rapportatb r union-mayotte 2010 - felin.re · arlin réunion mayotte / rapport atb– données 2010...

CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est – données 2010 1

ATB Réunion-Mayotte Réseau de Surveillance de consommation des antibiotiques

Rapport annuel

Données 2010

Août 2011

ARLIN Réunion Mayotte / Rapport ATB– données 2010 2

ATB Réunion-Mayotte Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques

Coordination pour réseau ATB Réunion Mayotte

Dr MOURLAN Cécile coordonnateur

Référents ATB participants réseau ATB Etablissement de santé

Dr ALBA Julie pharmacien CHR site Nord Félix Guyon St Denis Dr NACIMENTO Franscesca pharmacien CHR site Sud GHSR St Pierre Dr ALLEMAND Guy pharmacien ASFA St Denis Dr ANGELE Martine pharmacien CHGM St Paul Dr BALLET Anne Céline pharmacien EPSMR St Paul Dr CAILLENS Geneviève pharmacien C.de la Paix St Benoit C.Ste Clotilde-St Vincent St Denis C.St Joseph St Joseph Dr CHENILLEAU Nathalie pharmacien C.Tamarins-Flamboyants Le Port Dr CLUZEL Stephan pharmacien GHER St Benoit Dr DE MONTERA A.Marie Médecin hygiéniste CH de Mamoudzou Mayotte Dr DEGRENDEL Benoit pharmacien CRF Ste Clotilde St Denis Dr LINARES Sandrine pharmacien C.Durieux Le Tampon Dr OUDIN Caroline pharmacien CRF Ylang Ylang Le Port Dr REBATET Régine pharmacien C.Jeanne d’Arc-Orchidées Le Port Dr SAILLY Monique Médecin président CLIN Maison des Oliviers St Gilles les hauts

Analyse et rédaction du rapport ATB Réunion-Mayotte Dr MOURLAN Cécile [email protected]


Sommaire

Lexique............................................................................................................................................................................................................................ 4 Synthèse des résultats 2010 Réunion Mayotte........................................................................................................................................................... 5 Rappels méthodologiques ............................................................................................................................................................................................ 8

A. Contexte ............................................................................................................................................................................................................... 8 B. Objectifs ................................................................................................................................................................................................................ 8 C. Méthodologie ........................................................................................................................................................................................................ 8 D. Analyse des données ........................................................................................................................................................................................... 9 E. Liste des doses définies journalières (DDJ) utilisées ......................................................................................................................................... 10

Tableau 1 : Liste des doses définies journalières (DDJ) utilisées (valeurs OMS / janvier 2010) ....................................................................11 F. Classification ATC et modalités de regroupement des antibiotiques ................................................................................................................. 12

Tableau 2 : Liste des molécules/classe ATB ........................................................................................................................................................12 Résultats 2010 .............................................................................................................................................................................................................. 14

A. Participation ........................................................................................................................................................................................................ 14 Tableau 3 : Participation et couverture du réseau par région ...................................................................................................................................14 Tableau 4 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut CCLIN SE 2009 .....................................................14 Tableau 5 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut Reunion Mayotte ...................................................14 Tableau 6 : Répartition des établissements participants par secteur d'activité (niveau secteur d'activité) Reunion-Mayotte 2010 ........................15 Tableau 7 : Répartition des établissements participants par secteur d'activité (niveau secteur d'activité) CCLIN SE 2009 ...................................15

B. Consommation d'antibiotiques par type d'établissements.................................................................................................................................. 15 Tableau 8 : Consommations par famille d'antibiotiques Réunion 2009-2010 ...........................................................................................................16 Figure 1 : Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques REUNION 2009-2010 .....................................................................16 Tableau 9 : Consommations par famille d'antibiotiques Réunion 2010- CCLINSE 2009 ........................................................................................17 Figure 2 : Proportion des familles d'antibiotiques REUNION 2010/CCLIN SE 2009 ................................................................................................17 Figure 3 : Répartition de la consommation globale famille des Penicillines Réunion 2010/CCLINSE 2009 ............................................................18 Figure 4 : Répartition de la consommation globale famille des autres betalactamines Réunion 2010/CCLINSE 2009 ..........................................19 Figure 5 : Répartition de la consommation globale famille des quinolones ..............................................................................................................19

C. Consommation d'antibiotiques par secteur d'activité ......................................................................................................................................... 20 Figure 6 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) Réunion ....................................................................20 Figure 7 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) CCLIN SE.................................................................20 Tableau 10 : Distribution des consommations globales d'antibiotiques selon les secteurs d'activité ......................................................................21 Tableau 11 : Consommation par famille d'antibiotiques selon les secteurs d'activité Réunion 2010 ......................................................................22 Figure 8 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion ......................................................................................22 Figure 9 : Distribution comparée de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion 2009-2010 ..................................................23

D. Consommation comparée Réunion-CCLIN SE par spécialité ........................................................................................................................... 24 1. Chirurgie.............................................................................................................................................................................................................. 24

Figure 10 : Consommation Chirurgie par famille Réunion 2010 /CCLIN SE 2009 ..................................................................................................24 Tableau 12 : Consommation Chirurgie par famille Réunion 2010 /CCLIN SE 2009 ................................................................................................24

2. Médecine............................................................................................................................................................................................................. 25 Figure 11 : Consommation Médecine par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ...................................................................................................25 Tableau 13 : Consommation Médecine par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ................................................................................................25

3. Obstétrique.......................................................................................................................................................................................................... 26 Figure 12 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ................................................................................................26 Tableau 14 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 .............................................................................................26

4. Réanimation ........................................................................................................................................................................................................ 27 Figure 13 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009...............................................................................................27 Tableau 15 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ............................................................................................27 Figure 14 : Evolution des consommations de cabapenem 2008-2010 .....................................................................................................................28 Figure 15 : Evolution comparée 2008-2010 des 3 réanimations de l’île ...................................................................................................................28

E. Evolution des consommations ATB 2007 à 2010 par famille ............................................................................................................................. 29 Tableau 16 : Evolution consommation ATB 2007-2010 par famille ..........................................................................................................................29 Figure 16 : Evolution consommation ATB 2008-2010 par famille .............................................................................................................................29

F. Evolution des consommations ATB 2007 à 2010 par spécialité ........................................................................................................................ 30 1.Total établissement .............................................................................................................................................................................................. 30

Tableau 17 : Distribution consommation ATB 2008-2010 .........................................................................................................................................30 Figure 17 : Distribution consommation ATB 2008-2010............................................................................................................................................30

2.Chirurgie............................................................................................................................................................................................................... 30 Tableau 18 : Distribution consommation ATB chirurgie 2007-2010 ..........................................................................................................................30 Figure 18 : Distribution conso ATB chirurgie 2007-2010...........................................................................................................................................30

3.Médecine.............................................................................................................................................................................................................. 31 Tableau 19 : Distribution consommation ATB médecine 2007-2010 ........................................................................................................................31 Figure 19 : Distribution conso ATB médecine 2007-2010 .........................................................................................................................................31

4.Obstétrique........................................................................................................................................................................................................... 31 Tableau 20 : Distribution consommation ATB obstétrique 2007-2010 ......................................................................................................................31 Figure 20 : Distribution conso ATB obstétrique 2007-2010 ......................................................................................................................................31

5.Pédiatrie ............................................................................................................................................................................................................... 32 Tableau 21 : Distribution consommation ATB pédiatrie 2008-2010 ..........................................................................................................................32 Figure 21 : Distribution conso ATB pédiatrie 2008-2010...........................................................................................................................................32

6.Réanimation ......................................................................................................................................................................................................... 32 Tableau 22 : Distribution consommation ATB réanimation 2008-2010 .....................................................................................................................32 Figure 22 : Distribution conso ATB réanimation 2008-2010 .....................................................................................................................................32

G. Commentaires .................................................................................................................................................................................................... 33 H. Consommation détaillée par antibiotiques par secteur d'activité ....................................................................................................................... 34

Tableau 23 : Consommation en DDJ/1000J ..............................................................................................................................................................34 Documents utiles ......................................................................................................................................................................................................... 36


Lexique

ATB antibiotiques ATC anatomical therapeutical chemical (classification proposée par l’OMS) OMS organisation mondiale de la santé Lits nombre de lits (taille de l'établissement) JH nombre de journées d'hospitalisation (activité de l'établissement) DDJ nombre de Dose Définies Journalières dispensées sur l'établissement DDJ/1000 JH indicateur de consommation d'antibiotique exprimé en DDJ pour 1000 journées d'hospitalisation Type d'activité

SCD soins de courte durée (court séjour) CHI chirurgie MED médecine OBS obstétrique PED pédiatrie REA réanimation

PSY psychiatrie SLD soins de longue durée SSR soins de suite & réadaptation


Synthèse des résultats 2010 Réunion Mayotte

� Données générales

DDJ/1000JH

Territoire Etablissements Lits Journée hosp DDJ Globale Moyenne Mediane

Réunion 17 2 934 862 092 310143 359.8 257.5 242

Mayotte 1 230 79 643 84257 1058 NA NA

� Consommation globale par type d'établissement et par secteur d'activité

� Consommation par famille d'antibiotiques et par secteur d’activité REUNION (n=18) Famille Consommation globale par type d'établissement (DDJ / 1000 JH) d'antibiotiques TOTAL CHI MED OBS PED 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009

01 Pénicilline A sans inhibiteur 64,7 68,4 58,4 46,6 78,9 87,5 184,3 193,0 84,4 02. Amoxicilline + ac. clavulanique 114,1 111,1 189,5 199,1 204,2 187,5 74,4 69,3 67,5 03. Pénicilline M 11,4 11,1 19,8 21,7 19,5 19,4 1,9 2,2 10,6 04. Céphalosporine 1 et 2e gén. 7,2 10,7 33,9 56,4 1,8 1,5 7,6 9,9 2,5 05. Céphalosporine 3e génération 30,4 33,3 28,8 38,4 56,5 57,8 17,1 20,8 48,9 06. Carbapénème 6,3 5,7 6,7 5,3 10,1 4,7 0,1 0,1 2,4 07. Autre bêta-lactamine 10,5 12,7 8,6 17,3 14,7 15,5 8,0 9,0 6,7 08. Sulfamide 7,4 7,4 5,7 6,9 12,6 10,8 0,4 0,4 3,6 09. Macrolide et apparenté 18 17,1 13,1 16,5 34,6 27,9 5,0 5,9 14,3 10. Aminoside 14,3 15,4 26,0 30,7 20,7 21,1 3,8 4,1 12,9 11. Fluoroquinolone 33,5 34,0 55,5 64,8 60,4 53,1 6,2 8,0 4,9 12. Glycopeptide 5,2 5,6 5,9 7,7 8,1 6,2 0,1 0,2 12,7 13. Imidazolé 12,3 13,7 27,1 33,3 18,0 17,8 6,9 9,5 13,5 14. Divers 8,4 13,4 11,1 19,7 11,6 10,7 1,3 1,7 3,6

� Consommation par famille d'antibiotiques globale (176) et selon les secteurs d'activité CCLIN SE (132)

Famille Consommation globale par type d'établissement (DDJ / 1000 JH)

d'antibiotiques PSY REA SLD SSR

2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 01 Pénicilline A sans inhibiteur 94,0 6,2 4,8 187,6 183,1 6,7 6,2 12,7 13,3 02. Amoxicilline + ac. clavulanique 52,8 14,1 13,5 165,7 169,1 18,9 42,2 39,8 41,9 03. Pénicilline M 6,4 1,5 1,0 44,8 35,0 0,7 0,5 3,0 2,3 04. Céphalosporine 1 et 2e gén. 1,5 0,0 0,0 0,5 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 05. Céphalosporine 3e génération 55,4 0,5 0,2 139,0 117,1 3,2 6,1 7,9 4,8 06. Carbapénème 2,1 0,0 0,0 96,3 137,9 0,0 0,0 0,9 1,5 07. Autre bêta-lactamine 12,7 0,1 0,0 165,0 153,6 0,3 0,2 0,5 0,4 08. Sulfamide 6,5 0,1 0,3 54,7 60,8 1,2 0,2 8,5 7,5 09. Macrolide et apparenté 20,3 1,3 3,1 137,7 94,2 6,3 4,4 7,6 8,9 10. Aminoside 15,4 0,0 0,0 122,4 116,4 0,0 0,3 1,8 0,9 11. Fluoroquinolone 12,4 2,5 3,1 75,7 64,5 8,4 8,9 24,9 26,8 12. Glycopeptide 15,2 0,7 0,0 37,8 54,0 0,0 0,0 0,6 0,2 13. Imidazolé 14,0 0,2 0,3 42,4 33,1 1,0 1,3 0,6 1,5 14. Divers 9,8 1,2 3,4 30,4 58,5 21,9 29,3 8,0 21,0

