etude ias had c clin sud-ouest - cpias ile-de … · par le groupe de travail coordonné par le...

http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/Etude_IAS_HAD_C_CLIN_Sud-Ouest.pdf

Objectifs de l’étude

Les objectifs généraux de l’étude sont :

– 1. d’établir une fiche descriptive des établissements d’HAD (typologie et niveaux de risque infectieux des soins, caractéristiques logistiques des établissements…),

– 2. d’évaluer la pertinence des indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales pour cette catégorie d’établissement.

Présentation de l’enquête

• Une enquête par questionnaire a été réalisée par le groupe de travail coordonné par le CCLIN Sud-Ouest et proposée par la DGS aux HAD de France, en mai 2009.

• 244 établissements d’HAD identifier.• 148 établissements ont répondu à l’enquête

soit un taux de réponse de 60 % (9 HAD de la région ont participé à l’enquête)

Volume d’activité des HAD

Sources : Site ATIH : agence technique de l’information sur l’hospitalisation :http://www.atih.sante.fr/ Données 2007

Typologie quantitative des différentes modalités de prise en charge en HAD

Etudes sur le risque infectieux

• Une étude menée en 2002 sur la prévalence des infections associées aux soins sur 376 patients à l’HAD de l’assistance publique/Hôpitaux de Paris, montre que si le risque infectieux n’est pas le même qu’en établissement, il est néanmoins présent et nécessite des précautions à prendre avec autant de vigilance que dans un hôpital « avec des murs » [Evaluation du risque nosocomial en HAD ; Valérie DROUVOT, Valérie BRIAND, Régis PATTE, Sophie PATRIS, Jean-Luc QUENON. Soins N°666 du 6 juin 2002 Annexes II]

• Les résultats de l’enquête de prévalence des infections associées aux soins (IAS) de l’HAD de l’AP HP réalisée en 2007 donnent une prévalence totale des IAS de 5,2 % et celle des IAS acquises pendant l’hospitalisation était de 2,6 %.

Adaptation des indicateurs qualité aux HAD (1)

• Proposition du groupe de travail :– Le groupe de travail préconise de

comptabiliser pour l’ICALIN des HAD les 13 premiers thèmes de protocoles (tous les thèmes de protocoles en bleu et en vert) et de ne plus comptabiliser les autres ITEMS.

– Afin que tous les HAD puissent s’y retrouver, les Items en vert pourraient être assortis d’une case « Sans objet ».



Procédures d’hygièneHAD Nord Pas de Calais

Procédures d’hygièneHAD Nord Pas de Calais

Thèmes Rédigées En cours Évaluées

2010 2010 2010

Précautions standard 15 4

Hygiène des mains 15 9

Élimination des déchets 14 1 5

Sondage urinaire 15 1

Prévention d’escarre 11 4 1

Dispositifs intra-vasculaires 14 1 1

Pansements 8 2

Entretien des locaux / environnement

6

Circuit du linge 4 1

Antiseptiques / Désinfectants 10/6 1/2

Gestion des dispositifs médicaux 8

Précautions complémentaires 13 1

Risques lies à l'eau

Proposition du groupe de travail :Le groupe de travail propose de ne pas exiger

d’analyses de l’eau dans les locaux des HAD.

Déchets (1)

Commentaires :L’élimination des changes complets dans les DASRI n’est pas obligatoire lorsque le patient n’est pas infecté. Cette pratique a un coût financier non négligeable.Il paraît surprenant que 11 % des HAD n’éliminent pas ce type de déchets dans les déchets ménagers.Paradoxalement, 30 % des HAD n’éliminent pas les changes complets des personnes infectées dans la filière DASRI.

Déchets (2)• Proposition du groupe de travail :

- Les soins dispensés en HAD étant producteurs des même DASRI que dans les établissements de santé,

- Le risque de transmission de micro-organismes étant majoré du fait des conditions de stockage des déchets à domicile (lieu de stockage non sécurisés à portée des enfants et des animaux),

L’élimination des DASRI est un élément important de la maîtrise du risque infectieux. Le groupe de travail se positionne pour une application de la législation concernant la gestion des déchets identique en HAD et en établissement de santé.

Il en va de même, pour les changes complets, s’ils ne sont pas contaminés, ils sont éliminés dans les déchets ménagers et s’ils sont contaminés, ils sont éliminés dans le circuit DASRI.

• Le rapatriement des DASRI du domicile pourrait être harmonisé àpartir de recommandations nationales spécifiques aux HAD, SIAD, infirmiers libéraux…

Filière d’élimination des déchetsHAD Nord Pas de Calais

Filière d’élimination des déchetsHAD Nord Pas de Calais

Ordures ménagères

DASRI

DASRI uniquement si patient en précautions

complémentaires

Poche d’alimentation entérale 2 8 5

Change complet 2 2 11

Sonde d’aspiration 0 15 0

Blouse à Usage Unique 6 1 8

Compresses 0 15 0

Poche de perfusion 14

Surveillance des infections nosocomiales et des IAS (1)

Proposition du groupe de travail :Il paraît nécessaire de choisir une méthodologie

nationale pour réaliser les enquêtes de prévalence dans les HAD et de leur proposer rapidement.

