fiches de synthese : le cŒur et la circulation

Synthèse cœur et circulation – 2013/2014

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FICHES DE SYNTHESE : LE CŒUR ET LA CIRCULATION

Thème I : L’organisation et le fonctionnement du cœur

I L’anatomie du cœur

MOTS CLÉS :

..................................... ………………………………… ………………………………… ………………………………… Tissu musculaire cardiaque contractile au microscope

optique

Artères : cœur organes

Veines : organes cœur Réaliser un schéma légendé du cœur. Histologie : le tissu cardiaque est formé, pour:

99%, de tissu musculaire contractile constitué de cellules striées (myofibrilles) en forme de Y présentant un noyau central : les cardiomyocytes. 1 = ………………. ……………….. 2 = …………………………………………………….. 3 = …………………………………. 4 = ……………………………………………………..

1%, de tissu nodal constitué de cellules nodales peu contractiles qui conservent des propriétés embryonnaires.

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2 L’aspect mécanique de la révolution cardiaque

MOTS CLÉS :

.......................... ……………………… ………………………

Une révolution cardiaque ou cycle cardiaque ou battement cardiaque présente : Une systole auriculaire : les 2 O se contractent. Permet la fin du remplissage des V. Une systole ventriculaire : les 2 V se contractent. 2 étapes :

• Phase de contraction isovolumétrique (ou de mise en tension) commence par la fermeture des VAV= 1er bruit du cœur.

• Phase d’évacuation ou d’éjection ou phase de contraction isotonique. Les V se vident, la quantité de sang éjecté par un V est le volume systolique (V droit et V gauche éjectent le même volume systolique).

Une diastole générale : les O et les V sont relâchés. 2 étapes :

• Début de la DG ou relâchement isovolumétrique commence par la fermeture des VA = 2ème bruit du cœur.

• Fin de la DG, ouverture des VAV qui permet le remplissage des V à 80%.

Nommer les phases du cycle cardiaque et schématiser les valvules.


3 Fréquence, volume d’éjection et débit cardiaques

MOTS CLÉS

................................... ………………………………

Fréquence cardiaque = FC :

Définition : Nombre de révolution cardiaque par minute.

Unités : cpm = contractions ou cycles par minute – bpm = battements par

minute

Mode de calcul : 1 minute = 60 secondes

FC = 60 : durée d’1 cycle en seconde = x cpm

Volume d’éjection systolique = VES :

Définition : volume de sang éjecté par un ventricule à chaque systole.

Unités : mL ou L

Mode de calcul :

VES = Volume télédiastolique – volume télésystolique

Volume télédiastolique = volume ventriculaire maximal

Volume télésystolique = volume ventriculaire minimal

Débit cardiaque = DC :

Définition : le volume de sang expulsé par minute, par chaque ventricule.

Unités : L.min⁻¹ ou mL.min⁻¹

Mode de calcul DC L.min⁻¹ = FC cpm x VES L (L= litre)

4 L’activité électrique du cœur, l’automatisme cardiaque

MOTS CLÉS :

Titre :

a :

b :

c :

d :

Le cœur est capable de se contracter en dehors de toute afférence nerveuse, donc son fonctionnement est autonome il est doué d’automatisme. Les cellules responsables sont les cellules nodales.

Localisation : nœud sinusal, nœud septal, faisceau de His, réseau de Purkinje.

Propriétés : - Cellules auto-excitables car capables de se

dépolariser spontanément et rythmiquement ce qui génère des potentiels d’action qui provoquent la contraction cellulaire.

- Cellules stimulatrices car capables de transmettre la dépolarisation aux cellules myocardiques striées avec lesquelles elles sont en contact et donc de les faire se contracter

Les phénomènes électriques induisent les phénomènes mécaniques

Localisations

nodales

Nœud sinusal

(= Pace-maker naturel)

Nœud septal Faisceaux de His et de Purkinje

Rôle

physiologique

Naissance de l’onde de dépolarisation : Rythme

biologique du cœur.

L’onde électrique (= dépolarisation) se propage dans les

oreillettes grâce aux jonctions communicantes

elle provoque la contraction des oreillettes (=

phénomène mécanique) = systole auriculaire.

