1

Académie d’Orléans –Tours

Université François-Rabelais

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

Année 2014 N°

Thèse

pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d’Etat

Par

Camille LENOIR

Née le 29 décembre 1980 à Sainte Foy les Lyon (69)

Présentée et soutenue publiquement le 4 Decembre 2014

TITRE

L’hypertension artérielle masquée : état des lieux

Prévalence, facteurs prédictifs et valeur pronostique de l’hypertension artérielle masquée à

partir d’une revue systématique de la littérature

Jury

Président de Jury : Monsieur le Professeur Jean-Pierre LEBEAU

Membres du jury : Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ

Monsieur le Professeur Jean-Michel HALIMI

Madame le Docteur Valerie MOLINA

2

RESUME

L’hypertension artérielle masquée : état des lieux

Prévalence, facteurs prédictifs et valeur pronostique de l’hypertension artérielle masquée à

partir d’une revue systématique de la littérature

Introduction. A côté de l’hypertension artérielle permanente et de l’HTA de consultation « blouse blanche », la notion d’HTA masquée a plus récemment émergé. L’HTA masquée est définie par une HTA mesurée à domicile alors que la pression artérielle mesurée en milieu médical est normale. Elle est peu recherchée en pratique courante. Sa prévalence est mal connue, et sa valeur pronostique discutée. Objectif. Identifier les facteurs et marqueurs de risque, la prévalence et la valeur pronostique de l’HTA masquée. Méthode. Revue systématique de la littérature. Les bases MEdLine, EMbase, Web of Science, Cochrane et LILACS ont été explorées systématiquement depuis leur création jusqu’en juillet 2014. Les listes de références des articles sélectionnés et la littérature grise ont également été explorées. La sélection des articles et l’extraction des données ont été faites indépendamment par deux chercheurs. Résultats. 272 abstracts ont été sélectionnés, et 128 publications finalement retenues pour l’analyse. La prévalence était très variable selon les origines géographiques et les caractéristiques cliniques de la population étudiée et la méthode de mesure utilisée. Elle variait de 3,1% à 66,3 %. Les facteurs prédictifs étaient multiples et variés, incluant notamment l’âge, le sexe masculin, l’IMC et le tabac. La valeur pronostique en terme de risque cardiovasculaire était proche de celle de l’hypertension artérielle permanente. Conclusion. L’HTA masquée est un phénomène fréquent, et son pronostic est proche de celui de l’HTA permanente. Sa définition précise et les conditions de mesure permettant son diagnostic doivent être précisées. Son dépistage systématique devrait être recommandé, au moins dans certaines populations : patients diabétiques et insuffisant rénaux notamment

Mots Clés : Hypertension artérielle masquée, prévalence, facteurs prédictifs, pronostic.

3

Abstract

Masked hypertension: current state

Prevalence, predictors, and prognostic value of masked hypertension from a systematic

literature review

Introduction: Beside permanent hypertension and “white coat” hypertension, the concept of masked hypertension (MH) appeared more recently. MH is defined by high blood pressure (BP) measured at home while office BP remains normal. Screening of MH is not a part of usual care. Prevalence, predictive factors and prognostic value of MH are still under discussion. Aim: to assess the prevalence and pronostic value of MH and to identify its predictive factors. Method: systematic literature review. MedLine, EMbase, Web of Science, Cochrane and LILACS databases have been systematically screened from their creations to July 2014. The lists of references of the selected articles and the grey literetaure were search as well. Selection of articles and data extraction were conducted independently by two different researchers. Results: 272 abstracts were selected and 128 studies finaly included. The prevalence of MH varied from 3.1 to 66.3%, depending on geographic localization, clinical characteristic of studied population and BP measurement method. Various predictive factors were identified, including age, gender, BMI and smoking status. Prognostic value in terms of cardiovascular risk was close to permanent hypertension. Conclusion: MH appears to be a frequent phenomenon, with a subsequent risk similar to hyertension. Definition, semantics, and BP measurement process need to be internationaly validated, while prognostic value should be thoroughly assessed. Systematic screening could be recommended inspeciffic populations, such as patients with diabetes or chronic kidney disease.

Keywords : Masked Hypertension, Prevalence, Predictive factor, Prognostic.

4

5 mai 2014

UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

DOYEN Professeur Patrice DIOT

VICE-DOYEN Professeur Henri MARRET

ASSESSEURS Professeur Denis ANGOULVANT, Pédagogie

Professeur Mathias BUCHLER, Relations internationales

Professeur Hubert LARDY, Moyens – relations avec l’Université

Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale

Professeur François MAILLOT, Formation Médicale Continue

Professeur Philippe ROINGEARD, Recherche

SECRETAIRE GENERALE Madame Fanny BOBLETER

DOYENS HONORAIRES Professeur Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962

Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972

Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994

Professeur Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004

Professeur Dominique PERROTIN – 2004-2014

PROFESSEURS EMERITES Professeur Alain AUTRET

Professeur Jean-Claude BESNARD

Professeur Patrick CHOUTET

Professeur Guy GINIES

Professeur Olivier LE FLOCH

Professeur Etienne LEMARIE

Professeur Chantal MAURAGE

Professeur Léandre POURCELOT

Professeur Michel ROBERT

Professeur Jean-Claude ROLLAND

PROFESSEURS HONORAIRES MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER – Ph. BAGROS - G. BALLON – P.BARDOS –

J. BARSOTTI - A. BENATRE - Ch. BERGER –J. BRIZON - Mme M. BROCHIER - Ph. BURDIN -

L. CASTELLANI - J.P. FAUCHIER - B. GRENIER – A. GOUAZE – M. JAN –P. JOBARD - J.-P.

LAMAGNERE - F. LAMISSE – J.LANSAC – J. LAUGIER - G. LELORD - G. LEROY –

Y. LHUINTRE - M. MAILLET - Mlle C. MERCIER - E/H. METMAN – J. MOLINE –

Cl. MORAINE - H. MOURAY - J.P. MUH - J. MURAT - Mme T. PLANIOL - Ph.RAYNAUD –

JC. ROLLAND – Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A. SAINDELLE - J.J. SANTINI –

D. SAUVAGE - M.J. THARANNE – J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL.

5

PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

MM. ALISON Daniel Radiologie et Imagerie médicale

ANDRES Christian Biochimie et Biologie moléculaire

ANGOULVANT Denis Cardiologie

ARBEILLE Philippe Biophysique et Médecine nucléaire

AUPART Michel Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

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Mme BARILLOT Isabelle Cancérologie ; Radiothérapie

M. BARON Christophe Immunologie

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BERNARD Louis Maladies infectieuses ; maladies tropicales

BEUTTER Patrice Oto-Rhino-Laryngologie

BINET Christian Hématologie ; Transfusion

BODY Gilles Gynécologie et Obstétrique

BONNARD Christian Chirurgie infantile

BONNET Pierre Physiologie

Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique Physiologie

MM. BOUGNOUX Philippe Cancérologie ; Radiothérapie

BRILHAULT Jean Chirurgie orthopédique et traumatologique

BRUNEREAU Laurent Radiologie et Imagerie médicale

BRUYERE Franck Urologie

BUCHLER Matthias Néphrologie

CALAIS Gilles Cancérologie ; Radiothérapie

CAMUS Vincent Psychiatrie d’adultes

CHANDENIER Jacques Parasitologie et Mycologie

CHANTEPIE Alain Pédiatrie

COLOMBAT Philippe Hématologie ; Transfusion

CONSTANS Thierry Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du

vieillissement

CORCIA Philippe Neurologie

COSNAY Pierre Cardiologie

COTTIER Jean-Philippe Radiologie et Imagerie médicale

COUET Charles Nutrition

DANQUECHIN DORVAL Etienne Gastroentérologie ; Hépatologie

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DEQUIN Pierre-François Thérapeutique ; médecine d’urgence

DESTRIEUX Christophe Anatomie

DIOT Patrice Pneumologie

DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague Anatomie & Cytologie pathologiques

DUMONT Pascal Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

FAUCHIER Laurent Cardiologie

FAVARD Luc Chirurgie orthopédique et traumatologique

FOUQUET Bernard Médecine physique et de Réadaptation

FRANCOIS Patrick Neurochirurgie

FUSCIARDI Jacques Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ;

médecine d’urgence

GAILLARD Philippe Psychiatrie d'Adultes

GOGA Dominique Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie

GOUDEAU Alain Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière

GOUPILLE Philippe Rhumatologie

GRUEL Yves Hématologie ; Transfusion

6

GUILMOT Jean-Louis Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire

GUYETANT Serge Anatomie et Cytologie pathologiques

HAILLOT Olivier Urologie

HALIMI Jean-Michel Thérapeutique ; médecine d’urgence (Néphrologie et

Immunologie clinique)

HERAULT Olivier Hématologie ; transfusion

HERBRETEAU Denis Radiologie et Imagerie médicale

Mme HOMMET Caroline Médecine interne, Gériatrie et Biologie du

vieillissement

MM. HUTEN Noël Chirurgie générale

LABARTHE François Pédiatrie

LAFFON Marc Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ;

médecine d’urgence

LARDY Hubert Chirurgie infantile

LASFARGUES Gérard Médecine et Santé au Travail

LEBRANCHU Yvon Immunologie

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LEMARIE Etienne Pneumologie

LESCANNE Emmanuel Oto-Rhino-Laryngologie

LINASSIER Claude Cancérologie ; Radiothérapie

LORETTE Gérard Dermato-Vénéréologie

MACHET Laurent Dermato-Vénéréologie

MAILLOT François Médecine Interne

MARCHAND Michel Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

MARCHAND-ADAM Sylvain Pneumologie

MARRET Henri Gynécologie et Obstétrique

MEREGHETTI Laurent Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière

MORINIERE Sylvain O.R.L.

MULLEMAN Denis Rhumatologie

PAGES Jean-Christophe Biochimie et biologie moléculaire

PAINTAUD Gilles Pharmacologie fondamentale, Pharmacologie clinique

PATAT Frédéric Biophysique et Médecine nucléaire

PERROTIN Dominique Réanimation médicale ; médecine d’urgence

PERROTIN Franck Gynécologie et Obstétrique

PISELLA Pierre-Jean Ophtalmologie

QUENTIN Roland Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière

ROBIER Alain Oto-Rhino-Laryngologie

ROINGEARD Philippe Biologie cellulaire

ROSSET Philippe Chirurgie orthopédique et traumatologique

ROYERE Dominique Biologie et Médecine du développement et de la

Reproduction

RUSCH Emmanuel Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention

SALAME Ephrem Chirurgie digestive

SALIBA Elie Biologie et Médecine du développement et de la

Reproduction

Mme SANTIAGO-RIBEIRO Maria Biophysique et Médecine Nucléaire

MM. SIRINELLI Dominique Radiologie et Imagerie médicale

THOMAS-CASTELNAU Pierre Pédiatrie

Mme TOUTAIN Annick Génétique

MM. VAILLANT Loïc Dermato-Vénéréologie

VELUT Stéphane Anatomie

WATIER Hervé Immunologie.

7

PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

M. LEBEAU Jean-Pierre Médecine Générale

Mme LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie Médecine Générale

PROFESSEURS ASSOCIES

MM. MALLET Donatien Soins palliatifs

POTIER Alain Médecine Générale

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

Mmes ANGOULVANT Theodora Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie

clinique : addictologie

BAULIEU Françoise Biophysique et Médecine nucléaire

M. BERTRAND Philippe Biostatistiques, Informatique médical et Technologies

de Communication

Mme BLANCHARD Emmanuelle Biologie cellulaire

BLASCO Hélène Biochimie et biologie moléculaire

MM. BOISSINOT Eric Physiologie

DESOUBEAUX Guillaume Parasitologie et mycologie

Mme DUFOUR Diane Biophysique et Médecine nucléaire

M. EHRMANN Stephan Réanimation médicale

Mmes FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie Anatomie et Cytologie pathologiques

GAUDY-GRAFFIN Catherine Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière

M. GIRAUDEAU Bruno Biostatistiques, Informatique médicale et

Technologies de Communication

Mme GOUILLEUX Valérie Immunologie

MM. GUERIF Fabrice Biologie et Médecine du développement et de la

reproduction

GYAN Emmanuel Hématologie, transfusion

HOARAU Cyrille Immunologie

HOURIOUX Christophe Biologie cellulaire

Mmes LARTIGUE Marie-Frédérique Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière

LE GUELLEC Chantal Pharmacologie fondamentale ; Pharmacologie

clinique

MACHET Marie-Christine Anatomie et Cytologie pathologiques

MARUANI Annabel Dermatologie

MM. PIVER Eric Biochimie et biologie moléculaire

ROUMY Jérôme Biophysique et médecine nucléaire in vitro

Mme SAINT-MARTIN Pauline Médecine légale et Droit de la santé

M. TERNANT David Pharmacologie – toxicologie

Mme VALENTIN-DOMELIER Anne-Sophie Bactériologie – virologie ; hygiène hospitalière

M. VOURC’H Patrick Biochimie et Biologie moléculaire

8

MAITRES DE CONFERENCES

Mmes BOIRON Michèle Sciences du Médicament

ESNARD Annick Biologie cellulaire

M. LEMOINE Maël Philosophie

Mme MONJAUZE Cécile Sciences du langage - Orthophonie

M. PATIENT Romuald Biologie cellulaire

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE

Mmes HUAS Caroline Médecine Générale

RENOUX-JACQUET Cécile Médecine Générale

M. ROBERT Jean Médecine Générale

CHERCHEURS C.N.R.S. – INSERM

MM. BIGOT Yves Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 6239

BOUAKAZ Ayache Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930

Mmes BRUNEAU Nicole Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930

CHALON Sylvie Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM

930

MM. COURTY Yves Chargé de Recherche CNRS – U 618

GAUDRAY Patrick Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 6239

GOUILLEUX Fabrice Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 6239

Mmes GOMOT Marie Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930

HEUZE-VOURCH Nathalie Chargée de Recherche INSERM – U 618

MM. LAUMONNIER Frédéric Chargé de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930

LE PAPE Alain Directeur de Recherche CNRS – U 618

Mmes MARTINEAU Joëlle Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930

POULIN Ghislaine Chargée de Recherche CNRS – UMR CNRS-INSERM 930

CHARGES D’ENSEIGNEMENT

Pour l’Ecole d’Orthophonie

Mme DELORE Claire Orthophoniste

MM. GOUIN Jean-Marie Praticien Hospitalier

MONDON Karl Praticien Hospitalier

Mme PERRIER Danièle Orthophoniste

Pour l’Ecole d’Orthoptie

Mme LALA Emmanuelle Praticien Hospitalier

M. MAJZOUB Samuel Praticien Hospitalier

Pour l’Ethique Médicale

Mme BIRMELE Béatrice Praticien Hospitalier

9

SERMENT

D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté,

de mes chers condisciples

et selon la tradition d’Hippocrate,

je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur

et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,

et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux

ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira

les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas

à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,

je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime

si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre

et méprisé de mes confrères

si j’y manque.

10

Remerciements

À Monsieur le Professeur Jean-Pierre LEBEAU, qui m’a fait l’honneur de présider ce jury.

Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde et respectueuse reconnaissance pour

m’avoir permis de réaliser ce travail.

Je vous remercie pour votre disponibilité, patience, compréhension et votre soutien tout au

long de cette expérience.

À Madame le Docteur Valérie MOLINA, pour avoir accepté de juger ce travail. Je vous

remercie m’avoir fait découvrir et aimer votre métier de médecin généraliste.

À Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, vous me faites l’honneur de juger

ce travail, veuillez trouver ici l’expression de mes sincères remerciements et de mon profond

respect

À Monsieur le Professeur Jean-Michel HALIMI, vous me faites l’honneur de juger ce travail,

veuillez trouver ici l’expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.

