PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ – MASCULIN

Le syndrome de Kallmann

Une jeune fille présente une absence de puberté : absence de déclenchement des premières règles et pas de développement des caractères sexuels secondaires (seins, pilosité, élargissement des hanches … ). Elle consulte un médecin qui, après de nombreux examens, diagnostique une maladie génétique : le syndrome de Kallmann. L’absence de puberté est, dans le cas du syndrome de Kallmann, liée à l’absence de production d’une hormone : la gonadolibérine ou GnRH. On cherche à comprendre le syndrome de Kallmann. Document 1 : le contrôle de la fonction de reproduction par le complexe hypothalamo-hypophysaire

Le complexe hypothalamo-hypophysaire contrôle la fonction de reproduction dans l’espèce humaine. Il comprend !’hypothalamus situé dans le cerveau et une glande, l’hypophyse antérieure. L’hypothalamus libère de façon rythmique dans le sang une neurohormone, la gonadolibérine ou GnRH. L’hypophyse antérieure sécrète, sous l’action de la GnRH, deux hormones, la FSH (Hormone folliculostimulante) et la LH (Hormone lutéinisante). Le début de la puberté est déclenché par la mise en action de l’axe hypothalamo-hypophysaire : les neurones situés dans J’hypothalamus libèrent la GnRH.

Source : d’après http://svt.ac-dijon.fr

Document 2 : relation entre l’âge et le taux d’œstradiol (un type d’œstrogènes) chez une fille non atteinte du syndrome de Kallmann

Chez les filles, les œstrogènes permettent le développement des caractères sexuels secondaires.

Source : d’après http://acces.ens-lyon.fr

QUESTIONS : Question 1 : A l’aide de l’étude des documents et des connaissances, compléter le schéma du contrôle de la fonction de reproduction en annexe 2 à rendre avec la copie dans le cas d’une fille pubère non atteinte du syndrome de Kallmann. Question 2 : A partir des documents 1 et 2 et de vos connaissances sur les hormones naturelles contrôlant les fonctions de reproduction humaine, expliquer l’absence de développement des caractères sexuels secondaires chez une fille atteinte du syndrome de Kallmann. Question 3 : Indiquer si les femmes atteintes du syndrome de Kallmann et non traitées sont fertiles. Justifier votre réponse.

ANNEXE 2 FEUILLE – REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 : FEMININ – MASCULIN

Schéma du contrôle de la fonction de reproduction chez une fille pubère

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ – MASCULIN

Document 1 : principe de l’implant contraceptif

Le premier implant contraceptif a été mis en vente en France en 2001. Il se présente sous la forme d’un bâtonnet souple de 4 cm de longueur et 2 mm de diamètre. Inséré au niveau du bras, il libère de manière continue et pendant trois ans une hormone de synthèse proche de la progestérone, l’étonogestrel. L’implant est un contraceptif dit « de deuxième intention » : il sera prescrit aux femmes qui présentent des contre-indications ou une intolérance aux Ajouter au dictionnaire ou qui ont des difficultés à suivre la prise quotidienne d’une pilule classique. L’implant est pré-chargé dans un applicateur stérile jetable, qui permet une pose rapide, sous anesthésie locale. Effectuée sous contrôle médical, l’intervention n’excède pas une minute trente et n’entraîne aucune complication dans 99,7 % des cas. L’utilisatrice devra être informée qu’elle peut demander le

retrait de l’implant à n’importe quel moment mais il ne devra pas rester en place plus de trois ans. Le retrait se réalise également sous anesthésie locale et nécessite une incision sous cutanée de 2 mm qui peut laisser une minuscule cicatrice. Les complications lors du retrait sont très rares.

D’après : http://agence-prd.ansm.sante.fr et http://www.choisirsacontraception.fr

Document 2 : les effets de l’implant contraceptif

Ce contraceptif supprime principalement le pic de LH. Il provoque aussi un épaississement de la glaire cervicale (sécrétion au niveau du col de l’utérus) qui rend difficile le passage des spermatozoïdes. D’autre part, il entraîne un amincissement de la muqueuse utérine. La sécurité et l’efficacité de cet implant ont été établies chez les femmes entre 18 et 40 ans. Lors des essais cliniques aucune grossesse n’est survenue dans la population étudiée des utilisatrices. Son efficacité, proche des 100%, est constatée pendant les trois ans. Agissant dès les 24 premières heures qui suivent sa pose, l’effet contraceptif est rapidement réversible : le retour à la fertilité antérieure intervient pour la très grande majorité des femmes, dans les trois semaines après le retrait de l’implant. Parmi les effets secondaires de ce contraceptif, on constate des troubles du cycle : les règles ne sont pas régulières même parfois absentes ou des saignements peuvent survenir à n’importe quel moment. On peut noter aussi une prise de poids, parfois des nausées, une tension des seins et des maux de tête.

D’après : http://agence-prd.ansm.sante.fr et http://www.uvmaf.org

QUESTIONS : À l’aide des documents et des connaissances, répondre aux questions suivantes : Question 1 : Lister les caractéristiques qui font que cet implant peut être qualifié de contraceptif. Question 2 : On s’intéresse aux caractéristiques de cet implant contraceptif. Répondre à la question 2 sur l’annexe Question 3 : On s’intéresse à l’intérêt de cet implant contraceptif. Répondre à la question 3 sur l’annexe Question 4 : Réaliser un schéma fonctionnel pour montrer comment l’implant contraceptif contrôle le fonctionnement de l’ovaire. (Les effets sur l’utérus ne sont pas attendus)

ANNEXE À RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 – FEMININ – MASCULIN Question 1 : répondre sur la copie Question 2 : Cocher uniquement la réponse exacte parmi les propositions suivantes : L’implant joue son rôle contraceptif en exerçant un contrôle sur : □ l’hypophyse par l’intermédiaire d’œstrogènes de synthèse □ l’hypophyse par l’intermédiaire d’une progestérone de synthèse □ l’utérus uniquement par l’intermédiaire d’œstrogènes de synthèse □ l’utérus uniquement par l’intermédiaire d’une progestérone de synthèse Question 3 : Cocher uniquement la réponse exacte parmi les propositions suivantes : L’implant contraceptif est intéressant car : □ il n’a pas d’effets secondaires sur l’organisme □ il n’impose pas à la femme la contrainte de la prise d’une pilule classique □ il reste implanté jusqu’à la ménopause □ il permet une ovulation le jour-même de son retrait pour la plupart des femmes Question 4 : répondre sur la copie

