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Mémoire de fin d’études réalisé par : GIORDANO Anne-‐Marie
Référent: Mr Bruno VIE, Pédicure Podologue diplômé d’état 2010-‐2013
Peau = organe de la perception
SYSTÈME SOMESTHÉSIQUE
Sensibilité EXTÉROCEPTIVE
Sensibilité PROPRIOCEPTIVE
Sensibilité INTEROCEPTIVE
mécanorécepteurs
vibration
thermorécepteurs
Tact
Sensations positionnelles
pression
profonde
superficielle
1. Introduction
nocicepteurs
Inglis et kennedy(2002): cartographies des mécanorécepteurs de la sole plantaire
Valbo et Johansonn (1984): classification
Petite histoire des mécanorécepteurs…
Roll( 1994): 5 types de mécanorécepteurs
Type de mécanorécepteur
cutané
nombre (en %)
SAI 14
SAII 15
FAI 57
FAII 14
Belhassen (1999): la sensibilité est différente selon la région considérée
71%
« Le vieillissement physiologique du pied se traduit par un vieillissement de la peau et des phanères, de la sensibilité, de l’appareil locomoteur et de la statique du pied. » (HAS 2005)
� Plummer (1996) Farndon (2000), Dunn (2004): prévalence des troubles sensitifs les chez les personnes âgées diabétiques.
� Nurse (2001), Eils (2002): anesthésie de la sole plantaire
� Roll (2002), Bernard-‐Demanze(2006)vaillant(2008), Palluel (2008): stimulation de la sole plantaire
« Le port d’orthèses plantaires sous l’avant-‐pied a-‐t-‐il à long terme une influence sur la sensibilité cutanée
plantaire? »
� Population: 5 sujets
� Matériel
Critères d’inclusion Critères d’exclusion
F 21-‐23 a Atrophie du capiton
18<IMC<25 Métatarsalgie
Morphologie de l’avant-‐pied
Neuropathie périphérique
Surdité
2. Partie Expérimentale.
� Protocole
J0
J8
J30
J1
Interrogatoire Examen clinique Monofilament Tests Prise d’empreintes Remise semelles
tests
tests
� Déroulement des tests: Schmidt(1978),Balzamo(1995) tactile auditif
Stimuli 1 et 10 + 72 stimulations rendomisées
Perception du patient
4 sites Oreille dominante
� Résultats
« La psychophysique est [une] discipline de la psychologie qui tente de décrire de manière quantitative le lien existant entre les évènements physiques et les représentations qu’on en tire. […] » [5]
• Loi de puissance de Stevens: Ψ = k.Φ n • 2 concepts
Stanley Stevens (1096-‐1973)
� Ln � Régression linéaire: y= ax+b
y: perception du stimulus
x: stimulus
a: ordonnée à l’origine = SENSIBILITE
b: pente = REACTIVITE
J0 J8 J30
Réactivité = seuil différentiel = pente Sensibilité = seuil de détection = ordonnée à l’origine
*
→ Augmentation de la réactivité au niveau de l’avant-‐pied (p<0.05)
→ Diminution de la sensibilité
→ test audiIf variaIon
↑ réactivité + ↓ sensibilité = ↑ sensibilité cutanée
LONG TERME
3. Conclusion
� Amélioration de la sensibilité cutanée plantaire à long terme à l’avant-‐pied par:
-‐ ↑significative de la réactivité dès J 8 -‐ ↓ de la sensibilité
� Pas de modification de la sensibilité auditive
� problématique � Répercussion significative que sur l’avant-‐pied: -‐ au niveau de la zone pourvue de l’ARC -‐ effet sur un période d’un mois -‐ unique matériau testé
� Activation des mécanorécepteurs
� Ø de lien entre stimulation de la sole plantaire et contrôle postural
� PA, Patient diabétiques, prévention de la chute
4. Discussion