À mon mari Pierre et à ma fille Apolline

À mes parents Françoise et Bruno

11

Table des matières

1. Introduction ........................................................................................................ 12

2. Méthode ............................................................................................................. 15

2.1 Base de données et recherches complémentaires ................................. .....15

2.2 Mots clés ..................................................................................................... 15

2.3 Equations de recherche ............................................................................... 16

2.4 Procédure de séléction ................................................................................ 17

3. Résultats ............................................................................................................ 18

3.1 Publications sélectionnées ........................................................................... 18

3.2 Prévalence ................................................................................................... 20

3.3 Facteurs prédictifs ....................................................................................... 22

3.4 Pronostic ...................................................................................................... 24

3.4.1 Les lésions d’organes et les événements cardiovasculaires ............... 24

3.4.2 Intensité des lésions par profil tensionel ............................................. 26

4. Discussion ......................................................................................................... 27

4.1 Résultats princpaux ..................................................................................... 27

4.1.1 Prévalences ........................................................................................ 27

4.1.2 Facteurs prédictifs............................................................................... 29

4.1.3 Valeur pronostique de l’HTA masquée ............................................... 30

4.2 HTA masquée et HTA permanente .............................................................. 31

4.3 Forces et limites de l’étude .......................................................................... 32

4.4 Perspectives ................................................................................................ 33

4.4.1 Perspectives pour la recherche .......................................................... 33

4.4.2 Perspectives pour la pratique ............................................................. 34

5. Conclusion ......................................................................................................... 35

Références ............................................................................................................ 36

Annexes ................................................................................................................. 47

12

1. Introduction

L’hypertension artérielle (HTA) est la première maladie chronique dans le monde. C’est un

facteur de risque cardiovasculaire connu et reconnu, à l’origine de millions de décès chaque

année1. La prise en charge de l’HTA par les moyens médicamenteux et non-médicamenteux

recommandés, et l’abaissement de la pression artérielle (PA) en-dessous des seuils

recommandés apporte un bénéfice majeur en termes de morbimortalité. Dans l’idéal, tous les

patients hypertendus et eux seulement devraient bénéficier de cette prise en charge. Dans la

réalité le dépistage, le diagnostic et le traitement de l’HTA se heurtent à des obstacles

d’origines et de natures diverses. La définition du patient hypertendu, intimement liée aux

conditions de la mesure la pression artérielle est une des difficultés rencontrées.

Classiquement, l’HTA était définie de façon consensuelle par une pression artérielle

systolique (PAS) ≥140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mmHg

mesurées au cabinet médical avec un dispositif à colonne de mercure et confirmées au

minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une

période de 3 à 6 mois2. L’apparition d’appareils de mesure électroniques d’un part, la mise

en évidence de l’intérêt d’un mesure ambulatoire par le patient (automesure) ou automatisée

(MAPA) d’autre part ont conduit à proposer de nouvelles conditions de mesure, et donc une

nouvelle définition de l’HTA.

La Société française d’hypertension artérielle (SFHTA) a proposé en 2011 de nouvelles

recommandations pour la mesure de la PA qui préconisent le recours systématique à

l’automesure ou la MAPA pour le diagnostic et le suivi des patients hypertendus3.

Les seuils de PAS et PAD définissant une HTA par l’automesure tensionnelle et la MAPA

sont plus bas que ceux fixés pour la mesure au cabinet médical : ≥ 135 mmHg pour la PAS

et ≥ 85 mmHg pour la PAD2.

13

En fonction des résultats des mesures de leur PA, les patients peuvent être classés en trois

catégories :

ceux ayant une PA élevée au cabinet et à domicile ;

ceux ayant une PA élevée au cabinet mais normale à domicile ;

ceux ayant une PA normale au cabinet mais élevée à domicile.

Les patients de la première catégorie ont une HTA permanente. Ils relèvent d’une prise en

charge hygiéno-diététiques et médicamenteuse adaptée. Leur PA doit être normalisée pour

réduire leur risque cardiovasculaire.

Les patients de la deuxième catégorie ont une HTA de consultation (dite HTA « blouse

blanche »). Des études suggèrent que le risque d’HTA permanente est plus élevé pour ces

patients que pour la population générale. Il est recommandé de mesurer leur PA à domicile

une fois par an pour dépister l’apparition d’une HTA permanente1.

Les patients de la troisième catégorie ont une HTA masquée (masked hypertension)4.

Ce terme, proposé par Pickering en 2002, est actuellement le plus fréquemment utilisé, mais

il en existe beaucoup d’autres : reverse white coat effect5, inverse white coat hypertension6,

white coat normotension7, isolated clinic normotension8, isolated home hypertension9,

isolated ambulatory hypertension10 ou encore masked uncontrolled hypertension11.

En 2004, la Société européenne d’hypertension en donnait la définition suivante : « ce

phénomène se réfère aux patients chez qui la tension artérielle est normale au cabinet mais

celle prise par automesure ou mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA) est élevée.

En d’autres mots, l’hypertension est cachée jusqu’à ce que l’automesure tensionnelle ou la

mesure ambulatoire soit réalisée. »12.

14

La SFHTA va plus loin en 2011 : « en cas d’HTA masquée chez l’hypertendu traité, une

intensification du traitement hypertenseur est actuellement proposé »3. Il n’existe pas de

recommandation de prise en charge de l’HTA masquée chez le normotendu non traité.

En France, l’HTA masquée est actuellement peu recherchée13. Le concept est récent, et les

données concernant la prévalence, les facteurs prédictifs et la valeur pronostique de l’HTA

masquée sont éparses et discordantes. Il est difficile dans ces conditions de proposer un

dépistage systématique – ciblé ou non – et des recommandations de prise en charge.

Compte tenu de cette grande diversité apparente des données disponibles, nous avons

voulu faire un état des lieux des connaissances concernant l’HTA masquée, à partir d’une

revue systématique de la littérature.

15

2. Méthode

Revue systématique de la littérature : prévalences, facteurs prédictifs et valeur pronostique

de l’hypertension artérielle masquée de l’adulte.

2.1. Bases de données et recherches complémentaires

Medline, Embase, Web of Science, Cochrane Library et Lilacs ont été systématiquement

explorées, depuis leur origine jusqu’au 1er juillet 2014.

Les listes de références des articles sélectionnés ont été systématiquement explorées. La

littérature grise a été explorée via Google.

Les commentaires, éditoriaux, lettres, abstracts de congrès, cas cliniques, revues non

systématique et recommandations ont été exclus.

Seuls les articles en anglais, français, espagnols et portugais ont été sélectionnés.

2.2. Mots clés

Les mots clés utilisés pour établir les équations de recherche étaient :

- Pour l’HTA masquée :

masked hypertension

reverse white coat

inverse white coat

white coat normotension

isolated clinic normotension

isolated home hypertension

isolated ambulatory hypertension

isolated uncontrolled hypertension at home

16

- Pour les variables étudiées :

prevalence

prognosis

causality

risk factors

epidemiology

etiology

2.3. Equations de recherche

Les équations de recherche suivantes ont été développées.

Equation Medline:

("masked hypertension"[MeSH Terms] OR "masked hypertension"[All Fields] OR "reverse

white coat"[All Fields] OR "inverse white coat"[All Fields] OR "white coat normotension"[All

Fields] OR "isolated home hypertension"[All Fields] OR "isolated ambulatory

hypertension"[All Fields]) AND ("prevalence"[All Fields] OR "prevalence"[MeSH Terms] OR

"prognosis"[MeSH Terms] OR "prognosis"[All Fields] OR "etiology"[Subheading] OR

"etiology"[All Fields] OR "causality"[All Fields] OR "causality"[MeSH Terms] OR "risk

factors"[MeSH Terms] OR "risk factors"[All Fields] OR "epidemiology"[Subheading] OR

"epidemiology"[All Fields] OR "epidemiology"[MeSH Terms])

Equation EMbase:

('masked hypertension'/exp OR 'masked hypertension' OR 'reverse white coat' OR 'inverse

white coat' OR 'white coat normotension' OR 'isolated clinic normotension' OR 'isolated home

hypertension' OR 'isolated ambulatory hypertension' OR 'isolated uncontrolled hypertension

at home') AND ('prognosis'/exp OR prognosis OR 'prevalence'/exp OR prevalence OR

'causality'/exp OR causality OR 'epidemiology'/exp OR epidemiology OR 'etiology'/exp OR

etiology OR 'risk factors'/exp OR 'risk factors')

17

Equation Web of Science:

TS=(("masked hypertension" OR " reverse white coat" OR " inverse white coat" OR " white

coat normotension" OR "isolated clinic normotension" OR "isolated home hypertension" OR

"isolated ambulatory hypertension" OR "Isolated uncontrolled hypertension at home") AND

(prognosis OR prevalence OR causality OR "risk factors" OR epidemiology OR etiology))

Equation Cochrane:

(("masked hypertension" OR " reverse white coat" OR " inverse white coat" OR " white coat

normotension" OR "isolated clinic normotension" OR "isolated home hypertension" OR

"isolated ambulatory hypertension" OR "Isolated uncontrolled hypertension at home") AND

(prognosis OR prevalence OR causality OR "risk factors" OR epidemiology OR etiology))

Equation Lilacs:

(("masked hypertension" OR " reverse white coat" OR " inverse white coat" OR " white coat

normotension" OR "isolated clinic normotension" OR "isolated home hypertension" OR

"isolated ambulatory hypertension" OR "Isolated uncontrolled hypertension at home") AND

(prognosis OR prevalence OR causality OR "risk factors" OR epidemiology OR etiology))

AND (instance:"regional") AND ( db:("LILACS"))

2.4. Procédure de sélection

Après suppression des doublons et des titres inappropriés, une première sélection d’articles

a été faite sur la lecture des abstracts à l’aide d’une grille de lecture. Les abstracts devaient

faire mention d’une prévalence ou d’un facteur prédictif ou d’un élément de pronostic lié à

l’hypertension artérielle masquée chez l’adulte pour être sélectionnés.

Cette étape a été réalisée indépendamment par deux lecteurs, les divergences ont été

résolues par discussion, avec l’arbitrage éventuel d’un troisième chercheur.

Les sections « résultats » des articles sélectionnés ont été intégralement lus et les données

extraites par deux chercheurs.

18

3. Résultats

3.1. Publication sélectionnées

La procédure de sélection a abouti à la sélection finale de 128 publications.

Les résultats étape par étape de cette procédure sont détaillés dans le diagramme de flux

(Figure 1).

La plus ancienne publication sélectionnée datait de 1998 ; 75 (59 %) avaient été publiées

entre 2009 et 2014.

Figure 1. Diagramme de flux

19

Un tableau général des résultats figure en annexe (Annexe 1)

Types de publications

Les 128 publications de la sélection finale se répartissaient en :

101 études épidémiologiques transversales ;

19 études de cohortes ;

2 études cas-témoins ;

6 méta-analyses.

Origines géographiques des études:

Elles sont détaillées dans la figure 2.

Répartition géographique des études

0

10

20

30

US

A

CH

Canada

Japan

Spain

Fra

nce

Arg

entina

Isra

el

Norw

ay

Austr

alia

Italia

Bra

zil

Port

ugal

Fin

land

Holland

Sueden

Kore

a

Gre

ece

Chin

a

Denm

ark

Irla

nd

Germ

any

Cro

atia

Belg

ium

ALL

No

mb

re

Figure 2. Origines géographiques des études

(ALL = plusieurs populations)

Méthodes de mesure de la PA

Deux méthodes étaient distinguées dans les études. La mesure ambulatoire de la PA (Ambulatory

Blood Pressure Measurement : ABPM) est enregistrée de façon automatique sur 24 heures.

L’automesure tensionnelle (Home Blood Pressure Measurement : ABPM) est réalisé par le patient à

l’aide d’un appareil électronique. Les procédures précises d’automesure variaient d’une publicaiotn à

l’autre. Quelques études ont comparés les deux méthodes. La répartition est détaillée dans la figure 3.

20

Méthode de mesure

Automesure

28%

MAPA+

Automesure

8%

MAPA

64%

Figure 3. Méthode de mesure de la PA

(MAPA : mesure ambulatoire de la PA)

3.2. Prévalences

Il faut bien sûr prendre en considération pour les résultats qui suivent que les études avaient

des objectifs variés, et concernaient des populations hétérogènes, sélectionnées avec des

critères d’inclusion et d’exclusion différents. Les données extraites de prévalence, de

facteurs prédictifs et de valeur pronostique ne faisaient pas toujours partie des objectifs de

l’étude.

Les différentes prévalences s’étalaient de 2 % (prévalence mesurée en population

générale)14 à 66,3 % (diabétiques de type 2 hypertendus traités et contrôlés)15.

La majorité des études concernent les populations suivantes : personnes âgées16-20,

insuffisants rénaux21-24, diabétiques15,25-31, hypertendus traités20,26,32-36 et artériopathes6,16,37-43.

Les résultats concernant ces populations et la popualtion générale sont présentées dans le

tableau 1 et la figure 4.

21

On trouvait aussi des populations plus spécifiques :

- Polykystose rénale : 29,7 %44

- Psoriasis vulgaire : 31,8 %45

- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil : 30 %46,47

- Réponse tensionnelle exagérée a l’effort : 41 %48

- Transplantés rénaux : 39 %49

- Employés : 25,6% 50 ; 14,7 %51 ; 23,9%52 ; 15,02%43

- Fumeurs passifs : 23 %53

- Donneurs potentiel de rein : 17 %54

- Diabétiques type 1 : 13,6 % (normotendus)55

1. Personnes

âgées

2. Insuffisance

rénale :3. Diabétiques :

4. Hypertendus

traités

contrôlés :

5. Hypertendus

traités (contrôlés

et non

contrôlés):

6. Patients non

traités:

7. Population

générale: 

14% (70ans) 16

22% 21

28.2% 25

36.8% 26

19.6% 26

14% 16

17.2% 56

10.8% (60

ans)17

32.1% (TA

normale en

cabinet) 22

7.0%(

hypertendus)22

62.3% 26

31,1% 32

12.4% 34

28.9% 37

2% 14

16% (75 ans)

41%( avec TA

en cabinet

normale) 18

30.9% 23

46.9%

(Normotendus) 27

6,9% 33

11.8% 36

8,1% 38

15% 57

10.3% (vieux

vieux) 19

25.3% 24

29.3% 28

(normotendus) 20.9% 34

14% 6

8.9 %58

40% (60 ans) 20

(HTA traités)

47%

(normotendus) 29

31% 35

10% 39

8.9% 59

18%30

40% 20

14.5%40

12.8% 60

66.3% 15

12.5% 41

13.37% 31

27,1%42

15,02% 43

Prévalence des études par population

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Tableau 1 et figure 4. Prévalences de l’hypertension masquée dans les principales

populations étudiées

22

3.3. Facteurs prédictifs

Pour l’essentiel, les facteurs prédicitifs retrouvés étaient ceux habituellement corrélés au

risque cardiovasculaire.

L’âge était fréquemment évoqué, mais avec des odds-ratio le plus souvent faibles, à la limite

de la significativité : 1,02 (p = 0,012)61 ; 1,08 (1,03-1,14)34, 1,03 (1.01-1.06)62, ou autour de

1,4022,26,63-65,67,70. L’odds-ratio le plus élevé était retrouvé par Trudel pour la tranche 40-49

ans : OR = 2,08 ; IC95 = 1,33-3,2643.

Une pression artérielle subnormale en consultation chez des patients non traités (ou

« préhypertension ») était fortemment corrélée à la découverte d’une HTA masquée dans de

nombreuses études20,32,34,37,50,52,61,63,65-67. Une réponse tensionnelle exagérée à l’effort était

retrouvée dans une étude (OR = 9,45 ; IC95 = 1,72-16,90 ; p = 0,01)25, et l’hypertension

orthostatique (OR = 3,65 ; IC95 = 1,27-10,51)34.

Le sexe masculin était très souvent significativement corrélé à l’HTA masquée, avec des

odds-ratio le plus souvent modestes : 1,11 (1,18–3,90 ; p = 0,01)45, 1,08 (1.01-1.14)62, 1,72

(1,1-2,7)52, 2,38 (1,86-3,05)17.

L’indice de masse corporelle (IMC) était très fréquemment retrouvé, avec des corrélations

modestes mais constantes, entre 1,2 et 3,622,23,26,31,32,43,45,48,61,65,66,68-72. Le périmètre

abdominal45,68,71, et le rapport périmère abdominal/tour de hanche68 étaient également

retrouvés.

Le diabète était un facteur prédictif majeur, très fréquemment retrouvé dans les études où il

n’était pas une variable d’intérêt17,18,23,32,63,65,73. Son ancienneté était également retrouvée

dans une étude : OR = 1,72 (1,11–2.85)31. Dans une population diabètique, l’albuminurie

était un facteur prédictif très significatif : OR = 3,74 (IC95 = 1,72– 8,14; p = 0,001)74.

