En collaboration avec lOrganisation mondiale de la Santeacute

DELIVER DELIVER contrat dassistance technique mondial de cinq ans est financeacute par lAgence des Etats unis dAmeacuterique pour le Deacuteveloppement International (USAID)

Mis en oeuvre par John Snow Inc (JSI) (contrat Ndeg HRN-C-00-00-00010-00) et des sous-traitants (Manoff Group Programme de technologie approprieacutee pour la santeacute [PATH] Social Sectors Development Strategies Inc Boston University Center for International Health Crown Agents Consultancy Inc Harvard University Health Systems Group et Social Sectors Development Strategies) DELIVER renforce les chaicircnes dapprovisionnement des programmes de santeacute et de planification familiale dans les pays en deacuteveloppement en vue dassurer la disponibiliteacute des produits de santeacute essentiels pour les clients DELIVER fournit aussi une assistance technique au service central dachat et de gestion des produits contraceptifs de lUSAID et une analyse du systegraveme central dinformation sur la gestion des produits (NEWVERN) de cette mecircme agence

Ce document ne repreacutesente pas neacutecessairement les points de vue ou les opinions de lUSAID ou de lOrganisation mondiale de la Santeacute Il peut ecirctre reproduit agrave condition den mentionner la source John Snow IncDELIVER

Citation recommandeacutee John Snow IncDELIVER en collaboration avec lOrganisation mondiale de la Santeacute Principes directeurs applicables au stockage des meacutedicaments essentiels et autres produits de santeacute - 2003 Arlington Va John Snow IncDELIVER pour la US Agency for International Development Traduit et reimprimeacute en 2005

Reacutesumeacute Pour garantir la qualiteacute des produits de santeacute il est essentiel de maintenir des conditions de stockage correctes Les dates de peacuteremption des produits sont fixeacutees sur la base de conditions de stockage ideacuteales et il importe de preacuteserver la qualiteacute des produits jusquagrave cette date afin de servir convenablement le client et deacuteconomiser les ressources

Les principes directeurs applicables au stockage des meacutedicaments essentiels et autres produits de santeacute constituent un document de reacutefeacuterence pratique pour les personnes chargeacutees de la gestion ou participant agrave la mise en place dun local de stockage ou dun entrepocirct Ce guide renferme des instructions eacutecrites et des illustrations claires concernant la reacuteception et le rangement des produits les conditions particuliegraveres de stockage le suivi des produits le maintien de la qualiteacute des produits la construction et la conception dun deacutepocirct de produits meacutedicaux la gestion des deacutechets et les ressources Il a eacuteteacute reacutedigeacute pour reacutepondre aux besoins des eacutetablissements de district mais les principes directeurs et les informations quil renferme peuvent sappliquer agrave toute installation de stockage quels quen soient limportance et le type denvironnement

REMERCIEMENTS Nous tenons agrave remercier Marthe Everard Administrateur technique OMSEDM pour lexamen technique approfondi quelle a reacutealiseacute et ses suggestions tregraves utiles Joe Azar pour ses illustrations tregraves explicites Richard Carr speacutecialiste scientifique de lOMSSDE pour son aide dans la reacutedaction de la partie consacreacutee agrave la gestion des deacutechets et Dean Sherick Lieutenant aux services des incendies Fairfax County pour son analyse technique et ses suggestions en matiegravere de seacutecuriteacute incendie

Nous remercions tout particuliegraverement lUNICEF qui a eacutevalueacute et approuveacute ce guide

Nous remercions enfin tous les membres du personnel de DELIVER qui ont reacutedigeacute certaines parties et revu ce document notamment Claudia Allers Dana Aronovich Yasmin Chandani Bernard Fabre Barbara Felling Mohammad Anwar Hossain Shyam Lama Paula Nersesian Timothy OHearn Rich Owens et Greg Roche ainsi que Gus Osorio et Pat Shawkey de leacutequipe communication de DELIVER

Laurie Lyons Reacutedactrice Deacutecembre 2003

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TABLE DES MATIEgraveRES Tacircches de Routine pour Gestion dun Entrepocirct 8