Les enquêtes d’incidence paraissent également pertinentes concernant certaines thématiques :- Les AES (76,4 %) Les HAD peuvent sans problème utiliser la méthodologienationale déjà en place pour les établissements de santé.- Les IAS (75,7 %)- Les BMR à presque 70 % alors que paradoxalement, les mêmesétablissements trouvent difficiles de recueillir des données concernantl’incidence des SARM, en raison du nombre élevé de laboratoires aveclesquels ils collaborent.Seulement 14 % sont d’accord pour calculer l’incidence de SARM pour 1000jours d’hospitalisation


Proposition du groupe de travailconcernant les ITEMS à modifier dans le chapitre con cernant l’indice ICALIN :

Ne pas scorer l’absence de protocoles concernant :- l’entretien des locaux- le circuit du linge- la surveillance du réseau d’eau chaude

Par exemple en rajoutant une case sans objet pour les HAD.

Proposer une méthodologie adaptée aux HAD avant de scorer l’item « Enquête deprévalence »

La surveillance des IAS à partir des laboratoires de microbiologie ne paraît pas encore réalisable en l’état actuel des réseaux informatiques avec les HAD : 37 % des HAD répondant n’ont pas de réseaux adaptés.


Taux de SARM

Commentaires du groupe de travail :Le calcul de l’incidence des SARM n’est actuellement pas réalisé pour 86 % des HAD.

Ceci, en particulier, en raison du manque de connexion informatique avec les nombreux laboratoires de microbiologie avec lesquels ils coopèrent.

En mai 2009, 38 % des HAD seulement ont une connexion informatique avec les laboratoires de microbiologie.

Certains membres du groupe de travail soulignent l’incohérence entre le fait de trouver pertinent une enquête d’incidence sur les BMR (69,6 % de oui) et le fait de ne pas trouver pertinent l’indicateur SARM (65,3 % ne le trouve pas pertinent).

Proposition du groupe de travail concernant l’indicateur SARM :

L’item SARM n’étant pas comptabilisé dans le score agrégé, le groupe de travail souhaite le maintenir.Le taux de SARM est en effet intéressant pour les HAD pouvant le calculer.

Indice ICSHA : Solutions Hydro-Alcooliques

• Objectif actuel : 2 frictions / Journée d’hospitalisation

Proposition du groupe de travail concernant l’indic ateur ICSHA :Le groupe de travail se prononce comme la majorité des HAD répondants pour une augmentation des objectifs à atteindre en HAD.Il propose un calcul de la consommation de SHA pour l’indice ICSHA àpartir de 4 frictions par lit et par jour.

• Objectif 2012 (ICSHA2) : 4 frictions / Journée d’hospitalisation

Score ICSHA (1)HAD Nord Pas de Calais

Répartition des classes d'ICSHA pour les HAD en 200 8 n=10

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

A B C D E F

classes

pour

cent

age

d'ét

ablis

sem

ents

6

1 1

2

Score ICSHA (2)HAD Nord Pas de Calais

Simulation d’ICSHA2 sur les données 2009

• Les 10 HAD sont classés A

43,532,52HAD (par jour)

20122011201020092008

Année n4Année n3Année n2Année n1Année n0

Nouveau calcul : ICSHA2

Nouvelles limites de classe :E < 20% < D < 40% < C < 60% < B < 80% < A

Rappel des anciennes limitesE < 10% < D < 30% < C < 60% < B < 90% < A

Indicateur ICATB : Le bon usage des antibiotiques (1)

Proposition du groupe de travail concernant l’indic ateur ICATB :

Le groupe de travail se prononce pour ne rien modifier dans le chapitre X3 – « Bon usage des antibiotiques ».

En particulier pour le paragraphe 3b : « Existe-t-il un protocole validé sur l’antibiothérapie de première intention dans les principales infections ? »

Les réponses possibles restent : Oui - Non. Il n’est pas préconisé de rajouter une possibilité de réponse « Sans objet » pour les HAD. Ces protocoles peuvent en effet être proposés comme aide aux médecins prestataires (53 % des répondants y sont favorables)

Indicateur ICATB : Le bon usage des antibiotiques (2)

• D’après vous, est-ce qu’il serait pertinent de former le médecin coordinateur à l’antibiothérapie (DU, formation régionale…) ?

• Oui : 11 / 15• Serait-il faisable que le médecin coordinateur donne des

conseils en antibiothérapie au médecin libéraux qui interviennent habituellement dans votre HAD ?