Un antécédent de pathologie cardiovasculaire était très significativement corrélé :

OR = 8,83 ; IC95 = 1,5-51,8417,34,73.

La consommation de sel était fortement prédictive d’HTA masquée : OR = 5,3 (p < 0,001)

pour une consommation modérément élévée (120 à 200 mEq/jour de sodium)15 et 12,6

(p < 0,001) pour une consommation modérément élévée (≥ 200 mEq/jour de sodium)15.

Le tabagisme était prédictif, plus faiblement : 1,66 (1.00–2.76 ; p = 0,05)45, 5,51 (1,15-

26,54)50, 1,78 (1,13–2,73)17.

23

Les conditions de travail étaient retrouvées dans deux situations : le travail de soir, de nuit

ou en rotation (8,25 ; 2,11-40,31)64, et les postes à haut niveau de responsabilité (2,07 ; 1,30-

3,31)76.

Un certain nombre d’hormones ont été identifies, dont un taux élevé était corrélé à un HTA

masquée plus féquente : l’ADMA (asymmetric dimethylarginine): (1,63 [1,28-2,06])69, la

résistine (1,16 [1,09-1,34])41, la leptine (1,31 [1,12-3.80])75.

Les transplantés rénaux étaient plus à risque d‘HTA masquée s’ils avaient reçu le greffon

d’un donneur décédé : OR = 3.62 ; IC95 = 1,16-11,31, p = 0,0349.

De nombreux autres facteurs prédictifs était cités, parfois dans des conditions

d’expérimentation peu convaincantes, ou avec des odds-ratio trsè faible ou des intervalles de

confiance très larges : les dyslipidemies26,63, l’insuffisance cardiaque26 , l’ancienneté de

l’hypertension arterielle26 , une CRP elevée77,49, le volume plaquettaire moyen77 , la

consommation excessive d’alcool65, l’hypochondrie65, l’albuminurie39 , l’insuffisance rénale24

et la preéclampsie78.

Une étude a comparé l’hypertendu « blouse blanche » au patient hypertendu masqué. Ce

dernier est plus jeune, plus souvent de sexe masculin et a une fréquence cardiaque a l’éveil

plus élevée79.

Certaines études ne retrouvent pas de corrélation entre HTA masquée et les facteurs

précedemment cités, notamment :

- pas de différence pour l’âge37,80, le genre37,80, l’IMC80 et les facteurs de risque

cardiovasculaire37 dans des populations de normotendus non traités7.

- pas de différence pour le genre, la consommation de tabac et l’IMC dans une

population de patients hémodialysés21.

- pas de différences pour l’âge74, le genre30, l’IMC27,30,74, le périmètre abdominal74, la

statu tabagique74,l’ancienneté du diabète27,30,74, le taux d’HbA1c27,74, la

créatininémie27,30,74, le profil lipidique30,74 dans des popualtions de diabètiques.

Enfin, certains facteurs étaient cités comme protecteurs :

- La clairance de la creatinine : OR = 0,96 ; IC95 = 0,92–0,97 ; p = 0,036)71

- Une bonne condition physique : 0,61 (0,39-0,95 ; p = 0,03)25 et 0,92 (0,85–0,99)61

24

- Une PAS au cabinet médical < 130 mmHg : 0,42 (0,28–0,62)26

- Le sexe féminin : 0,82 (0,75-0,90)33 et 0,33 (0,13-0,87 ; p = 0,02)66

- Une consommation modérée d’alcool : 0,08 (0,01-0,73)66

- Un HDL-cholestérol élevé : 0,95 (0,90-0,99)69

3.4. Pronostic

Les différents risques liés à l’hypertension artérielle masquée et sa valeur pronostique

globale diffèrent d’une étude à l’autre. Les résultats concernant les différents évènements

cardiovasculaires et les lésions d’organes sont d’abord abordés puis sont répertoriées des

études qui comparent les différents profils tensionels.

3.4.1. Les lésions d’organes et les événements cardiovasculaires

- La mortalité toutes causes ajustée sur l’âge et le sexe était doublée en cas d’HTA

masquée dans l’étude de Hänninen : HR = 2,09 ; p = 0,0182. Ben Dov retrouvait des

résultats similaires en comparant HTA masquée et HTA blouse blanche : HR = 1,88 ;

IC95 = 1,08-3,2736. Il en était de même dans une population de patients

hémodialysés, que l’HTA masquée soit systolique ou diastolique, mesurée en

automesure (HR = 1,17 ; IC95 = 1,02-1,35 pour la ,PAS, et HR = 1,15 ; IC95 = 1,01-

1,3 pour la PAD) ou en MAPA (HR = 1,22 ; IC95 = 1,07-1,38 pour la PAS et

HR = 1,18 ; IC95 = 1,05-1,31 pour la PAD)81.

- La mortalité cardiovasulaire ajustée était également significativement augmentée

dans des études sur des populations très différentes, en Europe du nord (OR = 1,52 ;

IC95 = 0,91-2,54)83, ou au Japon (RH = 1,88 ; IC95 = 0,94-3,74)92.

- La morbidité cardiovasculaire était également significiativement augmentée, tous

événements confondus, dans de nombreuses études, avec là aussi des rapports de

risques ou des odds-ratios autour de 216,62,72,82,84-89. Globalement, le risque

cardiovasculaire lié à l’HTA masquée était multiplié par 2 (HR = 2.09 ; IC95 = 1,55-

2,81) comparé au risque des normotendus chez des sujets non traités87.

- Les accidents vasculaires cérébraux étaient significativement plus fréquents chez

les patients ayant une HTA masquée, avec des rapports de risque allant de 2,13 à

25

3,02 en population générale90-92. Par ailleurs, des risques plus élevés de sténose

carotidienne63 et d’épaississement de la paroi carotidienne40,46 ont été mis en

évidence.

- Une hypertrophie ventriculaire gauche plus fréquente a été retrouvée dans de

nombreuses études6,16,29,30,40,46,72.

- L’insuffisance rénale était plus fréquente dans deux études en population générale :

OR = 2,29 (IC95 = 1,45-3,63; P=0.0004)57 et 2,56 (1,11-5,93)60.

- Enfin, le risque de survenue d’une HTA permanente était plus élevé dans 2 études :

OR = 2,51 (p < 0,0001)58 et HR = 2,2 (p = 0.02)10.

Comme pour les facteurs prédictifs, quelques études retrouvaient des résultats

contradictoires, concernant notamment le risque cardiovasculaire chez le normotendu37 ou

chez le diabètique28, et l’hypertrophie ventriculaire gauche16,27,39.

3.4.2. Intensité des lésions en fonction du profil tensionel

Certains articles retrouvent des lésions plus importantes chez les hypertendus masqués que

chez les hypertendus permanents :

- l’épaississement de la paroi carotidienne93 ;

- l’indice de raideur aortique94 ;

- l’indice de masse ventriculaire gauche6.

D’autres études constatent que l’intensité des lésions chez l’hypertendu artériel masqué est

plus ou moins importante comparé aux normotendus et aux hypertendus. On peut citer les

résultats suivants :

- Les lésions d’organe chez les hypertendus masqués se situaient entre celles

retrouvées chez les normotendus et les hypertendus95.

- La masse ventriculaire gauche augmentait entre les normotendus et hypertendus

masqués puis entre les hypertendus masqués et les hypertendus permanents29.

- La mortalité cardio vasculaire augmentait progressivement selon les profils

tensionnels, des normotendus aux hypertendus permanents96.

26

- La morbidité cardiovasculaire et les pathologies rénales étaient similaires à celles

liées à l’HTA permanente97.

- Les patients ayant un HTA masquée ressemblaient aux patients hypertendus non

contrôlés en termes de facteurs de risque cardiovasculaire et d’antécédents de

maladies cardiovasculaires (maladies coronariennes : 13,4 vs 13,1 % ; AVC : 6,8 vs

5,0 %)17.

- Les patients hypertendus masqués avaient un index de masse ventriculaire similaires

à celui des hypertendus permanents98.

27

4. Discussion

4.1. Résultats principaux

4.1.1. Prévalences

Toutes populations confondues, les prévalences de l’HTA masquée retrouvées dans cette

revue de la littérature vont de 2 à 66,3 %. Des écarts considérables persistent au sein des

différentes sous-populations étudiées. C’est surtout le cas des diabétiques15,31 et à un

moindre degré des insuffisants rénaux22 et des personnes âgées19,20. C’est finalement en

population générale que l’écart est le moins grand entre les chiffres extrêmes retrouvés : de

214 à 17,2 %56.

Plusieurs hypothèses peuvent être proposées pour expliquer ces grandes disparités de

résultats.

- Des populations définies différemment d’une étude à l’autre : c’est notamment le cas

des insuffisants rénaux21,23 et des personnes âgées17,18.

- L’existence de pathologies associés - et donc les critères d’inclusion et d’exclusion

des études - modifie également la prévalence. En dehors du diabète et de

l’insuffisance rénale chronique, c’est par exemple le cas des dyslipidémies45,93 ou de

l’obesité45,100.

- Une variabilité géographique et ethnique de la prévalence de l’HTA masquée est

possible. La variation de prévalence de l’hypertension artérielle masquée est ainsi

très importante chez des patients hypertendus traités entre le Japon (16,1 %)101 la

France (9,4 %)102 et les Pays Bas (50 %)103. Il n’est bien sûr pas possible de

déterminer sur la base des données épidémiologiques disponibles si une part de ces

différences est liée aux origines géographiques des patients inclus. Il est d’autant

moins possible d’estimer les responsabilités respectives éventuelles des origines

28

ethniques et des habitus. Il est néanmoins vraisemblable que des différences

culturelles, hygiéniques et diététiques majeures ont un retentissement sur la

prévalence de l’HTA masquée comme sur celle d’autres facteurs de risque

cardiovasculaire.

- La méthode de mesure choisie pour dépister l’HTA masquée varie d’une étude à

l’autre. Entre auto-mesure (Home blood pressure measurement : HBPM) et MAPA

(Ambulatory blood pressure measurement : ABPM), les prévalences différent assez

peu quand les deux techniques sont comparées au sein d’une même

étude39,95,96,104,105. Deux études, cependant, rapportent que, bien que les prévalences

de l’hypertension artérielle mesurée par HBPM ou ABPM sont effectivement très

proches, les populations dépistées par l’une ou l’autre méthode ne sont pas les

mêmes. D’après Ishikawa, seulement 30 % des HTA masquées dépistées par ABPM

le sont aussi par HBPM39. Dans l’étude de Hänninen, seuls 59 % des patients

dépistés par ABPM l’ont aussi été par HBPM95. Une étude remet même en cause la

légitimité de l’HBPM pour le diagnostic de l’HTA masquée106.

- Par ailleurs, les règles pour la prise de tension par l’automesure ne sont pas

standardisées, que ce soit pour le nombre de mesures par jour ou le nombre de jours

de mesure. Le Comité français de lutte contre l’HTA a proposé la « règle des 3 » : 3

mesures consécutives en position assise le matin et le soir, pendant 3 jours, en

période d’activité habituelle2, mais ces règles françaises n’ont rien d’universel. Dans

les études sélectionnées ici, des règles très diverses sont appliquées : 2 mesures

matin, après-midi et soir sur 4 jours34 ; 2 mesures par jours sur 7 jours65 ; 2 mesures

matin et soir sur 6 jours104 ; etc. Une telle diversité de méthodes est évidemment

susceptible de générer une diversité des résultats obtenus. Une étude a même mis

en évidence une différence significative de prévalence selon qu’était utilisé un

brassard standard ou un plus large107.

29

Enfin, il semble justifié de séparer deux occurrences différentes de l’HTA masquée : celle

diagnostiquée chez le patient normotendu non traité, et celle survenant chez l’hypertendu

traité, et équilibré d’après les mesures faites en consultation (qui correspond donc à un

« déséquilibre masqué »). Ainsi, deux études ont été conduites auprès de population de

patients âgés de de 60 ans et plus et comparables par ailleurs. L’une n’a inclus que des

hypertendus traités20 et l’autre des patients sans hypertension connue17. Les prévalences de

l’HTA masquée étaient respectivement de 40 % et 10,8 %.

4.1.2. Facteurs prédictifs

On retrouve des facteurs prédictifs semblables à ceux de l’hypertension artérielle

permanente : l’âge, le genre, l’IMC et le périmètre abdominal, le tabagisme et la

consommation de sel. Quelques études ne retrouvent cependant pas ces facteurs et si parmi

elles certaines ont été conduites sur des populations très spécifiques (hémodialysés21,

porteurs de sténoses artérielles37), d’autres concernent des populations beaucoup plus

large30,80.

Deux facteurs prédictifs majeurs définissent des sous populations spécifiques : le diabète et

l’insuffisance rénale. L’existence d’un diabète est un facteur prédictif fréquemment retrouvé,

et jamais remis en cause23,32,63. L’ancienneté du diabète fait en revanche l’objet de résultats

contradictoires : si plusieurs études conduites sur des populations diabétiques

l’affirment27,30,74 , une suggère le contraire31.

Comme toujours quand il s’agit d’HTA, l’insuffisance rénale chronique a un statut à part.

Selon les auteurs et les études, elle est considérée comme une cause ou une conséquence

possible de l’HTA masquée. Une étude montre que le risque de développer une insuffisance

rénale est plus grande chez des patients hypertendus masqués que chez des patients

normotendus57, tandis qu’une autre retrouve plus d’hypertendus masqués chez des

insuffisants rénaux sévère (DFG ≤ 30) comparés à des insuffisants rénaux modérés

30

(30 < DFG < 60) ou débutants (DFG ≥ 60)24. Cependant, il s’agit là de données

épidémiologiques, qui ne permettent pas d’affirmer un lien de causalité, et encore moins d’en

déterminer le sens.

D’autres facteurs prédictifs étaient retrouvés de façon très isolé voire anecdotique : la

réponse tensionnelle exagérée a l’effort25, l’hypertension orthostatique (définie comme une

élévation de 5mmHg ou plus de la PAS au lever)34, le travail le soir, de nuit ou en rotation64,

les postes à haute responsabilité76, l’hypochondrie65 ou encore une CRP élevée77.

Aucune étude n’a spécifiquement recherché une éventuelle différence de prévalence de

l’HTA masquée en fonction des antécédents cardiovasculaires, c’est-à-dire selon que les

patients étaient en prévention primaire ou secondaire. Les quelques résultats évoquant la

fréquence relative de ces antécédents chez les patients hypertendus masqués sont

contradictoires17,72,73.

Enfin, un certain nombre de facteurs « protecteurs » ont été évoqués : une bonne fonction

rénale71, la condition physique61, le sexe féminin66, une tension artérielle systolique au

cabinet médical < 130mmHg26, ne pas consommer d’alcool66 et un HDL élevé69. La plupart

de ces facteurs « protecteurs » ne sont évidemment que les miroirs des facteurs des facteurs

prédictifs, mais deux d’entre eux ne sont cités qu’à ce titre : une bonne condition physique et

un HDL-cholestérol élevé.

4.1.3. Valeurs pronostique de l’HTA masquée

De nombreuses études retrouvent chez les patients ayant une HTA masquée un risque

cardiovasculaire plus élevé que celui des patients normo tendus86,87,92.

D’autres, tout en confirmant ce résultat, suggèrent néanmoins que le risque cardiovasculaire

et les lésions cardiovasculaires retrouvées chez ces patients sont moindre que chez les

hypertendus permanents29,95,96. D’autres, en revanche, concluent à un risque

31

cardiovasculaire et des lésions d’organe identiques à ceux observé chez les patients

hypertendus permanents17,60.

Ici aussi, de rares résultats sont contradictoires, dans certaines études, les auteurs ne

trouvent pas de différences pour l’indice de masse ventriculaire gauche entre les

normotendus et les hypertendus masqués16,27, d’autres ne retrouvent pas plus d’AVC

27 d’épaisseur plus importante de la carotide39 ou n’impute pas un risque cardiovasculaire

plus important au hypertendus masqués28 comparé au normotendus.

Comme pour les facteurs prédictifs, les résultats divergent. Ces données ne permettent pas

de conclure de façon définitive sur le pronostic de l’hypertension artérielle masquée. Pour

mettre en évidence le lien de causalité, il faudrait des études prospectives étudiant

l’apparition d’événement cardiovasculaire chez des patients hypertendus masqués.