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ – MASCULIN

Mme X, sportive de haut niveau, souhaite avoir un enfant. Elle consulte son gynécologue car depuis 6 mois elle présente une aménorrhée1 alors qu’elle était antérieurement bien réglée. Une échographie montre un appareil génital sans anomalie et l’absence de grossesse en cours. Elle se demande si une grossesse est envisageable et si elle devra avoir recours aux techniques de procréation médicalement assistée (PMA). Son gynécologue lui prescrit des examens médicaux plus approfondis pour déterminer l’origine de son aménorrhée. On cherche à comprendre pourquoi madame X n’est plus réglée, et si une grossesse est envisageable. 1Aménorrhée : Absence de règles chez une femme en âge de procréer. Document 1 : Informations médicales concernant madame X Document 1a : Données physiologiques relatives à madame X

Madame X Valeur de référence

IMC² 20 Entre 18 et 30

Pourcentage de tissu adipeux 15% Environ 20%

IMC²: Indice de Masse Corporelle, est une grandeur permettant d’estimer la corpulence d’une personne. Document 1b : Résultats de trois dosages de LH (hormone lutéinisante) chez madame X, obtenus à partir de trois prélèvements sanguins réalisés à 10 jours d’intervalle

Prélèvement 1 Prélèvement 2 Prélèvement 3

Dosages de LH en Unité Arbitraire

1.2 0.8 1

Les valeurs de référence, chez une femme réglée sont comprises entre 2 et 10 Unités Arbitraires. Document 2 : Informations sur le contrôle du fonctionnement des organes reproducteurs Document 2a : Mode d’action de la leptine La leptine est une hormone sécrétée par le tissu adipeux. Un taux élevé de leptine permet une sécrétion de GnRH, à raison d’un pic toutes les 60 à 90 minutes. Un taux faible de leptine inhibe la production de GnRH : la fréquence des pics de cette hormone diminue. Document 2b : Concentrations plasmatiques moyennes mesurables chez une femme au cours d’un cycle et en l’absence de fécondation

D’après http://www.snv.jussieu.fr/ L’hormone GnRH est produite par pics. Elle stimule la production des hormones hypophysaires. Plus la fréquence des pics est importante et plus la sécrétion de LH et FSH est importante.

QUESTIONS : Question 1 : On s’intéresse à la sécrétion de LH chez une femme présentant des cycles normaux. Répondez à la question 1 sur la feuille-réponse en annexe à rendre avec la copie Question 2 : Proposez une explication à l’absence de règles chez madame X. Question 3 : Le médecin de madame X lui dit que le recours à la PMA n’est pas adapté à son cas. Justifiez cette affirmation.

ANNEXE

FEUILLE – REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE PARTIE 3 : FEMININ – MASCULIN À l’aide des connaissances et des documents, choisissez les propositions exactes : Question 1 : Dans la première partie du cycle, la sécrétion de LH permet de stimuler : □ la croissance folliculaire et l’ovulation □ la prolifération de l’endomètre □ la production de glaire cervicale □ les contractions utérines

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ – MASCULIN

Les femmes asiatiques sont moins sujettes aux troubles de la ménopause (bouffées de chaleur, fragilité osseuse appelée ostéoporose) que les femmes occidentales. On s’intéresse au lien possible entre la ménopause des femmes asiatiques et leur alimentation riche en soja. Document 1 : dosages des hormones ovariennes Document 1a : au cours d’un cycle chez une femme non ménopausée

Document 1b : chez une femme ménopausée Le taux sanguin d’œstrogènes reste compris entre 30 et 50 pg/mL et celui de progestérone entre 2 et 4 ng/mL. Document 2 : action des œstrogènes Les œstrogènes contrôlent :

le renouvellement du tissu osseux : un déficit en œstrogènes entraine une fragilité osseuse ;

la température corporelle : ils régulent l’afflux de sang au niveau de la peau. Lorsque leur taux diminue à la ménopause, la personne peut ressentir des sensations passagères de chaleur (« bouffées » de chaleur).

Document 3 : modélisation d’une molécule d’un œstrogène et d’une molécule d’isoflavone contenue dans le soja.

QUESTIONS : Répondre aux questions 1 à 4 sur l’annexe 2 et à la question 5 directement sur la copie.

ANNEXE 2 FEUILLE – REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 : FEMININ – MASCULIN A partir des documents et de vos connaissances, répondre aux questions 1 à 4 sur cette annexe 2 et à la question 5 directement sur la copie. Question 1 : on s’intéresse aux concentrations sanguines des hormones ovariennes au cours d’un cycle sexuel. Au cours d’un cycle sexuel : Cocher la réponse exacte □ les œstrogènes présentent un pic de concentration après l’ovulation □ les œstrogènes présentent un pic de concentration au moment de l’ovulation □ la progestérone est sécrétée après l’ovulation □ la progestérone est sécrétée avant l’ovulation Question 2 : on s’intéresse au contrôle de la sécrétion des hormones ovariennes au cours d’un cycle sexuel. La sécrétion des hormones ovariennes est contrôlée par : Cocher la réponse exacte □ les hormones sécrétées par la paroi de l’utérus □ l’hormone LH sécrétée par l’hypothalamus □ l’hormone FSH sécrétée par l’hypothalamus □ les hormones FSH et LH sécrétées par l’hypothalamus Question 3 : on s’intéresse aux caractéristiques hormonales de la ménopause Après la ménopause, les œstrogènes sont sécrétés à des doses : Cocher la réponse exacte □ variant de façon cyclique □ comprises entre 30 et 50 pg/mL □ constantes supérieures à 100 pg/mL □ inférieures à 10 pg/mL Question 4 : on s’intéresse au mode d’action de la molécule d’isoflavone sur l’organisme. La molécule d’isoflavone pourrait se fixer sur le récepteur de : Cocher la réponse exacte □ l’œstrogène et augmenter ainsi les troubles de la ménopause □ l’œstrogène et diminuer ainsi les troubles de la ménopause □ la progestérone et diminuer ainsi les troubles de la ménopause □ la progestérone et augmenter ainsi les troubles de la ménopause Question 5 : Répondre directement sur la copie A partir des documents et de vos connaissances, expliquer comment l’atténuation de certains troubles de la ménopause (bouffées de chaleur et ostéoporose) observée chez les femmes asiatiques peut être mise en relation avec la présence de soja dans leur alimentation.

