Gestion de la crise ERV

744h CHRONO

CHGM début de l’été austral 2010CHGM début de l’été austral 2010

Céline FrömmeIDE Hygiéniste

26 octobre 2010 H0

Diagnostic d’ERV poséDiagnostic d’ERV poséDiagnostic d’ERV poséDiagnostic d’ERV posé

26 Octobre H 0.5

� 1ère réunion de crise : Direction, GR, : Direction, GR, CLIN, Médecin du service, cadre de pôle CLIN, Médecin du service, cadre de pôle et de serviceet de service

�� Les Les appuis immédiats sont sont �� l’alerte donnée à l’ARLIN et l’alerte donnée à l’ARLIN et �� la mise à disposition de la fiche technique la mise à disposition de la fiche technique

opérationnelle de la prévention des opérationnelle de la prévention des épidémies à ERVépidémies à ERV

�� Cible identifiéeCible identifiée�� Plus personne ne rentre, plus personne ne Plus personne ne rentre, plus personne ne

sortsortsortsort�� Admissions et transferts de service sont Admissions et transferts de service sont

gelés, pas de transfert intra établissementgelés, pas de transfert intra établissement�� Dépistage de tous les patients des Dépistage de tous les patients des

servicesservices

Comme rien n’est tout simple

Une patiente de ce service vient d’être Une patiente de ce service vient d’être admise en soins continus = admise en soins continus = admise en soins continus = admise en soins continus =

Dépistage de tous les patients en soins Dépistage de tous les patients en soins continus et mise en PCC de tous les continus et mise en PCC de tous les

patientspatients

Signalement externe faitSignalement externe fait

Communication ++ avec l’ARLIN, le CCLIN Communication ++ avec l’ARLIN, le CCLIN Communication ++ avec l’ARLIN, le CCLIN Communication ++ avec l’ARLIN, le CCLIN Sud Est et l’ARSSud Est et l’ARS

Dans le service de médecine, présence de , présence de l’hygiéniste avec le cadre du service pour l’hygiéniste avec le cadre du service pour

26 Octobre H 1.5

explication du plan d’action:explication du plan d’action:�� Le cloisonnement débute pour les 20 patientsLe cloisonnement débute pour les 20 patients�� Deux secteurs sont crées : Deux secteurs sont crées :

�� la zone avec le patient source, la zone avec le patient source, �� la zone contact avec le reste du service. la zone contact avec le reste du service. �� Chaque zone a son équipe dédiée : 1 IDE, 1ASChaque zone a son équipe dédiée : 1 IDE, 1AS

Un Un renfort d’agent de l’équipe d’hygiène d’agent de l’équipe d’hygiène est envoyé pour faire est envoyé pour faire

�� un bio nettoyage bi quotidien de la un bio nettoyage bi quotidien de la ch du patient index porteurch du patient index porteur

�� Nettoyage vapeur des salles de Nettoyage vapeur des salles de bains des patients contactbains des patients contact

Information orale et écrite de tous lesde tous lespatientspatients

Oublier tout ce que l’on vous a appris : : Chacun pour soit, interdit d’aller porter Chacun pour soit, interdit d’aller porter secours….secours….

26 Octobre H 9

secours….secours….

La La nouvelle équipe arrive dans le service : arrive dans le service : formation express aux nouveaux arrivantsformation express aux nouveaux arrivants

2ème cellule de crise: : aucune admission en service de aucune admission en service de médecine jusqu’au résultat de tous les médecine jusqu’au résultat de tous les

27 Octobre H 24

médecine jusqu’au résultat de tous les médecine jusqu’au résultat de tous les DépistagesDépistages

Il faut informer, réIl faut informer, ré--informer les équipes informer les équipes soignantes de l’avancée de la crisesoignantes de l’avancée de la crise

Résultat Dépistage à J0 :0 cas retrouvés sur 28 !!! ( patients médecine + soins

continus)

Soulagement dans les rangs : levée des PCC pour l’ERV en soins continus

29 Octobre H 69

en soins continus

Pour les sortants du service de médecine : courrier pour le médecin traitant avec demande de dépistage à J7 et J15

Félicitations données aux équipes soignantes pour leur observance des PS et PCC

La crise peut alors s’ancrer en médecine :opération RAPATRIEMENT

Création de trois secteurs en médecine :�� Patient index porteurPatient index porteur�� Patients contactPatients contact

29 Octobre H 72

�� Patients contactPatients contact�� Nouveaux patients : indemneNouveaux patients : indemne

Chaque secteur a son équipe dédiée, seule Chaque secteur a son équipe dédiée, seule d’équipe d’ASH est commune et marche du d’équipe d’ASH est commune et marche du secteur indemne vers le secteur porteursecteur indemne vers le secteur porteur

1er Novembre H 144

Dépistage à J7 :

2 Novembre H 168

22èmeème dépistage de tous les patients en dépistage de tous les patients en secteur contact et du patient porteursecteur contact et du patient porteur

Résultats Dépistage à J7 :

5 Novembre H 240

�� Patient index porteur = PositifPatient index porteur = Positif�� Patients contact : Tous Négatif y compris Patients contact : Tous Négatif y compris

ceux rentrés à domicileceux rentrés à domicile

La tension monte

Avis et accord du CCLIN Sud Est et de Avis et accord du CCLIN Sud Est et de l’ARLIN de rassembler les secteurs l’ARLIN de rassembler les secteurs indemnes et contact avec le même indemnes et contact avec le même personnel personnel vendredi 5 novembrevendredi 5 novembre ( J10) . ( J10) . personnel personnel vendredi 5 novembrevendredi 5 novembre ( J10) . ( J10) .