Relais de

dépolarisation vers

les ventricules.

Conduction de l’onde de

dépolarisation aux ventricules

(phénomène électrique)

elle provoque la contraction

ventriculaire (= phénomène

mécanique)= systole ventriculaire.


5 l’enregistrement de l’activité électrique du cœur : l’électrocardiogramme

MOTS CLÉS :

Electrocardiogramme ou ECG: Définition :

enregistrement des phénomènes électriques du cœur, à l’aide d’électrodes placées à la surface du corps.

Tracé d’un ECG normal : - onde P : dépolarisation O, - complexe QRS : dépolarisation V qui masque la repolarisation des O, - onde T : repolarisation V

Anomalies du rythme : tachycardie, bradycardie, arythmie. Anomalies de conduction : ces troubles se manifestent sur l’ECG soit par un allongement du temps PR soit par un blocage de l’onde de dépolarisation entre les O et les V d’où l’absence de complexe QRS et d’onde P.

Thème 2 : La circulation du sang dans les vaisseaux

1 L’organisation générale du système circulatoire

MOTS CLÉS : Circulation …………………………. :

- Localisation : circulation cœur, poumons, cœur. - Rôle : hématose du sang.

Circulation ………………………… :

- Localisation : circulation cœur, organes, cœur. - Rôle : nutrition des organes.


Schéma de l’organisation générale de la circulation sanguine

La circulation du sang dans les vaisseaux (suite)

MOTS CLÉS 1.................................. 2………………………………… 3………………………………… 4………………………………… 5………………………………… 6…………………………………

L’histologie de la paroi des vaisseaux : La paroi des artères et des veines est faîte de 3 couches :

- intima (endothélium + lame basale),

- média (fibres élastiques + fibres musculaires),

- adventice.

Artère : paroi épaisse,

rigide, élastique et

musculaire.

Capillaire : paroi très

fine.

Veine : Paroi mince et

déformable.

Intima

Endothélium sur lame

basale.


basale.


basale.

Média

Epaisse.

Contenant, selon le

diamètre, de

nombreuses fibres

élastiques ou des fibres

musculaires.

Absente

Mince.

Contenant des fibres

musculaires.

Adventice

Tissu conjonctif dense,

innervé et vascularisé

pour les gros vaisseaux.

Absente

Tissu conjonctif dense,

innervé et vascularisé

pour les gros vaisseaux.


Propriétés des vaisseaux liées à leur structure. Les artères : 2 types :

- Artères élastiques = grosses artères, transforment le flux sanguin discontinu en flux continu (réservoir de pression).

- Artères musculaires = artérioles, capables de vasomotricité. La pression artérielle est élevée et oscillante à la sortie du cœur : pression systolique et pression diastolique. Pression systolique ou maximale est la pression du sang dans les artères au moment de l’éjection ventriculaire. Pression diastolique ou minimale est la pression du sang au cours de la diastole ventriculaire. La différence entre la pression systolique et la pression diastolique est la pression différentielle.

La microcirculation : zone d’échanges entre le sang et la lymphe

interstitielle. Des sphincters pré-capillaires contrôlent la répartition de la masse sanguine

Les veines : média réduite et présence de valvules. Réservoir de sang.

Pression ou tension artérielle : Pression ou tension artérielle est la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. On observe une pression systolique (PS) ou maximale et une pression diastolique (PD) ou minimale. Valeurs normales chez un adulte : PS = 12 cm de Hg et PD = 8 cm de Hg

Lit

capillaire


Thème 3 : La régulation cardiaque

MOTS CLÉS :

............................................... …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………

SYNTHESE : Régulation nerveuse

Le contrôle nerveux est assuré par le système nerveux autonome ou neurovégétatif comportant 2 systèmes antagonistes

– Système sympathique ou orthosympathique – Système parasympathique

Le centre nerveux sympathique : o Action : cardio-accélérateur o Localisation : zone latérale du bulbe rachidien + moelle épinière o Mode d’action : les fibres motrices sympathiques libèrent un

neurotransmetteur = la noradrénaline qui accélère la fréquence des potentiels d’action des cellules du nœud sinusal

Le centre nerveux parasympathique : o Action : cardio-modérateur o Localisation : zone centrale du bulbe rachidien o Mode d’action : les fibres motrices parasympathiques libèrent un

neurotransmetteur = l’acétylcholine qui ralentit la fréquence des potentiels d’action des cellules du nœud sinusal

Régulation hormonale.

o Les médullo-surrénales (glandes endocrines) secrètent une hormone = l’adrénaline qui accélère la fréquence cardiaque.