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

L’implant contraceptif télécommandé

Oubliez la pilule, le stérilet et autres… Le futur de la contraception ? Un implant contrôlé par télécommande. Le laboratoire du MIT (Massachusetts Institute of Technology) et la Fondation Bill et Melinda Gates ont d’ores et déjà financé un test clinique pour cette puce minuscule contrôlée par son utilisateur http://www.maxisciences.com/contraception/ L’implant contraceptif est un réservoir contenant les mêmes hormones que les pilules progestatives. Il est efficace durant 3 ans. Seul inconvénient : les femmes qui l’utilisent doivent retourner chez leur médecin pour qu’il retire l’implant si elles désirent avoir un enfant. Ce qui a donné l’idée au MIT de développer un « Compu-contraceptive » télécommandé susceptible d’être mis sur le marché en 2018… D’une durée de vie de 16 ans, cet implant contraceptif télécommandé pourra être mis hors tension par l’utilisatrice, n’importe quand puis réactivé très facilement grâce à la télécommande. Le dispositif est implanté sous la peau et délivre 30 μg/jour de lévonorgestrel, une hormone

de synthèse. Un courant électrique provenant d’une batterie interne permet de délivrer une petite dose de cette hormone directement dans le sang et identique chaque jour. http://www.technologyreview.com/…/a-contraceptive-implant-with-remote-control/ On s’intéresse aux avantages et au mode d’action d’un implant contraceptif télécommandé.

Document 1 : comparaison des modèles d’une molécule de progestérone associée à son récepteur cellulaire et d’une molécule de lévonorgestrel

Le récepteur à progestérone est situé dans les cellules cibles sur lesquelles la progestérone agit.

D’après les modèles moléculaires du logiciel Rastop

Document 2 : taux des hormones hypophysaires (FSH : hormone folliculo-stimulante ; LH : hormone lutéinisante) et ovariennes sécrétées pendant le cycle menstruel

Document 3 : les effets sur l’organisme de la prise de progestérone par voie orale

Pour certains traitements hormonaux, les médecins préfèrent prescrire la progestérone sous forme orale, ils pensent que le dosage sera mieux contrôlé. La molécule est directement apportée au foie qui la transforme et en élimine soixante à quatre-vingt pour cent. Il ne reste alors que 20 à 40 mg de progestérone qui agiront sur les cellules cibles. Cette molécule peut endommager le foie, les femmes au foie fragile peuvent avoir des problèmes de digestion, des maux de tête, des vertiges, etc.

Document 4 : extrait de la notice d’une pilule contraceptive

Ce médicament est un contraceptif oral. Il contient un progestatif seul (molécule synthétique semblable à la progestérone). Tous les comprimés ont une composition identique. -Composition du médicament Substance active : Lévonorgestrel dosée à 30 μg/comprimé (= 30.10

-3 ng/comprimé)

-Contre-indications du médicament Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants : · hépatite (maladie du foie) ou antécédent récent d’hépatite ; · insuffisance hépatique ; · formation de caillot dans les vaisseaux sanguins ; · cancers du sein ou de l’utérus susceptibles d’être stimulés par les progestatifs. Mode d’emploi et posologie du médicament Prendre régulièrement, et sans oubli, 1 comprimé par jour impérativement à la même heure, sans interruption entre 2 plaquettes. Conseils En cas d’oubli d’un comprimé, prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer à l’heure habituelle pour les comprimés suivants. Si le retard est supérieur à 3 heures, l’efficacité contraceptive n’est plus assurée, il y a risque de grossesse, et une autre méthode complémentaire (préservatif par exemple) doit être employée pendant les 7 jours suivant l’oubli.

Document 5 : action du lévonorgestrel sur la sécrétion de LH

QUESTIONS : Répondre aux questions 1 à 6 sur l’annexe 2 à rendre avec la copie.

ANNEXE 2

FEUILLE – REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE PARTIE 3 : FEMININ/MASCULIN

À l’aide de vos connaissances et des documents, sélectionner, pour les questions 1 à 6, la proposition exacte.

Question 1 : on s’intéresse à l’intérêt d’avoir un implant contraceptif télécommandé.

L’intérêt d’avoir un implant contraceptif télécommandé est :

Cocher uniquement la réponse exacte □ de pouvoir délivrer chaque jour une dose variable d’hormone. □ d’arrêter le mécanisme contraceptif en cas de désir de grossesse. □ de mettre le dispositif hors tension chaque mois pour déclencher les règles. □ de permettre au médecin d’agir à distance sur le dispositif.

Question 2 : on s’intéresse à l’action de l’hormone de synthèse, le lévonorgestrel.

Le lévonorgestrel est une hormone de synthèse qui agit :

Cocher uniquement la réponse exacte □ par sa ressemblance avec la molécule de progestérone, en se fixant sur les mêmes récepteurs que celle-ci. □ en bloquant la synthèse d’oestradiol par l’ovaire. □ par sa ressemblance avec la molécule d’oestradiol, en se fixant sur les mêmes récepteurs que celle-ci. □ en stimulant la synthèse de LH par l’hypophyse.

Question 3 : on s’intéresse au déclenchement de l’ovulation.

Le déclenchement de l’ovulation au 14ème jour est dû : Cocher uniquement la réponse exacte

□ à la chute du taux d’oestradiol. □ au pic de LH. □ au début de la sécrétion de progestérone. □ au pic de progestérone.

Question 4 : on s’intéresse à un des avantages de la contraception par implant.

Un des avantages pour l’organisme de la contraception par implant est : Cocher uniquement la réponse exacte □ d’empêcher la formation de caillots sanguins. □ de limiter l’apparition de cancers du sein et de l’utérus. □ d’éviter le passage de l’hormone par le foie et les effets secondaires. □ d’être directement transformée par le foie.

Question 5 : on s’intéresse à une des précautions d’emploi de la contraception par pilule.

Une des précautions d’emploi de la contraception par pilule est : Cocher uniquement la réponse exacte □ une prise régulière pour une meilleure efficacité. □ un ajout de méthodes complémentaires de contraception. □ une prise d’un médicament pour protéger le foie. □ une prise complémentaire de FSH de synthèse.

Question 6 : on s’intéresse au rôle du lévonorgestrel dans la contraception.

Le lévonorgestrel contenu dans l’implant agit comme contraceptif en : Cocher uniquement la réponse exacte □ déclenchant un pic de sécrétion de LH donc en bloquant l’ovulation. □ limitant la sécrétion de LH donc en bloquant l’ovulation. □ déclenchant un pic de LH donc en provoquant l’ovulation. □ limitant la sécrétion de LH donc en provoquant l’ovulation.