[1] Vallbo, A.B., Johansson, R.S. (1984). Properties of cutaneous mechanoreceptors in the human hand related to touch sensation. Hum Neurobiol, 3(1), 3-‐14. [2] Roll, J.P., (1994). Sensibilités cutanées et musculaires. In M. Richelle, J. Requin, M. Roberts. Traité de psychologie expérimentale. 483-‐542, Presse universitaire de France, Paris. [3] Inglis, J.T., Kennedy, P.M., Wells, C., et al. (2002). The role of cutaneous receptors in the foot. Adv.Exp.Med.Biol, (08) ,111-‐8. [4] Belhassen, S., & Pelissier, J. (1999). Vieillissement de la sensibilité plantaire. In JM. Jacquot, D. Strubel, J. Pélissier La chute de la personne âgée. Problèmes en médecine et en rééducation numéro 36. 63-‐74, Masson, Paris. [5] Delorme, A., Flückiger, M. (2003) Perception et réalité. Une introduction à la psychologie des perceptions. Neuroscience et cognition, 411-‐13. [6] Stevens, S.S. (1957) On the psychological law. Psychol. Rev., 64,153-‐181. [7] Bernard-‐Demanze, L., et al,. (2006). Magnitude and duration of the effects of plantar sole massages. Int SportMed, J7, 154-‐169. [8] Vaillant, J,.et al. (2008). Effect of manipulation of the feet and ankles on postural control in elderly adults. Brain Res Bull, 75 (1), 18-‐22. [9] Palluel, E., Nougier, V., Olivier, I. (2008). Do spike insoles enhance postural stability and plantar surface cutaneous sensitivity in the elderly ? AGE, 30 (1):53-‐61. [10] Nurse, MA., Nigg, BM. (2011)The effect of changes in foot sensation on plantar pressure and muscle activity. Clin Biomech (Bristol, Avon), 16(9):719-‐27. [11] Eils, E., et al. (2002) Modified pressure distribution patterns in walking following reduction of plantar sensation. J Biomech, 35 (10), 1307-‐1313. [12] HAS, (2005) Argumentaire : le pied de la personne âgée: approche médicale et prise en charge de Pédicurie-‐podologie. [13] Schiano, A., Marchetti, S., Bardot, P., Sambuc, R., Bardot, A., Serratrice, G. (1988). L'évolution de la sensibilité avec l'âge : étude par des tests cliniques quantitatifs . Ann. Réadapt. Méd. Phys.,31, 309-‐18. [14], F.J., Masson, E.a., Boulton, A.J (1993)The clinical diagnosis of sensory neuropathy in elderly people. Diabet Med.,10 (9): 843-‐6. [15] Jongit, N., Villeneuve-‐Parpay, S., Villeneuve P. (1996) Détermination des seuils de perception des baropresseurs plantaires :Variations en fonction du sexe et de l'âge. « Pied, équilibre et posture ».Ed Ph Villeneuve (pp 61-‐65). Frison-‐Roche, Paris. [16] Menz, H.B., Morris ,M.E., Lord, S.R (2005). Foot and ankle characteristics associated with impaired balance and functional ability in older people. J gerontol A Biol Sci Med Sci,,60(12), 1546-‐1552. [17] Plummer, E.S., Albert, S.G. (1996). Focused assessment of foot care in older adults. Jam Geriatr Soc, 44 (3):310-‐3. [18] Farndon ,L.J. (2000). The incidence of claw toes in diabetic and non-‐diabetic patients in a podiatry department. Pract Diab Int.,17(1):9-‐12 [19] Dunn ,J.E., Link, C.L., Felson, D.T., Crincoli, M.G., Keysor, J.J., McKinlay, J.B. (2004). Prevalence of foot and ankle conditions in a multietchnic community sample of older adults. Am J Epidemiol,159 (5):491-‐8. [20] Schmidt, R.F.(1978).Somatosensory sensibility. In R.F. Schmidt (Ed.), Fundamentals of Sensory Physiology, Springer-‐Verlag, ( pp.81-‐125).. [21] Balzamo, E., Burnet, H., Zattara-‐Hartmann, M.C., Jammes, Y. (1995). Increasing background inspiratory resistance changes somatosensory sensations in healthy man. Neuroscience letters, 197, 125-‐128.
Bibliographie