Légender le schéma de l’arc réflexe de la régulation cardiaque en précisant les nerfs sensitifs et les nerfs moteurs.


EXEMPLE : ADAPTATION A L’HYPERTENSION

Si la pression artérielle augmente, les cellules musculaires des parois artérielles sont étirées, ce qui

……………..………………………………. les barorécepteurs.

Alors les barorécepteurs génèrent un influx nerveux sensitif transmis, par les nerfs de …………………………… et

de ………………………………………. , au bulbe rachidien au niveau du centre ……………………………………………………….

Du bulbe (centre para-sympathique) part un influx moteur modérateur, le long du nerf ……………………….…….

La fréquence des potentiels d’action ………….………………………………... ce qui aboutit à une augmentation de

libération ……………………………………….……..…………….., au niveau de l’oreillette droite du cœur (nœud sinusal).

Le neurone inhibiteur qui relie les deux centres bulbaires inhibe le centre ……………………………………………….,

ceci entraîne une diminution de la fréquence des PA dans le nerf ………………………………..…………………………..

La fréquence et l’amplitude des contractions cardiaques diminuent, à l’origine de la baisse du ……………….. ……………………… DC L.min-1 = FC x VS FC = ……………………………… VS = ……………………….………….

Conséquence : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..


Thème 4 : une pathologie de la circulation : l’athérosclérose

1 Définition

MOTS CLÉS :

…………………………………….. Etymologie : athér(o) = …………………………. sclér(o) = ………………………….. -ose = ………………………………..

L’athérosclérose est une maladie dégénérative des grosses et moyennes artères suite à des dépôts lipidiques (plaques d’athérome) entraînant le rétrécissement (ou sténose) du calibre de l’artère et son durcissement (ou sclérose).

2 Pathogénie de l’athérosclérose

MOTS CLÉS :

............................................... …………………………………………… …………………………………………… ………………………………………….. Définir le rôle des LDL et des HDL à partir du document représentant le transport du cholestérol (p 93).

Formation de la plaque d’athérome. 1° étape : lésion de l’endothélium + pénétration de LDL cholestérol dans l’intima (sous l’endothélium) provoquent une réaction inflammatoire : les macrophages phagocytent les dépôts lipidiques et forment les cellules spumeuses. L’accumulation de ces cellules forme des stries lipidiques. 2° étape : la migration des cellules musculaires lisses de la média (qui s’agrègent aux cellules spumeuses et sécrètent du collagène) et la perte de fibres élastiques sont responsables d’une fibrose. La plaque grossit ce qui provoque une sténose artérielle. 3° étape : La plaque d’athérome est alors constituée; des dépôts de calcium vont l’infiltrer : calcification des plaques est responsable du durcissement de l’artère ou sclérose.


3 Les conséquences sur l’organisme.

MOTS CLÉS :

…………………………………… ........................................ …………………………………… …………………………………… …………………………………

Evolution de la plaque d’athérome et ses complications Sténose artérielle et ischémie tissulaire Thrombose artérielle : (si totale = nécrose tissulaire appelée

infarctus) Embolie Formation d’anévrisme

Localisation pathologie

Artères cérébrales et carotides accidents vasculaires cérébraux (AVC)

Artères coronaires angine de poitrine = angor

infarctus du myocarde

Artères abdominales rupture d’anévrisme

Artères fémorales artériopathie oblitérante des membres inférieurs

4 Les facteurs de risque et leur prévention

MOTS CLÉS :

........................................ …………………………………… ……………………………………

EPIDEMIOLOGIE 2ème cause de mortalité en France : 200000 décès

FACTEURS DE RISQUE Hypercholestérolémie, hypertension, tabagisme.