4.2. HTA masquée et HTA permanente

Les différents résultats retrouvés, qu’ils concernent les facteurs prédictifs ou le pronostic

suggèrent, malgré des données parfois divergentes, que le profil du patient ayant une

hypertension artérielle masquée est proche de celui de l’hypertendu permanent. Il serait

légitime à ce titre de considérer ces patients comme de « vrais » hypertendus, qui justifient

d’un prise en charge identique à celle recommandée pour les hypertendus permanents.

D’un autre côté, les preuves du bénéfice de la prise en charge médicamenteuse du patient

hypertendu n’ont été apportées que pour des hypertendus permanents, et pour l’heure aucun

essai clinique n’a montré ce bénéfice chez l’hypertendu masqué. Par ailleurs, Donner-

Banzhoff suggère que « l’automesure semble causer une réaction d’alerte analogue à la

réponse “blouse blanche” » ce qui va dans le sens d’une certaine prudence80. Il n’existe pour

l’instant aucune recommandation de prise en charge de ces patients, et les données

disponibles ne permettent pas une recommandation de grade A.

32

Enfin, l’HTA masquée serait un facteur de risque de développer une hypertension artérielle

permanente10,58. Les conséquences à termes seront évidemment identiques à celles d’une

HTA permanente de novo (ou supposée telle), ce qui est en faveur d’un mécanisme

commun, et donc d’une prise en charge qui devrait également l’être. Cette hypothèse d’un

continuum entre les affections est renforcée par le fait que la « pré-hypertension » (ou PA

normale haute) semble être également un facteur prédictif d’HTA masquée34,50,61.

Il faut par ailleurs distinguer deux situations dans l’HTA masquée : le patient réputé

normotendu, et le patient hypertendu traité et réputé équilibré. Deux études ont présenté le

traitement antihypertenseur comme un facteur prédictif de l’HTA masquée18,63. L’hypertendu

bien contrôlé d’après les mesures faites au cabinet médical serait donc plus à risque de

développer une hypertension artérielle masquée (donc un « déséquilibre masqué »). La

tendance actuelle, et le sens des dernières recommandations de la SFHTA font que de plus

en plus d’hypertendu traités sont surveillés par automesure, et il est donc vraisemblable que

parmi eux un certain nombre ait un « déséquilibre masqué ». Celui-ci est alors bien pris en

compte par le praticien, qui adapte le traitement en conséquence. L’hypothèse que ce

« déséquilibre masqué » soit de facto considéré comme un déséquilibre – c’est-à-dire que ce

type d’HTA masquée soit bel et bien traitée comme une HTA permanente - est donc

vraisemblable.

4.3. Forces et limites de l’étude

Cette revue de la littérature a été conduite sur la base des recommandations PRISMA

(Annexe 2). Les critères suivants de la « PRISMA checklist » n’ont cependant pas été

remplis :

- Items 12 et 19 : « Risk of bias in individual studies »

- Item 14 : « Synthesis of results »

- Items 15 et 22 : « Risk of bias across studies »

33

- Items 16 et 23 : « Additional analyses »

En dehors des items 12 et 19, les critères non remplis concernent essentiellement les méta-

analyses, et étaient donc sans objet pour ce travail.

Une grande attention a été prête à l’exhaustivité de la recherche initiale, sur l’ensemble des

bases de données recommandées et sur la littérature grise. En revanche, compte-tenu du

très grand nombre de publications sélectionnées, l’extraction et l’exploitation des données

n’a pas pu être exhaustive. Cette limite est consubstantielle de l’objectif : présenter un état

des lieux suppose une sélection des détails significatifs, au détriment de ceux qui paraissent

anecdotiques ou discutables.

La méta-analyse des résultats n’était pas prévue, et il semble au vu des résultats extraits

qu’il aurait été très difficile d’en conduire une.

4.4. Perspectives

4.4.1. Perspectives pour la recherche

L’objectif de ce travail était de proposer un état des lieux des connaissances publiées à

propos d’un concept récent, mal élucidé à partir de données éparses. Disposer d’un tel état

des lieux permet de mieux définir les futurs objectifs de recherches spécifiques dans ce

domaine.

Il est avant tout nécessaire de conduire des études épidémiologiques en France, afin

d’obtenir des résultats « locaux » robustes quant à la prévalence (éventuellement dans des

sous-populations spécifiques) de l’HTAM, et le risque qu’elle représente.

Il faut par ailleurs préciser autant que possible le mécanisme de l’HTA masquée, ou au

moins les différences éventuelles avec l’HTA permanente. Certaines études suggèrent des

atteintes plus sévères d’organe cible par l’HTA masquée : index de masse ventriculaire

34

gauche6, épaississement de la carotide93, indice de raideur aortique94. Ces conséquences

spécifiques et leurs mécanismes doivent être précisés.

Enfin, des hypothèses cliniques doivent être précisées, et notamment les valeurs prédictives

respectives des HTA « matinales » et « vespérales ».

4.4.2. Perspectives pour la pratique

En attendant les réponses aux questions posées ci-dessus, il est difficile de proposer des

recommandations pour la pratique. Le grade A n’est évidemment pas disponilbe, et il faudrait

se contenter de consensus d’experts fondés sur les données épidémiologiques disponibles

et les hypothèses physiopathologiques.

Il parait raisonnable de proposer une attention particulière aux chiffes de PA relevées à

domicile dans les populations à haut risque cardiovasculaire : patient en prévention

secondaire et diabétiques notamment.

Recommander la prise en charge médicamenteuse de l’HTA masquée chez le patient

normotendu sans traitement parait prématuré sur les données existantes. On peut en

revanche recommander une attention particulière envers ces patients, et peut-être la

prescription systématique d’une mesure ambulatoire sur 24 heures.

Enfin, on l’a vu, les procédures d’automesure sont extrêmement variables d’une étude à

l’autre, d’un pays à l’autre, d’une société savante à l’autre. Il est nécessaire et urgent que

des sociétés savantes internationales définissent une procédure unique et commune.

35

5. Conclusion

L’HTA masquée est un phénomène peu connu mais qui n’est pas marginal. Ses facteurs

prédictifs et sa valeur pronostique semblent proches de ceux de l’HTA permanente.

Par définition, l’HTA masquée n’existe qu’à travers la mesure à domicile de la PA, par

automesure ou par MAPA. Les procédures de ces mesures, et l’HTA masquée elle-même

doivent être clairement et internationalement définies, et la terminologie unifiée.

Les données disponibles sont extrêmement disparates et divergentes. En l’état, elles sont

insuffisantes, et trop limitées à des données épidémiologiques pour fonder des

recommandations de prise en charge spécifiques. La question d’un dépistage systématique

chez les patients ayant déjà un risque cardio vasculaire accru - diabétiques, artériopathes,

personnes âgées et insuffisants rénaux – reste posée.

36

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47

Annexes

Annexe 1. Tableau général des résultats

Annexe 2. PRISMA Checklist

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

de

mesure

1998 Canada Br J Gen Pract

1998;48:1491‐5.

Donner‐

Banzhoff

Cross

sectional

study

Home hypertension': exploring the

inverse white coat response.

Untreated patients .

Excluded: < 16 years old; psychotropic or BP‐lowering

agents

HBPM SBP: 34.6%

DBP: 23.8%

No difference with regard to age, sex, levels of

education attained, immigration status, BMI,

current symptoms, psychological distress.

Automatic devices used for HBPM

seem to cause an alerting reaction

analogous to the 'white coat

response'.

2000 canada Arch Fam Med Selenta Cross How often do office blood pressure Presumed healthy participants. ABPM SBP: 23% more often male, past smokers, and older and

2000;9:533‐40. sectional measurements fail to identify true DBP: 24% consumed more alcohol

study hypertension? An exploration of

white‐coat normotension

2001 France Arch Intern Med

20018;161:2205‐11.

Bobrie Cohort

study

Is "isolated home" hypertension as

opposed to "isolated office"

hypertension a sign of greater

cardiovascular risk?

The SHEAF study population.

Subjects of both sexes, 60 years or older; primary

permanent hypertension absence of any threatening

disease or recent acute cardiovascular events

HBPM 10,80% older, more often male, more often had diabetes,

and more likely to be former smokers. They were

more to have a history of cardiovascular disease.

patients with isolated home hypertension ressembled the

patients with uncontrolled hypertension in rates of

cardiovascular risk factors and history of cardiovascular

disease (coronary artery disease, 13.4% vs 13.1%; history

of stroke, 6.8% vs 5.0%)

2002 Australia J Hypertens Wing Cohort Reverse white‐coat hypertension' in older hypertensives treated with an angiotensin‐ ABPM 21 to 45% smoking, previous treatment for hypertension and

2002;20:639‐44. study older hypertensives converting enzyme (ACE) inhibitor or diuretic‐based lower clinic BP being the main predictors of this

regimen 'reverse white‐coat effect'.

2003 sueden Circulation

2003;107:1297‐302.

Björklund Cross

sectional

study

Isolated Ambulatory Hypertension

Predicts Cardiovascular Morbidity

in Elderly Men

untreated 70‐year‐old men ( excluded subjects who

were regularly taking medication with

antihypertensive propertie and individuals with

normal daytime ambulatory but elevated office BP)

ABPM 14,00% Subjects with isolated ambulatory hypertension

and sustained hypertension had increased plasma

glucose, body mass index, and

echocardiographically determined left ventricular

relative wall thickness.

Isolated ambulatory hypertension was independent

predictor of cardiovascular morbidity.( coronary events,

strokes, peripheral vascular deaths).

(hazard ratio [HR], 2.77; 95% CI, 1.15 to 6.68)

Subjects with isolated ambulatory

hypertension showed a similar LVMI

as normotensive subjects,

2003 spain Blood Press Hernández Cross Cardiac damage in hypertensive untreated grade 1‐2 hypertension ABPM 14% Left ventricular mass was significantly greater in patients

2003;12:89‐96. del‐Rey sectional patients with inverse white coat with IWCH after adjusting for age, gender, body mass

study hypertension. Hospitalet study index, smoking and office BP (regression coefficient 28.14,

95%CI: 7.36‐48.91)

2004 France JAMA 2004;291:1342‐

9.

Bobrie Cohort

study

CArdiovascular prognosis of

"masked hypertension" detected by

blood pressure self‐measurement

in elderly treated hypertensive

patients

The SHEAF study population.

Subjects of both sexes, 60 years or older; primary

permanent hypertension, absence of any threatening

disease or recent acute cardiovascular events

HBPM 9,40% In a multivariable model using patients with controlled

hypertension as the referent, the HR of cardiovascular

events was double for patients with elevated BP at home

but not in the office (HR, 2.06; 95% CI,1.22‐3.47)

2004 France Blood Press Monit Mallion Cross Detection of masked hypertension treated hypertensives HBPM 9,40% A sufficient number of measurements

2004;9:301‐5. sectional by home blood pressure (3measurements at two visits for OBP

study measurement: is the number of and three measurements in the

measurements an important issue? morning and in the evening over 2

days for HBP) are required to

diagnose MH.

2004 Italy Hypertension

2004;44:170‐4.

Palatini Cross

sectional

study

Prevalence and Clinical Significance

of Isolated Ambulatory

Hypertension in Young Subjects

Screened for Stage 1

never‐treated stage‐1 hypertensive subjects ABPM 13,80% associated with a 2.25 times higher (95% CI, 1.33 to

3.86,P0.019) increase in the risk of reaching the end point

(progression to more severe hypertension and need of

antihypertensive medication) in comparison with the

nonhypertensive subjects.

2004 Portugal Rev Port Cardiol Silva Cohort Relationship between aortic subjects aged from 18 to 80 years, with no previous ABPM The percentage of subjects with PWV values

2004;23:1533‐47. study stiffness and cardiovascular risk cardiovascular events below the median (10.7 m/s) was higher (p < 0.02)

factors in a population of in NT than WCNT

normotensives, white‐coat

normotensives, white‐coat

hypertensives, sustained

hypertensives and diabetic patients

2005 israel Am J Hypertens

2005;18:589‐93.

Ben‐Dov Cross

sectional

study

In clinical practice, masked

hypertension is as common as

isolated clinic hypertension:

predominance of younger men

11,00% Subjects with masked hypertension were younger

and more likely to be male than subjects with

isolated clinic hypertension, and their awake heart

rate was significantly higher

2005 Italie J Hypertens Bombelli Cross Prevalence and clinical significance 25 to 74 years ABPM 26% (systolic) steep reduction with age and increasing office BP Prevalence was greater in conytrolled

2005;23:513‐20. sectional of a greater ambulatory versus 15% (diastolic) values. hypertensive patients. Absence of any

study office blood pressure ('reversed association with LV hypertrophy

white coat' condition) in a general against the clinical significance of MH.

population

Annexe 1. Tableau général des résultats

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

de

mesure

2005 japan J Hypertens

2005;23:1653‐60.

Obara Cross

sectional

study

Isolated uncontrolled hypertension

at home and in the office among

treated hypertensive patients from

the J‐HOME study

essential hypertension receiving antihypertensive

treatment.

HBPM 23% Compared to controlled hypertension, factors

associated with isolated uncontrolled home

hypertension included obesity, relatively higher

office SBP, habitual drinking, and the use of two or

more prescribed antihypertensive drugs.

2005 japan Blood Press Monit Obara Cross Prevalence of masked uncontrolled essential hypertensive outpatients receiving HBPM 19,00%

2005;10:311‐6. sectional and treated white‐coat antihypertensive treatment

study hypertension defined according to

the average of morning and

evening home blood pressure value

2005 japan J Am Coll Cardiol

2005;46:508‐15.

Ohkubo Cross

sectional

study

Prognosis of “Masked”

Hypertension and “White‐Coat”

Hypertension Detected by 24‐h

Ambulatory Blood Pressure

Monitoring

> or =40 years old, general population ABPM 16,6% RHs (95% CI) in the MHT group compared with the SNBP

group for cardiovascular mortality, stroke morbidity, and

composite events were 1.88 (0.94 to 3.74), 2.13 (1.28 to

3.56), and 2.01 (1.30 to 3.11),

respectively

2005 italy Am J Hypertens Pierdomenico Cross Cardiovascular outcome in treated ABPM cardiovascular risk was significantly higher in masked

2005;18:1422‐8. sectional hypertensive patients with hypertension (masked versus NT, relative risk [RR] 2.28,

study responder, masked, false resistant, 95% [CI] 1.1‐4.7, P < .05)

and true resistant hypertension

2006 France Arch Mal Coeur Vaiss

2006;99:760‐3.

Bobrie Cross

sectional

study

Prevalence and mechanism of

masked hypertension: the

ol'mesures survey.

hypertensive patients treated in monotherapy by an

angiotensin II receptor inhibitor for at least 8 weeks

HBPM the observed MH prevalence depends on office BP

values.

2006 Denmark Am J Hypertens Hansen Cross Ambulatory blood pressure men and women, aged 41 to 72 years, without major ABPM Combined end point consisting of cardiovascular

2006;19:243‐50. sectional monitoring and risk of cardiovascular diseases mortality, ischemic heart disease, and stroke.

study cardiovascular disease: a Relative risk associated with isolated ambulatory

population based study hypertension: 1.52 (0.91‐2.54)

2006 Turkey Intern Med

2006;45:671‐4.

Helvaci Cross

sectional

study

What a high prevalence of white

coat hypertension in society!

without excluding any disorder or medication HBPM

ABPM

2% the prevalence MHT increased by decade

2006 japan Hypertens Res Ishikawa Case Regular Alcohol Drinking Is a hypertensive (stable antihypertensive drug treatment HBPM Morning In logistic regression analysis, independent morning MH

2006;29:679‐86 control Determinant of Masked Morning status for at least 3months ) MH(60.7% of determinants for MMHT were regular alcohol

Hypertension Detected by Home patients with drinking (odds ratio [OR]: 1.76; 95% confidence

Blood Pressure Monitoring in well‐controlled interval [CI]: 0.99‐3.12; p = 0.05) and higher‐

Medicated Hypertensive Patients clinic BP and normal clinic BP (130/85 mmHg < clinic SBP/DBP <

with Well‐Controlled Clinic Blood 25.4% of all 140/90 mmHg) (OR: 1.60; 95% CI: 1.05‐2.44; p =

Pressure: The Jichi Morning patients) 0.03) after adjustment for confounding factors.