REUNION 2009

Secteur d'activité

N DDJ / 1000 JH

globale médiane

CHI 8 490.1 506.2

MED 6 551.7 527.3

OBS 7 317.1 300.5

PED 6 288.4 296.2

PSY 3 28.6 25.3

REA 3 1299.9 1255.5

SLD 2 68.5 68.5

SSR 10 116.9 94.9

REUNION 2010

Secteur d'activité

n DDJ / 1000 JH

globale médiane

CHI 9 564.3 489.1

MED 7 521.5 524.9

OBS 8 334.1 311.6

PED 9 318.5 299.9

PSY 3 29.6 32.6

REA 3 1278.5 1140.6

SLD 2 99.7 90.6

SSR 9 131 100.75


� Repartition globale par famille d'antibiotiques

19%

31%

3%3%

9%2%

3%

2%

5%

4%

9%

2%4%

4%

Reunion 2010 N = 17

19%

33%

3%2%

9%2%

3%

2%

5%

4%

10%

2% 4% 2%

Reunion 2009 N = 18Pénicillines A

Amoxicilline ac clavulanique

Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes

Autres bétalactamines

Sulfamides

MLS

Aminosides

fluoroquinolone

Glycopeptides

� Repartition par famille d'antibiotiques et par spécialité

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010

Total CHI MED OBS PED

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010

PSY REA SLD SSR

Pénicillines A

Amoxicilline ac clavul.

Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes


Sulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolone

Glycopeptides

Imidazolés

Divers


� Distribution des consommations d'antibiotiques par secteurs d'activité Réunion

489525

312300

33

1 141

91 101

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DD

J /

10

00

JH

Réunion 2010

Chirurgien = 8

Médecinen = 6

Obstétriquen = 7

Pédiatrien = 8

PSYn = 3

Réanimationn = 3

SLDn = 2

SSRn = 9

� Distribution des consommations globales d'antibiotiques par secteurs d'activité 2009-2010

506 489

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

DD

J /

10

00

JH

<CHIRURGIE>

2009n = 8

2010n = 8

527 525

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

DD

J /

10

00

JH

MEDECINE

2009n =6

2010n = 6

301312

0

100

200

300

400

500

600

700

800

DD

J /

10

00

JH

OBSTETRIQUE

2009n =7

2010n = 7

287300

0

100

200

300

400

500

600

700

800

DD

J /

10

00

JH

PEDIATRE

2009n =7

2010n = 7

1 2561 141

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DD

J /

10

00

JH

REANIMATION

2009n =3

2010n = 3

2533

0

50

100

150

200

250

300

DD

J /

10

00

JH

PSYCHIATRIE

2009n =3

2010n =3

86101

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

DD

J /

10

00

JH

SSR

2009n =9

2010n =9

6891

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

DD

J /

10

00

JH

SLD

2009n =2

2010n =2

Secteur d’activité

DDJ / 1

000J

H


Rappels méthodologiques

A. Contexte

Selon l'article R. 6111-1 du code de la santé publique, chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer "le bon usage des antibiotiques". Cette "étude de surveillance de la consommation des antibiotiques" s’intègre dans la politique nationale de bon usage des antibiotiques et de maîtrise de la résistance bactérienne aux antibiotiques, priorités énoncées dans le plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins (PSN-PIAS) comme dans le programme de prévention des infections nosocomiales (PROPIN) 2009-2013. L’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a mis en place un réseau de surveillance régionale dès la mise en place de l’indicateur sur le bon usage des antibiotiques, l’ICATB. En effet le dernier item de cet indicateur composite demande aux établissements de fournir un tableau du suivi annuel des consommations antibiotiques en JTE/1000 Jours d’hospitalisation (JTE = « équivalent jours-traitement »). En 2007, la FELIN a sollicité l’OMEDIT et les pharmaciens hospitaliers de l’île pour obtenir ces données (données 2006). L’ICATB a permis de disposer d’une même échelle de mesure, de collecter, comparer les consommations des différents établissements et d’établir des résultats régionaux. Elle est désormais réalisée dans le cadre du RAISIN, le réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales, sous l’égide de l’InVS, comme la surveillance des infections à bactéries multirésistantes et d’autres infections associées aux soins (http://www.invs.sante.fr/raisin/). La méthode de surveillance proposée, commune aux cinq CCLIN, tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques dans le cadre de la mise en place du tableau de bord des infections nosocomiales et de l'accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques, déjà pris en compte dans notre réseau régional. Les données de la Réunion et de Mayotte sont transmises au CCLIN SE et intégrées dans la base nationale.

B. Objectifs

La surveillance de la consommation des antibiotiques est un élément d’appréciation de l’impact de la politique locale de l’antibiothérapie. Elle permet également d’identifier des tendances de surconsommation ou sous-consommation de certaines molécules : � Quantifier et décrire la consommation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé et par spécialité

� Suivre l'évolution dans le temps de ces différents indicateurs

� Inciter chaque établissement participant - à surveiller la consommation des antibiotiques, en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les

recommandations nationales et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes, - à situer sa consommation par rapport à celle des établissements comparables, - à analyser les différences avec les établissements et interpréter les écarts, afin d’identifier des pistes d’évaluations

complémentaires pour optimiser l’utilisation des antibiotiques. La surveillance proposée dans ce réseau permet d’apporter des informations complémentaires à celles issues du tableau de bord des infections nosocomiales par le biais du bilan standardisé. En effet, le recueil et l’analyse des données de consommation d’antibiotiques détaillées par type d’établissement, et par type d’activité médicale, permettent à chaque participant de se situer par rapport à un ensemble d’établissements et d’activités le plus homogène possible. Il revient ensuite à chaque établissement de confronter les données de résistance bactérienne aux consommations d’antibiotiques, de préférence à l'échelon du service ou par secteur d'activité. Enfin, la participation à un réseau facilite les partages d’expériences sur les pratiques et les résultats avec d’autres établissements du réseau. Les données de ces surveillances sont utiles tant aux ARLIN qu’aux OMEDIT régionaux, notamment pour l’animation locale de réseaux de professionnels concernés par le bon usage des antibiotiques et maîtrise de la résistance bactérienne.

C. Méthodologie

� Période : cette étude rétrospective concerne la période du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2010.

� Etablissements concernés par la surveillance Tous les établissements de santé ayant une activité d’hospitalisation complète ou de semaine sont concernés par la surveillance (CHU, HOP, MCO, CLC, MIL, LOC, PSY, ESR, ELD). Tous les établissements de santé publics et privés de la Réunion et de Mayotte peuvent participer, sur la base du volontariat et de l'adhésion stricte au protocole.


� Activités concernées par la surveillance Les hospitalisations complètes et de semaine dans les secteurs suivants :

CHIR chirurgie adulte : y compris bloc opératoire, salle de soins post-interventionnelle, soins intensifs /surv. continue, - hors pédiatrie et hors réanimation

MED médecine adulte : y compris soins intensifs, surv. continue, lits-porte et unités d'hospitalisation de courte durée - hors pédiatrie et hors réanimation

OBS gynécologie/obstétrique : y compris bloc obstétrical

PED pédiatrie/néonatalogie : y compris réanimation/soins intensifs/surv. continue, CHIR, SSR et PSY pédiatriques

PSY psychiatrie (adulte)

REA réanimation médicale et chirurgicale adulte - hors pédiatrie, hors soins intensifs et surveillance continue

SLD soins de longue durée (adulte)

SSR soins de suite et de réadaptation (adulte)

� Cibles de la surveillance - les antibiotiques à visée systémique font l'objet du recueil (J01 de la classification ATC. OMS, version 2009), - les consommations de rifampicine (antituberculeux classé en J04) et imidazolés per os (antiparasitaires classés en P01) sont

également relevées.

� Exclusions : - les antituberculeux, les antiviraux, les antifongiques et les antiparasitaires ne font pas l'objet d'un recueil (sauf exceptions

mentionnées plus haut : rifampicine et imidazolés per os). - les antibiotiques utilisés à visée de décontamination digestive (comprimés de colistine, gélules d’aminosides…) sont

exclus. - la rétrocession externe.

D. Analyse des données

Les comparaisons avec les données métropolitaines sont faites sur les données du CCLIN Sud-Est de 2009 , seules disponibles à la date d’élaboration de notre rapport régional 2010. Deux expressions des données sont utilisées, les consommations globales moyennes et la distribution de l’ensemble des données des établissements :

• Consommation : globale moyenne : consommation calculée sur un ensemble d'unités (étab, secteurs…) comme s'ils ne faisaient qu'une seule entité moyenne des consommations observées pour les différents établissements ou les différents secteurs d'activité

• Une distribution des établissements : permet à chaque participant de se situer au sein du réseau. A partir des valeurs calculées pour chaque centre, il est possible de repérer les valeurs minimum, maximum, médiane et quartiles, en étudiant la distribution des participants.

La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les participants en deux groupes égaux. La moyenne et la médiane sont égales si la distribution est symétrique. Lorsque la distribution est plus allongée vers les grandes valeurs, la médiane est inférieure à la moyenne. Lorsque la distribution est plus allongée vers les petites valeurs, la médiane est supérieure à la moyenne. Plus la distribution est dissymétrique, plus la médiane s’écarte de la moyenne. En supprimant un point atypique dans les données, on peut réaliser que la moyenne est très influencée par les valeurs extrêmes, ce

qui n’est pas le cas de la médiane. La définition des quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de la médiane. Les quartiles se proposent de couper la distribution des centres en 4 parties égales. On retrouve donc la médiane encore appelée le deuxième quartile (ou 50ème percentile) qui correspond à la valeur centrale qui partage les données (donc les établissements) en deux parties égales. Si l'on partage chaque moitié en deux, on obtient encore deux valeurs indicatives de la position : les 25ème et 75ème percentiles encore appelés respectivement les 1er et 3ème quartiles. !_________________ !________________!_______________!____________! min 1er quartile médiane 3e quartile max ou P25 ou P50 ou P75 Un établissement connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.

� Outliers ou valeurs extrêmes


Un "outlier" ou extrème est un établissement à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :

Sinf = P25 - 1,5 x intervalle interquartile Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile

avec intervalle interquartile IIQ = P75 – P25

Un outlier (éloigné) correspond à une valeur observée supérieure ou inférieure aux bornes ainsi définies. Les figures en box-plots sont utilisées pour illustrer ces distributions. :

E. Liste des doses définies journalières (DDJ) utilisées

Les doses définies journalières (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont établies par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Elles correspondent à la dose moyenne quotidienne d’un traitement d’entretien pour un adulte de 70 kg d’une substance utilisée dans son indication principale. Ainsi, les DDJ doivent être considérées comme des unités de mesure et ne reflètent pas nécessairement les doses journalières prescrites ou recommandées (notamment lors de la prise en compte de caractéristiques pharmacocinétiques ou de caractéristiques individuelles comme le poids, l’âge, l’insuffisance rénale…). Malgré les critiques liées à l’absence de représentation fidèle du nombre de patients ou de traitements, les données de consommation présentées en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation générale de la consommation. Cette mesure permet de suivre les évolutions dans le temps pour un même établissement et, surtout, autorise également les comparaisons entre établissements à condition de prendre en compte des données d’activités et les éventuels changements de DDJ. En l’absence d’autre méthode simple et utilisable dans un ensemble de pays, y compris pour l’estimation des consommations en ville, l’utilisation des DDJ a été retenue au niveau européen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption, http://www.ua.ac.be/esac]. En France, cette modalité d’expression est recommandée dans le cadre du plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques et la mise en place de l’indicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales.