5 Les explorations vasculaires

MOTS CLÉS :

..................................... ………………………………….. …………………………………..

Moyens de diagnostic Angiographie :

Principe : technique d’imagerie médicale qui utilise les rayons X (absorption différentielle des rayons X par les tissus) et un produit de contraste, généralement l’iode. Le produit de contraste injecté dans les vaisseaux explorés, suit le flux sanguin et rend ces vaisseaux visibles après radiographie.

Doppler et écho-doppler : Principe : enregistre la vitesse d’écoulement du sang dans les vaisseaux à l’aide de sondes émettrice et réceptrice d’ultra-sons. Les ultrasons se réfléchissent sur la surface des globules rouges en mouvement, et changent de fréquence. Cette technique peut être couplée à l’échographie de la paroi vasculaire, il s’agit alors d’un échodoppler, ce qui permet de visualiser en couleur les structures vasculaires. Intérêt : Cet examen renseigne sur le sens, la vitesse de passage du flux sanguin et sur l’état de la paroi vasculaire (échodoppler) et permet la détection des sténoses et des thromboses vasculaires.


Thème 5 – Les insuffisances coronariennes : de l’angor à l’infarctus du myocarde

1 Etudes cliniques

MOTS CLÉS

.............................. …………………………… …………………………… ……………………………

Définitions : insuffisances coronaires. ischémie myocardique transitoire = crise d’angine de poitrine ou Angor. Le

muscle cardiaque peine à l’effort. ischémie permanente aboutissant à la nécrose du territoire myocardique

non irrigué = infarctus du myocarde ou IDM.

signes cliniques

Angor

Douleurs rétro-sternales à l’effort qui cessent au repos Test positif à la trinitrine (= vasodilatateur) : car la douleur cesse

IDM Douleurs rétro-sternales très constrictives, prolongées qui surviennent spontanément Test négatif à la trinitrine : car la douleur persiste

2 Les examens complémentaires : les méthodes diagnostiques de l’IDM

MOTS CLÉS

..............................

.............................. ……………………………………………………….. ………………………………………………………… ………………………………………………………..

ECG : modification de l’ECG, onde Q anormale (onde de nécrose). Examens biochimiques : augmentation du taux sanguin des enzymes cardiaques libérées dans le sang par le tissu myocardique nécrosé. Scintigraphie :

Définition : examen complémentaire basé sur l’utilisation d’1 isotope faiblement radioactif.

Principe : - injection de la substance radioactive, - incorporation dans les cardiomyocytes en fonction du débit sanguin, - détection puis enregistrement par ɣcaméra des rayonnements ɣémis par les isotopes fixés temporairement par les cardiomyocytes sains. - création d’images fonctionnelles par informatique.

Intérêt : Permet la localisation et l’évaluation de la taille de la zone infarcie suite à un IDM.

5 Traitements et prévention de l’IDM

MOTS CLÉS :

............................................................ ……………………………………………………….. ………………………………………………………… ………………………………………………………..

Traitements médicaux - Contre les facteurs de risque → hypocholestérolémiant, antihypertenseur. - Contre l’hypoxie tissulaire → vasodilatateurs, bêtabloquants qui réduisent la

consommation du myocarde en dioxygène. - Contre le risque de thrombose →anti-agrégants plaquettaires.

Traitements chirurgicaux - Angioplastie transluminaire (pose

d’endoprothèse = stent) - Pontage coronarien


TERMINOLOGIE MEDICALE

Racine Sens

Angi(o) vaisseau

Artéri(o)

Artér(o)

artère

Athér(o) plaque d’athérome

Bar(o) pression

Cardi(o)

Cordi(o)

cœur

Coronar(o) coronaire

Hém(o) sang

Isch(o) arrêt

My(o) muscle

Nécr(o) mort

Ox(o) oxygène

Phléb(o) veine

Sclér(o) dur

Stén(o) rétrécissement

Thromb(o) caillot

Vascul(o) vaisseau

Vas(o) vaisseau

TERMES MEDICAUX

TERME OU

EXPRESSION

PREFIXE RACINE SUFFIXE DEFINITION

anévrisme Dilatation de la paroi artérielle avec saillie vers

l’extérieur.