Hypertension Research (J‐MORE)

Study

2006 France J Hypertens

2006;24:2365‐70.

Mallion Cross

sectional

study

Predictive factors for masked

hypertension within a population of

controlled hypertensives

treated hypertensive patients over the age of 60 with

controlled office BP

HBPM 40% associated with MH : office SBP (OR = 1.110), male

gender (OR = 2.214) and age (OR = 1.031).

2006 italy Hypertension Mancia Cross Long‐Term Risk of Mortality general population ( pamela study) ABPM 8,3% ( ABPM ) Compared with the first group ( normal BP by Statistically significant trend toward a progressively

2006;47:846‐53. sectional Associated With Selective and HBPM 8,8% ( HBPM ) home or ambulatory), male prevalence, age, body greater unadjusted and age‐ and gender‐adjusted risk of

study Combined Elevation in Office, mass index, and lipid and glucose vari‐ables were CV from the entirely normotensive to the white‐coat HT,

Home, and Ambulatory Blood invariably greater in the remaining 3 groups ( high MH, and entirely hypertensive group.

Pressure HBP, high ABP, and both)

2006 spain Aten Primaria

2006;38:392‐8.

Márquez

Contreras

Cross

sectional

study

[Prevalence of white‐coat

hypertension and masked

hypertension in the general

population, through home blood

pressure measurement]

general population

excluded: pregnant

HBPM 8.9% overall

9.8% in

hypertensive

patients

2006 japan JMAJ Okada Cross The Significance of Home Blood CKD patients treated with antihypertensive drug HBPM 25,30% Group C ( Cl< 30) had a significantly higher prevalence of

2006;49:296–304. sectional Pressure Measurement in Patients (excluded: they had non‐diabetic renal diseases masked hypertension in systolic BP than Group

study with Chronic Kidney Diseases complicated with type 2 diabetes mellitus, they had A (Cl> 60)and B '( CL: (30‐60) (37.2%,P 0.01 by the chi‐

changes in antihypertensive drugs within 2 weeks square test)

before BP data collection, they received dialysis

therapy, or their HBP data were judged to be

inadequate or inaccurate.

2006 japan Am J Hypertens

2006;19:880‐6.

Tomiyama Cross

sectional

study

Masked hypertension and target

organ damage in treated

hypertensive patients

chronically treated essential hypertension ABPM 22% Left ventricular mass index, maximal intima‐media

thickness, and urinary albumin level in MH were

significantly higher than in controlled hypertension

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode

de

mesure

Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

2006 Greece. Blood Press Monit

2006;11:235‐41.

Zakopoulos Cross Assessment of blood pressure hypertensive stroke survivors who were receiving ABPM

sectional control in hypertensive stroke blood pressure‐lowering medications

study survivors: an ambulatory blood

pressure monitoring study

16% MH had a higher prevalence of abnormal

circadian blood pressure patterns (reverse

dipping).

2007 USA J Clin Hypertens

2007;9:601‐7.

Eguchi Cross

sectional

study

Masked Hypertension in Diabetes

Mellitus: A Potential Risk

normotensive diabetic persons.

Excluded: type 1 diabetes, creatinine >1.2mg/dL,

hepatic damage, secondary diabetes, cardiac

diseases, congestive heart failure, arhythmia , stroke ,

or other severe concomitant diseases

ABPM 46,90% No significant differences in the prevalence of SCI (silent

cerebral infarct),LVMI(Left ventricular mass index) and the

prevalence of left ventricular hypertrophy between the 2

groups.

2007 J Hypertens

2007;25:2193‐8.

Fagard Meta Incidence of cardiovascular events hypertendus et normotendus (sans traitements)

analysis in white‐coat, masked and

sustained hypertension versus true

normotension: a meta‐analysis

The incidence of cardiovascular events. follow‐up of 8.0

years, 912 first cardiovascular events.The overall adjusted

HR versus normotension was (...) 2.00 (1.58‐2.52) for

masked hypertension (P < 0.001).

2007 Belgium,

Denmark,

Japan

Sweden

J Hypertens

2007;25:1554‐64.

Hansen Meta

analysis

Prognostic superiority of daytime

ambulatory over conventional

blood pressure in four populations:

a meta‐analysis of 7,030 individuals

ABPM . Adjusted hazard ratios for all cardiovascular events

(deaths, strokes and cardiac events) were 1.62 (95CI =

1.35‐1.96; P < 0.0001) for MH.

2007 japan J Hypertens

2007;25:321‐7.

Hara Cross Detection of carotid atherosclerosis aged at least 55 years general population HBPM

sectional in individuals with masked

study hypertension and white‐coat

hypertension by self‐measured

blood pressure at home: the

Ohasama study

Adjusted IMT in individuals with MHT was significantly

greater than in those with sustained normal blood

pressure ..

2007 japan Hypertens Res

2007;30:143‐9.

Hoshide Cross

sectional

study

Masked Nocturnal Hypertension

and Target Organ Damage in

Hypertensives with Well‐ Controlled

Self‐Measured Home Blood

Pressure

general population (excluded subjects with renal

failure) or hepatic damage or with a past history of

coronary artery disease, stroke,congestive heart

failure, or atrial fibrillation. There was no subject with

a past history of a diagnosis of secondary

hypertension.

HBPM

ABPM The intima‐media thickness (IMT) and relative wall

thickness (RWT) were greater in the masked nocturnal

hypertension group than in the normotensive group

only masked nocturnal hypertension

group.

2007 Korea Korean J Intern Med

2007;22:256‐62.

Hwang Cross Prevalence, Predictive Factor, and hypertensive patients≥15years old (serious ABPM

sectional Clinical Significance of White‐Coat cardiovascular complications,such as coronary artery

study Hypertension and Masked disease and stroke,at their first visit were excluded)

Hypertension in Korean

Hypertensive patients

5,70% Age OR:0.959 95%CI:0.915～1.006 p=0.086 Sex(femalevs.male)(OR:0.333

BMI (OR:1.204 95%CI1.034‐1.401 p=0.017) 95%CI0.128‐0.866 p=0.024)Habitual

ClinicSBP≥130mmHg (OR:3.198 95%CI1.150‐8.892 drinking(non‐drinkvs.drink)OR:0.479

p=0.026) 95%CI 0.174‐1.317 p=0.154

2007 japan Nephrol Dial

Transplant

2007;22:911‐6.

Kato Cohort

study

Reverse white‐coat effect as an

independent risk for

microalbuminuria in treated

hypertensive patients

treated essential hypertensive excluded; secondary

hypertension, stroke, ischaemic heart disease

including myocardial infarction, congestive heart

failure or insulin‐treated diabetes mellitus,chronic

glomerulonephritis, nephrotic syndrome, renal

insufficiency or macroalbuminuria

ABPM 16,1% Multivariate analyses revealed that the presence of

reverse white‐coat effect, but not white‐coat effect, was a

significant predictor for microalbuminuria ( OR 2.627 CI

(1.167–5.916) 0.0197)

2007 Brazil Diabetes Care

2007;30:1255‐60.

Leitão Cross Masked Hypertension, Urinary type 2 diabetes excluded:Patients with creatinine1.5 ABPM

sectional Albumin Excretion Rate, and mg/dl, other renal diseases, cardiac arrhythmia, or

study Echocardiographic Parameters in postural hypotension were excluded

Putatively Normotensive Type 2

Diabetic Patients

30% office systolic blood pressure was higher in MH UAER also was increased in the group with MH as was the Normotensive and masked

than in the normotensive group.There was an interventricular septum and posterior wall hypertensive subjects, based on

excess of male prevalence in the masked thickness.diabetic nephropathy (micro‐ or ambulatory blood pressure, were not

hypertension group macroalbuminuria):patients with masked hypertension different in terms of age, diabetes

had a significant increase in the risk for this complication duration, smoking status, BMI, waist

(3.74 [1.72– 8.14],P0.001). circumference, serum creatinine,

glycemic, or lipid profiles.

2007 italy Am J Hypertens

2007;20:1079‐84.

Marchesi Cross

sectional

study

Masked hypertension in type 2

diabetes mellitus. Relationship with

left‐ventricular structure and

function

type 2 diabetic patients, without overt cardiac

disease and never treated with antihypertensive

drugs

ABPM 47%

(normotensive

patients)

LV mass increased from NT to MH to SH (p < 0.001); the

parameters of LV diastolic function were similar between

MH and SH and significantly lower than in NT.

2007 japan Am J Hypertens

2007;20:385‐91.

Matsui Cross Subclinical arterial damage in subjects not taking antihypertensive medication, who HBPM

sectional untreated masked hypertensive had at least one of the following five cardiovascular

study subjects detected by home blood risk factors: high BP, hyperlipidemia, diabetes

pressure measurement mellitus, current smoking, and chronic kidney disease.

Subjects with MHT had a higher prevalence of After adjustment for covariates, carotid IMT was the

habitual alcohol drinkers than the other groups, highest in MHT among the four groups.The baPWV

and higher pulse rates at home than those with (brachial‐ankle pulse wave velocity)was also significantly

NT and WCHT higher in MHT than NT and WCHT whereas the difference

between MHT and SHT was not significant.

2007 USA Clin J Am Soc Nephrol

2007;2:1030‐6.

Ommen Cross

sectional

study

Routine Use of Ambulatory Blood

Pressure Monitoring in Potential

Living Kidney Donors

potential living kidney donors.( excluded:BO‐

incompatible with their intended recipient or who

had a personal history of a donor exclusion criterion,

including hypertension)

ABPM 17% MH were older, were more likely to be male, and

had a somewhat higher clinic BP than individuals

with sustained normotension

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

de

mesure

2007 japan J Hum Hypertens Tomiyama Cross Reverse white‐coat effect as an chronically treated essential hypertension and ABPM reverse white‐ Multivariate analyses revealed that the presence of

2007;21:212‐9. sectional independent risk for left ventricular without remarkable white‐coat effect coat effect reverse white‐coat effect was a predictor for LV

study concentric hypertrophy in patients (Group 2: office concentric hypertrophy

with treated essential hypertension SBP<daytime

SBP,): 45,2%

2007 Nether‐

lands

Am J Hypertens

2007;20:1258‐65.

Verberk Cross

sectional

study

Prevalence and persistence of

masked hypertension in treated

hypertensive patients

treated hypertensive patients HBPM 50%

2007 china J Hypertens Wang Cross Anthropometric and lifestyle the JingNing population study ABPM 10.8, the risk of masked HT increased with age (OR, Women were less likely to have

2007;25:2398‐405. sectional factors associated with white‐coat, 1.40) and body mass index (OR,1.12). masked hypertension than men (OR,

study masked and sustained hypertension 0.39)

in a Chinese population

2008 USA Am J Nephrol

2008;28:210–217.

Agarwal Cohort

study

Location Not Quantity of Blood

Pressure Measurements Predicts

Mortality in Hemodialysis Patients

Patients, aged 18 years or older, chronic hemodialysis

for more than 3 months, free of vascular, infectious

or bleeding complications within 1 month of

recruitment, a

excluded: drugs abuse, atrial fibrillation, BMI ≥ 40

ABPM

HBPM All‐cause mortality was 22/18% higher in patients who

had a systolic/diastolic increase in BP of 10/5 mm Hg. HR

for all‐cause mortality associated with HBPM : systolic BP

(HR: 1,17 ( 1.02‐1.35)), diastolic BP ( HR:1.15(1.01‐1.3))

and with ABPM:systolic BP ( HR: 1.22(1.07‐1.38)),diastolic

BP (HR:1.18 (1.05‐1.31))

2008 France J Hypertens Baguet Cross Masked hypertension in obstructive patientsnewly diagnosed obstructive sleep apnea ABPM 30,00% A clinic systolic BP more than 125 and a diastolic Significant differences between normotensive, masked

2008;26:885‐92. sectional sleep apnea syndrome: syndrome (OSAS) patients, free of recognized BP more than 83 mmHg led to a relative risk (RR) hypertensive and hypertensive patients in terms of BRS

study cardiovascular disease of 2.7. (10.5 +/‐ 0.8, 8.0 +/‐ 0.6 and 7.4 +/‐ 0.4 ms/mmHg,

respectively, P < 0.001), carotid IMT (624 +/‐ 17, 650 +/‐

20 and 705 +/‐ 23 microm, respectively, P = 0.04) and left

ventricular mass index (37 +/‐ 1, 40 +/‐ 2 and 43 +/‐ 1

g/height2.7, respectively, P = 0.003).

2008 Spain Am J Med

2008;121:1078‐84.

Banegas Cohort

study

Gender Differences in Office and

Ambulatory Control of

Hypertension

hypertensives patients (under treatment with normal

office BP)

ABPM 7,9% (men)

5,9% (women)

average: 6,9%

2008 israel J Hypertens Ben‐Dov Cross The white coat phenomenon is hypertensives patients (under treatment) ABPM 11,80% Compared with white coat uncontrolled hypertension,

2008;26:699‐705. sectional benign in referred treated patients: age‐adjusted Cox‐proportional all‐cause mortality hazard

study a 14‐year ambulatory blood ratios were 1.88 (1.08‐3.27) for masked uncontrolled

pressure mortality study hypertension

2008 Greece. Am J Hypertens

2008;21:393‐9.

Kotsis Cross

sectional

study

Target organ damage in "white coat

hypertension" and "masked

hypertension"

patients who had never been treated earlier with

antihypertensive medication

ABPM 14,50% the prevalence of MH was significantly higher in

normal‐weight subjects

MH is accompanied by increased LVM index and cIMT,

even after adjusting for other risk factors.

2008 Ireland. J Clin Hypertens Mahmud Cross History of gestational hypertension Untreated hypertensive women. None of the women ABPM group with GH had higher (P=.002) ambulatory daytime

2008;10:21‐6. sectional is associated with the metabolic had secondary forms of hypertension, coronary heart BP levels than the group without GH

study syndrome and masked disease, valvular heart disorders, arrhythmias, heart

hypertension but not arterial failure, or any other significant illnesses including

stiffness in women with essential renal impairment or diabetes. None were receiving

hypertension antihypertensive medication, hormonal preparations,

or any other vasoactive drugs

2008 hong

kong

Hong Kong Med J

2008;14:437‐43.

ng Cross

sectional

study

Prevalence and significance of

white‐coat hypertension and

masked hypertension in type 2

diabetics

diabetic, excluded:Patients who were unwilling to

participate, who required insulin therapy, who had

unstable diabetic control, who had known autonomic

neuropathy, or who were taking anti‐hypertensive

medications for either hypertension or other

conditions

ABPM 18%( normal

clinic blood

pressure)

the prevalence of albuminuria was significantly

higher in patients with MH than in those with

'normotension'

The prevalence of left ventricular hypertrophy was

significantly higher in subjects with MH compared to

patients with 'normotension' . Left ventricular diastolic

dysfunction was more prevalent in patients with MH in

comparison to subjects with 'normotension' .. Urinary

albumin excretion rate was higher in patients with MH in

comparison to those with normotension.

No significant differences among the

four groups with regard to gender,

duration of diabetes, co‐

morbidities,body mass index, body

weight, serum creatinine,glycaemic

and lipid profiles.

2008 japan Clin Exp Hypertens Obara Cross Prevalence of Masked Hypertension essential hypertensive outpatients receiving HBPM using morning

2008;30:277‐87. sectional in Subjects Treated with antihypertensive medication home BP

study Antihypertensive Drugs as Assessed (23.1%)

by Morning versus Evening Home evening home

Blood Pressure Measurements: The BP (14.7%);

J‐HOME Study average of the

morning and

evening home

BPs 19.0%

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode

de

mesure

Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

2008 USA Arch Intern Med

2008;168:2459‐65.

Ogedegbe Cross

sectional

study

The misdiagnosis of hypertension:

the role of patient anxiety

age of 18 to 80 years;stop taking antihypertensive

medication for the 8‐week study duration; no

previous cardiovascular morbid event; no major

medical problems other than hypertension; body

mass index below 32.5; and English speaking

ABPM 19%

2008 italy Am J Hypertens Pierdomenico Meta Prognostic relevance of masked subjects with prehypertension ABPM 20,3% cardiovascular risk was significantly higher in masked

2008;21:879‐83. analysis hypertension in subjects with hypertension than in true prehypertension ( relative risk

prehypertension 2.65, 95%CI 1.18‐5.98, P = 0.018).

