Évaluation de la fonction tégumentaire louise boyer, b.sc.inf., m.Éd. courriel:...
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LA PEAU
• LE REFLET DE:
-origines
-sexe
-âge
-habitudes de vie
-émotions
*Outil de communication
*Liée à l’identité, entité et
dignité de la personne
• FONCTIONS
-protéger le corps
-régulariser la T°
-empêcher la perte de liquide
-excréter les déchets
-synthétiser la vit. D
-absorber certains médicaments
LA PEAU
• POILS
-nez, cils, sourcils: protège contre la poussière
-sur la peau: protection (froid), rayons UV
-perception
• ONGLES
-kératine dure
-cuticules: barrière contre les micro-organismes
-stress: retard de croissance
LA PEAU
• Glandes sudoripares
-front, mains, pieds…
-odeur: dégradation des sécrétions par des bactéries
-antisudorifique ou déodorant ?
• Glandes sébacées
-liées aux follicules pileux
-sécrètent le sébum qui lubrifie
et imperméabilise la peau
-excès de sébum: acné
LA PEAU
• LÉSIONS PRIMAIRES:
-premières à se manifester
7,4- 7,11 (p. 112)
• LÉSIONS SECONDAIRES
-suite à l’évolution ou au grattage
des lésions primaires
7,12-7,14 (p. 114)
Lésions de la peau
• Lésions primaires: macule, papule, nodule, vésicule, bulle, pustule, papule oedémateuse, plaque, kyste.
• Lésions secondaires: squames, croûte, fissures, ulcère, excoriation, cicatrice, atrophie, ecchymose, pétéchies, angiome stellaire
Déterminants de santé
• Facteurs biologiques
-âge -histoire familiale
-sexe
-grossesse -ATCD médicaux
-teinte de la peau
-heure de la journée
-involution spontanée
-allergies
Facteurs environnementaux
• Contact: écoles, lieux publics….
• Humidité et T°
• Saturation en oxygène, CO2 ou autre
Habitudes de vie
• Alimentation
• Alcool
• Tabagisme
• Pratiques sexuelles
• Exposition au soleil
• Grattage / frottage
• Tatouage
• Titillomanie
• cosmétiques
SOINS
• Médicaments
• Vaccins
• Produits naturels et homéopathiques
• Tx dentaires
• Tx acupuncture
• manucure
Motifs courants de consultation
• ÉRUPTION D’UNE LÉSION
-utilisation de crème ou autre nouveau produit
-stress
-s+s extra dermatologiques
-soleil
-allergies
-signes particuliers des premières manifestations
-lésions localisées ou systémiques
-temps: durée
Motifs courants de consultation
• CHANGEMENT DE COLORATION
-posture
-T°, hépatite, aiguilles
-ecchymoses ++++
-tumeur?
-autres signes et symptômes
-naevus (grain de beauté)
-durée, temps
Motifs courants de consultation
• PRURIT: DÉMANGEAISON DE LA PEAU
-origine: locale, systémique, inconnue
-sécheresse de la peau
-varie d’une personne à l’autre
-région
-yeux, bouche: picotements?
-temps: entre exposition et apparition du prurit
Données objectives: inspection et palpation
• Coloration de la peau:
-ivoire au brun foncé, brune, bleue rougeâtre, rouge, jaune, pâleur…
-pâleur chez les personnes de couleur brune: jaune-brun terne
noire: gris blême
Regarder les conjonctives et les muqueuses
-taches de rousseur: plus fréquentes avec le soleil
• Température
• Humidité
• Épaisseur de la peau
• Œdème
• Mobilité et turgescence
• Hygiène
• odeur
Description des lésions
• Morphologie
• Taille
• Couleur
• Texture
• Répartition
• configuration
Inspecter et palper les ongles
• Noter la coloration, la forme et les lésions
• Forme: hippocratisme digital angle >180°
Hypoxie, cancer du poumon
Inspecter et palper les cheveux et les poils
• Coloration
• Texture
• Quantité et distribution
• cuir chevelu (lésion, masses, poux)
particularités
• BRÛLURES
• LÉSIONS INTENTIONNELLES
• AFFECTIONS SYSTÉMIQUES
AFFECTIONS
• HÉPATIQUES
• ENDOCRINIENNES
• RÉNALES
PLAIES: ÉVALUATION
• Évaluation de la personne:
-état général de la personne
-affections
-facteurs de traumatisme
-facteurs environnementaux
• Évaluation de la plaie:
-site -couleur -texture
-stade -odeur
-phase de cicatrisation -exsudat
-dimensions -bordures de la plaie
La fonction respiratoire (chap. 10)
Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Éd.
Évaluation du système respiratoire
• Mécanisme de la respiration
-but: maintenir l’homéostasie du PH sanguin
-le stimulus de la respiration est l’élévation du taux de CO2
Particularités reliées au développement
• Nourrisson et petit enfant: respiration diaphragmatique, respiration abdominale
• Thorax du nourrisson: dm antéropostérieur = dm transversal• Paroi thoracique mince, cage souple
• Femme enceinte: augmentation du dm transverse, ligaments plus flexibles.