• Cas des associations (médicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont établies pour des substances actives seules. Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combinés sont décrits dans le document "The Guidelines for ATC classification and DDD assignment " (sur le site Internet de "ATC/DDD system "). Le calcul des DDJ pour les médicaments associant plusieurs principes actifs consiste à les considérer comme une seule dose journalière indépendamment du nombre de composés actifs dans le produit. Toutefois, dans le cadre des antibiotiques, il est intéressant de considérer l’exposition aux deux composants. Par exemple : Erythromycine/Sulfafurazole : la DDJ et la quantité d’érythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposé). Pour certains produits, l'OMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD, unit dose). Par exemple : Sulfaméthoxazole/Triméthoprime : pour cette association, la conversion du nombre de doses unitaires préconisé par l'OMS équivaut à une DDJ exprimée en Sulfaméthoxazole de 1,6 gramme.

• Cas des médicaments pour lesquels il n’existe pas de DDJ

Pour les médicaments n’ayant pas de DDJ définie par l’OMS, la posologie moyenne quotidienne, d’après le Vidal 2008 est utilisée pour l’analyse des données de cette surveillance. Elles sont signalées par un astérisque dans le tableau ci-après. Modifications du protocole pour la période concernée

_ Antibiotiques faisant l’objet du recueil (tableur Excel) : ajout de nouvelles formes d'antibiotiques :

• doxicycline par voie injectable (remise à disposition du produit, DDJ OMS déjà existante)

• moxifloxacine par voie injectable (nouvellement commercialisée en France, DDJ OMS déjà existante)

• aztréonam pour inhalation (nouvellement commercialisée, pas de DDJ OMS)

• colistine pour inhalation (nouvelle ligne de saisie, DDJ OMS déjà existante)

• suppression de la biclinocilline (arrêt de commercialisation en 2008)


Tableau 1 : Liste des doses définies journalières (DDJ) utilisées (valeurs OMS / janvier 2010)

Code ATC Dénomination commune internationale DDJ en grammes

Code ATC Dénomination commune

internationale DDJ en grammes

J01CE01-08-30 Pénicilline G I (en MUI)** 6 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Pénicilline V O (en MUI) ** 3,2 J01FA02 Spiramycine O – I** (en MUI) 9,6

J01CF02 - 04 Pénicilline M (cloxacilline et oxacilline) O - I 2 J01FA03 Midécamycine 0 1

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA06 Roxithromycine 0 0,3

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA02 Pivampicilline O 1,05 J01FA09 Clarithromycine O 0,5

J01CA10 Mezlocilline I 6 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipéracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 0,3

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA13 Dirithromycine O 0,5

J01CR02 Amoxicilline + ac. clavulanique O 1 J01FA15 Télithromycine O 0,8

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF01 Clindamycine O 1,2

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FF01 Clindamycine I 1,8

J01CR03 Ticarcilline+ Ac. clavulanique I 15 J01FF02 Lincomycine O – I 1,8

J01CR05 Pipéracilline+Tazobactam I 14 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01DB01 Céfalexine O 2 J01FG02 Quinupristine (+ Dalfopristine) I 1,5

J01DB03 Céfalotine I 4 J01GA03 Streptomycine I 1

J01DB04 Céfazoline I 3 J01GB01 Tobramycine I 0,24

J01DB05 Céfadroxil O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 0,3

J01DB07 Céfatrizine O 1 J01GB03 Gentamicine I 0,24

J01DB08 Cefapirine I 4 J01GB06 Amikacine I 1

J01DB09 Céfradine O 2 J01GB07 Nétilmicine I 0,35

J01DC04 Céfaclor O 1 J01GB11 Isépamycine I 1*

J01DC01 Céfoxitine I 6 J01MB02 Acide nalidixique O 4

J01DC02 Cefuroxime O 0,5 J01MB04 Acide pipémidique 0 0,8

J01DC02 Céfuroxime I 3 J01MB07 Flumequine O 1,2

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA01 Ofloxacine O – I 0,4

J01DC05 Cefotetan I 4 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DD01 Céfotaxime I 4 J01MA02 Ciprofloxacine I 0,5

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA03 Péfloxacine O – I 0,8

J01DD03 Cefsulodine I 4 J01MA04 Enoxacine O 0,8

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 0,8

J01DD08 Céfixime O 0,4 J01MA07 Loméfloxacine O 0,4*

J01DD13 Cefpodoxime O 0,4 J01MA12 Lévofloxacine O - I 0,5

J01DC07 Cefotiam O 1,2 J01MA14 Moxifloxacine O 0,4

J01DE01 Céfépime I 2 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE02 Cefpirome I 4 J01XA02 Teicoplanine I 0,4

J01DH51 Imipenem (+ cilastine) I 2 P01AB01 Métronidazole O 2

J01DH02 Méropenem I 2 J01XD01 Métronidazole I 1,5

J01DH03 Ertapénem I 1 P01AB03 Ornidazole O 1,5

J01DH04 Doripénem I 1,5 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DF01 Aztréonam I 4 J01BA02 Thiamphénicol O – I 1,5

J01AA01 Déméclocycline O 0,6 J01XC01 Acide fusidique O – I 1,5

J01AA02 Doxycycline O 0,1 J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA04 Lymécycline O 0,6 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA05 Métacycline O 0,6 J01XX04 Spectinomycine I 3

J01AA08 Minocycline O 0,2 J01XX07 Nitroxoline O 1

J01AA12 Tigecycline I 0,1 J01XX08 Linézolide O – I 1,2

J01EE01 Sulfamétoxazole (+/- TMP) O 1,6 J01XX09 Daptomycine I 0,28

J01EC02 Sulfadiazine O 0,6 J01XB01 Colistine (en MUI) I -inhal 3

J01EB02 Sulfaméthizole O 4 J01XE01 Nitrofurantoïne O 0,2

J01EB05 Sulfafurazole O 4 J04AB02 Rifampicine O – I 0,6

* Posologie moyenne selon le Vidal, en l’absence de DDJ OMS ** Correspondance MU - gramme pour les médicaments dont le dosage est exprimé en MU en France et la DDJ en grammes : Pénicilline G et V : 1 MUI→0,6 g ; Spiramycine : 1 g→3,2 MUI


F. Classification ATC et modalités de regroupement des antibiotiques Tableau 2 : Liste des molécules/classe ATB

Regroupements d'antibiotiques Codes ATC (niveau 5)

J01A Cyclines

Cyclines J01AA � cycline

J01AA01 demeclocycline

J01AA02 doxycycline

J01AA04 lymécycline

J01AA05 métacycline

J01AA08 minocycline

J01AA12 tigécycline

J01B Phénicolés

Phénicolés J01BA � Phénicolés J01BA02 thiamphénicol

J01C Pénicillines

Péni A sans inhibiteur J01CA 01+02+04 � péni. à spectre large (PéniA)

J01CA01 ampicilline

J01CA02 pivampicilline

J01CA04 amoxicilline

Amox - a. clavulanique J01CR 02 � péni + inhib. (amox-clav) J01CR02 amoxicilline+acide clavulanique

Pénicillines M J01CF � péni résist. aux Blases (péni M) J01CF02 cloxacilline

J01CF04 oxacilline

Pénicillines anti-pyo.

J01CA10+12 � péni à spectre large (uréidoP) J01CA10 mezlocilline

J01CA12 pipéracilline

J01CA13 � péni à spectre large (carboxyP) J01CA13 ticarcilline

J01CR 03 � péni + inhib. (carboxyP+inh.) J01CR03 ticarcilline + acide clavulanique

J01CR 05 � péni + inhib. (uréidoP+inh.) J01CR05 pipéracilline+tazobactam

Autres pénicillines

J01CA 08 � péni à spectre large (aminidoP) J01CA08 pivmécillinam

J01CE 01+08+30 � péni sensib. aux Blases (péniG)

J01CE01 benzylpénicilline

J01CE08 benzathine

J01CE30 benethamine

J01CE 02 � péni sensib. aux Blases (péniV) J01CE02 pénicilline V

J01CR 01 � péni + inhib. (ampi+sulb, ) J01CR01 ampicilline+sulbactam

J01D Autres beta-lactamines

C1G + C2G

J01DB, J01DC 04 � C1G

J01DB01 céfalexine

J01DB03 céfalotine

J01DB04 céfazoline

J01DB05 céfadroxil

J01DB07 céfatrizine

J01DB08 céfapirine

J01DB09 céfradine

J01DC04 céfaclor (C2G déclassée en C1G)

J01DC 01 à 03 � C2G

J01DC01 céfoxitine

J01DC02 céfuroxime

J01DC03 céfamandole

C3G

J01DD 08 13 + J01DC07 � C3G orales

J01DC07 céfotiam (C2G surclassée en C3G)

J01DD08 céfixime

J01DD13 cefpodoxime

J01DD 01 04 � C3G injectables J01DD01 cefotaxime

J01DD04 ceftriaxone

J01DD 02 03 + J01DE � C3G injectables actives sur pyocyanique

J01DD02 ceftazidime (pyo+)

J01DD03 cefsulodine (pyo+)

J01DE01 cefépime (pyo+)

J01DE02 cefpirome (pyo+)

Monobactame J01DF � monobactame J01DF01 aztréonam

Pénèmes J01DH � carbapénèmes

J01DH02 méropénème

J01DH03 ertapénème

J01DH04 doripénem

J01DH51 imipénème


J01E Sulfamides

Sulfamides

J01EB � sulfam. à ½ vie courte J01EB02 sulfaméthizol

J01EB05 sulfafurazole

J01EC � sulfam. à ½ vie interm. J01EC02 sulfadiazine

J01EE � sulfam. triméthoprime J01EE01 cotrimoxazole

J01 F + J01RA MLS

MLS

J01FA �macrolide

J01FA01 érythromycine

J01FA02 spiramycine

J01FA03 midécamycine

J01FA06 roxithromycine

J01FA07 josamycine

J01FA09 clarithromycine

J01FA10 azithromycine

J01FA13 dirithromycine

J01FA15 télithromycine (kétolide)

J01FF � lincosamide J01FF01 clindamycine

J01FF02 lincosamycine

J01FG � streptogramine J01FG01 pristinamycine

J01FG02 quinupristine+dalfopristine

J01RA � macrolide combiné J01RA02 érythromycine+sulfafurazole

J01RA04 spiramycine+métronidazole

J01G Aminosides

Aminosides J01GA + J01GB � aminosides

J01GA03 streptomycine

J01GB01 Tobramycine

J01GB03 Gentamicine

J01GB06 amikacine

J01GB07 nétilmicine

J01GB11 isépamycine

J01M Quinolones

Fluoroquinolones J01MA � fluoroquinolones

J01MA01 ofloxacine

J01MA02 ciprofloxaine

J01MA03 péfloxacine

J01MA04 énoxacine

J01MA06 norfloxacine

J01MA07 loméfloxacine

J01MA12 lévofloxacine

J01MA14 moxifloxacine

Quinolones 1ère gén. J01MB � quinolone 1ère gén.

J01MB02 acide nalidixique

J01MB04 acide pipémidique

J01MB07 fluméquine

J01X + P01AB Autres ATB

Glycopeptides J01XA � glycopeptides J01XA01 vancomycine

J01XA02 teicoplanine

Divers ATB

J01XB � polymyxine J01XB01 colistine

J01XC � antibact. stéroïdien J01XC01 acide fusidique

J01XE � dérivé furane J01XE01 nitrofurantoïne

J01XX01 � fosfomycine J01XX01 fosfomycine

J01XX04 � spectinomycine J01XX04 spectinomycine

J01XX07 � nitroxoline J01XX07 nitroxoline

J01XX08 � linezolide J01XX08 linezolide

J01XX09 � daptomycine J01XX09 daptomycine

Imidazolés

J01XD � imidazolé injectable J01XD01 métronidazole

J01XD03 ornidazole

P01AB � imidazolé oral

P01AB01 métronidazole + spiramycine

P01AB02 tinidazole

P01AB03 ornidazole

J04A Rifampicine

Rifampicine J04AB02 � rifampicine J04AB02 rifampicine

J01 Anti-infectieux systémiques

J01+J04AB+P01AB Anti-infectieux systémiques + Rifampicine + Imidazolés oraux


Résultats 2010

A. Participation

Nombre d'établissements ayant recueilli les consommations d'antibiotiques au niveau "établissement" : 18

dont ceux ayant recueilli les consommations d'antibiotiques au niveau "secteur d'activités" : 18

Les données ont été recueillies auprès des 17 établissements de santé de la Réunion et le CH de Mayotte, soit 18 établissements concernés par la surveillance (95 % de participation) et tous ont détaillé leur consommation d'antibiotiques au niveau des différents secteurs d'activités. En 2011, deux établissements ont fusionné (CSB+CHI= GHER) et un établissement de SSR à vu le jour, la Clinique St Joseph. L’IRD, établissement SSR non soumis à l’ICATB ne participe pas au réseau cette année.