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

La contraception hormonale d’urgence regroupe les méthodes orales visant à limiter le risque de grossesse en cas de relations sexuelles non ou mal protégées. Conformément à une décision européenne, l’ulipristal (pilule dite « du surlendemain ») est désormais accessible selon les mêmes modalités que le lévonorgestrel (pilule du lendemain), c’est-à-dire délivré sans ordonnance en pharmacie.

Source : Magazine Porphyre Juin 2015 On s’intéresse au mode d’action de l’ulipristal. Document 1 : Informations sur la pilule du surlendemain La nouvelle pilule du surlendemain peut agir dans les 48 heures qui précèdent l’ovulation quand le risque de grossesse est le plus important. Si elle est prise moins de 24 heures après le rapport, le risque de grossesse est divisé par 6. Si besoin, elle peut être utilisée jusqu’à 5 jours après le rapport. Ces 5 jours correspondent à la durée de survie des spermatozoïdes dans le corps de la femme. La molécule contenue dans la pilule du surlendemain, l’ulipristal, agit de deux façons : – elle retarde l’arrivée du pic de LH, – elle empêche le développement correct de la muqueuse utérine.

D’après https://www.piluledulendemain.com

Document 2 : Représentations des molécules de progestérone et d’ulipristal

Document 3 : Evolution de plusieurs paramètres au cours des cycles ovarien et utérin

L’endomètre correspond à la muqueuse utérine.

D’après https://www.futura-sciences.fr

QUESTIONS : A de l’étude des documents et des connaissances, répondre aux questions suivantes Question 1 : On s’intéresse à l’efficacité de la pilule du surlendemain. Répondre à la question 1 sur la feuille en annexe Question 2 : Expliquez en quoi le retard du pic de LH provoqué par la prise de l’ulipristal peut empêcher une grossesse. Question 3 : Lorsqu’il y a déjà eu ovulation, expliquez comment la molécule d’ulipristal agit pour jouer son rôle de contraceptif d’urgence.

ANNEXE FEUILLE – REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 : FEMININ/MASCULIN

Question 1 Cochez uniquement la réponse exacte. Une femme a eu un rapport mal protégé le soir du 13ème jour de son cycle. Le 1er jour de ses dernières règles était le 18 août. Indiquez la date où la pilule du surlendemain aura le plus d’efficacité : □ le 31 août □ le 1er septembre □ le 2 septembre □ le 3 septembre Question 2 Répondre sur la copie Question 3 Répondre sur la copie

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Hormone et activité sexuelle

L’activité sexuelle chez les mammifères repose sur des phénomènes biologiques Document 1 : Evolution de l’activité sexuelle dans un lot de rongeurs mâles castrés et traités à la testostérone.

Source : d’après C. Thibault et M-C Levasseur, la reproduction chez les mammifères et l’Homme, INRA

éditions ellipses, 2001 Document 2 : Réponses sexuelles d’hommes ne produisant pratiquement pas de testostérone et traités ou non par des injections de testostérone.

Source : d’après le dossier CNDP « Vivre sa sexualité »

Document 3 : Les eunuques Un eunuque est un homme castré. La castration se limite généralement à l’ablation des testicules mais il arrive qu’elle concerne également le pénis. Dans l’empire ottoman et en Chine, les eunuques étaient affectés à la garde des harems ou sérails, c’est à dire de l’habitation dans lesquelles les épouses et concubines d’un homme important étaient tenues à l’écart du monde. Les hommes non castrés n’y étaient pas admis. On pensait que la castration ôtait les désirs sexuels et la possibilité d’accouplement.. Pourtant… si l’on en croit Voltaire : « le kisler-aga, eunuque parfait, à qui on a tout coupé, a aujourd’hui un sérail à Constantinople : on lui a laissé ses yeux et ses mains, et la nature n’a point perdu ses droits dans son cœur. Les autres eunuques, à qui on n’a coupé que les deux accompagnements de l’organe de la génération, emploient encore souvent cet organe. »

Source : Voltaire, Dictionnaire philosophique, article, « Joseph » Il semble en effet que su l’ablation des testicules intervient après la puberté, ce qui était le plus fréquent pour les serviteurs, il peut y avoir érection et donc accouplement.

QUESTIONS : A de l’étude des documents et des connaissances, répondre aux questions suivantes Question 1 : On s’intéresse au contrôle de l’activité sexuelle des rongeurs mâles. Répondre à la question 1 sur la feuille en annexe Question 2 : On s’intéresse au contrôle de l’activité sexuelle de l’homme. Répondre à la question 2 sur la feuille en annexe Question 3 : On s’intéresse au contrôle de l’activité sexuelle des mammifères non primates. Répondre à la question 3 sur la feuille en annexe. Question 4 : Expliquer pourquoi l’accouplement était possible chez certains eunuques et sans risque de provoquer une grossesse.

ANNEXE

FEUILLE – REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE PARTIE 3 : FEMININ/MASCULIN

Pour les questions 1, 2 et 3, cocher uniquement la réponse exacte Question 1 L’activité sexuelle chez rongeurs mâles : □ est importante quelle que soit la concentration de testostérone □ n’est pas dépendante des testicules □ devient nulles lorsqu’il n’y a pas de testostérone □ n’est pas sous dépendance hormonale Question 2 L’activité sexuelle chez l’Homme : □ ne dépend pas de la testostérone □ est en lien avec la quantité de testostérone □ devient nulle sans testostérone □ est la même quelle que soit la concentration de testostérone Question 3 L’activité sexuelle chez les mammifères non primates est : □ faiblement dépendante des hormones sexuelles □ davantage dépendante des hormones sexuelles que l’activité sexuelle humaine □ autant dépendante du circuit de la récompense que l’activité sexuelle humaine □ davantage dépendante du circuit de la récompense que l’activité sexuelle humaine Question 4 Répondre sur la copie

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Est-ce bientôt la fin de la contrainte des contraceptifs pour les femmes, entre la prise quotidienne de la pilule ou encore le stérilet qui doit être remplacé tous les cinq ans ? Une entreprise américaine a mis au point un implant contraceptif révolutionnaire, conçu pour durer seize ans et fonctionnant à l'aide d'un bouton on/off.

Document 1 : Contraception : bientôt un implant doté d'une télécommande ?