1 Reacuteception et Rangement des Produits 11

Reacuteception des Produits Pharmaceutiques 13

Rangement des Produits 15

Rotation des Stocks 18

Rangement Meacutethodique des Meacutedicaments Essentiels 20

Conditions de Stockage Particuliegraveres 22

Exemples dEspaces de Stockage agrave Accegraves Limiteacute 24

Produits Inflammables 25

Produits Corrosifs 27

2 Suivi des Produits Conserveacutes dans le Localde Stockage 29

Liste Standard des Articles en Stock 31

Registres de Stock 32

Inventaire Physique 35

3 Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits 41

Surveillance de la Qualiteacute des Produits 43

Preacutevention des Dommages et de la Contamination 46

Protection Contre lIncendie 49

Protection Contre les Nuisibles 54

Controcircle de la Tempeacuterature 59

Protection Contre le Vol 67

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4 Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques 71

Construction 73

Conception 75

Mateacuteriel de Manutention et Espace de Stockage 80

5 Gestion des Deacutechets 83

Prise en Compte de la Gestion des Deacutechets 85

Types de Deacutechets 86

Meacutethodes dEacutelimination 88

6 Bibliographie 95

7 Annexes 99

Annexe 1 Ressources 101

Annexe 2 Pour en Savoir Plus 104

Annexe 3 Exemplaires de Registre 109

Annexe 4 Noms des Meacutedicaments 112

Annexe 5 Facteurs de Conversion 113

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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DELIVER DELIVER contrat dassistance technique mondial de cinq ans est financeacute par lAgence des Etats unis dAmeacuterique pour le Deacuteveloppement International (USAID)

Mis en oeuvre par John Snow Inc (JSI) (contrat Ndeg HRN-C-00-00-00010-00) et des sous-traitants (Manoff Group Programme de technologie approprieacutee pour la santeacute [PATH] Social Sectors Development Strategies Inc Boston University Center for International Health Crown Agents Consultancy Inc Harvard University Health Systems Group et Social Sectors Development Strategies) DELIVER renforce les chaicircnes dapprovisionnement des programmes de santeacute et de planification familiale dans les pays en deacuteveloppement en vue dassurer la disponibiliteacute des produits de santeacute essentiels pour les clients DELIVER fournit aussi une assistance technique au service central dachat et de gestion des produits contraceptifs de lUSAID et une analyse du systegraveme central dinformation sur la gestion des produits (NEWVERN) de cette mecircme agence

Ce document ne repreacutesente pas neacutecessairement les points de vue ou les opinions de lUSAID ou de lOrganisation mondiale de la Santeacute Il peut ecirctre reproduit agrave condition den mentionner la source John Snow IncDELIVER

Citation recommandeacutee John Snow IncDELIVER en collaboration avec lOrganisation mondiale de la Santeacute Principes directeurs applicables au stockage des meacutedicaments essentiels et autres produits de santeacute - 2003 Arlington Va John Snow IncDELIVER pour la US Agency for International Development Traduit et reimprimeacute en 2005

Reacutesumeacute Pour garantir la qualiteacute des produits de santeacute il est essentiel de maintenir des conditions de stockage correctes Les dates de peacuteremption des produits sont fixeacutees sur la base de conditions de stockage ideacuteales et il importe de preacuteserver la qualiteacute des produits jusquagrave cette date afin de servir convenablement le client et deacuteconomiser les ressources

Les principes directeurs applicables au stockage des meacutedicaments essentiels et autres produits de santeacute constituent un document de reacutefeacuterence pratique pour les personnes chargeacutees de la gestion ou participant agrave la mise en place dun local de stockage ou dun entrepocirct Ce guide renferme des instructions eacutecrites et des illustrations claires concernant la reacuteception et le rangement des produits les conditions particuliegraveres de stockage le suivi des produits le maintien de la qualiteacute des produits la construction et la conception dun deacutepocirct de produits meacutedicaux la gestion des deacutechets et les ressources Il a eacuteteacute reacutedigeacute pour reacutepondre aux besoins des eacutetablissements de district mais les principes directeurs et les informations quil renferme peuvent sappliquer agrave toute installation de stockage quels quen soient limportance et le type denvironnement