2008 japan Hypertens Res

2008;31:1903‐11.

Shimada Cross

sectional

study

The Importance of HBPM for

Preventing Stroke and

Cardiovascular Disease in

Hypertensive Patients: A Sub‐

Analysis of the Japan Hypertension

Evaluation with Angiotensin II

Antagonist Losartan Therapy (J‐

HEALTH) Study, a Prospective

Nationwide Observational Study

hypertensive patients receiving treatment who had

not taken any antihypertensive agents within the

previous 1 month. ( excluded:Patients who had

suffered a stroke or myocardial infarction(MI) within

the previous month and patients who had severe

hepatic disease, other severe diseases (malignancy or

serious

renal impairment), or serious viral infection,Pregnant

or lactating women were also excluded.)

HBPM 19,50% The relative risk of cardiovascular events : in masked HT

(RR: 2.00, 95% CI: 0.67‐5.98) subgroups compared with

the well‐controlled‐HT subgroup

2008 japan Hypertens Res Terawaki Cross Masked hypertension determined general population HBPM 12,80% The adjusted odds ratios for CCr<60 mL/min with

2008;31:2129‐35. sectional by self‐measured blood pressure at proteinuria were significantly higher in the MHT (2.56

study home and chronic kidney disease in 95% CI 1.11 to 5.93)compared with the SNBP group

the Japanese general population: (reference).

the Ohasama study

2008 Nether‐

lands

Am J Hypertens

2008;21:969‐75.

Verberk Meta

analysis

Prevalence, causes, and

consequences of masked

hypertension: a meta‐analysis

average 16.8%.

7% for children

and 19% for

adults.

patients with MH were more often smokers than

normotensives (mean difference 18%; P < 0.03).

Subjects with MH had significantly higher left ventricular

mass index (LVMI) values than normotensives (110 vs. 98

g/m2; P < 0.01) but similar values as sustained

hypertensives (109 g/m2).

MH prevalences did not differ

significantly when determined with

self or ambulatory BP measurement

(21.1% vs. 16.8%

2009 Japon Hypertens Res Asayama Cross The association between masked generale population >= 35 years, without antidiabetic HBPM 15,00% In the multivariate analysis, waist

2009;32:438‐43. sectional hypertension and waist agents circumference,BMI and waist‐to‐hip ratio were

study circumference as an obesity‐related significantly associated with MH,(OR in the text)

anthropometric index for metabolic

syndrome: the Ohasama study

2009 Italie Arch Gerontol Geriatr

2009;49 Suppl 1:125‐

8.

Giantin Cross

sectional

study

Masked and white‐coat

hypertension in two cohorts of

elderly subjects, ambulatory and

hospitalized patients

old‐old subjects ABPM 10.3% of

ambulatory

patients.

2009 japan J Hypertens Hara Cross Detection of silent cerebrovascular least 55 years of age general population HBPM MHT (OR 2.31, 95%CI 1.32‐4.04) for the presence of silent

2009;27:1049‐55. sectional lesions in individuals with 'masked' cerebrovascular lesions was significantly higher than the

study and 'white‐coat' hypertension by odds ratio of SNBP, The odds ratios for the presence of

home blood pressure either lacunar infarct or white matter hyperintensity in

measurement: the Ohasama study the four groups were similar to those for silent

cerebrovascular lesions.

2009 japan Am J Hypertens

2009;22:35‐40.

Kabutoya Cross

sectional

study

Determinants of Negative White‐

Coat Effect In Treated Hypertensive

Patients: The Jichi Morning

Hypertension Research (J‐MORE)

Study

hypertensive HBPM 33% of the

patients overall

and 42% of the

patients with

controlled BP

In multiple logistic regression analysis adjusting

for covariates including home SBP and pulse rate,

negative WCE was correlated with older age (OR)

1.03, 95%(CI) 1.01‐1.06) and male gender (OR

1.08, 95% CI 1.01‐1.14) in overall subjects.

Among patients with well‐controlled clinic BP, negative

WCE was significantly correlated with the presence of

ischemic heart disease (OR 1.17, 95% CI 1.04‐1.31)

2009 spain Med Clin (Barc). 2009 Llisterri Cross [Differences between office and treated hypertensives aged > or =80 years. ABPM 7,00%

Nov 28;133(20):769‐ sectional ambulatory control of hypertension

76. study in very elderly patients. The

CARDIORISC ‐ MAPAPRES project]

2009 Greece. Am J Hypertens. 2009

Aug;22(8):853‐9.

Makris Cohort

study

Association of passive smoking with

masked hypertension in clinically

normotensive nonsmokers

never‐treated.normotensive nonsmokers exposed

and not exposed to passive smoking

ABPM 23%passive

smokers.

MH is associated with passive smoking in a dose‐

related manner and low physical activity,

increased heart rate and postural hemodynamic

reaction

2009 italy Hypertension. 2009

Aug;54(2):226‐32.

Mancia Cross Long‐Term Risk of Sustained

sectional Hypertension in White‐Coat or

study Masked

general population (Pamela study) ABPM

HBPM

8,90% As compared with normotensives, adjusting for age and

sex, the risk of becoming SHT was significantly higher for

WCHT and MHT subjects (odds ratio: 2.51 and 1.78,

respectively; P<0.0001).

Corresponding values for MHT

diagnosis were office BP <140/90 mm

Hg, 24‐hour BP > or =125/79 mm Hg,

and home BP >or =132/82 mm Hg

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

de

mesure

2009 italy J Hypertens. 2009

Aug;27(8):1672‐8.

Mancia Cross

sectional

study

Increased long‐term risk of new‐

onset diabetes mellitus in white‐

coat and masked hypertension

general population ( pamela study) ABPM

HBPM Over a 10‐year period, the increase in plasma

glucose and the incidence of new‐onset diabetes

was significantly greater in individuals with MH

than in those with 'true' normotension .

The increased risk of new‐onset

diabetes become no more significant

when data were adjusted for initial

blood glucose and BMI.

2009 Greece. Hypertension. 2009 Thomopoulos Cross Free Leptin Is Associated With nonobese normoglycemic subjects aged 30 >=years ABPM 13,4% After adjustment for confounders, masked After adjustment for confounders,

Jun;53(6):965‐72. sectional Masked Hypertension in Nonobese hypertensive with respect to normotensive masked hypertensive with respect to

study Subjects A Cross‐Sectional Study phenotype was associated with log (10)(leptin) normotensive phenotype was

with OR 1.31 (1.12 to 3.80).and log (10)(free leptin associated with log (10)(human

index) with 2.46 (1.32 to 7.23) soluble leptin receptor) with OR 0.65

(0.53 to 0.78)

2009 Canada J Hypertens. 2009

Aug;27(8):1560‐7

Trudel Cross

sectional

study

Masked hypertension: different

blood pressure measurement

methodology and risk factors in a

working population

White‐collar workers not treated for hypertension ABPM 15,02% Higher prevalence in men (OR) = 2.38 (1.86‐3.05).

Prevalence in men increased with age: adjusted

OR = 2.08 for 40‐49 years (1.33‐3.26), 1.91 for > or

=50 years (1.20‐3.04) and BMI > 27: 1.78 (1.21‐

2.64).

Prevalence in women increased with BMI>27:

1.65 (1.14‐2.39) and alcohol intake: 2.12 for at

least six drinks per week (1.34‐3.35).

ambulatory measurements (mean of

every other reading obtained during

the working day).

2009 china Blood Press Monit. Zhuo Cross Home blood pressure volunteers ABPM HBPM: 49,0% MH in PH participants was also higher

2009 Dec;14(6):245‐ sectional measurement in prehypertension HBPM ABPM: 52.9%

50 study and untreated hypertension:

comparison with ambulatory blood

pressure monitoring and office

blood pressure

2010 Canada Intern Med J

2012;42:260‐6.

Andalib Cross

sectional

study

Determinants of masked

hypertension in hypertensive

patients treated in a primary care

setting

treated hypertensives HBPM Controlled

office BP:

36.8%

Overall: 19.6%

diabetic

patients with

controlled OBP:

62.3%

BMI>30 vs BMI<25; OR=2.0 (CI 1.47–2.90). Office

SBP of<130 mmHg vs 136‐139 mmHg; OR=0.42 (CI

0.28–0.62).

Patients with MH were more likely to be

older,male, white, obese, dyslipidaemia,

congestive heart failure, a longer duration of

hypertension and more antihyertensive drugs.

Office SBP and DBP were higher in the MH group.

2010 Espagne Nefrologia Atxer Cross Relationship between kidney size Autosomal dominant polycystic kidney disease, MDRD ABPM 29,70%

2010;30:567‐72. sectional and blood pressure profile in >60 mL/min/1.73m2

study patients with autosomal dominant

polycystic kidney disease without

renal failure

2010 France Vasc Health Risk

Manag 2010 May

25;6:333‐8.

Delsart Cross

sectional

study

Should we screen for masked

hypertension in patient with

vascular disease?

No prior history of hypertension and medically

treated for peripheral or coronary arterial disease

documented with arteriography.

ABPM 28,90% Prehypertensive.

No statistical differences found

for age, sex, or cardiovascular risk factors,

2010 Brazil Am J Hypertens Drager Meta Obstructive sleep apnea, masked male normotensive, some with moderate‐to‐severe ABPM 30.2% (OSA)

2010;23:249‐54. analysis hypertension, and arterial stiffness OSA and some without OSA 11.1% (OSA)

in men

2010 finland J Hypertens

2010;28:709‐14.

Hänninen Cross

sectional

study

Comparison of home and

ambulatory blood pressure

measurement in the diagnosis of

masked hypertension

general population HBPM

ABPM

HBPM: 10.6%

ABPM: 11.4%

Masked hypertensive: higher BMI, waist‐to‐hip

ratio and serum insulin levels than normotensive

individuals. greater waist‐to‐hip ratio than

sustained hypertensive individuals.

Target organ damage in MH was between that of

normotension and that of sustained hypertension. Office

normotensive individuals with elevated HBP tended to

have higher rates of cardiovascular risk factors and target

organ damage than patients with elevated ABP.

HBP and ABP detect a similar, but not

an identical, group of masked

hypertensive individuals. Only 59%

MH with ABP measurement also had

MH with HBP.

2010 japan J Clin Hypertens Ishikawa Cross Masked Hypertension Defined by aged 20 years or older, without taking ABPM 10.0% by The participants with MHT defined by 24‐hourABP The participants with MHT defined by

2010;12:578‐87. sectional Ambulatory Blood Pressure antihypertensive medication. HBPM ABPM. Among had a significantly higher serum glucose level HBP did not have significant

study Monitoring Is Associated With an participants than those with normotension and those with differences in serum glucose level,

Increased Serum Glucose Level and with MHT sustained hypertension.the participants with MHT UAR, LVMI, RWT, or CIMT in

Urinary Albumin‐Creatinine Ratio diagnosed by had a significantly higher UAR than those with comparison to those with

HBP: 30.0% normotension .. normotension

confirmed by

24‐hour ABP

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

de

mesure

2010 japan Hypertens Res

2010;33:1192‐8.

Kanno Cross

sectional

study

Usefulness of assessing masked and

white‐coat hypertension by

ambulatory blood pressure

monitoring for determining

prevalent risk of chronic kidney

disease: the Ohasama study

general population ABPM 15,00% Compared with SNBP, risk of CKD was significantly higher

in MHT (OR, 2.29; 95% CI, 1.45‐3.63; P=0.0004)

2010 Turkey Clin Exp Hypertens. Kayrak Cross Exaggerated blood pressure normotensive subjects with EBPR ABPM 41% BMI, non‐high HDL cholesterol, DBP at peak

2010;32(8):560‐8. sectional response to exercise‐‐a new exercise and recovery, nondipping DBP pattern,

study portent of masked hypertension and elevated early morning average BPs.

DBP measured at peak exercise independent

predictor of MHT in subjects with EBPR

2010 Greece. J Hum Hypertens.

2010 Mar;24(3):151‐7

Konstantopou

lou

Cohort

study

Masked, white coat and sustained

hypertension: comparison of target

organ damage and psychometric

parameters

ABPM Masked hypertensives have higher educational

level, better physical training and different

personality/mood pattern than white coat and

sustained.

MH: ventricular hypertrophy between white coat and

sustained. Total cardiovascular risk intermediate between

white coat and sustained.

Cardiovascular morbidity and renal disease higher than

white coat and similar to sustained.

2010 Brazil Diabetes Res Clin Rodrigues Cross Masked hypertension, nocturnal type 1 diabetes without renal replacement therapy or ABPM Normotensive: DR (diabetic retinopathy) was associated with masked

Pract. 2010 sectional blood pressure and retinopathy in previous renal transplant 13.6% NOCTURNAL hypertension [OR: 3.23 (95%CI: 1.29‐8.11,

Feb;87(2):240‐5. study normotensive patients with type 1 Overall: 7.4% P=0.01)].(masked hypertension was not associated with

diabetes Normotension DR)

and nocturnal

MH: 23%

2010 USA Am J Hypertens

2010;23:1082‐8.

Schoenthaler Cross

sectional

study

Daily interpersonal conflict predicts

masked hypertension in an urban

sample

unmedicated black and Latino(a)optimal office blood

pressure

ABPM 21% MH more likely to be men (P < 0.001).

Daily harassment and unfair treatment scores

were significant predictors of MH (P < 0.05).

2010 Canada Psychosom Med. Trudel Cross Job Strain and Masked white collar workers.not treated for hypertension ABPM For men, being in the active group (high ambulatory measurements (mean of

2010 Oct;72(8):786‐ sectional Hypertension psychological demands and high decision latitude) all subsequent readings taken during

93. study was associated with MH (adjusted OR, 2.07; 95%CI the working day)

1.30‐3.31).

2010 USA Am J Hypertens

2010;23:1190‐7.

Viera Cross

sectional

study

Reproducibility of masked

hypertension in adults with

untreated borderline office blood

pressure: comparison of

ambulatory and home monitoring

ABPM

HBPM

ABPM: 54 and

53%, (κ = 0.47).

HBPM: 43 and

35% (κ = 0.34).

HBPM may not be adequate for

detecting MH, or may identify a

different "type" of MH than ABPM.

2010 japan Am J Hypertens. 2010 Yasui Cohort Stroke risk in treated hypertension general population. (untreated and treated subjects HBPM strong association between elevated home BP and

May;23(5):508‐14 study based on home blood pressure: the )aged >or=35 years increased risk of stroke

Ohasama study

2010 Korea Clin Exp Hypertens.

2010;32(7):480‐5.

Yoon Cohort

study

Are metabolic risk factors and

target organ damage more frequent

in masked hypertension than in

white coat hypertension?

patients receiving medical treatment for hypertension

who had not changed oral anti‐hypertensive

medication for 6 months

HBPM Metabolic risk factors were more frequent in MH

than in patients with controlled

hypertension.compared with WCH:Waist and hip

circumferences and the level of fasting glucose

were higher in MH

compared with WCH: Heart damage was more frequent in

MH

2011 France Am J Hypertens Cacciolati Cross Masked hypertension in the elderly: 75 years or older ABPM 16% (overall) Multivariable analyses revealed that male

2011;24:674‐80. sectional cross‐sectional analysis of a 41% (normal subjects, >80 years of age, diabetes,

study population‐based sample OBP) antihypertensive medication, office SBP >120 mm

Hg were independently associated with a higher

risk of MHT.

2011 France Nephrol Ther

2011;7:544‐8.

Duval‐

Sabatier

Cohort

study

Experiment of self blood pressure

measurement at home in

haemodialysis patients in a hospital

unit

haemodialysis patients HBPM 22,00% We did not find in this cohort the

factors associated with masked

hypertension in the general

population such as being male,

smoking and high body mass index

2011 finland J Hypertens Hänninen Cross Determinants of masked untreated nationwide population HBPM 8,10% High‐normal systolic and diastolic office BP, older The cardiovascular risk profile of masked hypertensive

2011;29:1880‐8. sectional hypertension in the general age, greater BMI, current smoking, excessive patients resembled that of sustained hypertensive

study population: the Finn‐Home study alcohol consumption, diabetes and patients

electrocardiographic LVH

MH was also independently associated with

hypochondria.

2011 Korea J Prev Med Public

Health. 2011

May;44(3):131‐9.