L'implant mis au point par l'entreprise

Un réservoir pour diffuser une hormone

FONCTIONNEMENT. L'implant mesure 20 millimètres de longueur et est prévu pour être implanté sous la partie supérieure du

bras, du ventre ou même de la peau des fesses. A l'intérieur, un réservoir contient la dose d'hormone nécessaire pour seize années de contraception. L'appareil comporte aussi une batterie qui envoie un très faible courant électrique déclenchant quotidiennement 30 microgrammes de lévonorgestrel, un progestatif déjà utilisé dans de nombreux contraceptifs. Au bout de ses seize années d'activité, l'implant pourra être retiré par les médecins. Pendant les 16 années de fonctionnement, la patiente pourra activer ou désactiver l'implant (diffusant ou non des hormones dans le corps) à l'aide d'une simple télécommande permettant ainsi au coupe de stopper facilement la contraception en vue d'une grossesse. Commercialisation prévue en 2018

[...] "Les essais de cet implant devraient débuter dans un an aux Etats-Unis, pour une mise sur le marché en 2018, annoncent les scientifiques". Il faudra pour cela qu'ils obtiennent l'accord de la FDA, l'Agence américaine du médicament qui devra notamment s'assurer que ce moyen de contraception est fiable dans le temps. Les médecins rappellent qu'un suivi gynécologique régulier reste cependant indispensable.

D'après http://sciencesetavenir.fr

Document 2 : Mode d'action de l'implant (résultats obtenus à partir d'implants similaires au nouvel implant)

(mUI : milli unité internationale)

D'après https://www.glowm.com

QUESTIONS :

A des documents et des connaissances, répondre aux questions suivantes Question 1 : Enoncer les avantages d'un tel moyen de contraception. Question 2 : Expliquer comment l'utilisation de cet implant empêche une grossesse. Question 3 :

Les implants agissent en libérant des hormones. Donner un autre exemple de contraception agissant selon le même principe.

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Enceinte à 67 ans

Le 29 décembre 2006, une femme âgée de presque 67 ans, donna naissance à des jumeaux. Pour cela, elle a menti sur son âge à des médecins américains, pour qu'ils acceptent de mener avec elle une procréation médicalement assistée (PMA).

Document 1 : La ménopause

En France, la ménopause se produit à 51 ans, en moyenne. Mais, il existe des fluctuations d'une femme à l'autre et elle peut se produire naturellement entre 40 et 55 ans. Elle se traduit par une irrégularité des ovulations, puis leur arrêt et par la disparition des règles. Elle correspond à une transformation progressive de l'organisme sur plusieurs années. La réponse de l'ovaire aux gonadotrophines, FSH (hormone folliculo-stimulante) et LH (hormone lutéinique), diminue lentement, ce qui entraîne une absence d'ovulation et de corps jaune. Le taux d'oestradiol maintenu dans un premier temps devient nul ensuite. L'hypophyse ne subissant plus de rétrocontrôle négatif sécrète davantage de FSH et de LH, sources de bouffées de chaleur avec sueurs nocturnes et parfois d'un effet dépressif.

Source : M. Caillon. Biologie de l'Homme dans son environnement. Hachette 1991 p. 410

Document 2 : Quantité d'ovocytes* en fonction de l'âge chez la femme

* Ovocytes ; cellules ovariennes qui peuvent devenir des ovules

Source : D'après Thibault, Levasseur. La reproduction chez les mammifères et l'Homme, INRA

QUESTIONS : À partir des connaissances et de l’étude des documents, répondre aux questions suivantes : Question 1 :

On s’intéresse au contrôle de l’activité ovarienne par l’hypophyse. Répondre à la question 1 sur la feuille en annexe. Question 2 :

On s’intéresse aux manifestations de la ménopause chez la femme. Répondre à la question 2 sur la feuille en annexe. Question 3 :

Expliquer les raisons pour lesquelles une femme de 67 ans ne peut plus être enceinte de façon naturelle. Question 4 :

On s’intéresse à la technique de PMA appliquée à cette femme de 67 ans. Répondre à la question 2 sur la feuille en annexe.

ANNEXE

FEUILLE-REPONSE À RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 : FÉMININ/MASCULIN

Pour les questions 1, 2 et 4, cocher uniquement la réponse exacte. Question 1 : Le contrôle de l'activité ovarienne par l'hypophyse :

□ se fait par une forte sécrétion de LH au début de la phase folliculaire

□ se fait par voie nerveuse

□ est soumis à un rétrocontrôle par des hormones ovariennes

□ est soumis à un rétrocontrôle par des hormones utérines. Question 2 : Lors de la ménopause chez la femme :

□ il y a une augmentation du taux de LH plasmatique

□ il y a déclenchement des premières règles

□ la puberté s'arrête

□ les cellules ovariennes réagissent davantage aux hormones hypophysaires. Question 3 :

Répondre sur votre copie Question 4 : Pour être enceinte, cette femme de 67 ans a forcément dû subir :

□ Une insémination artificielle avec du sperme

□ Une greffe d’utérus puis une insémination artificielle avec du sperme

□ Une stimulation ovarienne puis une insémination artificielle avec du sperme

□ Une fécondation in vitro avec du sperme d’un donneur, ainsi que des ovocytes, prélevés chez une donneuse

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Une jeune patiente vient consulter car ayant atteint l’âge de la puberté elle n’a aucun développement de pilosité, ni apparition de règles. L’échographie réalisée révèle l’absence d’utérus et d’ovaires, un vagin plus court que la normale et la présence de testicules dans son abdomen. On ne décèle pas de voies génitales de type masculin. Une analyse sanguine montre qu’il y a une production excessive de testostérone. La réalisation d’un caryotype révèle qu’elle possède des chromosomes sexuels XY normaux.

Document : différenciation de l’appareil uro-génital chez l’homme et chez la femme.

D’après : manuel SVT de terminale S

QUESTIONS :

Question 1 : On s’intéresse à la différenciation de l’appareil génital. Répondez à la question 1 de l’annexe à rendre avec la copie. Question 2 : On recherche l’origine de l’absence de voies génitales chez cette jeune patiente. Répondez à la question 2 de l’annexe à rendre avec la copie. Question 3 : On recherche une explication à l’absence de puberté chez la jeune patiente. Utilisez les informations apportées et vos connaissances pour expliquer pourquoi la jeune patiente n’a ni développement de pilosité, ni apparition de règles.