Tableau 3 : Participation et couverture du réseau par région

Région Participants ATB Sud-Est Base Sud-Est (SAE 2008)

Couverture ATB Sud-Est

n étab. n lits n lits % du nb de lits

Auvergne 2009 10 2 315 11 774 19,7 Corse 2009 2 325 2 056 15,8 Languedoc-RoussiL.2009 35 7 653 19 551 39,1 PACA 2009 70 10 560 37 257 28,3

Réunion-Mayotte 2010 18 3181 3 334 95.4 Rhône-Alpes 2009 40 6 683 42 702 15,7

Total 176 30 768 116 674 26,4

Le taux de couverture du réseau ATB Sud-Est 2009 est estimé à 26,4 % des lits d'hospitalisation dans l’inter région, et de 95% en Région Réunion-Mayotte pour l’année 2010.

Tableau 4 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut CCLIN SE 2009

Statut Etablissements Lits

n % n %

Public 58 33,0 18 326 59,6 Privé 93 52,8 9 134 29,7 PSPH 25 14,2 3 308 10,8

Total 176 100,0 30 768 100,0

Tableau 5 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut Reunion Mayotte

Statut Etablissements Lits

n % n %

Public 6 33.3 2244 70.5 Privé 11 61.1 864 27.2 PSPH 1 5.6 73 2.3

Total 19 100,0 3177 100,0

Près de 60% des participants relève du secteur privé en nombre d’établissement mais à l'inverse en terme de lits enquêtés, la participation majoritaire correspond au secteur public (70%), avec la fusion d’un PSPH avec le secteur public, il ne reste aujourd’hui qu’un seul PSPH à la Réunion. En dehors des établissements PSPH sous représentés dans notre région, la repartition est comparable avec l’inter région Sud-Est (2009) en terme de statut Public/privé.


Tableau 6 : Répartition des établissements participants par secteur d'activité (niveau secteur d'activité) Reunion-Mayotte 2010

Secteur d'activités Etab. Lits JH

n* n % n %

CHI 9 594 18,7% 152229 16,2%

MED 7 823 25,9% 260405 27,7%

OBS 8 448 14,1% 121083 12,9%

PED 9 350 11,0% 94174 10,0%

PSY 3 354 11,1% 122046 13,0%

REA 4 76 2,4% 22891 2,4%

SLD 2 70 2,2% 25775 2,7%

SSR 9 466 14,6% 143132 15,2%

Total 18 3181 100% 941735 100%

Tableau 7 : Répartition des établissements participants par secteur d'activité (niveau secteur d'activité) CCLIN SE 2009

Secteur d'activités Etab. Lits JH

n* n % n %

CHI 53 3 697 17,2 910 314 13,7

MED 57 5 052 23,6 1 654 816 25,0

OBS 31 1 135 5,3 301 944 4,6

PED 21 644 3,0 169 775 2,6

PSY 25 3 170 14,8 1 061 569 16,0

REA 19 262 1,2 74 977 1,1

SLD 34 2 985 13,9 1 037 371 15,7

SSR 72 4 487 20,9 1 413 623 21,3

Total 132 21 432 100,0 6 624 389 100,0

* un établissement peut proposer plusieurs secteurs d'activités La répartition par spécialité, tant en nombre de lit que de journées d’hospitalisation montre une grande différence avec l’inter région Sud-Est, liée à la pyramide des âges et la population plus jeune à la Réunion et à Mayotte qu’en métropôle. Le pourcentage d’activité est proportionnellement beaucoup plus important en obstétrique (12.9% versus 4.6) et en pédiatrie (10% versus 2.6). Inversement l’activité en long séjour ne représente que 2.7% de l’activité de notre réseau, contre 15.7% dans le réseau Sud-Est. Ces différences ont un impact important car les consommations antibiotiques de ces spécialités ne sont pas comparables. La comparaison de nos données régionales et celle du CCLIN SE n’est pertinente que par spécialité en raison de ces différences. L’ensemble des établissements de la Réunion et Mayotte renseigne leur consommation antibiotique en les ventilant par spécialité, ce qui permet une vraie comparaison entre même spécialité tant à l’intérieur du département qu’avec la métropole.

B. Consommation d'antibiotiques par type d'établissements

CCLIN SE 09 Réunion 2010 Mayotte 2010 Nombre d'établissements 176 17 1

Nombre de lits 30 768 2951 230

Nombre de journées d'hospitalisation 9 285 864 862092 79643

Nombre de DDJ recueillies 3 347 748 310143 84257

La consommation globale d'antibiotique est de 359.8 DDJ/1000 JH (343.8 en 2009) à La Réunion et de 1058 (idem 2009) à Mayotte, versus 360,5 DDJ/1000 JH dans l’inter région Sud-Est 2009, variant de 32.6 à 654,9 DDJ / 1000 JH avec une moyenne à 257.5 (257.1 en 2009 et 305,9 CCLIN SE 09) et une médiane à 242.2 (225.5 en 2009 ; 281,9 CCLIN SE 09). Les consommations varient selon le type d'établissements, en lien avec l'activité et le type de patients pris en charge. Les consommations du CH de Mayotte ne sont pas incluses dans la base régionale car trop outlier. Leurs données de plus de 1000DDJ/1000Jr ne peuvent s’expliquer par la pathologie infectieuse prise en charge et témoigne du fait que doivent être inclus dans les consommations par service des traitements délivrés hors hospitalisation. En effet lors de l’enquête de prévalence de 2006, environ 50 % des patients étaient sous traitement antibiotique et la plupart sous monothérapie donc ne pouvant expliquer les chiffres communiqués. Afin de préserver leur anonymat, les données de Mayotte ne sont pas détaillées dans ce rapport public.


Tableau 8 : Consommations par famille d'antibiotiques Réunion 2009-2010

2009 2010 Ecart 2009/2010

Cycline 2,4 3,1 32%

Pénicillines 200,7 203,3 1%

Pénicillines A 64,7 68,4 6%

Amoxicilline ac clavulanique 114,1 111,1 -3%

Pénicillines M 11,4 11,1 -3%

Pénicillines anti pyo 8,3 10,1 21%

Autres penicillines 2,2 2,6 21%

Autres bétalactamine 43,9 49,7 13%

C1G+C2G 7,2 10,7 49%

C3G (- pyo) 25,6 28,4 11%

C3G ( + pyo) 4,8 4,9 2%

Monobactames 0,00 0,02

Pénèmes 6,3 5,7 -10%

Sulfamides 7,4 7,4 0%

MLS 18,0 17,1 -5%

Aminosides 14,3 15,4 8%

Quinolones 33,6 34,0 1%

Ciprofloxacine 7,1 7,2 2%

Autres Fluoroquinolones 26,5 26,8 1%

Quinolones 1 G 0,1 0,0 -100%

Autres ATB 16,4 19,8 21%

Glycopeptides 5,2 5,6 8%

Divers 3,0 5,0 68%

Imidazoles I 8,2 9,2 12%

anti-inf systémiques 336,8 350,0 4%

Imidazoles oraux 4,1 4,6 11%

Rifampicine 3,0 5,2 77%

Total 343,8 359,8 5%

Figure 1 : Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques REUNION 2009-2010

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

20092010

La comparaison des consommations par famille montre une progression des consommations globales à la Réunion de plus 5%, notamment de l’ensemble cephalosporines, des efforts régionaux devront être poursuivi pour atteindre les objectifs nationaux du moindre usage des antibiotiques. Notre consommation globale devient comparable aux données 2009 du CCLINSE (360,5 DDJ),


avec une utilisation supérieure des bétalactamines (244.6/225.9) et moindre des quinolones (34/55). Tableau 9 : Consommations par famille d'antibiotiques Réunion 2010- CCLINSE 2009

REUNION 2010 CCLINSE 2009 Ecart%Cycline 3,1 3,7 -16%


Pénicillines A 68,4 58,6 17%Amoxicilline ac clavulanique 111,1 112,3 -1%Pénicillines M 11,1 10,0 11%Pénicillines anti pyo 10,1 5,4 87%Autres penicillines 2,6 1,4 87%Autres bétalactamine 49,7 48,1 3%

C1G+C2G 10,7 15,1 -29%C3G (- pyo) 28,4 25,0 14%C3G ( + pyo) 4,9 3,0 63%Monobactames 0,02 0,10 -81%Pénèmes 5,7 4,9 16%Sulfamides 7,4 6,5 15%

MLS 17,1 18,4 -7%


Quinolones 34,0 55,4 -39%

Ciprofloxacine 7,2 15,8 -54%Autres Fluoroquinolones 26,8 39,1 -31%Quinolones 1 G 0,0 0,5 -100%Autres ATB 19,8 19,8 0%

Glycopeptides 5,6 6,6 -15%Divers 5,0 5,3 -5%Imidazoles I 9,2 8,0 15%anti-inf systémiques 350,0 349,7 0%

Imidazoles oraux 4,6 4,2 9%Rifampicine 5,2 6,6 -21%Total 359,8 360,5 0%

Figure 2 : Proportion des familles d'antibiotiques REUNION 2010/CCLIN SE 2009

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0REUNION2010 CCLINSE 2009


19%

31%

3%3%

9%2%

3%2%

5%

4%

9%

2%

4%4%

Reunion 2010 N = 17

16%

31%

3%4%

8%1%

2%

2%

5%

3%

15%

2%

4%4%

CCLINSE 2009 N= 176Pénicillines A


Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes


Sulfamides

MLS

Aminosides

fluoroquinolone

Glycopeptides

Imidazolés

Divers

Proportionnellement l’amoxicilline et l’association amox+ac clavulanique sont plus souvent utilisés, mais aussi les cephalosporines de 3 génération, les carbapenem et les autres bétalactamines (qui incluent les penicillines à activité anti pyo). La moindre utilisation des quinolones est encore plus évidente, exprimée en % des consommations totales.

Figure 3 : Répartition de la consommation globale famille des Penicillines Réunion 2010/CCLINSE 2009

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Pénicillines A Amoxicilline ac clavulanique

Pénicillines M Pénicillines anti pyo Autres penicillines

REUNION2010 CCLINSE 2009

L’analyse par sous famille montre qu’à l’intérieur des pénicillines, toutes les sous familles sont plus utilisées sauf l’association amox+ac clavulanique mais ce sont les penicillines A qui présente le plus grand écart de consommation, ainsi que les penicillines ayant une activité anti pyocyaniques (d’autant plus que celles-ci ont progressé entre 2009 et 2010 à la Réunion, +21%). Un recours plus important à l’amoxicilline est un élément favorable en matière de pression de sélection sur la flore hospitalière.


Figure 4 : Répartition de la consommation globale famille des autres betalactamines Réunion 2010/CCLINSE 2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

C1G+C2G C3G (- pyo) C3G ( + pyo) Monobactames Pénèmes


L’analyse détaillée des sous familles des céphalosporines et carbapenem montre un moindre recours au cepahalosporine de 1ère et 2ème génération alors que les C3G, avec ou sans activité anti pyocyanique et les carbapenems (+ 16%) sont plus utilisés. Cette sur consommation de ces 3 sous familles exercent une pression de sélection importante pouvant expliquer l’importance de la prévalence des Entérobactéries BLSE à la Réunion.

Figure 5 : Répartition de la consommation globale famille des quinolones

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Ciprofloxacine Autres Fluoroquinolones Quinolones 1 G


L’analyse détaillée des sous familles des quinolones montre une utilisation bien moindre des fluoroquinolones (- 39%) à la Réunion et notamment de la ciprofloxacine (- 54%).