Kim Cross

sectional

study

Frequency and Related Factors of

Masked Hypertension at a Worksite

in Korea

workers ( in a hotel ) ABPM 25,60% male gender: OR=10.7 (1.41‐81.09)

clinic BP 120‐129/80‐84: OR=8.42 (1.51‐46.82)

clinic BP 130‐139/85‐89: OR=12.14 (1.80‐81.85)

smoking: OR==5.51 (1.15‐26.54)

+1 mg/dL of total chol: OR=1.05 (1.02‐1.08).

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode

de

mesure

Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

2011 japan Clin Exp Hypertens.

2011;33(4):270‐4.

Ohta Cross

sectional

study

Consequence of Masked treated hypertensives

Hypertension in Treated

Hypertensive Outpatients: 1‐Year

Follow‐Up Study

HBPM 30,1% male , habitual alcohol intake

2011 italy Am J Hypertens. 2011

Jan;24(1):52‐8.

Pierdomenico Cross

sectional

study

Prognostic value of white‐coat and

masked hypertension diagnosed by

ambulatory monitoring in initially

untreated subjects: an updated

meta analysis

untreated subjects. ABPM compared with normotension the overall adjusted HR

was 2.09 (1.55‐2.81) for MH (P = 0.0001) ( cardiovascular

risk)

2011 10

countries

Hypertens Res. 2011

Jun;34(6):714‐21.

Sehestedt Cross

sectional

study

Are blood pressure and diabetes

additive or synergistic risk factors?

Outcome in 8494 subjects

randomly recruited from 10

populations

ABPM In diabetic patients, with normotension as the reference

group, the adjusted HR for the cardiovascular endpoint

were 1.78 (95% CI, 1.22‐2.60) for MH. The HR for non‐

diabetic subjects were not different from those of diabetic

patients (P‐values for interaction, 0.09 P 0.72).

2011 australia Am J Hypertens. 2011

Aug;24(8):898‐903.

Sharman Cross

sectional

study

Association of masked hypertension

and left ventricular remodeling with

the hypertensive response to

exercise

untreated patients with HRE free from coronary

artery disease

ABPM 58% Masked hypertension is associated with increased LV

mass index and RWT(LV relative wall thickness )

2011 Greece. J Hum Hypertens.

2011 Jan;25(1):38‐46

Thomopoulos Cross

sectional

study

Association of resistin and never‐treated white subjects (excluded:diabetes

adiponectin with different clinical mellitus; impaired glucose metabolism; history of any

blood pressure phenotypes cardiovascular disease or other concurrent medical

condition; secondary hypertension; ongoing

vasoactive treatment)

ABPM 12,5% masked hypertensive compared with

normotensive phenotype were independently

associated with log(10)(Res) with OR 1.16 (1.09‐

1.34)

masked hypertensive compared with

normotensive phenotype were

independently associated with

log(10)(Adp) with OR 0.81 (0.67‐

0.95),

2011 USA Am J Hypertens. 2011

Oct;24(10):1102‐7.

Veerabhadrap

pa

Cross

sectional

study

Endothelial‐Dependent Flow‐

Mediated Dilation in African

Americans With Masked‐

Hypertension

African Americans,sedentary, nondiabetic,

nonsmoking, devoid of CV disease,ages 40 –

75 years

ABPM 58% (

prehypertensiv

e patients)

the masked‐hypertension sub‐group had a

significantly higher hsCRP(3.9 ± 3.1 vs. 2.4 ± 2.1

mg/L;P=0.04) compared to the true‐

prehypertension sub‐group

The two sub‐groups differed in FMD%, with the masked‐

hypertension sub‐group having significantly lower FMD%

than the true‐prehypertension sub‐group (6.5 ±4.0% vs.

8.4 ± 3.8%;P=0.03) indicating diminished endothelial‐

dependent dilation in the masked‐hypertensives

2012 spain J Hypertens

2012;30:1211‐6.

de la Sierra Cohort

study

Clinical differences between resistant hypertensive patients and patients

resistant hypertensives and patients controlled on three or less drugs.

treated and controlled with three

or less drugs

ABPM 31% (controlled

with ≤ 3 drugs.)

2012 Finland J Hypertens

2012;30:705‐12.

Hänninen Cross

sectional

study

Prognostic significance of masked

and white‐coat hypertension in the

general population: the Finn‐Home

Study

nationwide population sample HBPM Masked hypertension had a significantly higher age‐

adjusted risk of cardiovascular events and a higher risk of

all‐cause mortality after adjustment for age, sex and office

BP than normotension (hazard ratios 1.64, P= 0.05, and

2.09, P= 0.01)

After adjustment for home BP or

concomitant other cardiovascular risk

factors, MH was not an independent

predictor of cardiovascular risk or all‐

cause mortality

2012 spain Am J Hypertens

2012;25:297‐305.

Hermida Cross

sectional

study

Sleep‐time blood pressure and the

prognostic value of isolated‐office

and masked hypertension

ABPM cardiovascular risk: Cox proportional‐hazard analysis using Using only awake pressure for

the awake and asleep pressure means as potential classification, 58.2% of subjects with

predictors of cardiovascular risk and adjusted for masked hypertension were

significant confounders revealed that only asleep mean mistakenly classified as normotensive

was an independent significant predictor of outcome.

2012 canada J Hypertens. 2012

Oct;30(10):1937‐41

Myers Cross

sectional

study

The conventional versus automated

measurement of blood pressure in

the office (CAMBO) trial: masked

hypertension sub‐study

ABPM Lower with

automated

office BP

compared with

manual office

BP

The prevalence of masked

hypertension is lower with

automated office BP compared

conventional manual office BP

2012 Greece. Hypertens Res. 2012

Jul;35(7):750‐5.

Nasothimiou Cross

sectional

study

Diagnostic accuracy of home vs. untreated and treated subjects

ambulatory blood pressure

monitoring in untreated and

treated hypertension

ABPM

HBPM

ABPM: 16%

HBPM: 15% By taking ABP as reference, the

sensitivity, specificity, positive and

negative predictive value of HBP in

detecting MH 60, 93, 60 and 93%

(Similar diagnostic agreement in

untreated and treated subjects.)

2012 Australia Eur J Clin Invest. 2012

Apr;42(4):393‐401.

Schultz Cross

sectional

study

Out‐of‐office and central blood

pressure for risk stratification: a

cross‐sectional study in patients

treated for hypertension

uncomplicated hypertension ABPM 29% there was significant overlap in

central systolic BP between BP

control categories

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs

de

mesure

Valeurs pronostiques Notes

2012 USA J Clin Hypertens Shafi

(Greenwich). 2012

Sep;14(9):611‐7

Cross Ambulatory Blood Pressure chronic kidney disease and resistant

sectional Monitoring in Patients With Chronic hypertension(defined as uncontrolled clinic BP while

study Kidney Disease and Resistant taking ≥ 3 medications including a diuretic or

Hypertension controlled BP while taking ≥ 4 medications.)

ABPM 5,80%

2012 japan Am J Hypertens. 2012

Nov;25(11):1170‐4.

Uzu Cross

sectional

study

High sodium intake is associated

with masked hypertension in

Japanese patients with type 2

diabetes and treated hypertension

type 2 diabetic antihypertensive agents and with

office blood pressures <140/90 mm Hg

ABPM 66,30% older age, renin‐angiotensin system inhibitor use,

an office elevated SBP, and high dietary sodium

intake to be independently associated with MH

2012 France Ann Cardiol Angeiol Villeneuve

(Paris). 2012

Jun;61(3):198‐202

Cross Influence of blood pressure hypertension subjects treated and followed‐up for at

sectional variability during office visit on the least one year

study estimation of blood pressure

control in treated hypertensive

patients

HBPM 16% (BP 2min)

29% (BP 8min)

in treated

hypertensive.

2013 turquie J Cardiol. 2013

Mar;61(3):222‐6.

Afsar Cross

sectional

study

Comparison of demographic,

clinical, laboratory parameters

between patients with sustained

normotension, white coat

hypertension, masked

hypertension, and sustained

hypertension

People attending for a nephrology outpatient clinic.

Excluded: secondary hypertension, atherosclerosis,

liver disease, symptomatic heart failure, neurologic

disorders or deficits,and pulmonary, autoimmune,

endocrine (including diabetes), malignant diseases,

urinary tract infection, creatinine>1.4 mg/dL, shift

workers, alcohol intake, rhythm or conduction

disturbances.

ABPM 10% Going from SNT to SHT, body mass index

(p<0.0001), waist circumference (p<0.0001),

fasting blood glucose (p=0.002), and uric acid

(p=0.029) rose progressively

multivariate logistic regression

analyses:MHT was associated only

with creatinine clearance (odds

ratio:0.960,95%CI:0.924–0.997,p=0.0

36)

2013 turquie Clin Exp Hypertens. Akilli

2014;36(1):9‐16.

Cross The relationship between exercise sedentary and normotensive patients with DM

sectional capacity and masked hypertension

study in sedentary patients with diabetes

mellitus.

ABPM 28,20% According to a multivariate regression, exercise

capacity (OR: 0.61, CI95%: 0.39‐0.95, p=0.03),

EBPR (OR: 9.45, CI95%: 1.72‐16.90, p=0.01), and

the duration of DM (OR: 0.84, CI95%: 0.71‐0.96,

p=0.03) were predictors of MHT.

2013 Turkey Med Sci Monit. 2013

Jun 26;19:501‐9.

Bacaksiz Cross

sectional

study

Ambulatory blood pressure

monitoring can unmask

hypertension in patients with

psoriasis vulgaris

patients 18–45 years old with psoriasis vulgaris.

excluded: hypertension, diabetes mellitus,

dyslipidemia, obesity, coronary disease, liver or

kidney diseases, collagen vascular diseases,

cardiovascular drug use, thyroid dysfunction,

respiratory disease, oral contraceptives, hormone

replacement therapy, glucocorticoids, non‐steroidal

anti‐inflammatory drugs, methotrexate, hydroxyurea,

mycophenolate mofetil, azathioprine, oral retinoids,

ciclosporin, or adalimumab.

ABPM whole study

population:24.1

% patients with

psoriasis

vulgaire.31,8%

patients with psoriasis vulgaris:Male gender

OR:9.00 95% CI (2.06–39.24) p<0.01.Waist

circumference (cm) OR:1.08 97%CI (1.02–1.15)

p=0.01.

Whole study population:

Male gender OR:1.11(1.18–3.90)p=0.01

Smoking: 1.66 (1.00–2.76) p=0.05 , BMI

(kg/m2):1.38 (1.02–1.87)p=0.04

HDL cholesterol :1.02 (0.97–1.08) p=0.43

Presence of psoriasis:1.11 (0.65–1.90) p=0.70.

2013 Argentina Am J Hypertens. 2013 Barochiner

Jul;26(7):872‐8.

Cross Predictors of masked hypertension Treated hypertensive patients aged ≥ 18 years

sectional among treated hypertensive

study patients: an interesting association

with orthostatic hypertension

HBPM Overall:12.4% age (OR = 1.08, 95CI = 1.03‐1.14), high‐normal

Office‐ office systolic BP (OR = 5.61, 95CI = 1.39‐22.57),

controlled history of peripheral artery disease (PAD) (OR =

hypertension: 8.83, 95CI = 1.5‐51.84), moderate alcohol

20.9% consumption (OR = 0.08, 95CI = 0.01‐0.73), and

OHT (OR = 3.65, 95CI = 1.27 to 10.51).

2013 Norway Br J Sports Med.

2013;47:521‐5.

Berge Case

control

High ambulatory blood pressure in

male professional football players

male professional football players ABPM 35% ( optimal

BP).

2013 USA Hypertension Franklin

2013;61:964‐71.

Cohort Masked Hypertension in Diabetes untreated normotensive participants (diabetics and

study Mellitus Treatment Implications for non diabetics)

Clinical Practice

ABPM 29.3%

(diabetics)

18.8% (

nondiabetics)

the adjusted risk for a composite cardiovascular end point in treated diabetics,The adjusted

in untreated diabetic‐masked hypertensives tended to be cardiovascular risk was not higher

than in normotensives (hazard rate [HR], 1.96; 95% significantly different in masked

confidence interval [CI], 0.97‐3.97; P=0.059), similar to hypertensives, as compared with

untreated stage 1 hypertensives(HR, 1.07; CI, 0.58‐1.98; sustained normotensives(HR, 1.13; CI,

P=0.82) ,but less than stage 2 hypertensives(HR, 0.53; CI, 0.54–2.35;P=0.75), stage 1

0.29‐0.99; P=0.048). in treated nondiabetics,the hypertensives(HR, 0.91; CI,

cardiovascular risk in MH was higher than in sustained 0.49–1.69;P=0.76), and stage 2

normotension (HR, 1.46; CI, 1.06–2.02;P=0.022) and hypertensives .

stage1 hypertenison (HR, 1.39; CI, 1.03–1.89;P=0.032),

and similar to that in stage 2 hypertension (HR, 1.05; CI,

0.77–1.42;P=0.77)

2013 japon Stroke. 2013;44:1512‐

7.

Fukuhara Cross

sectional

study

White‐Coat and Masked

Hypertension Are Associated With

Carotid Atherosclerosis in a General

Population The Hisayama Study

aged ≥ 40 years HBPM 21,90% Compared with the NT group,MHT, significantly

older and had higher CBP and HBP levels. The

subjects, MHT, were more likely to have diabetes

mellitus and to receive antihypertensive and lipid‐

lowering medication compared with the NT

subjects

Compared with normotension, increased likelihood of

carotid stenosis (age‐ and sex‐adjusted) odds ratio,1.95

[1.25‐3.03] for MHT,

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs

de

mesure

Valeurs pronostiques Notes

2013 spain Enferm Clin Garzón‐

2013;23:218‐24. Quiñones

Cross Descriptive study of ambulatory older than 18 years

sectional blood pressure monitoring in the

study Primary Care Nursing clinic.

ABPM 17,20%

2013 spain Am J Kidney Dis

2013;62:285‐94.

Gorostidi Cross

sectional

study

Differences Between Office and 24‐

Hour Blood Pressure Control in

Hypertensive Patients With CKD

5,693 hypertensive individuals with CKD stages 1‐5 ABPM 32.1% Aging and obesity were associated with masked

hypertension

2013 Turkey Blood Coagul Guven

Fibrinolysis

2013;24:170‐4.

Cohort Increased platelet activation and hypertensive and healthy normotensive individuals

study inflammatory response in patients

with masked hypertension

Patients with masked hypertension have higher

MPV and CRP values than controls

2013 finland J Hypertens

2013;31:1136‐43.

Hänninen Cohort

study

Target organ damage and masked

hypertension in the general

population: the Finn‐Home study

unselected population ( some patients were not

treated for hypertension)

HBPM Masked hypertensive individuals had significantly higher

age‐adjusted and sex‐adjusted Cornell voltage, cIMT, and

PWV than normotensive individuals.

2013 japan Clin J Am Soc Nephrol Iimuro

2013;8:721‐30.

Cross Clinical correlates of ambulatory BP aged 20–75 years,and had stage 3–5 CKD (excluded

sectional monitoring among patients with polycystic kidney disease, HIV infection, liver cirrhosis,

study CKD or cancer, and transplant recipients and patients who

previously received dialysis.)

ABPM 30,90% Incidence of MHT was high in patients with

diabetes or overweight.

2013 Croatia. Coll Antropol

2013;37:795‐800.

Josipović Cross

sectional

study

Ambulatory blood pressure

monitoring in diabetic hypertensive

patients, single center report‐‐

preliminary results

hypertensive ( diabetics and nondiabetics) ABPM 10%

2013 USA High Blood Press Landsbergis

Cardiovasc Prev. 2013

Jun;20(2):69‐76.

Cross Working Conditions and Masked hospital and home care employee

sectional Hypertension

study

ABPM 24.0% of males associated with evening, night or rotating

and 17.6% of shiftwork (OR) 8.25, 95% (CI) 2.11‐40.31) and

females with the combination of job strain and effort‐

reward imbalance (OR 2.97, 95% CI 1.02‐8.60)

after controlling for age.Those with MH were

significantly more likely to be older

2013 germany Int J Cardiol. 2013 Oct

3;168(3):2255‐63.