• Personne âgée: augmentation du dm antéro-postérieur, proéminence osseuse, diminution de la mobilité du thorax (calcification)
Données subjectives
• Douleur thoracique: PQRST
• Pneumothorax: sensation aiguë de déchirement, région latérale
• Embolie pulmonaire: douleur comme un écrasement région affectée
• Pneumonie: sensation de brûlure, déchirement, coup de poignard, sans irradiation
• Dyspnée et orthopnée: toux?, autres symptômes?, soudain ou graduel?
Données subjectives
• Toux et expectorations: irritation de la muqueuse: infection, fumée, pollution, poussière,…
• Noter la durée et fréquence• Moment de la toux:
nocturne(insuffisance cardiaque), matinal(bronchite), récente.
• Caractéristiques: sèche, rauque, toussotement, douleur
• Consistance, quantité et couleur des expectorations
• Hémoptysie: infection, cancer, embolie… sang rouge clair ou rouge foncé, due à une toux forcée, quantité?
• Position préférée: assise ou debout facilite l’expansion pulmonaire.
Position couchée: exerce une compression thoracique
Données subjectives
• Histoire médicale: antécédents respiratoires, médicaments, allergies? (chien, chats)
-aspirine et bêta-bloquants: aggraver l’asthme
-inhibiteurs de l’enzyme de conversion: toux chroniques
-morphine: dépression respiratoire
• Habitudes de vie
-tabagisme
-alcool (augmente le risque de pneumonie et tuberculose)
-drogue (dépression respiratoire)
Données subjectives
• Environnement/ travail-qualité de l’air…pollution!
-activité professionnelleInhalation de substances
toxiques (mines, soudure…)
-humidité de l’air: humidité entre 30-60% est confortable
-déshydratation et sécheresse de l’air
• Comportements de santé
Test tuberculose
Vaccination contre l’influenza
Hydratation
• Facteurs qui influencent la respiration
-douleur
-médication
Données objectives
• INSPECTION:
-préparation en vue de l’examen: commencer par la partie postérieure lorsque assis ou debout
-coloration du patient:T° ambiante!, éclairage, état émotionnel
Cyanose: polycythémie a l’air cyanosé mais ne l’est pas et la personne anémique présente rarement une cyanose…Prudence !
Cyanose périphérique: ongles
Cyanose centrale: langue, lèvres, lobes d’oreilles et les ongles
Données objectives• INSPECTION:
-position de la trachée
-œdème laryngé
-fréquence, rythme et amplitude
Homme: respiration abdominale
Femme: respiration thoracique
Fréquence: compter 30 sec X2
Rythme: régulière ou irrégulière
Amplitude: superficielle ou profonde
Rapport R/P: 1 pour 4
Données objectives
• INSPECTION:-rapport inspiration vs expiration: 1:2, important à observer
-respirations caractéristiquesApnéeBradypnéeTachypnéeHyperpnéeHyperventilationKussmaulCheyne-StokesAtaxique ou de Biot
Données objectives
• INSPECTION
-usage des muscles accessoires: tirage: rétraction sus-claviculaire, muscles sterno-cléido-mastoidiens, muscles intercostaux, diaphragme
Enfants: observer les ailes du nez et respiration abdominale
-forme des ongles: hippocratisme?
-forme du thorax et sa mobilité: dm AP vs dm T 1:2
-déformation ou asymétrie du thorax
-mobilité: symétrie de l’amplitude
Données objectives: palpation
• Trachée: position• Zones douloureuses et
anomalies: douleur, masse, résistance?
Commencer par les zones sensibles
Palper:
Antérieur: jusqu’à la 6ième
côte
Latéral:8ième
Postérieur: 10-12ième
• Évaluer l’amplitude respiratoire: parfois diminuée si pneumonie lobaire, douleur pleurale, obstruction bronchique unilatéral
• Transmission des vibrations vocales: 33 ou 84
Frémissement diminue aux parties inférieures des poumons
Obstruction: frémissementLiquides: frémissement
(sécrétions)
Données objectives: percussion
• Déterminer les tissus sous-jacents
Air: sonorité
Liquide, masse ou organe: matité
Poumon normal: sonorité
Dilaté (emphysème): hypersonorité
Avec liquide ou tissus denses: matité
• Estimation du niveau diaphragmatique:
Normal: 5-6cm
Diminution: atélectasie, paralysie diaphragmatique
Données objectives: auscultation
• Inspiration et expiration par la bouche
• Noter:
Durée de l’inspiration vs l’expiration
• Ausculter chacun des lobes pulmonaires: ne pas oublier le lobe moyen à droite!
• Bruits normaux:
Bronchiques
Broncho-vésiculaires
Murmures vésiculaires
• Bruits adventices:-crépitants (râles)fins ou rudes:
mieux entendus à l’inspiration, pneumonie, Ins. Cardiaque congestive, fibrose pulmonaire
-sibilants- whezzing: conduit diminué,
asthme, masse, corps étranger
-ronchi: rétrécissement d’un conduit aérien, présence de mucus, bronchite chronique
-stridor: inspiratoire, rétércissement des V.A. : cou, trachée, larynx, laryngite
Données objectives: auscultation
• Frottement pleural: inflammation de la plèvre: pleurésie
Attention: stéthoscope qui bouge ou poils sur le thorax
Voir pages 291-294
Asthme,bronchite, emphysème, OAP, pneumonie, pneumothorax, tuberculose.