C. Consommation d'antibiotiques par secteur d'activité

La consommation des antibiotiques a pu être détaillée par secteur d'activité pour tous les établissements en région Réunion-Mayotte et pour 132 des établissements participants du CCLIN SE. Les quantités d'antibiotiques consommés varient en fonction de l'activité clinique. Les plus faibles consommations sont observées pour les secteurs de psychiatrie et de soins de longue durée (inférieures à 70 DDJ / 1000 JH) et les plus importantes en réanimation. La figure suivante permet de visualiser les distributions et met en évidence les secteurs atypiques (ou "outliers") dont la consommation apparaît très supérieure (ou très inférieure) à l'ensemble des autres structures et qui devront faire l'objet d'une analyse en priorité.

Figure 6 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) Réunion

489525

312300

33

1 141

91101

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DD

J /

10

00

JH

Réunion 2010

Chirurgien = 8

Médecinen = 6

Obstétriquen = 7

Pédiatrien = 8

PSYn = 3

Réanimationn = 3

SLDn = 2

SSRn = 9

539527

310 314

47

1693

175

66

Figure 7 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) CCLIN SE

En violet, gras et italique la mediane CCLINSE 2009;


Tableau 10 : Distribution des consommations globales d'antibiotiques selon les secteurs d'activité

Etab.

n globale moy. min. P25 Méd. P75 max

Réunion 2010 8 564,3 345,9 157,7 390,9 489,0 713,5 939,6

CCLINSE 09 53 535,5 540,6 126,8 424,6 539,1 666 1355,5

Ecart 5% -0,4 24% -8% -0,1 7% -31%

Réunion 2010 6 521,5 325,3 180,0 271,0 524,9 565,7 657,3

CCLINSE 09 57 577,2 499,2 73,5 363,4 496,9 655,6 840

Ecart -10% -35% 145% -25% 6% -14% -22%

Réunion 2010 7 334,1 278,4 247,7 275,9 311,6 414,9 430,2

CCLINSE 09 31 455,1 381,6 64,6 260,9 309,7 442,5 1208,9

Ecart -27% -27% 283% 6% 1% -6% -64%

Réunion 2010 8 318,5 187,6 18,4 244,3 299,9 323,1 444,3

CCLINSE 09 21 341,1 332,9 8,7 287 313,8 398,3 619,8

Ecart -7% -44% 112% -15% -4% -19% -28%

Réunion 2010 3 29,6 24,8 17,0 24,8 32,6 33,7 34,8

CCLINSE 09 25 57,0 58,3 14,3 36,4 46,7 72,8 183,3

Ecart -48% -57% 19% -32% -30% -54% -81%

Réunion 2010 3 1278,5 1059,6 978,6 1059,6 1140,6 1319,1 1497,5

CCLINSE 09 19 1699,7 1667,7 1 129,70 1255,5 1 692,80 1 864,70 3558,8

Ecart -25% -36% -13% -16% -33% -29% -58%

Réunion 2010 2 99,7 68,5 46,5 68,5 90,6 112,6 134,6

CCLINSE 09 34 68,1 67,2 19,7 48,8 66,1 81,9 158,4

Ecart 46% 2% 136% 40% 37% 37% -15%

Réunion 2010 9 131,0 67,9 34,2 68,7 100,8 156,0 385,5

CCLINSE 09 72 182,6 188,7 34,3 134,4 175 251,9 520,7

Ecart -28% -64% 0% -49% -42% -38% -26%

Réunion 2010 17 359,8 125,2 32,6 100,8 242,2 364,0 654,9

CCLINSE 09 176 360,5 305,9 14,3 143,3 281,9 452,3 1058,2

Ecart 0% -59% 128% -30% -14% -20% -38%

PSY

REA

SLD

SSR

Total

Secteurs

d'activité

Consommation globale d'antibiotiques en DDJ / 1000 JH

CHIR

MED

OBS

PED

L’analyse par secteur d’activité montre que pour la majorité des spécialités les médianes de consommations de la Réunion sont proches ou légèrement inférieures à celle du CCLIN SE. Pour la psychiatrie, la réanimation et les SSR les consommations sont nettement moindres à la Réunion (-33% Réanimation, -30 % en psychiatrie). Il n’y a que très peu de lit de moyen séjour à la Réunion.


Tableau 11 : Consommation par famille d'antibiotiques selon les secteurs d'activité Réunion 2010

Codes Famille ATC3 d'antibiotiques CHI MED OBS PED PSY REA SLD SSRJ01A Cycline 1,3 3,0 1,7 0,8 2,9 13,7 29,3 1,3J01C Pénicillines 284,7 309,8 273,6 165,8 19,3 540,9 49,1 57 ,9

Pénicillines A 46,6 87,5 193,0 94,0 4,8 183,1 6,2 13,3Amoxicilline ac clavulanique 199,1 187,5 69,3 52,8 13,5 169,1 42,2 41,9Pénicillines M 21,7 19,4 2,2 6,4 1,0 35,0 0,5 2,3Pénicillines anti pyo 15,8 12,4 0,9 7,0 0,0 148,3 0,0 0,4Autres penicillines 1,4 3,1 8,1 5,7 0,0 5,4 0,2 0,0

J01D Autres bétalactamines 100,2 64,1 30,8 59,0 0,2 256,1 6 ,1 6,3C1G+C2G 56,4 1,5 9,9 1,5 0,0 1,2 0,0 0,0C3G (- pyo) 34,2 47,4 20,7 49,1 0,2 91,0 3,8 4,6C3G ( + pyo) 4,2 10,4 0,2 6,3 0,0 26,1 2,3 0,2Monobactames 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0Pénèmes 5,3 4,7 0,1 2,1 0,0 137,9 0,0 1,5

J01E Sulfamides 6,9 10,8 0,4 6,5 0,3 60,8 0,2 7,5J01F + J01R MLS 16,5 27,9 5,9 20,3 3,1 94,2 4,4 8,9J01G Aminosides 30,7 21,1 4,1 15,4 0,0 116,4 0,3 0,9J01M Quinolones 64,8 53,1 8,0 12,4 3,1 64,5 8,9 26,8

Ciprofloxacine 9,8 10,7 0,3 11,8 0,3 35,1 2,5 3,7Autres Fluoroquinolones 55,0 42,4 7,8 0,6 2,8 29,4 6,4 23,1Quinolones 1 G 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

J01X Autres ATB 40,1 19,8 3,9 32,3 0,5 106,5 0,4 12,1Glycopeptides 7,7 6,2 0,2 15,2 0,0 54,0 0,0 0,2Divers 8,7 1,5 0,0 6,8 0,5 27,7 0,0 11,6Imidazoles I 23,8 12,1 3,8 10,4 0,0 24,7 0,4 0,3

Total J01 anti-inf systémiques 545,0 509,6 328,4 312,6 29 ,3 1253,1 98,7 121,8P01AB Imidazoles oraux 9,6 5,7 5,8 3,6 0,3 8,3 1,0 1,3J04A Rifampicine 9,8 6,2 0,0 2,3 0,0 17,0 0,0 8,0

Total J01 Total J01 + J04AB02 + P01AB) 564,3 521,5 334,1 318,5 29,6 1278,5 99,7 131,0

Consommation par famille d'antibiotiques en DDJ / 1 000 JH

Figure 8 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CHI MED OBS PED PSY REA SLD SSR

Divers

Imidazolés

Glycopeptides

fluoroquinolone

Aminosides

MLS

Sulfamides


Pénèmes

C3G

C1G+C2G

Pénicillines M


Pénicillines A


L'amoxicilline-acide clavulanique est l'antibiotique le plus utilisé sauf en réanimation, gynéco-obstétrique et en pédiatrie où l'amoxicilline seule est la plus consommée. Il faut rappeler l’écart existant entre la DDJ OMS de ces antibiotiques (1g par voie orale, 3 g par voie IV pour l’amoxicilline-acide clavulanique et 1 g pour l’amoxicilline) et les posologies quotidiennes effectivement utilisées en France ; cela conduit à surestimer la part de ces antibiotiques par rapport à l’utilisation d’autres unités de mesures. Les fluoroquinolones occupent la 2ème position en CHIR, SSR et SSR comme en métropôle mais pour une moindre mesure, par contre en médecine c’est l’amoxicilline qui occupe ce 2eme rang. En SLD ce sont les tétracyclines qui sont ici regroupées dans la catégorie Divers dans le graphe ci-dessus qui sont en deuxième position après les pénicillines. Les autres bétalactamines arrivent en 3 ème position en chirurgie, médecine, obstétrique et pédiatrie. Les céphalosporines de 1ère et 2ème génération occupent une place importante en chirurgie, à mettre en relation avec les pratiques d'antibioprophylaxie. En réanimation la troisième place est occupée par les pénicillines antipyocyanique, suivis par les carbapenems qui devant l’ensemble des céphalosporines. Les glycopeptides sont peu utilisés en dehors des secteurs de médecine, chirurgie, pédiatrie et réanimation. Les aminosides sont proportionnellement plus utilisés en réanimation, probablement du fait de la nécessité d'association d'antibiotiques.

Figure 9 : Distribution comparée de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion 2009-2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010

Total CHI MED OBS PED

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010

PSY REA SLD SSR

Pénicillines A

Amoxicilline ac clavul.

Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes


Sulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolone

Glycopeptides

Imidazolés

Divers


D. Consommation comparée Réunion-CCLIN SE par spécialité

1. Chirurgie Figure 10 : Consommation Chirurgie par famille Réunion 2010 /CCLIN SE 2009 Tableau 12 : Consommation Chirurgie par famille Réunion 2010 /CCLIN SE 2009

REUNION2010 CCLINSE 2009 EcartCycline 1,3 2,4 -48%


Pénicillines A 46,6 50,1 -7%

Amoxicilline ac clavulanique 199,1 198,1 1%

Pénicillines M 21,7 14,8 47%



Autres bétalactamines 100,2 97 3%

C1G+C2G 56,4 62,3 -9%

C3G (- pyo) 34,2 28,1 22%

C3G ( + pyo) 4,2 1,9 121%

Monobactames 0,0 0

Pénèmes 5,3 4,6 15%


MLS 16,5 16,6 -1%



Ciprofloxacine 9,8 18,4 -47%

Autres Fluoroquinolones 55,0 57,4 -4%

Quinolones 1 G 0,0 1,5 -100%

Autres ATB 40,1 31,5 27%

Glycopeptides 7,7 6,8 13%

Divers 8,7 4,2 106%

Imidazoles I 23,8 20,5 16%

anti-inf systémiques 545,0 520,9 5%

Imidazoles oraux 9,6 7 36%

Rifampicine 9,8 7,6 28%

Total ATB 564,3 535,5 5%

Les consommations antibiotiques des services de chirurgie à la Réunion sont cette année en dessus des consommations du réseau CCLINSE 2009 + 5% alors qu’en 2009 elles étaient inférieures (-8%). Les bétalactamines sont plus souvent utilisées, +6% pour les pénicillines et + 3% pour les autres bétalacmines. Ce sont les quinolones qui sont moins prescrites (-16 %). L’analyse détaillée des bétalactamines montre que le recours aux pénicillines anti pyo est trois fois plus fréquentes (5.6/15.8), aux C3G (+37%) dont les antis pyocyaniques et dans une moindre mesure les penemes (+15%) sont plus fréquents à la Réunion, ce qui engendre une plus grande pression de sélection sur la flore bactérienne.

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0



2. Médecine

Figure 11 : Consommation Médecine par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 Tableau 13 : Consommation Médecine par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0


Les consommations antibiotiques 2010 des services de médecine à la Réunion sont en-dessous des consommations du réseau CCLINSE 2009 (-10%). Les pénicillines A et l’assocaition avec l’ac clavulanique sont moins utilisées (-12%). Mais à l’intérieur des pénicillines, les penicillines à activité anti pyo sont presque deux fois plus prescrites (+90%). Concernant les autres bétalactamines (+4%), le recours aux Céphalosporines 3ème génération à activité anti pyo(+93%) est beaucoup plus fréquent, ce qui va exercer une plus grande pression de sélection sur la flore bactérienne. Par contre un effort a été mené sur les penems, moins prescrits dans cette spécialité que dans le réseau CCLIN SE cette année (-25%). Les fluoroquinolones sont

beaucoup moins souvent utilisées (-46%) et les aminosides plus souvent (+80%).