ANNEXE

FEUILLE-REPONSE À RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 : « FEMININ, MASCULIN » (6 points)

Question 1. Un enfant naîtra avec un appareil uro-génital de garçon si au cours du développement prénatal : Cochez uniquement la réponse exacte

□ les canaux de Müller se transforment en canaux déférents

□ les canaux de Wolff se transforment en trompes

□ les gonades indifférenciées se transforment en testicules

□ les gonades indifférenciées se transforment en ovaires Question 2. L’absence de voies génitales chez cette jeune patiente s’explique par un défaut : Cochez uniquement la réponse exacte

□ de production par le testicule de testostérone

□ de production par le testicule de l’hormone foetale responsable de la disparition des voies féminines (hormone anti-müllerienne)

□ d’action de l’hormone foetale responsable de la disparition des voies féminines

□ d’action de la testostérone QUESTION 3 : répondre sur la copie

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Certaines difficultés à procréer rencontrées par des couples sont dues à une absence d'ovulation ; c’est le cas du couple de M. et Mme Z. Pour préciser son diagnostic, la gynécologue de Mme Z. demande à sa patiente de construire la courbe de sa température, prise chaque matin au réveil. Elle a obtenu des résultats semblables sur plusieurs cycles consécutifs. (Les cycles ne sont pas tous représentés ; la température est prise sous le bras : elle est inférieure d'environ 0,5°C à la température rectale). Document 1 : courbes de température au cours d’un cycle

Document 1a : courbe de température obtenue par Mme Z. sur un cycle

Document 1b : courbe de température d’une femme fertile

Document 2 : courbe de température de Mme Z. pendant le cycle avec traitement

La gynécologue propose à Mme Z. de prendre un médicament dit « inducteur d’ovulation », en prise quotidienne, du deuxième au sixième jour du cycle. Mme Z. trace sa courbe de température au cours de son traitement. Les résultats sont donnés ci-dessous.

Document 3 : résultats des dosages de FSH et de LH

La gynécologue a prescrit aussi des dosages sanguins de FSH et LH ; ils ont été effectués avant et après traitement. Les résultats sont présentés sur le tableau ci-dessous.

Hormone dosée Période du prélèvement

Valeurs chez une femme fertile (en unité arbitraire/L)

Valeurs mesurées chez Mme Z. avant traitement (en unité

arbitraire/L)

Valeurs mesurées chez Mme Z. après traitement (en unité

arbitraire/L)

FSH 3ème jour de 3 à 10 3 3

LH 3ème jour de 2 à 7 3.5 3

LH du 13ème au 16ème jour

de 9 à 75 7 en moyenne de 7 à 70

QUESTIONS :

A partir des documents et éventuellement de vos connaissances, présenter les données concernant Mme Z. sur lesquelles se base la gynécologue pour : Question 1 : penser à une absence d’ovulation. Question 2 : vérifier l'efficacité du traitement

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Même si les mécanismes hormonaux sont très proches chez les humains et les ovins (moutons et brebis), les comportements sexuels sont très différents. L’humain peut se reproduire à n’importe quel moment de l’année, ce qui n’est pas le cas des ovins dont la reproduction est saisonnière et ne se déroule qu’une fois par an. L’activité sexuelle des ovins appelés espèce de « jours courts », se déclenche en automne lorsque la durée quotidienne d’éclairement diminue. Cette activité s’arrête lorsque la durée d’éclairement par jour augmente au printemps. Après 5 mois de gestation, la femelle donne naissance à un ou deux agneaux. On cherche à comprendre pourquoi chez les humains, les naissances peuvent se faire tout au long de l’année contrairement à ce qui se passe chez les ovins.

Document 1 : Influence de la photopériode sur l’activité sexuelle des ovins

Remarques : - La mélatonine est une hormone produite par le cerveau (glande pinéale ou épiphyse). - Chez l’Homme, la mélatonine est appelée « hormone du sommeil ». Elle ne joue aucun rôle dans le comportement sexuel.

Document 2 : influence de la photopériode sur les sécrétions hormonales intervenant sur l'activité sexuelle.

Document 3 : Influence des oestrogènes sur l’activité sexuelle de la brebis

Chez la brebis, il n’y a qu’une seule période d’activité sexuelle dans l’année, nommée oestrus, au cours de laquelle elle va accepter les avances du mâle et l’accouplement. Sa concentration en oestrogènes est basse tout au long de l’année puis augmente sensiblement pendant les cycles sexuels de la saison de reproduction. La concentration en oestrogènes peut alors atteindre environ 3 pg/mL (1 picogramme = 10

-12 g).

Des expériences ont été menées chez des brebis à qui on a enlevé les ovaires pour rechercher le rôle des oestrogènes sur l'activité sexuelle. Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous :

Dose d’oestrogènes injectée (mg)

Pourcentage de femelles en oestrus (%)

0,10 0 0,25 25 0,35 43,7 0,5 100

Résultats des injections d’oestrogènes sur une femelle privée de ses ovaires.

QUESTIONS :

Question 1 : On s’intéresse au facteur déclenchant l’activité sexuelle chez les ovins en liberté. Répondre à la question 1 sur l’annexe à rendre avec la copie Question 2 : On s’intéresse à l’hormone déclenchant l’activité sexuelle chez la femme et la brebis. Répondre à la question 2 sur l’annexe à rendre avec la copie Question 3 : On s’intéresse au rôle des oestrogènes lors de l’activité sexuelle chez la brebis. Répondre à la question 3 sur l’annexe à rendre avec la copie Question 4 :On s’intéresse à l’hormone responsable de l’ovulation. Répondre à la question 4 sur l’annexe à rendre avec la copie Question 5 : On s’intéresse à une des différences entre les comportements sexuels de la brebis et de la femme. Répondre à la question 5 sur l’annexe à rendre avec la copie

ANNEXE FEUILLE-REPONSE À RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 3 : « FEMININ, MASCULIN » (6 points)

A l’aide de vos connaissances et des documents, compléter les phrases des questions 1 à 5 suivantes:

Question 1. Dans l’espèce humaine, les naissances ont lieu tout au long de l’année. Chez les ovins en liberté, les naissances ont toutes lieu au printemps car elles dépendent de : Cochez uniquement la réponse exacte

□ la température extérieure : l’activité sexuelle a lieu au printemps lorsque les températures augmentent

□ la quantité de nourriture disponible : l’activité sexuelle a lieu au début du printemps lorsque la végétation redevient abondante

dans les prairies

□ la photopériode : l’activité sexuelle a lieu au printemps lorsque la durée quotidienne de l’éclairement augmente

□ la photopériode : l’activité sexuelle a lieu à l’automne lorsque la durée quotidienne de l’éclairement diminue

Question 2. Par comparaison, le déclenchement de l’activité sexuelle est liée à la production de : Cochez uniquement la réponse exacte

□ mélatonine chez la femme mais pas chez la brebis

□ mélatonine chez la brebis mais pas chez la femme

□ testostérone chez la femme mais pas chez la brebis

□ testostérone chez la brebis mais pas chez la femme

Question 3. Soit une injection de 0,25 mg d’oestrogènes à des brebis privées de leurs ovaires. Si on double la quantité d’oestrogènes de 0, 25 mg à 0,5 mg, on :

