Gyslaine Samson-SaulnierPrésidente du comité d’éthique clinique AERDPQ

Marianne Dion-LabrieConsultante en éthique

8e congrès québécois de réadaptationSaint-Hyacinthe, 29 octobre 2009

Objectifs de la présentationObjectifs de la présentation• DémystifierDémystifier l’éthique clinique

• FavoriserFavoriser l’identification des problèmes éthiques

• IllustrerIllustrer l’utilisation de diverses modalités en éthique clinique et la gestion des problèmes éthiques par le milieu

• ContribuerContribuer à développer la culture éthique en milieu de réadaptation

Plan de la présentationPlan de la présentation• L’éthique clinique au sein de l’AERDPQ

• Définition de l’éthique clinique

• Sources des problèmes éthiques

• Outils pour la résolution des problèmes éthiques

• Grilles d’analyse

• Méthodes et approches

• Conclusion et discussion

L’éthique clinique :L’éthique clinique :Une priorité à l’AERDPQUne priorité à l’AERDPQ

Intégrée aux grandes orientations de l’Association

Chapeautés par un comité provincial spécifique issu du Réseau

En évolution dans l’ensemble des organisations

Le comité d’éthique clinique en Le comité d’éthique clinique en réadaptation réadaptation Une vision : Une vision :

Un rôle d’accompagnateur, de formateur, aviseur, éducatif, consultatif, conseil

Des orientations: Des orientations: Promouvoir l’éthique clinique Promouvoir l’éthique clinique Soutenir les organisations Soutenir les organisations dans le développement

de l’éthique cliniqueRépondre aux demandes Répondre aux demandes des établissements

relativement à la formation sur l’éthique cliniqueApprécier, évaluer l’éthique clinique Apprécier, évaluer l’éthique clinique en

réadaptation

Des actions : Des actions : Un plan d’action 2009-2011

Des interactions :Des interactions :entre les membres du réseau et entre les

répondantsentre les organisations et entre les Associations

Des rétroactions : Des rétroactions : Des points de repère aux fins de l’évaluation

Le comité d’éthique clinique Le comité d’éthique clinique en réadaptation en réadaptation

Définition de l’éthique cliniqueDéfinition de l’éthique clinique• Son origine…Son origine…

Née de la difficulté que vivent les intervenants à prendre des décisions éthiques dans le cadre de leur pratique : → Problème d’interférence

• Une définition…Une définition…Art de discerner l’action la plus humanisante parmi toutes les actions possibles dans une situation donnée (Malherbe, 1995)

• En bref…En bref…"Comment faire pour bien faire" applicable à la réadaptation  

Des exemples Des exemples de situations éthiquesde situations éthiques

La décisiondécision de cesser une intervention dans le cas de non collaboration

Le respect du choix respect du choix d’un usager dans le cas d’une opinion professionnelle différente

Le droit individuel droit individuel de l’usager versus le droit collectif

La divergencedivergence relative à l’orientation d’une intervention entre un jeune et sa famille

Les délais importantsLes délais importants d’évaluation et d’intervention

L’équité L’équité des servicesEtcEtc.

Source des problèmes éthiquesSource des problèmes éthiques• Une insuffisance de preuves ou inexpérience• Des perceptions fragmentaires• Des présupposés non vérifiés• Des croyances en conflits• Des conflits de principes et de hiérarchisation

des valeurs• Des conflits entre des valeurs individuelles et

des contraintes sociales• Un dilemme• Des conflits récurrents• En bref…En bref…

Une communication difficile ou impossible

Grille d’analyse: Grille d’analyse: Méthode des scénariosMéthode des scénarios

Indiquer 3 scénariosIndiquer 3 scénarios• Étudier le pronostic et les conséquences• Identifier les valeurs et les principes

privilégiés et négligés• Identifier le fondement moral• Faire un choix et le justifier• Opérationnaliser la décision• Communiquer la décision• Évaluer la décision

Grille d’analyse : Grille d’analyse : Crowe et DurandCrowe et Durand

• Identifier la question• Identifier les faits

• médicaux, psychosociaux, etc.• Formuler une option spontanée• Identifier les valeurs

• patient, famille, intervenants• Préciser les enjeux éthiques

• dégager les valeurs en jeu et en conflit• Identifier les alternatives

• options, conséquences, justifications• Revenir sur l’option spontanée• Prendre la décision

Méthode : Méthode : A posterioriA posteriori

• Présenter la situation (récit) par un membre de l’équipe

• Formuler le problème éthique

• personnes concernées, décisions d’ordre médical, projet de santé

• Identifier et argumenter les décisions possibles ou envisageables

• Délibérer pour choisir la décision

• Effectuer l’évaluation prospective

Méthode : Méthode : Éthique de la discussionÉthique de la discussion (consultation et médiation)(consultation et médiation)

• Lors de situations éthiques problématiques :présence de multiples intervenants

• Implique la présence d’un spécialiste en éthique• faire voir ce qui est en jeu; favoriser la

discussion

• Consultation: Rencontre avec toutes les personnes impliquées dans le cas, discussion, argumentation et prise de décision

• Médiation: Rencontre avec des parties opposées sur l’action à entreprendre.

• Le but Le but : • trouver un accord dans la décision

• Les objectifs : Les objectifs : • Favoriser la discussion dans le respect de tous

• Objectiver la situation• Prendre une décision

Méthode: Méthode: Approche multiculturelle en éthiqueApproche multiculturelle en éthique

• Intervenants en santé sont confrontés aux questions soulevées par les interventions en contexte interculturel

• Vers une approche pragmatique de personnalisation des soins et des services• La personnalisation des soins ≠ à

l’encontre du jugement clinique. Évaluation en fonction de l'urgence

• La demande ≠ à l'encontre des règles de sécurité

• La demande ne doit pas engendrer des coûts indus humain, matériel et financier

• La demande de personnalisation ne doit pas nuire aux droits et libertés des usagers et des intervenants

En conclusion…En conclusion…• Il existe une pluralité d’approches et d’outils…pour répondre à une diversité de situations éthiques

• Le recours à ces outils favorise la prévention • Ne pas se rendre à la crise éthique où tous

les choix sont déchirants

• Ces outils peuvent être utilisés par les intervenants en réadaptation• Ne pas hésiter à faire appel à un spécialiste

en éthique clinique, au répondant de l’établissement et au comité d’éthique

• Importance de la communication• Les problèmes éthiques sont souvent reliés à la communication

• Importance du réseautage • Rôle du comité d’éthique de l’AERDPQ

• Importance de développer une culture éthique en réadaptation

En conclusion…En conclusion…

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À vous la parole…À vous la parole…

Remerciements et référencesRemerciements et référencesRemerciements• Comité d’éthique clinique de l’AERDPQ

Principales références• Méthode des scénarios de Hubert Doucet

• Grille d’analyse de Crowe et Durand:Durand, G. (1999). Introduction générale à la bioéthique. Montréal: Fides, p.444.

• Comité d’éthique clinique de l’AERDPQhttp://www.aerdpq.org/static/p_comite_ethique.asp