Les PCC sont gardées pour les patients Les PCC sont gardées pour les patients contact 1 équipe est dédiée uniquement contact 1 équipe est dédiée uniquement pour le patient index toujours porteurpour le patient index toujours porteur

Confirmation de l’entérocoque faecium Confirmation de l’entérocoque faecium résistant à la vancomycine par le centre de résistant à la vancomycine par le centre de

8 Novembre H 312

résistant à la vancomycine par le centre de résistant à la vancomycine par le centre de référenceréférence

Résultat Dépistage à J15 :

�� Patient index porteur = Positif, reste avec Patient index porteur = Positif, reste avec

8 Novembre H 312

�� Patient index porteur = Positif, reste avec Patient index porteur = Positif, reste avec équipe dédiée équipe dédiée

�� Patients contact : Tous Négatif, seront Patients contact : Tous Négatif, seront prélevés toutes les semaines pendant prélevés toutes les semaines pendant l’hospitalisation du patient indexl’hospitalisation du patient index

Résultat Dépistage à J22 :

19 Novembre H 552

�� Patient index porteur = Négatif, première Patient index porteur = Négatif, première négativation, reste avec équipe dédiée négativation, reste avec équipe dédiée

�� Patients contact : Toujours tous Négatif, en Patients contact : Toujours tous Négatif, en reste plus que 3reste plus que 3

Résultat Dépistage à J29 :

Patient index porteur = Négatif, deuxième Patient index porteur = Négatif, deuxième

26 Novembre

�� Patient index porteur = Négatif, deuxième Patient index porteur = Négatif, deuxième négativationnégativation

�� Patients contact : Toujours tous Négatif, en Patients contact : Toujours tous Négatif, en reste plus que 2reste plus que 2

26 Novembre

H 743 : 59 : 57H 743 : 59 : 57

26 Novembre

H 743 : 59 : 58H 743 : 59 : 58

26 Novembre

H 743 : 59 : 59H 743 : 59 : 59

26 Novembre

H 744H 744H 744H 744H 744H 744H 744H 744

Lever de l’isolement ERV …mais PPC pour Lever de l’isolement ERV …mais PPC pour le patient index qui sera rele patient index qui sera re--prélevé et restera prélevé et restera

26 Novembre H 744

le patient index qui sera rele patient index qui sera re--prélevé et restera prélevé et restera négatif pour l’ERVnégatif pour l’ERV

… et fin de la crise… et fin de la crise

Au final�� Un travail d’équipe avec le CLIN, la gestion des Un travail d’équipe avec le CLIN, la gestion des

risques, la cellule qualité, la direction des soins, risques, la cellule qualité, la direction des soins, la cadre de pôle la cadre de pôle �� 9 réunions de crise avec direction CLIN et service9 réunions de crise avec direction CLIN et service9 réunions de crise avec direction CLIN et service9 réunions de crise avec direction CLIN et service

�� Un vrai travail d’équipe avec l’hygiéniste Un vrai travail d’équipe avec l’hygiéniste présente tous les jours dans le service et avec le présente tous les jours dans le service et avec le cadre du service, les équipes soignantescadre du service, les équipes soignantes�� 12 notes d’information pour expliquer la conduite à 12 notes d’information pour expliquer la conduite à

tenir aux équipes soignantestenir aux équipes soignantes�� Réorganisation complète du service par fonction et Réorganisation complète du service par fonction et

réactualisation au jour le jourréactualisation au jour le jour

�� L’embauche d’une équipe supplémentaire L’embauche d’une équipe supplémentaire 6 IDE et 6 ASQ6 IDE et 6 ASQ

�� L’étude du surcoût humain a été réalisée L’étude du surcoût humain a été réalisée et transmis à l’ARS qui a fourni une aide à et transmis à l’ARS qui a fourni une aide à la contractualisationla contractualisationla contractualisationla contractualisation

�� Les moyens matériels, le temps hygiéniste Les moyens matériels, le temps hygiéniste supplémentaire, les analyses de supplémentaire, les analyses de laboratoire n’ont pas à ce jour fait l’objet laboratoire n’ont pas à ce jour fait l’objet d’une étude financière….d’une étude financière….

�� Reconnaissance du travail de l’équipe Reconnaissance du travail de l’équipe soignante et de l’encadrement par la soignante et de l’encadrement par la directrice des soins, la direction de l’hôpitaldirectrice des soins, la direction de l’hôpital

�� Grande solidarité entre les soignants du Grande solidarité entre les soignants du service et l’équipe de renfortservice et l’équipe de renfortservice et l’équipe de renfortservice et l’équipe de renfort

�� Réactivité efficiente d’un travail en Réactivité efficiente d’un travail en partenariat avec le laboratoire, la lingerie, le partenariat avec le laboratoire, la lingerie, le magasin, les cadres de garde, l’assistante magasin, les cadres de garde, l’assistante sociale, la secrétariat du servicesociale, la secrétariat du service

Merci de votre attentionMerci de votre attention