REUNION2010 CCLINSE 2009 Ecart

Cycline 3,0 3,3 -10%

Pénicillines 309,8 324,8 -5%

Pénicillines A 87,5 89,8 -3%


Pénicillines M 19,4 16,8 15%


Autres penicillines 3,1 2 55%

Autres bétalactamine 64,1 61,4 4%

C1G+C2G 1,5 1,7 -12%

C3G (- pyo) 47,4 48,1 -1%

C3G ( + pyo) 10,4 5,4 93%

Monobactames 0,0 0

Pénèmes 4,7 6,3 -25%

Sulfamides 10,8 8 35%

MLS 27,9 32,3 -13%



Ciprofloxacine 10,7 24,5 -56%


Quinolones 1 G 0,0 0,2 -100%

Autres ATB 19,8 22 -10%

Glycopeptides 6,2 8 -23%

Divers 1,5 5,1 -70%

Imidazoles I 12,1 9 34%

anti-inf systémiques 509,6 562 -9%

Imidazoles oraux 5,7 7,5 -24%

Rifampicine 6,2 7,7 -20%

Total ATB 521,5 577,2 -10%


3. Obstétrique

Figure 12 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 Tableau 14 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

500,0


Les consommations antibiotiques des services de Gynécologie-obstétrique à la Réunion sont en-dessous des consommations du réseau CCLINSE (-27%). Ce sont les penicillines et les tétracyclines qui sont moins utilisées que dans les services correspondant en métropôle. Il faut noter que le recrutement est surement différent avec une part d’obstétrique plus importante à la Réunion (population plus jeune et nombre moyen d’enfant plus élevé). Ceci participe aussi sans doute à la moindre consommation des quinolones. Malgré cette moindre prescription de quasiment toutes les classes d’antibiotiques on note que les cephalosporines de 3ème génération sont plus prescrites qu’en métropôle.


Cycline 1,7 29,8 -94%


Pénicillines A 193,0 256,5 -25%Amoxicilline ac clavulanique 69,3 88,7 -22%Pénicillines M 2,2 4,7 -53%Pénicillines anti pyo 0,9 0,4 125%Autres penicillines 8,1 6,9 17%Autres bétalactamines 30,8 26,4 17%

C1G+C2G 9,9 11,9 -17%C3G (- pyo) 20,7 14,2 46%C3G ( + pyo) 0,2 0,1 61%Monobactames 0,0 0

Pénèmes 0,1 0,2 -62%Sulfamides 0,4 0,8 -47%

MLS 5,9 11,4 -49%

Aminosides 4,1 4,6 -11%


Ciprofloxacine 0,3 1 -73%Autres Fluoroquinolones 7,8 10,6 -27%Quinolones 1 G 0,0 0,2 -100%Autres ATB 3,9 8,6 -54%

Glycopeptides 0,2 0,2 -22%Divers 0,0 6,2 -100%Imidazoles I 3,8 2,1 79%anti-inf systémiques 328,4 450,7 -27%

Imidazoles oraux 5,8 4,4 31%Rifampicine 0,0 0

Total ATB 334,1 455,1 -27%


4. Réanimation

Figure 13 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 Tableau 15 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1400,0

1600,0

1800,0



Cyclines 13,7 3,6 281%


Pénicillines A 183,1 182 1%


Pénicillines M 35,0 65,3 -46%



Autres bétalactamines 256,1 306,2 -16%

C1G+C2G 1,2 2,6 -55%

C3G (- pyo) 91,0 178,8 -49%

C3G ( + pyo) 26,1 36,7 -29%

Monobactames 0,0 0,6 -100%

Pénèmes 137,9 87,4 58%


MLS 94,2 109 -14%

Aminosides 116,4 117,3 -1%

Quinolones 64,5 123,9 -48%

Ciprofloxacine 35,1 88 -60%


Quinolones 1 G 0,0 0

Autres ATB 106,5 157,9 -33%

Glycopeptides 54,0 74,6 -28%

Divers 27,7 43,3 -36%

Imidazoles I 24,7 49,9 -50%

anti-inf systémiques 1253,1 1666,1 -25%

Imidazoles oraux 8,3 7,4 13%

Rifampicine 17,0 26,1 -35%

Total ATB 1278,5 1699,7 -25%


Figure 14 : Evolution des consommations de cabapenem 2008-2010 Figure 15 : Evolution comparée 2008-2010 des 3 réanimations de l’île

Les consommations antibiotiques des services de Réanimation à la Réunion sont en-dessous des consommations du réseau CCLINSE (-25%). Mais cet écart de niveau de consommation est essentiellement du à un moindre recours à l’association amoxicilline plus ac clavulanique (-54%), aux fluoroquinolones (-48%) et aux antistaphylococciques (glycopeptides et rifampicine), lié à une écologie bactérienne favorable quand à l’incidence du SARM. Les pénicillines anti pyocyaniques sont beaucoup plus prescrites avec un conso moyenne de 148 DDJ/1000JH contre des consommations de 71.8 (CCLIN Ouest) à 114.1 ( CCLIN Est) pour les autre intrerégion, 107 pour le CCLIN SEs. Elles sont toutefois inférieur aux données de 2009 des réanimations de l’île. En revanche on remarque la sur-consommation en penèmes (+58%), qui en proportion représente plus de 10 % des prescriptions dans nos réa, versus 5 % en métropôle, d’où une pression de sélection de souche productrice de carbapenemase sur notre écologie régionale. Les consommations moyennes des réanimations de métropole s’échelonnent selon les inter régions de 51.8 (CCLINOuest) à 87.4 (CCLINSE), alors que notre consommation régionales sur les 3 réanimation de l’île est de 137.9. Entre 2009 et 2010 les consommations en carbapenems en réanimation sur l’île de la réunion ont progressé de 96.3 DDJ/1000 j à 137.9 soit +43% (cf figure 14 et 15), ce qui ne laisse rien présagé de bon quand à l’emergence des resistances à cette classe antibiotique des acinetobacter baumanii (déjà forte prévalence à la réunion) mais surtout des entérobactéries par secrétion de bétalactamase dont on craint l’apparition ! Le doripenem a aujourd’hui largement supplenter l’imipenem. Des actions devront être menés par les CAI des établissements concernés par cette sur prescription afin de limiter le recours à cette classe d’antibiotique.

0

50

100

150

200

250

2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010

Réa 1 Réa 2 Réa 3

Titre de l'axe

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2008 2009 2010

Imipenem Autres penem


E. Evolution des consommations ATB 2007 à 2010 par famille

Tableau 16 : Evolution consommation ATB 2007-2010 par famille

ATC3 Famille d'antibiotiques 2008 2009 2010ecart 07/08

Ecart 08/09

Ecart 09/10

J01A Cycline 2,83 2,36 3,11 -18% 10% 32%

J01C Pénicillines 196,77 200,73 203,29 -13% 3% 1%

Pénicillines A 63,62 64,73 68,35 -22% 7% 6%

Amoxicilline ac clavulanique 111,60 114,12 111,13 -12% 0% -3%

Pénicillines M 12,25 11,41 11,10 10% -9% -3%

Pénicillines anti pyo 7,17 8,31 10,10 22% 41% 21%

Autres penicillines 2,13 2,16 2,61 52% 23% 21%

J01D Autres bétalactamines 43,16 43,86 49,74 -8% 15% 13%

C1G+C2G 9,66 7,19 10,74 -24% 11% 49%

C3G (- pyo) 22,53 25,58 28,44 -5% 26% 11%

C3G ( + pyo) 5,40 4,79 4,88 8% -10% 2%

Monobactames 0,27 0,00 0,02 41% -93% #DIV/0!

Pénèmes 5,30 6,30 5,68 -3% 7% -10%

J01E Sulfamides 6,11 7,44 7,45 9% 22% 0%

J01F + J01R MLS 18,49 17,98 17,12 5% -7% -5%

J01G Aminosides 13,10 14,34 15,44 19% 18% 8%

J01M Quinolones 35,90 33,64 34,02 -16% -5% 1%

Ciprofloxacine 8,34 7,08 7,21 9% -14% 2%

Autres Fluoroquinolones 27,55 26,46 26,81 -22% -3% 1%

Quinolones 1 G 0,01 0,09 0,00 -91% -100% -100%

J01X Autres ATB 17,25 16,42 19,79 2% 15% 21%

Glycopeptides 4,82 5,19 5,58 -14% 16% 8%

Divers 4,47 3,01 5,04 24% 13% 68%

Imidazoles I 7,95 8,22 9,17 4% 15% 12%

Total J01 anti-inf systémiques 333,61 336,76 349,97 -10% 5% 4%

P01AB Imidazoles oraux 4,16 4,12 4,56 -1% 10% 11%

J04A Rifampicine 4,40 2,96 5,23 -19% 19% 77%

Total J01 Total J01 + J04AB02 + P01AB) 342,18 343,84 359,76 -10% 5% 5%

Les évolutions des consommations en DDJ/1000 jrs calculées sont globalement en diminution entre 2007 et 2008 (-10%) mais en légère augmentation + 5% entre 2008/2009 puis à nouveau +5% en 2009/2010. L’analyse rapide par sous famille montre que les bétalactamines suivent cette évolution mais entre 2009 et 2010, on observe surtout une augmentation des pénicillines anti pyo, des céphalosporines de 1er, 2ème et 3 eme génération sans activité anti pyocyanique. Les penems, antibiotiques à large spectre exerçant une forte pression de sélection sont en diminution cette année (-10%) sur l’ensemble des établissements (mais en augmentation sur les réanimations, cf page précédente). Les fluoroquinolones et les C3G avec activité anti pyo (ceftazidime) sont stables. Figure 16 : Evolution consommation ATB 2008-2010 par famille

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00 2008 2009 2010

Depuis 3 années consécutives les consommations de céphalosporines de 3ème génération sont en constante augmentation (peu favorable à notre écologie car exerçant une forte pression de sélection favorisant l’emergence des EBLSE).


F. Evolution des consommations ATB 2007 à 2010 par spécialité

1.Total établissement Tableau 17 : Distribution consommation ATB 2008-2010

Figure 17 : Distribution consommation ATB 2008-2010

2.Chirurgie

Tableau 18 : Distribution consommation ATB chirurgie 2007-2010

Figure 18 : Distribution conso ATB chirurgie 2007-2010

Les consommations antibiotiques en chirurgie ont elles aussi diminués, de près de 4% entre 2007/2008, de 7% supplémentaire entre 2008/2009 et de 3% entre 2009/2010 sur la médiane, par contre entre 2009/2010 la moyenne est revenu au niveau de 2008, en raison de la progression des services les plus consommateurs (max + 25%). L’hétérogénéité des services de chirurgie s’est accentuée.

Les consommations antibiotiques régionales ont globalement diminué entre 2008 et 2009, de près de 20 % sur la médiane et de 10 % sur la moyenne, et dans une moindre mesure entre 2009/2010 (-3 et -5% respectivement). Cet écart de diminution entre moyenne et médiane s’explique par le faible nombre d’établissement et donc l’impact que les plus gros consommateurs ont, le maximum ayant augmenté entre 2008/2009 et légèrement diminué entre 2009 et 2010. Les consommations 2007 ne portant pas sur le même nombre d’établissement (manque 2 établissements de SSR), nous avons volontairement choisi de ne comparer que la totalité des établissements de la région sur ces 3 années (en 2010 deux etablissements ont fusionné en un seul d’où 16 ets au lieu de 17).