REMERCIEMENTS Nous tenons agrave remercier Marthe Everard Administrateur technique OMSEDM pour lexamen technique approfondi quelle a reacutealiseacute et ses suggestions tregraves utiles Joe Azar pour ses illustrations tregraves explicites Richard Carr speacutecialiste scientifique de lOMSSDE pour son aide dans la reacutedaction de la partie consacreacutee agrave la gestion des deacutechets et Dean Sherick Lieutenant aux services des incendies Fairfax County pour son analyse technique et ses suggestions en matiegravere de seacutecuriteacute incendie

Nous remercions tout particuliegraverement lUNICEF qui a eacutevalueacute et approuveacute ce guide

Nous remercions enfin tous les membres du personnel de DELIVER qui ont reacutedigeacute certaines parties et revu ce document notamment Claudia Allers Dana Aronovich Yasmin Chandani Bernard Fabre Barbara Felling Mohammad Anwar Hossain Shyam Lama Paula Nersesian Timothy OHearn Rich Owens et Greg Roche ainsi que Gus Osorio et Pat Shawkey de leacutequipe communication de DELIVER

Laurie Lyons Reacutedactrice Deacutecembre 2003

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TABLE DES MATIEgraveRES Tacircches de Routine pour Gestion dun Entrepocirct 8

1 Reacuteception et Rangement des Produits 11

Reacuteception des Produits Pharmaceutiques 13

Rangement des Produits 15

Rotation des Stocks 18

Rangement Meacutethodique des Meacutedicaments Essentiels 20

Conditions de Stockage Particuliegraveres 22

Exemples dEspaces de Stockage agrave Accegraves Limiteacute 24

Produits Inflammables 25

Produits Corrosifs 27

2 Suivi des Produits Conserveacutes dans le Localde Stockage 29

Liste Standard des Articles en Stock 31

Registres de Stock 32

Inventaire Physique 35

3 Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits 41

Surveillance de la Qualiteacute des Produits 43

Preacutevention des Dommages et de la Contamination 46

Protection Contre lIncendie 49

Protection Contre les Nuisibles 54

Controcircle de la Tempeacuterature 59

Protection Contre le Vol 67

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4 Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques 71

Construction 73

Conception 75

Mateacuteriel de Manutention et Espace de Stockage 80

5 Gestion des Deacutechets 83

Prise en Compte de la Gestion des Deacutechets 85

Types de Deacutechets 86

Meacutethodes dEacutelimination 88

6 Bibliographie 95

7 Annexes 99

Annexe 1 Ressources 101

Annexe 2 Pour en Savoir Plus 104

Annexe 3 Exemplaires de Registre 109

Annexe 4 Noms des Meacutedicaments 112

Annexe 5 Facteurs de Conversion 113

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

1

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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REMERCIEMENTS Nous tenons agrave remercier Marthe Everard Administrateur technique OMSEDM pour lexamen technique approfondi quelle a reacutealiseacute et ses suggestions tregraves utiles Joe Azar pour ses illustrations tregraves explicites Richard Carr speacutecialiste scientifique de lOMSSDE pour son aide dans la reacutedaction de la partie consacreacutee agrave la gestion des deacutechets et Dean Sherick Lieutenant aux services des incendies Fairfax County pour son analyse technique et ses suggestions en matiegravere de seacutecuriteacute incendie

Nous remercions tout particuliegraverement lUNICEF qui a eacutevalueacute et approuveacute ce guide

Nous remercions enfin tous les membres du personnel de DELIVER qui ont reacutedigeacute certaines parties et revu ce document notamment Claudia Allers Dana Aronovich Yasmin Chandani Bernard Fabre Barbara Felling Mohammad Anwar Hossain Shyam Lama Paula Nersesian Timothy OHearn Rich Owens et Greg Roche ainsi que Gus Osorio et Pat Shawkey de leacutequipe communication de DELIVER

