidu étrier
Contact promotoire
Contact rebord platinaire
N
Chirurgie secondaire
10%
5%
17%
5%
17%
31%
37%
Chirurgie secondaire
Type de piston en chirurgie secondaire (n=42)
45%
36%
17%2%
Non replacé
Mc Gee
Schuknecht
Fisch
Chirurgie secondaire
N = 42 Rinne pré-opératoire moyen (récidive1) = 30 dB
Rinne post-opératoire moyen (récidive1) = 12 dB Pas de labyrinthisation
Succès (Rinne <10dB) : 24/42 (57%)
Chirurgie tertiaire
N = 6 Délai (chirurgie 2 – chirurgie 3) : 9 mois
Rinne moyen (récidive 2) = 33 dB
Chirurgie tertiaire
0 1 2 3 4
Déplacement prothèse
Désserage
Brides muqueuses
Contact résidu étrier
Contact rebord platinaire
Récidive secondaire d'otospongiose : répartition des diagnostics peropératoire (n=6)
N
Chirurgie tertiaire
Type de piston en chirurgie tertiaire (n=6)
50%50%Non remplacé
Mc Gee
Chirurgie tertiaire
N = 6 Rinne pré-opératoire moyen = 33 dB
Rinne post-opératoire moyen = 5 dB Pas de labyrinthisation
Succès (Rinne <10dB) : 4/6 (67%)
Discussion
.,
Pas de labyrinthisation Labyrinthisation
chirurgie primaire : 0,2 à 1% Risque augmenté lors des reprises?
Risque identique en primaire et secondaire
Discussion
Causes d’échecDéplacement de prothèse (30-50%)Lyse de l’enclumeFermeture osseuse de la platineFixation épitympanique (marteau enclume)Fibrose de caisse (brides, 30-40%)Contact rebord platinaire / promontoire
Discussion
Probabilité de bons résultats : Chirugie primaire > secondaireSuccès : 57% (secondaire)
Chirurgie I Reprise
1 an 95% 71%
2-5 ans 94% 62%
Taux de succès
N = 14449 cas
John J. Shea, Forty years of stapes surgery, The American Journal of Otology, 1998; 19 : 52-55
Conclusion
Risque de complication identique
Résultats moins bons en reprise
Meilleure chance d’amélioration auditive en chirurgie première