angiographie angi(o) -graphie :

écrire

Radiographie des vaisseaux nécessitant

l’emploi d’un produit de contraste opaque aux

rayons X.

angioplastie angi(o) -plastie :

réparer

Intervention chirurgicale destinée à réparer ou

à remodeler un vaisseau.

angor Ischémie myocardique transitoire (synonyme :

angine de poitrine)

anoxie an- : sans

(absence)

ox(o) Diminution très importante de l’apport de

dioxygène au niveau d’un tissu.

anoxémie an- : sans

(absence)

ox(o) -émie : sang Diminution importante de la quantité de

dioxygène dans le sang.

artérite artér(o) -ite :

inflammation

Lésion de la paroi d’une artère, le plus souvent

due à l’athérosclérose.

arythmie a- : sans

(absence)

Contractions cardiaques irrégulières.

athérosclérose sclér(o)

-ose : état Maladie dégénérative des grosses et moyennes

artères suite à des dépôts lipidiques (plaques

d’athérome) entraînant le rétrécissement (ou

sténose) du calibre de l’artère et son

durcissement (ou sclérose).

athérectomie athér(o) -ectomie :

enlever

Destruction de la plaque d’athérome

athérogène athér(o) -gène :

engendre

(adjectif) qui favorise les dépôts d’athérome

donc l’athérosclérose.

athérome athér(o) Dépôts lipidiques au niveau de l’intima des

artères.


bradycardie brady- :

lent

Ralentissement de la fréquence cardiaque.

cardiomyopathie cardi(o)

my(o)

-pathie :

souffrance

Terme générique désignant les manifestations

pathologiques dues à l’atteinte du muscle

cardiaque.

embolie Oblitération brutale d’un vaisseau par un

embole. (embole = corps étranger entraîné par

la circulation)

état de choc Diminution aiguë, importante et durable de la

perfusion tissulaire telle que l’homéostasie de

l’organisme est gravement perturbée.

fibrillation contractions rapides et incontrôlées rendant

inefficace les contractions cardiaques.

fibrose -ose : état Altération d’un tissu avec enrichissement en

fibre et perte de son activité fonctionnelle.

hémianesthésie hémi- :

moitié

-esthésie :

sensibilité

Perte de la sensibilité de la moitié droite ou

gauche du corps.

hémiplégie hémi- :

moitié

-plégie :

paralysie

(choc)

Paralysie de la moitié droite ou gauche du

corps due à une atteinte de la partie opposée du

cerveau.

hypertension

artérielle ou

HTA

hyper- :

trop

Augmentation chronique de la pression exercée

par le sang dans les artères.

hypotension

artérielle

hypo- :

dessous

Pression artérielle inférieure à la normale.

hypoxémie hypo- ox(o) -émie : sang Diminution de la quantité de dioxygène

contenu dans le sang.

hypoxie hypo- ox(o) Diminution de l’apport de dioxygène au niveau

d’un tissu ou d’un organe.

infarctus Nécrose tissulaire due à une ischémie

permanente.

ischémie isch(o) Diminution ou arrêt de la circulation artérielle

dans un territoire localisé.

nécrose nécr(o) -ose : état Mort d’une ou plusieurs cellules ou d’un tissu.

pontage Intervention chirurgicale permettant de rétablir

la circulation au moyen d’une « artère

artificielle » (prothèse ou veine).

précordialgie pré- :

devant

cordi(o) -algie :

douleur

Douleurs de la région précordiale (dans le

thorax, en avant du cœur) ou douleurs

rétrosternales.

Pression

artérielle

Pression exercée par le sang sur la paroi des

artères.

sclérose sclér(o) -ose Induration d’un organe ou d’un tissu due à

l’hypertrophie d’un tissu conjonctif.

sténose stén(o) -ose Rétrécissement d’un conduit ou d’un vaisseau.

tachycardie tachy- :

rapide

Fréquence cardiaque trop rapide.

thrombose tromb(o) -ose : état Formation d’un caillot au niveau d’un vaisseau

sanguin.

valvulopathie -pathie :

souffrance

Affection des valvules cardiaques.

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