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Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreGroupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière

Les soins au cœur d’une UHSI

SFLS 23 octobre 2013

PoitiersV.Achart-Delicourt cadre paramédical de pôle

P.Lagarde cadre de santé

GHPS/CFXPôle 3.IGHPS/CFXPôle 3.I


Présentation du pôle 3 I

Médecine Int.2Pr Amoura

MITPr Bricaire

corevihHépato-gastroPr Poynard

Pôle 3.I

Unité douleurPr Bourgeois

UHSIPr BricaireRhumatologie

Pr Fautrel

Médecine int.1Pr Herson

ConsultationDr Degennes ConsultationDr Degennes


L’UHSI ses origines

• Loi du 18 janvier 1994 rattachement des UCSA au service public hospitalier

• Arrêté interministériel du 24 aout 2000: création des UHSI

• 2008 ouverture de l’UHSI de la Pitié Salpêtrière


Missions de l’UHSI• Favoriser l’accès aux soins des personnes

détenues

• Développer la qualité des soins

• Hospitalisation pour motif médical et/ou chirurgical de plus de 48h

• Pas de psychiatrie

• Pas d’obstétrique


L’unité

• 25 lits répartis sur deux ailes

• Deux chambres doubles

• Une équipe soignante

• Une équipe pénitentiaire


L’équipe soignante• 4 médecins • 1 cadre supérieur de santé• 1 cadre de santé• 13 IDE• 12 AS• 6 AH• 1 psychologue• 1 secrétaire hospitalière • 2 secrétaires médicales


Population accueillie Hommes, Femmes écroué(e)s à Fresnes durant leur hospitalisationPathologies traitées Médecine (76%): Cancers, cardio-vasculaires, infectieux Chirurgie (24%) : Orthopédie, viscérale, neurochirurgie

Mais un taux de remplissage aléatoire de l’unité lié en partie aux annulations d’hospitalisation


Les annulations sont-elles secondairement suivies d’une hospitalisation ?

• 2011 : 106 annulations => 10 reprogrammations avec hospitalisation

• 2013 : 31 % des patients dont l’hospitalisation a été programmée puis annulée entre le 1er janvier et le 31 avril 2013 ont finalement bénéficié d’une hospitalisation à l’UHSI avant le 1er juin 2013

– Janvier : 15 patients annulés => 5 finalement hospitalisés– Février : 22 patients annulés => 8 finalement hospitalisés– Mars : 15 patients annulés => 4 finalement hospitalisés– Avril : 28 patients annulés => 8 finalement hospitalisés

– Au total, près du quart des patients programmés en 2013 ne sont pas hospitalisés.


Annulations et reports d’hospitalisation une enquête réalisée par le Dr Y.Auger responsable

médical de l’unité

2010 2011 20122013

1er janvier - 31 mai

Nombre d’annulations 59 106 165 103

% des programmation

s12.5 16 23 34


Annulations d’hospitalisations : Taux de réponse des questionnaires

Taux de reconvocation• 2012 : 115 questionnaires / 165 annulations

– 69 %

• 2013 : 65 questionnaires / 103 annulations– du 1er janvier au 31 mai– 61 %– 38 annulations non suivies d’un questionnaire. Dans la majorité des cas, il semble qu’il

s’agisse d’hospitalisations décalées suite à des problèmes d’escorte.

• Taux de reconvocation (10/01 - 31/04/13) : 6 / 52 (11.5 %)• (= nombre d’hospitalisations finalement réalisées au 1er juin 2013 pour les patients ayant fait

l’objet d’un questionnaire entre le 1er janvier et le 31 avril 2013)

