Les grands courants de la pensée psychiatrique.

Pr Associé A.BenjellounService de Pédopsychiatrie du Pr M.Rufo

Une discipline médicale à part entière La clinique+++

– Ce qui fait récurrence a valeur de signe sémiologique

– Symptôme…Syndrome…Hypothèses diagnostiques…Diagnostics différentiels…Propositions thérapeutiques…Contre indications…Surveillance…Pronostic… Prévention (débats très actuels)

1/4:La sémiologie la plus fine possible

Il faut la connaître, l ’apprendre…pour la rechercher (on ne cherche que ce qu ’on connaît !)

« Rendre visible l ’invisible » Exp:les troubles du langage; de l humeur;

du cours de la pensée;… A regrouper en syndromes

2/4:Une démarche historisante

Ces signes, le tableau clinique, prennent sens dans l ’histoire du sujet.

L ’histoire leur donne une tonalité, une nuance particulière, à prendre en compte.

Attention à ne pas ramener un signe sémiologique à juste une histoire personnelle ou familiale .

3/4:Une démarche interactionnelle

Interaction entre le soignant, le médecin, et le patient.

Exp:un enfant dépressif

4/4:  ’ ’Le contre transfert ’ ’

Une particularité de la psychiatrie. Nécessite un savoir faire,un savoir être. La rencontre de deux subjectivités, celle du

patient et celle du médecin:à la base de la relation médecin/malade

L ’ écoute: +++

Sémiologie fine, démarche historisante,interactionnelle ; transférentielle /contre transférentielle:– Garants d ’une vraie démarche médicale, de

soins, avec toutes ses dimensions éthiques.– Subjectivité+++– Identité narrative du sujet+++

Les classifications Une classification européenne:continuité

entre les différents troubles du comportement, entre le normal et le pathologique.

Une classification anglo-saxonne , le DSM:plus symptomatique,plus étanche, mais plus adaptée à la recherche, aux évaluations , aux échelles.

Complémentaires ou exclusives?

Pourquoi ce cours?

Les particularités précédemment citées; Une discipline qui se construit par

strates,chacune enrichissant et complétant l ’autre.

Une approche « multi théorique », les théories se complétant et s ’enrichissant les unes les autres.

Exemple:histoire de la schizophrénie:

Bleuler: remplace ’ ’ la démence précoce ’ ’ par ’ ’ la schizophrénie ’ ’=fragmentation de l ’esprit.Il existe des altérations biologiques (mécanismes primaires).Le sujet met en place des stratégies de lutte (signes observables , la dissociation) contre ces mécanismes primaires

• M.Klein:envahissement de l objet

• Winnicott:effondrement de l objet

Minkowski:notion de perte d ’élan vital, de la dynamique des contacts, de l ‘ ambiance des contacts.

Binswanger:dasein analyse: notion « d ’être au monde »

Clérambault (théorie mécaniste, intoxication):automatisme mental

Lacan:la forclusion :une structure qu un sujet du fait de sa biographie ne peut dépasser

L hypothèse dopaminergique. Troubles de la migration neuronale au cours

du développement.

Un développement juxtaposé plutôt que supplémentaire de la discipline.

Implications directe sur la prise en charge.

Les différentes approches

A/Magico-religieuses. B/Organicistes:

– Descartes, cogito, le sujet, maladie localisée dans le corps.

– Pinel:le fou est un sujet malade.Il y a toujours un fond d ’ humanité, à écouter, a reconnaître.

– Ses travaux ont conditionnes la législation de 1838 à …1990!(une réflexion qui demeure très actuelle)

20 eme:les neuromédiateurs, la génétique, l ’électrophysiologie, la neuro imagerie de plus en plus fine et efficace.

Le comportementalisme, Les échelles d ’évaluation:souci

d ’objectivité. la psychiatrie biologique:médicaments.

COMPLEMENTARITE+++

C/Psychopathologie

Pinel :le traitement moral Freud:la psychanalyse:conflit entre les pulsions

(le Ca) et les interdits (le surmoi):les signes traduisent de dispositifs inconscients; ils sont   »économiques » plutôt que toujours « pathologiques ».

Notion du cadre, du transfert, du contre transfert:permettent l interprétation , l ’émergence du sens pour les deux

La phénoménologie+++Binswanger, Husserl, Minkowski,…Tatossian à Marseille

D/ Courants extrinsèques:– les « autres »– la psychothérapie institutionnelle;– Cooper et Laing; Basaglia…– Lire Michel Foucault+++

Conclusion:

COMPLEMENTARITE des différentes théories.

D ’un point de vue historique, épistémologique.

Mais surtout pratique, dans le cadre du soin respectueux du patient