Cochez uniquement la réponse exacte

□ double le pourcentage de brebis en oestrus

□ multiplie par quatre le pourcentage de brebis en oestrus

□ réduit de moitié le pourcentage de brebis en oestrus

□ multiplie par trois le pourcentage de brebis en oestrus

Question 4. Chez la femme et la brebis, l’ovulation est provoquée par une forte production : Cochez uniquement la réponse exacte

□ de LH

□ d’oestrogènes

□ d’AMH

□ de progestérone Question 5 Le comportement sexuel chez la brebis et la femme diffère car : Cochez uniquement la réponse exacte

□ chez la femme, le système de récompense est prépondérant sur le contrôle hormonal

□ chez la brebis, le système de récompense est prépondérant sur le contrôle hormonal

□ chez la femme, la photopériode est prépondérante sur le système de récompense

□ chez la brebis, la photopériode n'est pas prépondérante sur le contrôle hormonal

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Document 1 : Concentrations sanguines en hormones chez la femme avant et après la ménopause

La ménopause survient, en moyenne autour de 50 ans, après une durée de 12 mois consécutifs sans règles. Elle traduit l'épuisement du stock d'ovocytes et l'arrêt du fonctionnement des ovaires.

LH = hormone lutéinisante et FSH ) hormone folliculo stimulante D'après Fauci & al, Harrison's Principles of Internal Medicine

Document 2 : Grossesses tardives et PMA

Parmi les mères les plus âgées au monde, citons le cas d'une Espagnole qui, en 2006, donna naissance à deux fils jumeaux, à 66 ans et 358 jours, ou encore celui d'une Roumaine qui, en 2005, eut une fille, à 66 ans et 238 jours.

D'après : wikipedia

En France, la procréation médicalement assistée (PMA) ou assistance médicale à la procréation (AMP) est encadrée par la loi n° 2004-800 du 6 août 2004 relative à la bioéthique . (...) Même si aucune limite d'âge n'est clairement formulée, la prise en charge par l'assurance maladie est fixée au 43ème anniversaire de la receveuse. "Il est possible de continuer après jusqu'à l'âge physiologique de la grossesse, environ 48 ans, si vous payez", expliquait René Frydman dans un entretien au Monde le 18 février 2012.

D'après : www.lemonde.fr, 07.11.2012

Document 3 : Des techniques de PMA (Procréation Médicalement Assistée)

Insémination

artificielle Technique consistant à déposer le sperme, à l'aide d'un cathéter, directement dans la cavité utérine.

Stimulation ovarienne

Traitement médicamenteux (par injections ou comprimés) à base d'hormones permettant de stimuler la maturation d'un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires.

FIVETE Fécondation in vitro avec transfert d'embryon dans l'utérus après récupération des ovocytes et des spermatozoïdes. En cas de nécessité, cette solution permet le recours à un don d'ovocytes, de sperme ou bien d'embryon.

QUESTIONS :

Question 1 :

1) D'après vos connaissances, expliquez les variations hormonales observées à la ménopause. Question 2 :

2) Ailleurs qu'en France, des femmes âgées et ménopausées ont pu donner naissance à des enfants. a) Expliquez l'obligation d'avoir recours à la PMA chez les femmes âgées, ménopausées, qui désirent avoir des enfants, en choisissant, parmi celles proposées dans le document 3, la technique la plus adaptée à cette situation. b) Discutez de l'éventualité d'une grossesse par PMA aussi tardive en France.

ANNEXE

FEUILLE-REPONSE À RENDRE AVEC LA COPIE

PARTIE 2 : LE DÉFI ÉNERGÉTIQUE

Question 2 : Complétez la chaîne énergétique suivante correspondant au fonctionnement d'une éolienne en identifiant la forme d'énergie dans

chaque rectangle :

Complétez la chaîne énergétique suivante correspondant au fonctionnement de la STEP lors du pompage en identifiant la forme

d'énergie dans chaque rectangle :

QUESTIONS 1, 3, 4 et 5 : répondre sur la copie

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ, MASCULIN

Un composant chimique, présent dans les objets du quotidien, néfaste pour la procréation humaine ? Le bisphénol A (BPA) est un composé chimique qui entre dans la composition de nombreux objets du quotidien. De récentes études menées sur des animaux de laboratoire ont démontré que ce composé industriel aurait, même à faible concentration, des effets néfastes sur la reproduction. On s’interroge sur ce lien entre un composant chimique, le bisphénol A, et la capacité de reproduction de l’homme.

Document 1 : la carte d’identité du bisphénol A

D’après un article de La Recherche, Juin 2013

* Anses : agence nationale de sécurité sanitaire Document 2 : les expériences d’une équipe de chercheurs français menées en laboratoire et leurs résultats Expérience réalisée : Des testicules fœtaux ont, pendant trois jours, été maintenus en vie dans des boîtes de culture en présence ou non de bisphénol A. Résultats obtenus : Les chercheurs à l’origine de l’expérience ont montré que l’exposition de ces testicules fœtaux au bisphénol A réduisait les productions de testostérone et d’une autre hormone testiculaire nécessaire à la descente des testicules dans les bourses au cours du développement fœtal. Une concentration de BPA égale à 2 microgrammes par litre dans le milieu de culture est suffisante pour induire ces effets. Cette concentration équivaut à la concentration moyenne retrouvée dans l’organisme au sein de la population. Document 3 : le rôle de la testostérone dans la fonction de reproduction chez les rats

Différentes doses de testostérone ont été administrées à des rats chez qui on a évalué dans les tubes séminifères des testicules, le nombre de spermatides, cellules à l’origine des spermatozoïdes. Nombre de spermatides par testicule en fonction de la dose de testostérone dans le liquide séminifère (liquide présent dans les tubes séminifères)

QUESTIONS : Question 1 : on s’intéresse à la présence du bisphénol A dans notre environnement quotidien.

Répondre à la question 1 de l’annexe, page 8/8, à rendre avec la copie.

Question 2 : on s’intéresse aux conséquences d’une faible quantité de bisphénol A sur la procréation humaine.

Répondre à la question 2 de l’annexe, page 8/8, à rendre avec la copie.

Question 3 : en utilisant vos connaissances relatives aux rôles de la testostérone dans le développement embryonnaire humain.

Répondre à la question 3 de l’annexe, page 8/8, à rendre avec la copie.

Question 4 : on s’intéresse au rôle de la testostérone dans la fonction de reproduction chez les rats.

Répondre à la question 4 de l’annexe, page 8/8, à rendre avec la copie.