– Janvier : 1 / 10– Février : 3 / 13– Mars : 1 / 11– Avril : 1 / 18


Motifs d’annulation

• Année 2012 2013 12 + 13• Total questionnaires 115 65 100%

• Patient libéré : 26 13 21,6%• Audience avec la justice / parloir avocat : 13 2 8.3%• Manque d’escorte : 5 10 8.3%• Transfert vers un autre établissement pénitentiaire : 4 4 4.4%• Hospitalisation EPSNF : 4 3 3.8%• Erreur de programmation UCSA 3 - 1.6%• Annulation par la chirurgie GHPS 2 - 1.1%• Hospitalisation ailleurs 2 - 1.1%• Décès 1 - 0.5%• Guéri 1 - 0.5%• « Refus » 54 33 49%

– Mal défini 26 26 28.8%– UVF Parloir ou permission 7 4 6.1%– Libéré bientôt 6 1 3.8%– Paquetage 4 - 2.2%– Peur de l’hospitalisation 3 - 1.6%– Tabac 2 1 1.6%– Travail 2 - 1.1%– Aurait voulu être prévenu la veille 2 - 1.1%– Croit avoir une audience justice 1 - 1.1%– Conditions de retour en détention 1 1 1.6%


Annulations d’hospitalisation : conclusions• Toute annulation n’est pas un refus de patient

• Des motifs très variés

• Défaut de circulation de l’information– Entre Justice, Pénitentiaire et Santé– Entre UCSA– À destination du patient détenu

• Le manque d’escorte des UCSA semble un problème croissant.

• Reporter une hospitalisation = risque de l’annuler


Parcours du patient au sein de l’unité

• Les formalités administratives sont réalisées en amont par le secrétariat de l’UHSI

• Tout est mis en œuvre pour préserver la confidentialité et l’anonymat lors des extractions

• Le patient rentre dans le parcours de soins à partir de son arrivée dans sa chambre

• Les soins relèvent exclusivement des soignants• L’équipe soignante recueille les besoins des patients et

mets en œuvre la prise en charge nécessaire à l’état de santé du patient


Déroulement des extractions• Le patient est accompagné sur les plateaux

techniques par une escorte pénitentiaire et un ou deux agents hospitaliers

• Si besoin il est entravé durant le transport• A sa sortie et à son retour dans l’unité il passe

par la salle de fouille• Tous les transports sont réalisés par le

personnel de l’unité (exceptionnellement par le STIA)


Les consultations

• Les patients sont enregistrés avec leur initiales et un NIP dédié

• Lors de leur arrivée leur identité est ajustée

• Le personnel de la pénitentiaire vérifie les locaux

• Durant la consultation le patient est sous escorte pénitentiaire


Les blocs opératoires• Le patient est programmé sur le logiciel

dédié avec ses initiales

• Le personnel de la pénitentiaire le libère de ses entraves lors de l’induction (anesthésie)

• Surveillance par l’équipe pénitentiaire jusqu’à son retour dans l’unité


Sortie du patient

• Elle se fait sur décision médicale

• Les soignants font le nécessaire pour la sortie

• Passé les portes de sa chambre le patient est de nouveau sous la responsabilité de l’équipe de la pénitentiaire


En cas de libération durant l’hospitalisation

• Le patient peut être libéré durant son hospitalisation (fin d’incarcération, ou aménagement de peine)

• A partir de l’ordonnance du juge, le patient doit quitter l’unité

• Soit il retourne à son domicile• Soit il est hospitalisé dans un autre service, ou

un autre hôpital


Communication entre les équipesautour des patients

• L’équipe soignante est soumise au secret professionnel

• Aucune communication sur l’état de santé d’un patient n’est donnée au personnel de la pénitentiaire sauf cas particulier(soins palliatifs…)


Des rencontres régulières• Une réunion d’organisation hebdomadaire entre

le médecin, l’encadrement hospitalier et pénitentiaire

• Des formations communes pour mieux se comprendre

• Des rencontres nécessaires pour éviter les tensions entre les équipes

• Un comité de coordination se réunit deux fois par ans


Conclusion• Durant le séjour des patients, le travail des

uns et des autres doit se faire dans une collaboration optimale

• L’UHSI est au cœur de l’interdisciplinarité (pathologies, patients/détenus)

• Un objectif commun: assurer une prise en charge efficiente des patients

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