hallux valgus décrivez les éléments de la déformation existant dans lhallux valgus très...

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué :

• constatations cliniques et• radiologiques

Hallux valgus

- Déviation en dehors du gros orteil et rotation

(l’ongle regarde en haut et en dedans)

- Saillie en regard de la M-P1 : oignon

- Inflammation en regard de l’articulation M-P1

Hallux valgus

Déviation du gros orteil en dehors

Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus)

Subluxation M-P1

Refoulement des orteils en dehors

La déformation est habituellement bilatérale

Hallux valgus

Déviation du gros orteil en dehors

Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus)

Subluxation M-P1

Refoulement des orteils en dehors


Facteurs aggravants :

Gros orteil trop long

Les tendons qui « prennent la corde »

Subluxation Métatarso-Phalangienne


Facteurs aggravants :

Gros orteil trop long

Les tendons qui « prennent la corde »

Subluxation Métatarso-Phalangienne

La chaussure féminine

Avant-pied étalé Chaussure

Femmes dans 90 % des cas !

Pied égyptien Pied grec Pied carré

Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %

Examiner la mobilité des articulations MPExaminer la mobilité des articulations MP

Parfois, le rapprochement des métas réduit la déformaation

Effets de la chaussure à talons hauts

Surcharge du 1er métaSurcharge du 1er méta 2 ème orteil en marteau2 ème orteil en marteau

Radiographies F et P en charge

7

17 mm

Photos JL Besse

Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1

et du métatarsus varus M1M2

25

24

36°

10°

Photos JL Besse

Radiographies F et P et Incidence de Guntz

Les sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1er méta

Photos JL Besse


ÉVOLUTIONBursite inflammatoire :

douleur infection possible



douleur infection possibleSubluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes



douleur infection possibleSubluxation de la tête de M1 sur les

sésamoïdesSubluxation MP1Arthrose MP1Refoulement des orteils voisins

Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil



douleur infection possibleSubluxation de la tête de M1 sur les

sésamoïdesSubluxation MP1Arthrose MP1Refoulement des orteils voisins

Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies

Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus

(opération de Keller-Lelièvre)

Résection de l’exostose

Résection de la base de M1

Recentrage de M1 sur les sésamoïdes

Sangle des sésamoïdes Recentrage du métatarsien normale sur les sésamoïdes


Opération de Mac Bride

Réduction de la déformation MP en retendanr les tendons abducteurs et en racourcissant les adducteurs

Recentrage de M1 sur les sésamoïdes


Ostéotomie simple de la phalange


Ostéotomie de Regnauld

Arthroplastie MP en bouchon de champagne avec raccourcissement de P1


Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil

Buts : raccourcir le méta et corriger le Buts : raccourcir le méta et corriger le metatarsus varusmetatarsus varus


BaroukVariante de Maestro

Photos JL Besse

L’hallux valgus peut être isolé

En cas d’anomalie associéeon traite aussi :

• Un 2ème orteil en marteau

• Des métatarsalgies liées à des anomalies des articulations M-P

Traitement de la subluxation des M-P moyennes

Ostéotomie des métatarsiens trop longs (M1, M2, M3)

Ostéotomie de Weil

• Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s

• Corriger la subluxation métatarso-phalangienne

angle Cangle C11MM11

Larg. Avant-piedLarg. Avant-pied

angle de Meschanangle de Meschan

Les métatarsiens ont des longueurs très variables

Les métatarsiens ont des longueurs très variables

Tracer la ligne passant par les

sésamoïdes perpendiculaire à

l’axe du pied

axe M2 d.axe M2 d.

L’axe du pied est différent de l’axe de M2

( Maestro Med Chir Pied 1995)

Metatarsus AdductusMetatarsus Adductus

axe du médio-piedaxe du médio-pied

axe M2 d.axe M2 d.

axe du piedaxe du pied

Photos JL Besse

d1 = long. Tête M1 / SM4





dist. SM4 / M4 ( -3 mm )

Critères de Maestro

1 = d2 – d3 ( 5 )

2 = d3 – d4 ( 7 )

3 = d4 – d5 ( 13 )

- 3,5- 3,5

55 77 1313

- 3- 3

161612,512,51111

44

- 9- 9

Ligne SL-MLigne SL-M44

Photos JL Besse

+1+1PMPM 33 55

12 12

-1,7-1,7

Pied dit « NORMAL »

35 % des cas

1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4

distance SM4 /M4 : + 3 mm à – 4 mm

2 - Progression géométrique de rang 2 : M2 / M3 / M4 / M5

Photos JL Besse

WEILWEIL

Translation -abaissement

Raccourcissement

Rotation (DMAA)

Raccourcissement

Translation

SCARFSCARF

BAROUKBAROUK

MAESTROMAESTRO

1er méta

Métas moyens

Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens

D 0 12 m

On recherche une normalisation des têtes métatarsiennes

Photos JL Besse

SCARF de M1 + Ostéotomie de P1

+ Ostéotomies de Weill de M2 et M3

Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens

Photos JL Besse

11 mJ 0

Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies

SCARF de M1 + Ostéotomie de P1

+ Ostéotomies de Weill de M2, M3 et M4 Photos JL Besse

Un bon résultat implique aussi une bonne mobilité MP1 et une bonne force d’appui du gros orteil

Photos JL Besse

Arthrodèse M1-P1 en cas d’hallux valgus majeur

• M1-P1 > 45° ?

• Âge

• Arthrose associée

Maladie de Morton

névrome

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