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F O R M U L A I R E D E D E M A N D E D O N E T C O M M A N D I T E

D A T E D E L A D E M A N D E : ________________

1. I D E N T I F I C A T I O N

Nom de l’organisme : _________________________________________________________________________________________________

Membre de la Caisse Desjardins de l’Éducation ? □ Oui Folio : _______________ □ Non

Site Internet : _______________________________________________________________________________________________________

Adresse courriel : ____________________________________________________________________________________________________

Adresse officielle : ____________________________________________________________________________________________________

Nom et fonction de la personne responsable : _____________________________________________________________________________

Téléphone (travail) : _____________________________________

2 . I N F O R M A T I O N S G É N É R A L E S D E L ’ O R G A N I S M E

Brève description de votre organisme :

Secteur principal d’activité :

□ Éducation □ Développement économique □ Sports et loisirs □ Œuvres humanitaires □ Santé et services à la communauté □ Arts et culture □ Autre (spécifiez) :________________________________

3 . D E S C R I P T I O N D U P R O J E T

Titre du projet : ______________________________________________________________________________________________________

Date du projet : ______________________ Lieu de l’évènement : _____________________________________________________________

Résumé du projet : ____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

4 . I N F O R M A T I O N S S U R L E S P A R T I C I P A N T S

Nombre de personnes attendues : ______________________________________________________________________________________

Nombre de membres de l’organisme : ___________________________________________________________________________________

Profil des participants (retraités, enseignants, statuts précaires, etc.) :________________________________________________________

Les demandeurs doivent être membres de la Caisse ou œuvrer dans le domaine de l’éducation. La demande doit répondre à la mission de la Caisse Desjardins de l’Éducation qui est de soutenir et de contribuer au bien-être économique et financier du personnel de l’éducation.

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5 . D É T A I L S D E L A D E M A N D E

Montant demandé : __________________________________________________________________________________________________

Type de dépense : □ Don □ Commandite

Utilisation planifiée des fonds consentis par la Caisse :

Autres ressources demandées (ressources humaines, matériel promotionnel, etc.) :

Est-ce que la Caisse Desjardins de l’Éducation peut être assurée de l’exclusivité en tant qu’institution financière commanditaire? □

Oui □ Non

Si non, quelle autre institution financière est impliquée : ____________________________________________________________________

6 . V I S I B I L I T É

□ Dépliant □ Couverture médiatique □ Programme souvenir □ Annonce verbale □ Affiche

□ Banderole □ Allocution d’un représentant □ Ajout d’un lien sur votre site Internet □ Page Facebook

□ Autre (spécifiez) : __________________________________________________________________________________________________

7 . A U T R E S I N F O R M A T I O N S

Toute autre information que vous jugez pertinente à votre demande :

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

8 . A U T R E S D O C U M E N T S

SVP, joindre tout document utile à l’analyse de la demande (lettre, plan de commandite, budget, etc.).

Énumérez les documents joints à cette demande :

___________________________________________________________________________________________________________

9 . E S P A C E R É S E R V É A U T R A I T E M E N T D U D O S S I E R

Montant consenti : ____________________________________ # chèque : ________________________________________

# de demande du portail : ______________________________ GL : ______________________________________________