Lehmann Cross

sectional

study

Ambulatory blood pressure

monitoring: Is it mandatory for

blood pressure control in treated

hypertensive patients?

hypertensive patients with uncontrolled office BP

Antihypertensive therapy was intensified

ABPM overall:32.9%

controlled:

65.8%

diabetes 28.2%

CVD: 29.1%

CKD: 32.1%

treated patients with masked hypertension were

frequently men, had higher BMI and recently

diagnosed hypertension, less cardiovascular

disease and less coronary artery disease than

patients with controlled BP.

Interestingly at 1 year follow‐upmore patients with

masked hypertension showed signs of left ventricular

hypertrophy in ECG, but not at baseline

2013 France Am J Hypertens. 2013 Mourad

Oct;26(10):1205‐9.

Cross Impact of miscuffing during home with an upper‐arm circumference >33cm, undergoing

sectional blood pressure measurement on treatment for mild‐to‐moderate hypertension

study the prevalence of masked

hypertension

HBPM Standard vs.

large cuffs:

15.1% vs. 7.5%

(P=0.04)

2013 USA Am J Hypertens

2013;26:808‐15.

Oe Cross

sectional

study

Alterations in Diastolic Function in

Masked Hypertension: Findings

from the Masked Hypertension

Study

Adult employees who work for> 20 hours/week.

Excluded: SBP > 160mm Hg or DBP > 105 mm Hg,

secondary hypertension, medications affecting blood

pressure, cardiovascular, renal, adrenal, liver or

thyroid disease, pregnancy, active substance abuse,

severe psychiatric disorder

ABPM 14,70%

2013 Turkey Clin Exp Hypertens. Sincer

2013;35(6):396‐400

Cohort Effect of Masked Hypertension on 35 individuals with MH, 35 patients with SH, and 35

study Aortic Elastic Properties normotensive Aortic stiffness index : higher in MH.

Aortic strain : lower in MH

Aortic distensibility values: lower in MH

Diastolic aortic diameter, left ventricular mass index,

interventricular septum, and posterior wall thickness :

higher in MH

masked hypertensive patients are at

higher risk of "aortic" stiffness, a risk

factor for cardiovascular morbidity

and mortality, than normotensive and

sustained hypertensive patients.

2013 spain Blood Press Monit.

2013 Dec;18(6):326‐

31

Sobrino Cross

sectional

study

Prevalence of masked hypertension

and associated factors in

normotensive healthcare workers

normotensive healthcare workers aged at least 18

years with no known history of hypertension and

office blood pressure (BP) less than 140/90 mmHg

ABPM 23,90% MHT associated with male sex [ (OR) 1.722, 95%

CI: 1.091‐2.718] and prehypertension (OR 4.561,

95% CI: 2.880‐7.222). In univariate analysis, the

OR of the diagnosis of MHT increased by 2.3% per

year of age.

2013 Turkey Atherosclerosis. 2013 Taner

Jun;228(2):432‐7.

Cohort The value of serum asymmetric untreated diabetic patients.with normal office blood

study dimethylarginine levels for the pressure

determination of masked excluded: medications for hypertension and

hypertension in patients with hyperlipidemia, cardiovascular diseases,

diabetes mellitus electrocardiographic abnormalities, atrial fibrillation.

ABPM 24,40% In the multivariate logistic regression model,

ADMA and BMI were found to be independent

predictors of MHT Odds ratio: 1.63 (1.28‐2.06),

1.19 (1.05‐1.35), respectively

In the multivariate logistic regression

model, HDL levels was found to be

independent predictors of MHT Odds

ratio: 0.95 (0.90‐0.99),

2013 Greece. Am J Hypertens. 2013

Mar;26(3):318‐25.

Triantafyllou Cross

sectional

study

Divergent retinal vascular

abnormalities in normotensive

persons and patients with never‐

treated, masked, white coat

hypertension

never‐treated hypertension of recent (< 1 year)

appearance

ABPM 27,1% Subtle retinal microvascular signs of pathology are

observed in patients withMH

Année Pays Citation Auteur Type Titre Population Méthode Prévalences Facteurs prédictifs Valeurs pronostiques Notes

de

mesure

2013 china J Diabetes Zhou Cross Prevalence and distinguishing type 2 diabetes mellitus patients ABPM 13.37%; The BMI (OR 3.657 (2.725–5.536), WHtR (OR 1.989 MH was significantly lower in female

Complications. 2013 sectional features of masked hypertension in prevalence of (1.292–3.281), patient

Jan‐Feb;27(1):82‐6. study type 2 diabetic patients MH increased 6‐15 year disease course of diabetes(OR 1. 722

from 4.9% in (1.113–2.854), smoking(OR.1.779 (1.128–2.731)

the 30‐40year and alcoholism (OR 1. 651 (1.039–2.536)

age group to Non‐dipper pattern (P=0.001).

6.57% in the 60‐ Ambulatory SBP and DBP were significantly higher

70 age group > 60 years old ( vs 40–50, P=0.000; vs 50–60,

P=0.012)

2014 suisse PLoS One. 2014 Mar

24;9(3):e92522.

Alwan Cross

sectional

study

Epidemiology of Masked and White‐

Coat Hypertension: The Family‐

Based SKIPOGH Study

minimum age of 18 years; of European descent

(defined as having both parents and grandparents

born in a restricted list of countries); at least one, and

ideally three, first degree family members also willing

to participate in the study

APBM 15,80% MH was associated with age (odds ratio

(OR) = 1.02, p = 0.012), high‐normal office blood

pressure (OR = 6.68, p<0.001), and obesity

(OR = 3.63, p = 0.001)

Physical activity (hours per week) was

inversely associated with MH (OR:

0.92; 95% confidence interval(CI):

0.85–0.99).

2014 PLoS Med. 2014 Asayama Meta Risk stratification by self‐measured five populations,not treated with antihypertensive HBPM MH amounted Participants with MH according to the 130/85‐ ‐ MH: > 130/85 mm Hg

Jan;11(1):e1001591. analysis home blood pressure across drugs to 42(3.1%), mm Hg threshold, compared with participants Multivariable‐adjusted HRs :

categories of conventional blood ‐ three categories of participants with MH ( optimal, 131 (12.9%), with true optimal, normal, or high‐normal blood total mortality: 2.21 (1.27‐3.85), 1.57 (1.02–2.41), and

pressure: a participant‐level meta‐ normal and high normal blood pressure) and 233 pressure (Table 9), were more likely to be male 1.54 (95% CI, 1.07–2.23),respectively.

analysis ‐ optimal blood pressure without MH as reference. (22.4%) among (51.0% versus 38.7%;p 0.0001), to smoke(28.1% Composite cardiovascular end point were 2.65 (95% CI,

participants versus 23.2%;p = 0.012), to have diabetes mellitus 1.30–5.34), 2.25 (95% CI,1.33–3.80), and 2.24 (95% CI,

with optimal, (10.5% versus 4.9%;p,0.0001) or a history of 1.41–3.53), respectively.

normal, and cardiovascular disease (8.3% versus 5.2%; p= ‐ MH: > 135/85 mm Hg

high‐normal 0.0038), and to be older (62.9 versus 53.2 total mortality:1.91 (0.98–3.74), 1.66 (1.04–2.63), and

blood pressure, y;p,0.0001) and more obese (26.0 versus 24.3 1.47 (0.98–2.22),respectively.

respectively. kg/m 2;p,0.0001). composite cardiovascular end point: 2.14 (0.89–5.15),

1.96 (1.09–3.52), and 1.87 (1.13–3.09), respectively

2014 espagne Eur Heart J. 2014 Feb

3.

Banegas Cross

sectional

study

High prevalence of masked

uncontrolled hypertension in

people with treated hypertension

‐ three categories of participants with MH ( optimal,

normal and high normal blood pressure)

ABPM 31,1% The prevalence of MUCH was significantly higher

in males, patients with borderline clinic BP (130‐

9/80‐9 mmHg), and patients at high

cardiovascular risk (smokers, diabetes, obesity)

2014 Am J Hypertens. 2014 Brguljan‐Hitij Cohort Risk Stratification by Ambulatory ‐ optimal blood pressure without MH as reference. ABPM 7.5% Compared with true normotension (P ≤ 0.01), HRs for

Jul;27(7):956‐65. study Blood Pressure Monitoring Across (normotensives stroke:3.02 in normotension and 2.97 in prehypertension

JNC Classes of Conventional Blood ) 29.3% associated with masked hypertension

Pressure (

prehypertensiv

e)

2014 finland J Hum Hypertens

2014;28:421‐6.

Hänninen Cross

sectional

study

Metabolic risk factors and masked

hypertension in the general

population: the Finn‐Home study

untreated nationwide population HBPM Age‐ and gender‐adjusted odds ratios for

metabolic disorder were 3.39 (2.00‐5.76), 3.86

(2.61‐5.72) and 2.77 (1.63‐4.70) in MH.

2014 Turkey Blood Press. 2014 Kayrak Cross Masked hypertension in renal renal transplant recipients with normal office BP ABPM 39% In multivariate analysis, deceased donor type

Feb;23(1):47‐53. sectional transplant recipients could predict the MHT independent of age,

study gender, office systolic BP level, diabetes mellitus,

serum creatinine, C‐reactive protein, and glucose

levels (OR = 3.62, 95% CI 1.16‐11.31, p =

0.03).Fasting glucose and C‐reactive protein levels

were higher in patients with MHT compared with

normal BP group

2014 5

countries

Hypertension. 2014

Apr;63(4):675‐82.

Stergiou Cross

sectional

study

Prognosis of white‐coat and

masked hypertension: International

Database of HOme blood pressure

in relation to Cardiovascular

Outcome

HBPM in untreated subjects, cardiovascular risk was higher in

masked hypertension (1.55; 95% CI [1.12‐2.14]; P<0.01)

Treated subjects with masked hypertension (1.76; 95% CI

[1.23‐2.53]; P=0.002) had higher cardiovascular risk than

treated controlled patients.

2014 USA Blood Press Monit. Viera Cross Reproducibility of masked adults not on BP‐lowering medication, with recent ABPM ABPM: 44 and

2014 Aug;19(4):208‐ sectional hypertension among adults 30 clinic BP between 120/80 and 149/95 mmHg HBPM 43% (κ=0.40).

15 study years or older HBPM: 15 and

17% (κ=0.30).

Annexe 2. PRISMA Checklist

Section/topic # Checklist item Reported on page #

TITLE

Title 1 Identify the report as a systematic review, meta-analysis, or both.

ABSTRACT

Structured summary 2 Provide a structured summary including, as applicable: background; objectives; data sources; study eligibility criteria, participants, and interventions; study appraisal and synthesis methods; results; limitations; conclusions and implications of key findings; systematic review registration number.

INTRODUCTION

Rationale 3 Describe the rationale for the review in the context of what is already known.

Objectives 4 Provide an explicit statement of questions being addressed with reference to participants, interventions, comparisons, outcomes, and study design (PICOS).

METHODS

Protocol and registration 5 Indicate if a review protocol exists, if and where it can be accessed (e.g., Web address), and, if available, provide registration information including registration number.

Eligibility criteria 6 Specify study characteristics (e.g., PICOS, length of follow-up) and report characteristics (e.g., years considered,

language, publication status) used as criteria for eligibility, giving rationale.

Information sources 7 Describe all information sources (e.g., databases with dates of coverage, contact with study authors to identify additional studies) in the search and date last searched.

Search 8 Present full electronic search strategy for at least one database, including any limits used, such that it could be repeated.

Study selection 9 State the process for selecting studies (i.e., screening, eligibility, included in systematic review, and, if applicable, included in the meta-analysis).

Data collection process 10 Describe method of data extraction from reports (e.g., piloted forms, independently, in duplicate) and any processes for obtaining and confirming data from investigators.

Data items 11 List and define all variables for which data were sought (e.g., PICOS, funding sources) and any assumptions and simplifications made.

Risk of bias in individual studies

12 Describe methods used for assessing risk of bias of individual studies (including specification of whether this was done at the study or outcome level), and how this information is to be used in any data synthesis.

Summary measures 13 State the principal summary measures (e.g., risk ratio, difference in means).

Synthesis of results 14 Describe the methods of handling data and combining results of studies, if done, including measures of consistency

(e.g., I2) for each meta-analysis.

Section/topic # Checklist item Reported on page #

Risk of bias across studies 15 Specify any assessment of risk of bias that may affect the cumulative evidence (e.g., publication bias, selective reporting within studies).

Additional analyses 16 Describe methods of additional analyses (e.g., sensitivity or subgroup analyses, meta-regression), if done, indicating

which were pre-specified.

RESULTS

Study selection 17 Give numbers of studies screened, assessed for eligibility, and included in the review, with reasons for exclusions at each stage, ideally with a flow diagram.

Study characteristics 18 For each study, present characteristics for which data were extracted (e.g., study size, PICOS, follow-up period) and provide the citations.

Risk of bias within studies 19 Present data on risk of bias of each study and, if available, any outcome level assessment (see item 12).

Results of individual studies 20 For all outcomes considered (benefits or harms), present, for each study: (a) simple summary data for each intervention group (b) effect estimates and confidence intervals, ideally with a forest plot.

Synthesis of results 21 Present results of each meta-analysis done, including confidence intervals and measures of consistency.

Risk of bias across studies 22 Present results of any assessment of risk of bias across studies (see Item 15).

Additional analysis 23 Give results of additional analyses, if done (e.g., sensitivity or subgroup analyses, meta-regression [see Item 16]).

DISCUSSION

Summary of evidence 24 Summarize the main findings including the strength of evidence for each main outcome; consider their relevance to key groups (e.g., healthcare providers, users, and policy makers).

Limitations 25 Discuss limitations at study and outcome level (e.g., risk of bias), and at review-level (e.g., incomplete retrieval of identified research, reporting bias).

Conclusions 26 Provide a general interpretation of the results in the context of other evidence, and implications for future research.

FUNDING

Funding 27 Describe sources of funding for the systematic review and other support (e.g., supply of data); role of funders for the systematic review.

X

From: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(6): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097

Signatures

Vu, le Directeur de Thèse Vu, le Doyen de la Faculté de médecine de TOURS

Faculté de Médecine de TOURS

Camille Lenoir épouse Ribeyrol Thèse n°

60 pages – 1 tableau – 4 figures – 2 tableaux en annexes

Résumé :

Introduction. A côté de l’hypertension artérielle (HTA) permanente et de l’HTA de consultation « blouse blanche », la notion d’HTA

masquée a plus récemment émergé. L’HTA masquée est définie par une HTA mesurée à domicile alors que la pression artérielle

mesurée en milieu médical est normale. Elle est peu recherchée en pratique courante. Sa prévalence est mal connue, et sa valeur

pronostique discutée.

Objectif. Identifier les facteurs et marqueurs de risque, la prévalence et la valeur pronostique de l’HTA masquée.

Méthode. Revue systématique de la littérature. Les bases MedLine, EMbase, Web of Science, Cochrane et LILACS ont été explorées

systématiquement depuis leur création jusqu’en juillet 2014. Les listes de références des articles sélectionnés et la littérature grise ont

également été explorées. La sélection des articles et l’extraction des données ont été faites indépendamment par deux chercheurs.

Résultats. 248 abstracts ont été sélectionnés, et 128 publications finalement retenues pour l’analyse.

La prévalence était très variable selon les origines géographiques et les caractéristiques cliniques de la population étudiée et la méthode

de mesure utilisée. Elle variait de 3,1% à 66,3 %.

Les facteurs prédictifs étaient multiples et variés, incluant notamment l’âge, le sexe masculin, l’IMC et le tabac.

La valeur pronostique en termes de risque cardiovasculaire était proche de celle de l’hypertension artérielle permanente.

Conclusion. L’HTA masquée est un phénomène fréquent, et son pronostic est proche de celui de l’HTA permanente. Sa définition

précise et les conditions de mesure permettant son diagnostic doivent être précisées. Son dépistage systématique devrait être

recommandé, au moins dans certaines populations : patients diabétiques et insuffisant rénaux notamment.

Mots clés :

- Hypertension artérielle masquée

- Pronostic

- Prévalence

- Facteurs prédictifs

Jury :

Président : Monsieur le Professeur Jean-Pierre LEBEAU

Membres du jury : Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ

Monsieur le Professeur Jean-Michel HALIMI

Madame le Docteur Valérie MOLINA

Date de la soutenance : 04 décembre 2014