Question 5 : on s’intéresse aux effets du bisphénol A. A l’aide de l’ensemble des informations recueillies, préciser les effets néfastes du bisphénol A sur la capacité de reproduction de l’homme. Répondre à la question sur la copie.

ANNEXE

À RENDRE AVEC LA COPIE PARTIE 3 : FÉMININ/MASCULIN

A l’aide de vos connaissances et des documents, compléter les phrases suivantes : Question 1 : Le bisphénol A est un composé chimique présent dans : Cochez uniquement la réponse exacte □ les fruits et les légumes frais □ certains plastiques en polycarbonate □ les conditionnements de produits alimentaires en verre □ l’air Question 2 : Les tests réalisés par l’équipe de chercheurs français ont montré qu’une faible quantité de bisphénol A: Cochez uniquement la réponse exacte □ augmente la concentration de testostérone dans les testicules □ déclenche la descente des testicules dans les bourses au cours du développement fœtal □ réduit la concentration de testostérone dans les testicules □ réduit la production d’une hormone responsable de la descente des testicules dans les bourses au moment de la puberté Question 3 : Lors du développement embryonnaire humain, la testostérone est une hormone : Cochez uniquement la réponse exacte □ ovarienne permettant la différenciation des canaux de Müller en voies génitales femelles □ testiculaire permettant la différenciation des canaux de Müller en voies génitales femelles □ ovarienne permettant la différenciation des canaux de Wolff en voies génitales mâles □ testiculaire permettant la différenciation des canaux de Wolff en voies génitales mâles Question 4 : L’administration de testostérone à des rats montre que : Cochez uniquement la réponse exacte □ la concentration en testostérone augmente lorsque le nombre de spermatides augmente □ le nombre de spermatides augmente lorsque la concentration en testostérone diminue □ le nombre de spermatides augmente lorsque la concentration en testostérone augmente □ la concentration en testostérone augmente lorsque le nombre de spermatides diminue Question 5 : Répondez à la question sur la copie.

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ - MASCULIN

Madame X (33 ans) essaie depuis quelques années d’avoir un enfant sans succès. Son médecin généraliste l’oriente vers un spécialiste de la biologie de la reproduction. L’interrogatoire de Madame X permet au spécialiste d’apprendre que celle-ci a souffert d’une infection sexuellement transmissible (IST), la salpingite* à gonocoques, il y a quelques années. Il prescrit alors à Madame X différentes analyses.

*salpingite = inflammation des trompes utérines

Document 1 : analyses pratiquées chez Madame X.

Document 1a : hystérographie** chez une patiente fertile (a) et chez Madame X (b).

** hystérographie =radiographie de la cavité utérine et des trompes

Document 1b : dosage de trois hormones : LH (hormone lutéinisante), oestrogènes et progestérone chez une patiente

fertile (a) et chez Madame X (b).

d’après « Biologie et physiopathologie humaines » Nathan)

Document 1c : test de perméabilité de la glaire cervicale chez Madame X. Glaire abondante, claire, à filance positive. CONCLUSION : glaire de bonne qualité.

Document 1d : échographie chez Madame X

OBSERVATIONS : OVAIRE DROIT : 23,4 x 21,7mm, normal, au repos OVAIRE GAUCHE : 25,0x15.5 mm, normal, au repos

Document 2 : deux techniques de PMA (Procréation Médicalement Assistée). Insémination artificielle : Technique simple, elle consiste à déposer, à l’aide d’un cathéter, les spermatozoïdes dans la cavité utérine. Stimulation ovarienne : Traitement médicamenteux (par injections ou comprimés) à base d’hormones permettant de stimuler la maturation d’un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires.

QUESTION 1 : On s’intéresse aux causes d’une baisse de la fertilité chez Madame X Répondre à la question 1 sur la feuille-réponse en annexe à rendre avec la copie.

QUESTION 2 : On s’intéresse aux mesures préventives envers les IST. Répondre à la question 2 sur la feuille-réponse en annexe à rendre avec la copie.

QUESTION 3 : On s’intéresse au rôle du pic de LH. Répondre à la question 3 sur la feuille-réponse en annexe à rendre avec la copie.

QUESTION 4 : Proposez en justifiant votre réponse la technique de PMA la plus adaptée à ce cas clinique entre l’insémination artificielle et la stimulation ovarienne.

ANNEXE A RENDRE AVEC LA COPIE THEME « FÉMININ - MASCULIN »

À l’aide des connaissances et des documents, choisir les propositions exactes :

QUESTION 1 D’après les résultats d’examens, on peut affirmer que Madame X a un problème d’infertilité dû à :

Cochez uniquement la réponse exacte

□ une anomalie de la glaire cervicale □ une absence d’ovaires □ une obstruction des deux trompes utérines □ un défaut d’hormones ovariennes QUESTION 2 Madame X aurait pu éviter son infection à gonocoques :

Cochez uniquement la réponse exacte

□ en utilisant un préservatif □ en prenant la pilule □ en posant un stérilet □ en pratiquant un dépistage

QUESTION 3 Chez une femme fertile, le pic de LH :

Cochez uniquement la réponse exacte

□ entraîne la croissance d’un follicule ovarien □ déclenche l’expulsion du gamète femelle hors des ovaires □ prépare l’utérus à la nidation d’un embryon □ favorise la mobilité des spermatozoïdes dans la glaire cervicale

PARTIE 3 (6 points)

FÉMININ - MASCULIN

Depuis Louise Brown (premier « bébé-éprouvette ») en 1978, le nombre de fécondations in vitro (FIV) n'a cessé d'augmenter. Au début des années 2000, près de 300 000 tentativesétaient effectuées chaque année en Europe. Cependant, les chances de réussite sont variables et s'élèvent en moyenne autour de 22 % par cycle menstruel. Elles diminuent avec l’âge : 12% à 38 ans, 9% à 40 ans et 6% à 42 ans. Pour limiter ces échecs, les médecins proposent différents tests avant de commencer une procréation médicalement assistée (PMA). On cherche à estimer les chances de réussite d'une PMA chez Mme B, âgée de 38 ans. Pour évaluer, en début de cycle, le nombre de follicules présents dans ses ovaires et capables d'évoluer jusqu'à l'ovulation on réalise : - des dosages sanguins de la FSH (Hormone Stimulant les Follicules) et de l’AMH, (Hormone Anti Müllérienne) qui, chez la femme adulte, est sécrétée par les cellules des follicules en croissance, - une échographie des ovaires. Les résultats de Mme B. et d'une femme fertile du même âge sont donnés ci-dessous.