2007 2008 2009 2010

mini 248,5 188,2 157,9 157,7

Q1 478,3 528,7 444,6 390,9

médiane 571,6 547,1 506,2 489,0

Moyenne 574,3 536,9 505,1 538,3

Q3 759,9 622,4 611,7 713,5

max 824,3 685,6 749,7 939,6

Effectif 8 8 8 8

572547

506 489

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

<D

DJ/

10

00

JH>

2007n = 8

2008n = 8

2009n = 8

2010n = 8

2008 2009 2010

mini 16,3 14,3 32,6

Q1 126,6 85,7 99,2

médiane 300,2 234,2 226,9

Moyenne 300,5 270,2 256,2

Q3 429,0 369,4 364,2

max 676,3 684,7 654,9

Effectif 17 17 16

300,2

234,2 226,9

0

100

200

300

400

500

600

700

800

DD

J/1

00

0JH

2008n = 17

2009n = 17

2010n = 16


3.Médecine

Tableau 19 : Distribution consommation ATB médecine 2007-2010

Figure 19 : Distribution conso ATB médecine 2007-2010

Les consommations antibiotiques dans les services de Médecine sont plus stables, avec une diminution de 4% entre 2007 et 2008, et un maintien des valeurs entre 2008 et 2010 sur la médiane. Dans cette spécialité, on observe un écart entre la médiane et la moyenne (en-dessous de cette dernière) en raison de la faible taille de l’échantillon (6 services) et l’hétérogenéité des consommations (180 à 653 en 2010). Lorsque la médiane est supérieure à la moyenne cela témoigne d’une distribution plus allongée vers les petites valeurs.

4.Obstétrique

Tableau 20 : Distribution consommation ATB obstétrique 2007-2010

Figure 20 : Distribution conso ATB obstétrique 2007-2010

377

317301 312

0

100

200

300

400

500

600

<D

DJ/

10

00

JH>

2007n = 8

2008n = 7

2009n = 7

2010n = 7

La médiane des consommations antibiotiques en obstétrique a diminué de 16% entre 2007 et 2008, et de 5% entre 2008 et 2009 mais ré-augmente entre 2009/2010. L’hétérogenéité des services s’est réduite entre 2007 et 2009 et le maximum a très nettement regressé. Entre 2007 et 2008, une maternité a été fermée d’où la réduction du nombre de services (8-7-7), il ne s’agit pas d’un non répondant.

2007 2008 2009 2010

mini 172,1 148,2 174,3 180,0

Q1 312,3 393,7 299,8 271,0

médiane 548,6 528,9 527,3 524,9

Moyenne 468,3 484,7 451,6 442,1

Q3 571,4 574,0 540,4 565,7

max 728,2 764,5 711,8 657,3

Effectif 6 6 6 6

549 529 527 525

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

<D

DJ/

10

00

JH>

2007n = 6

2008n = 6

2009n = 6

2010n = 6

2007 2008 2009 2010

mini 112,5 230,3 243,3 247,7

Q1 230,0 290,0 264,1 275,9

médiane 376,7 317,0 300,5 311,6

Moyenne 344,2 348,6 326,7 338,7

Q3 454,2 415,8 386,3 414,9

max 545,5 481,1 442,5 430,2

Effectif 8 7 7 7


5.Pédiatrie

Tableau 21 : Distribution consommation ATB pédiatrie 2008-2010

Figure 21 : Distribution conso ATB pédiatrie 2008-2010

En pédiatrie, on observe une très grande hétérogéneité des consommations, liée sans doute au recrutement différent de ces services (oncologie, pédiatrique, mucoviscidose…). Un SSR pédiatrique était non répondant en 2007 et nous n’avons pu comparer qu’à partir de 2008. En 2009 nous avions un établissement outlier haut. En 2010, moyenen et médiane se rapproche, ce qui signe une distribution équilibré de ce faible échantillon d’eablissements.

6.Réanimation

Tableau 22 : Distribution consommation ATB réanimation 2008-2010

Figure 22 : Distribution conso ATB réanimation 2008-2010

2008 2009 2010

mini 1336,0 1215,0 978,6

Q1 1372,1 1235,3 1059,6

médiane 1408,3 1255,5 1140,6

Moyenne 1403,9 1284,5 1205,6

Q3 1437,9 1319,3 1319,1

max 1467,4 1383,0 1497,5

Effectif 3 3 3 Le faible nombre de service de réanimation sur l’île de la Réunion rend difficile l’exploitation en box plot. On note toutefois une grande homogénéité des niveaux de consommations globales d’ATB des 3 réa de l’île entre 2008 et 2009 et étirement des consommation en 2010.La médiane est en diminution constante entre 2008 et 2010 mais le point maximum est en augmentation (+8%). L’année 2007 a été exclue de la comparaison, car une erreur dans la comptabilisation d’une réanimation néonatale avait été faite cette année là, abaissant artificiellement le nombre de DDJ/1000 jrs d’hospitalisation sur une des 3 réanimtions, erreur corrigée à partir de 2008.

2008 2009 2010

mini 62,9 36,0 84,7

Q1 237,2 251,8 298,2

médiane 275,5 287,0 301,1

Moyenne 252,4 288,8 299,5

Q3 307,1 321,3 335,1

max 340,2 552,1 444,3

Effectif 7 7 7

275287 301

0

100

200

300

400

500

600

<D

DJ/

10

00

JH>

2008n = 7

2009n = 7

2010n = 7

1 408

1 256

1 141

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

<D

DJ/

10

00

JH>

2008n = 3

2009n = 3

2010n = 3


G. Commentaires Les données régionales sont transmises et intégrées au réseau ATB Sud-Est qui alimente la base de données nationale ATB-Raisin coordonnée par le CCLIN Sud-Ouest. Les données de l’inter-région pour 2010, de même que les données nationales ne sont pas encore disponibles c’est pourquoi nous n’avons pu comparer nos données 2010 qu’avec celle de l’année précédente. Les données 2009 de l’inter-région Sud-Est sont disponibles sur le site du CCLIN : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/ATB/Rapport/Rapport_ATBSudEst_donnees2009.pdf. Les données nationales 2009 ont fait l'objet d'un rapport qui est disponible sur le site de l'InVS : http://www.invs.sante.fr/raisin/ . Au niveau de chaque établissement, la démarche d’analyse des données comporte plusieurs étapes.

� La première étape essentielle consiste à vérifier la validité des données saisies : cohérence des données administratives, des quantités saisies.

� La deuxième étape repose sur le suivi dans le temps des consommations, en comparant les consommations de l’année à celles de l’année précédente en prenant en compte les évolutions d’activités (évolution de la durée moyenne de séjour, prise en charge de pathologies différentes…) et de stratégie thérapeutique.

� Une troisième étape consiste en une comparaison des valeurs observées localement par rapport aux valeurs des établissements de même type :

- comparaison de la valeur de la consommation globale observée et de la consommation par famille d’antibiotiques,

- comparaison des valeurs par secteur d’activité,

- comparaison des valeurs par molécule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones, céphalosporines de troisième génération…).

L’interprétation des données doit conduire à la mise en place d’actions d’évaluation ou d’amélioration adaptées à la situation locale, en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation d’antibiotiques dans un établissement de santé :

- facteurs liés aux patients accueillis et au type d’activité (caractéristiques des pathologies prises en charge localement) : . activités de réanimation, d’hématologie, de traitement de maladies infectieuses principalement bactériennes, de prise en charge d’infections ostéoarticulaires, etc : une proportion importante des patients hospitalisés dans ces services présente des infections nécessitant parfois des posologies élevées et/ou une longue durée de traitement. A l’inverse, certaines activités telles la psychiatrie, les soins de longue durée etc, accueillent des patients à moindre risque d’infection bactérienne. . types de patients accueillis : insuffisants rénaux, enfants, patients atteints de mucoviscidose, etc.

- facteurs liés à l’écologie bactérienne d'un secteur ou de l'établissement (notamment l'antibiorésistance) : résulte de l’efficacité des mesures de prévention de la transmission croisée, notamment lors de l’admission de patients porteurs de BMR, de la survenue d’épidémies, de l’utilisation d’antibiotiques qui favorisent l’émergence de résistance (pression de sélection).

- facteurs liés à l’organisation de la prescription : existence de recommandations locales, de politiques locales de restriction, d’outils informatiques d’aide à la décision, informatisation de la prescription,

- facteurs liés aux habitudes de prescription, . utilisation des fluoroquinolones orale et/ou relais oral dès que possible, . durée de l’antibioprophylaxie chirurgicale, . "désescalade" à envisager dès réception des résultats microbiologiques (recours à des antibiotiques de spectre étroit), . respect des doses et durées de traitement, . etc.

Les outils d’évaluation des pratiques proposés par les sociétés savantes et la HAS concernant l’évaluation de l’antibiothérapie à 48h-72h, l’antibioprophylaxie chirurgicale, la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones, etc, seront utiles pour évaluer les pratiques. La confrontation des données de consommation avec les données de résistance bactérienne sera utile pour proposer des pistes d’investigations et d’actions dans l'établissement.

La SPILF et l'ONERBA ont proposé en novembre 2010 la réalisation d’une enquête de prévalence à l'occasion de la semaine européenne du bon

usage des antibiotiques, la SPILF propose une enquête de prévalence de l'antibiothérapie en France. Elle s'adresse aux établissements de MCO

et SSR.


H. Consommation détaillée par antibiotiques par secteur d'activité Tableau 23 : Consommation en DDJ/1000J

Antibiotiques Chirurgie Médecine Obstétrique Pédiatrie PSY Réanimation SLD SSR TOTAL

DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH

J01A Cyclines 1,25224901 2,9746185 1,709774027 0,757693503 2,925126592 13,71347038 29,33074685 1,348405667 3,110456889

Doxycycline 1,065131342 2,583598449 1,404846175 0,647601285 2,925126592 11,57321778 29,33074685 1,348405667 0,402509245

Minocycline 0,165527168 0,040944508 0,304927852 0 0 0 0 0 0,070758109

J01B Phénicolé 0 0 0 0 0 0 0 0 0

J01C Pénicillines 284,720026 309,8249491 273,5667224 165,8370432 19,25080161 540,8563024 49,11089557 57,92749749 203,2906629

▪ Pénicilline G 0,22550078 1,992496237 7,976767402 2,196231824 0,003277453 3,523049552 0,155189137 0,011178493 1,731447069

Benzylpénicilline 0,22550078 1,989220676 7,968055177 2,191051014 0 3,523049552 0 0 1,722167317

▪ Pénicilline V 1,043540842 1,117017356 0,122515655 3,521331986 0 0,264228716 0 0 0,81886562

Pénicilline V 1,043540842 1,117017356 0,122515655 3,521331986 0 0,264228716 0 0 0,81886562

▪ Pénicillines A 46,63548039 87,45746889 193,0383882 93,9539944 4,809661931 183,1105004 6,20756547 13,3478188 68,35204363

Amoxicilline 46,63548039 87,45746889 193,0383882 93,9539944 4,809661931 183,1105004 6,20756547 13,3478188 68,35204363

Ampicilline 0 0 0 0 0 0 0 0 0

▪ Pénicillines A + inhibiteur 199,309104 187,4999147 69,29848444 52,77194937 13,48535252 170,6741355 42,24377627 41,87742783 111,1931789

Amoxicilline ac clavulanique 199,13638 187,4999147 69,29848444 52,77194937 13,48535252 169,0887632 42,24377627 41,87742783 111,1305406

▪ Pénicillines M 21,7236416 19,38620088 2,229784917 6,401538701 0,952509709 35,01030492 0,504364694 2,261898108 11,09829345

Cloxacilline 3,076646276 6,508129532 0,196025048 1,314630608 0 0 0 0 2,478273781

Oxacilline 18,64699532 12,87807135 2,033759869 5,086908092 0,952509709 35,01030492 0,504364694 2,261898108 8,620019673

Pénicillines anti pyo

Piperacilline 2,239757364 2,666364847 0,22558438 0,558787394 0 25,53204339 0 0,125758042 1,771769801

Ticarcilline 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ticarcilline ac clavulanique 1,049298309 1,24225637 0 0,819431492 0 23,30144973 0 0 1,10591445

Pipéracilline tazobactam 12,49370277 8,463229785 0,675197386 5,613777995 0 99,44059006 0 0,303416227 7,219149961

J01D Autres bétalactamines 100,1689457 64,1044276 30,77956257 59,02718414 0,155679006 256,1389138 6,129970902 6,32923921 49,74402867

▪ C1G (dont J01DC04) 54,56878973 1,418727199 9,855703784 1,420405485 0 0,510842185 0 0,025617379 10,38964906