• Oui : 13 / 15• D’après vous, est-il possible d’instaurer des protocoles

d’antibiothérapie de première intention en HAD ? (Pour certaines BMR, pour les infections urinaires, pulmonaires, ORL…)

• Oui : 11 / 15

Bon usage des antibiotiques (3)Bon usage des antibiotiques (3)

• Une évaluation de la qualité des prescriptions antibiotiques est-elle possible sur votre HAD ?

• Oui : 7 / 15 • Non : 8 / 15

– Si non, pourquoi : • Prescription relevant uniquement des médecins traitants• Pas de système informatique adéquat actuellement• Possible partiellement (par analyse rétrospective des

ordonnances des médecins)• Prescription médecin généraliste et dispensation en officine

de ville possible si pas PUI


• Est-il possible de calculer la consommation des antibiotiques (en DDJ) sur votre HAD ?

• Oui partiellement : 4 / 15• Oui : 10 / 15• Non : 1 / 15

– Si non, pourquoi ? • logiciel non adapté au recueil de données sur consommation

d'ATB• activité trop chronophage de récupérer les conso d'ATB sur

les factures• possible si PUI


Possibilité d’indicateurs supplémentaires spécifiques à l’HAD (1)

• Les indicateurs supplémentaires cités sont :- le nombre de programmes d'éducation des patients et des familles (4 HAD)- le nombre d'heures de formation des professionnels- le nombre d'heures de formation des partenaires libéraux- le nombre de travaux de collaboration avec les libéraux- le nombre d'évaluation des pratiques professionnelles- le nombre de participation à des groupes de travail en réseau- le taux d'infection sur les voies veineuses- le taux d'infection sur les chambres implantables- le taux de prévalence des infectés en HAD- utilisation du matériel de protection: gants, blouses, masques.

Proposition du groupe de travail concernant la mise en placed’indicateurs supplémentaires de prévention du risque infectieux :

Bien que 88 % des répondants ne souhaitent pas voir apparaître d’autres indicateurs qualité pour les HAD, le groupe de travail propose d’étudier une des suggestions cidessus :

« Comptabiliser dans la formation (chapitre VIII du bilan d’activité), le nombre d’heures de formation en hygiène des partenaires libéraux. »

Cette formation pourrait être dispensée par l’EOH de l’HAD ou réalisée par un prestataire extérieur et prise en charge financièrement par l’HAD.

La formation en hygiène pourrait être intégrée à une formation continue plus globale.

Possibilité d’indicateurs supplémentaires spécifiques à l’HAD (2)

Annexes • Annexe 1 : Circulaire DHOS/O3 n°2006-506 du 1er décembre 2006 relative

à l’hospitalisation à domicile

• Annexe 2 : Evaluation du risque infectieux nosocomial en HAD . Soins N°666 6 juin 2002 6 21

Auteurs : V. Drouvot, V. Briand, R. Patte, S. Patris, J-L. Quenon

• Annexe 3 : Enquête de prévalence des infections associées aux soins HAD de l’AP-HP – 2007

Dr H. Ittah-Desmelles, Dr B. Migueres, Mme B. Silvera, Pr M. Brodin

• Annexe 4 : Enquête de prévalence des infections associées aux soins HAD de l’HAD de « Santé service BAYONNE et région »

A. Martocq, IDE coordonnatrice hygiéniste ; R. Ibar, pharmacien hygiéniste ; S. chwendt, IDE hygiéniste

• Annexe 5 : Revue des signalements de service d’HAD, France 200 1-2008Unité des infections nosocomiales et de la résistance aux antibiotiques -département des Maladies Infectieuses – Institut de Veille Sanitaire – Janvier 2009 Sur la période août 2001 à décembre 2008

Pour Finir

Informations générales

Nouveaux textes en Hygiène (et autre)• Réglementation

– Décret n°2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés aux soins dans les établissements de santéhttp://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/2010/Decret/12112010.pdf

- Décret n°2010-1325 du 5 novembre 2010 relatif à la conférence médicale d'établissement des établissements de santé privés et à diverses modifications du code de la santé publiquehttp://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/2010/Decret/05112010.pdf

- Décret n°2010-1228 du 19 octobre 2010 relatif aux conditions dans lesquelles certains établissements de santé peuvent faire appel à des pharmacies d'officine ou à la pharmacie àusage intérieur d'un autre établissement

- http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/2010/Decret/19102010.pdf

- Décret n°2010-1243 du 20 octobre 2010 relatif aux modalités selon lesquelles une pharmacie à usage intérieur d'un établissement de santé peut confier à un établissement pharmaceutique la réalisation de certaines préparations http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/2010/Decret/20102010.pdf

- Décret n°2010-1263 du 22 octobre 2010 relatif à l'é limination des déchets d'activités de soins à risque infectieux produits par les patients en autotraitement

http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/2010/Decret/22102010.pdf

http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Ministere_Sante/2009_dechets_ministere.pdf

http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf

Nouveaux guides en Hygiène

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Documents