Cefadroxil 0 0,092125143 0,065341683 0,058284116 0 0 0 0 0,038278977

Cefazoline 54,33849106 1,326602056 9,790362102 1,342693331 0 0,510842185 0 0,025617379 10,31251112

▪ C2G (sauf J01DC04 et J01DC07) 1,872376154 0,075064931 0,014520374 0,088505509 0 0,660571791 0 0 0,347024061

Cefoxitine 0,825236896 0,054592677 0,014520374 0,088505509 0 0,660571791 0 0 0,172448726

Cefuroxime 1,047139259 0,020472254 0 0 0 0 0 0 0,174575335

▪ C3G Orales (dont J01DC07) 2,287513494 4,012561775 13,39504492 1,503730183 0,135194927 0 0,931134821 0,310901825 3,160277557

Cefixime 2,249730119 3,883586575 11,64715491 0,856128899 0,073742687 0 0,931134821 0,310901825 2,864775453

Cefpodoxime 0,037783375 0,1289752 1,747890008 0,647601285 0,061452239 0 0 0 0,295502104

▪ C3G Inj. sans activité anti Pseudomonas aeruginosa

(cefotaxime, ceftriaxone)31,90176322 43,40066658 7,277429894 47,60517045 0,02048408 90,98715848 2,909796314 4,291493167 25,27557964

Cefotaxime 6,276538323 4,523856318 0,732371359 33,73678893 0 13,85879617 0 0,232303049 5,735466748

Ceftriaxone 25,6252249 38,87681026 6,545058535 13,86838151 0,02048408 77,12836231 2,909796314 4,059190118 19,54011289

▪ C3G Inj. Actives sur Pseudomonas aeruginosa 4,202051098 10,40962933 0,160631636 6,274446949 0 26,06616287 2,289039767 0,186890423 4,877017186

Ceftazidime 3,021770421 5,348888152 0,160631636 6,015406435 0 18,4035301 2,289039767 0,155450912 3,056445832

Céfépime 1,180280677 5,060741177 0 0,259040514 0 7,662632775 0 0 1,815351494

▪ Aztréonam 0,035984167 0,048109797 0 0 0 0 0 0 0,019429481

▪ Pénèmes 5,300467794 4,739667995 0,076231963 2,134925569 0 137,9141785 0 1,514336417 5,675051696

Imipenem 2,803166607 3,037058874 0,076231963 0,718837426 0 38,77556413 0 1,514336417 2,48726354

Penems 2,497301187 1,702609121 0 1,416088143 0 99,13861438 0 0 3,187788156


Suite

J01E Sulfamides 6,889168766 10,82197464 0,424720937 6,520265603 0,335938908 60,80343145 0,193986421 7,540824786 7,445454391

Cotrimoxazole 6,637279597 9,661880254 0,424720937 6,304398508 0,335938908 59,04190667 0,193986421 6,958611631 6,921535057

sulfamides 0,251889169 1,160094391 0 0,215867095 0 1,761524776 0 0,582213155 0,523919334

J01F+J01RA MLS 16,48839511 27,94556496 5,855567656 20,27808269 3,1454158 94,15900403 4,364694471 8,865578045 17,12494263

Erythromycine 4,350485786 2,798557116 3,305200109 2,422028805 0 54,80103578 0 0,16418411 3,293152007

Spiramycine seule 0,604983807 6,871639991 0,636400762 0,432071482 0,168993658 27,13298631 0,581959263 0,09715682 2,803771958

Roxithromycine 0,046779417 2,154363524 0,054451402 0,034538735 0,606328761 0 0 0,799960875 0,845424077

Josamycine 0,043181 0 0 6,265542431 0,352326172 0,31707446 0 0 0,624933302

Clarithromycine 1,000359842 5,799789545 0,958344677 0,518081028 0,565360602 4,016276489 1,978661494 0,866333175 2,323997903

azithromycine 0,347846947 0,634639873 0,163354206 7,930957068 0,402853569 1,056914866 0 0,221240999 1,080511129

Spiramycine dans spiramycine + métronidazole 0 0,028789107 0 0,044522588 0,316222981 0 0 0,100431769 0,06959814

▪ Lincosamides 1,105913398 1,393136882 0,152463926 0,030221393 0 4,985115116 0 0,335354777 0,75697644

Clindamycine 1,057934509 1,393136882 0,152463926 0,030221393 0 4,985115116 0 0,335354777 0,749243314

▪ Streptogramines 8,981648075 7,460089341 0,585352573 2,600119159 0,733330056 1,849601015 1,804073715 6,280915519 5,097483795

Pristinamycine 8,981648075 7,460089341 0,585352573 2,600119159 0,733330056 1,849601015 1,804073715 6,280915519 5,097483795

J01G Aminosides 30,65937559 21,06956608 4,093747164 15,41722792 0 116,4422924 0,258648561 0,897190472 15,44007608

Tobramycine 0 0,524601508 0 2,355649674 0 0,115600063 0 0 0,362127824

Gentamicine 24,75020991 11,6168099 3,653235321 7,320592857 0 43,43920097 0,258648561 0,769685791 9,414018457

Amikacine 5,884490824 8,928154672 0,440511843 5,74098539 0 72,88749141 0 0,127504681 5,659952766

Nétilmicine 0,024674857 0 0 0 0 0 0 0 0,003977037

J01M Quinolones 64,77329975 53,10564092 8,031581813 12,4481919 3,056224702 64,51936796 8,942774006 26,79205209 34,01980299

▪ Fluoroquinolones 64,77329975 53,10564092 8,031581813 12,4481919 3,056224702 64,51936796 8,942774006 26,79205209 34,01980299

Ofloxacine 45,08096438 32,7699369 7,318268445 0,608745208 1,642823198 15,11388258 5,431619787 17,9065478 21,08359665

Ciprofloxacine 9,80388629 10,70350853 0,26681187 11,83944669 0,274486669 35,08428896 2,541222114 3,732917866 7,205959457

Péfloxacine 1,201871177 0,040944508 0 0 0 0 0 0 0,205314514

Lévofloxacine 6,513134221 5,908292491 0 0 0,131098111 1,056914866 0 1,348405667 2,989240128

Autres fluoroquinolones 2,173443685 3,682958486 0,446501497 1,77636E-15 1,007816725 13,26428156 0,969932105 3,804180756 2,535692246

Fluoroquinolones O 47,29578985 43,66629407 5,581268718 9,046989949 3,056224702 27,13628917 8,942774006 26,49302742 27,09281608

Fluoroquinolones I 17,4775099 9,439346853 2,450313096 3,401201948 0 37,38307879 0 0,299024677 6,926986911

▪ Quinolones 1 G 0 0 0 0 0 0 0 0 0

J01X "autres ATB" (J01X+P01AB) 49,63895886 25,50249147 9,683274344 35,93517943 0,774639617 114,8249925 1,338506305 13,31899925 24,35242797

▪ Glycopeptides 7,655631522 6,19439224 0,155186496 15,16034608 0 54,00834963 0 0,188637062 5,579885905

Vancomycine 7,256207269 6,022425307 0,155186496 8,302248472 0 54,00834963 0 0,188637062 4,852585339

Teicoplanine 0,399424253 0,171966933 0 6,858097606 0 0 0 0 0,727300567

▪ Divers 8,630202711 1,500275011 0 6,647627189 0,431531281 27,7352076 0 10,61258139 4,843257255

Colistine 3,888688977 0,182885469 0 4,701585328 0 4,40381194 0 0 1,196314701

Acide fusidique 1,754827876 0,376689473 0 0,032380064 0,431531281 0 0 10,28770645 2,161602242

Fosfomycine 2,84274919 0,668419092 0 1,913661797 0 17,86186123 0 0,324874941 1,264946201

Linézolide 0,143936668 0,272280978 0 0 0 5,469534429 0 0 0,220394111

▪ Imidazoles Injectables 23,76874175 12,05133349 3,764406933 10,3659379 0 24,73180785 0,387972842 0,251516083 9,170714958

Métronidazole I 23,76874175 12,05133349 3,764406933 5,54778434 0 24,73180785 0,387972842 0,251516083 8,739206488

▪ Imidazoles oraux 33,32073887 17,76483249 9,528087848 13,97501986 0,31852744 33,08143529 1,338506305 1,516956376 13,72861017

Imidazolés oraux 9,551997121 5,713498995 5,763680915 3,60908196 0,31852744 8,349627438 0,950533463 1,265440293 4,557895213

▪ Rifampicine 9,758906081 6,172384567 0 2,27308051 0 17,01632933 0 8,013581868 5,229140277

Rifampicine 9,758906081 6,172384567 0 2,27308051 0 17,01632933 0 8,013581868 5,229140277

Total J01 anti-infectieux systemiques 545,0384217 509,6357343 328,38127 312,6117864 29,32529879 1253,108148 98,71968962 121,7543467 349,9699573

Total J01 + J04A + P01AB 564,3493249 521,5216178 334,1449509 318,4939489 29,64382623 1278,474104 99,67022308 131,0333689 359,7569928


Documents utiles

Textes officiels

Circulaire n°272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013.

� Circulaire n°264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-20013 de prévention des infections associées aux soins.

� Circulaire n°44 du 26 février 2009 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l'année 2008.

� Conseil de l’Union Européenne "Emploi, politique sociale, santé et consommateurs". Adoption de conclusions sur la résistance aux agents antimicrobiens. Luxembourg, 10 juin 2008.

� Plan antibiotiques 2007 – 2010 : propositions du Comité de suivi pour la deuxième phase du Plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques (27 nov. 2007).

� Décret n° 2006-1332 du 2 novembre 2006 relatif aux contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens.

� Circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006 relative à la diffusion d'un guide pour une méthode

de calcul des consommations d'antibiotiques dans les établissements de santé et en ville.

� Instruction DHOS n°2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de l'accord-cadre national d'amélioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé.

� Ministère des solidarités, de la santé et de la famille. Circulaire n°DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 déc. 2004 relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé.

� Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Circulaire DHOS/E 2 - DGS/SD5A n° 2002-272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé et à la mise en place à titre expérimental de centres de conseil en antibiothérapie pour les médecins libéraux.

� Conseil de l’Union Européenne. Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative à l’utilisation prudente des agents antimicrobiens en médecine humaine. JOCE du 5 février 2002.

Recommandations

� OMS (WHO): ATC/DDD Index (version janvier 2010).

http://www.whocc.no/atcddd/.

� Société Française d'Hygiène Hospitalière. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH, avril 2009.

� Haute Autorité de Santé. Stratégie d'antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé, Paris : HAS 2008 (actualisation du document de l’ANDEM de 1996).

� Haute Autorité de Santé. Manuel V2010 de certification des établissements de santé, décembre 2008.

� Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Comment améliorer la qualité de l'antibiothérapie dans les établissements de soins. Qualité = préserver l'intérêt collectif sans nuire à l'intérêt individuel du patient. Conférence de consensus, mars 2002. Med Mal Inf 2002 ; 32 :320-8.

� Institut de Veille Sanitaire. Propositions d’un plan national d’actions pour la maîtrise de la résistance aux antibiotiques. Institut de veille sanitaire 1999.

� Comité Technique des Infections Nosocomiales. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, 2e Ed. Paris : Ministère de l’emploi et de la solidarité ; 1999.

� Comité Technique national des Infections Nosocomiales. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Paris : Ministère de l'Emploi et de la Solidarité ; 1999.

� Recommandations du Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM). Disponible sur http://www.sfm.asso.fr.

� SPILF. Evaluation des Pratiques Professionnelles : rubrique sur le site Internet de la SPILF http://www.infectiologie.com/site/EPP.php.

Parutions

� Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation des antibiotiques. Résultats 2008. http://www.invs.sante.fr/publications/2010/atb_raisin/rapport_atb_raisin.pdf

� CCLIN Est, Ouest, Paris-Nord, Sud-Est et Sud-Ouest. Surveillance de la consommation des antibiotiques. Données 2007, rapport national inter-CCLIN. Juillet 2009. http://www.cclin-france.fr/MAJ/ATB_InterCCLIN07.pdf.

� BEH n°32-33 (13 juillet 2004): 141-164. Numéro thématique : Résistance aux antibiotiques.