Laurie Lyons Reacutedactrice Deacutecembre 2003

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TABLE DES MATIEgraveRES Tacircches de Routine pour Gestion dun Entrepocirct 8

1 Reacuteception et Rangement des Produits 11

Reacuteception des Produits Pharmaceutiques 13

Rangement des Produits 15

Rotation des Stocks 18

Rangement Meacutethodique des Meacutedicaments Essentiels 20

Conditions de Stockage Particuliegraveres 22

Exemples dEspaces de Stockage agrave Accegraves Limiteacute 24

Produits Inflammables 25

Produits Corrosifs 27

2 Suivi des Produits Conserveacutes dans le Localde Stockage 29

Liste Standard des Articles en Stock 31

Registres de Stock 32

Inventaire Physique 35

3 Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits 41

Surveillance de la Qualiteacute des Produits 43

Preacutevention des Dommages et de la Contamination 46

Protection Contre lIncendie 49

Protection Contre les Nuisibles 54

Controcircle de la Tempeacuterature 59

Protection Contre le Vol 67

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4 Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques 71

Construction 73

Conception 75

Mateacuteriel de Manutention et Espace de Stockage 80

5 Gestion des Deacutechets 83

Prise en Compte de la Gestion des Deacutechets 85

Types de Deacutechets 86

Meacutethodes dEacutelimination 88

6 Bibliographie 95

7 Annexes 99

Annexe 1 Ressources 101

Annexe 2 Pour en Savoir Plus 104

Annexe 3 Exemplaires de Registre 109

Annexe 4 Noms des Meacutedicaments 112

Annexe 5 Facteurs de Conversion 113

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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TABLE DES MATIEgraveRES Tacircches de Routine pour Gestion dun Entrepocirct 8

1 Reacuteception et Rangement des Produits 11

Reacuteception des Produits Pharmaceutiques 13

Rangement des Produits 15

Rotation des Stocks 18

Rangement Meacutethodique des Meacutedicaments Essentiels 20

Conditions de Stockage Particuliegraveres 22

Exemples dEspaces de Stockage agrave Accegraves Limiteacute 24

Produits Inflammables 25

Produits Corrosifs 27

2 Suivi des Produits Conserveacutes dans le Localde Stockage 29

Liste Standard des Articles en Stock 31

Registres de Stock 32

Inventaire Physique 35

3 Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits 41

Surveillance de la Qualiteacute des Produits 43

Preacutevention des Dommages et de la Contamination 46

Protection Contre lIncendie 49

Protection Contre les Nuisibles 54

Controcircle de la Tempeacuterature 59

Protection Contre le Vol 67

5

4 Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques 71

Construction 73

Conception 75

Mateacuteriel de Manutention et Espace de Stockage 80

5 Gestion des Deacutechets 83

Prise en Compte de la Gestion des Deacutechets 85

Types de Deacutechets 86

Meacutethodes dEacutelimination 88

6 Bibliographie 95

7 Annexes 99

Annexe 1 Ressources 101

Annexe 2 Pour en Savoir Plus 104

Annexe 3 Exemplaires de Registre 109

Annexe 4 Noms des Meacutedicaments 112

Annexe 5 Facteurs de Conversion 113

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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TABLE DES MATIEgraveRES Tacircches de Routine pour Gestion dun Entrepocirct 8

1 Reacuteception et Rangement des Produits 11

Reacuteception des Produits Pharmaceutiques 13

Rangement des Produits 15

Rotation des Stocks 18

Rangement Meacutethodique des Meacutedicaments Essentiels 20

Conditions de Stockage Particuliegraveres 22

Exemples dEspaces de Stockage agrave Accegraves Limiteacute 24

Produits Inflammables 25

Produits Corrosifs 27

2 Suivi des Produits Conserveacutes dans le Localde Stockage 29

Liste Standard des Articles en Stock 31

Registres de Stock 32

Inventaire Physique 35

3 Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits 41

Surveillance de la Qualiteacute des Produits 43

Preacutevention des Dommages et de la Contamination 46

Protection Contre lIncendie 49

Protection Contre les Nuisibles 54

Controcircle de la Tempeacuterature 59

Protection Contre le Vol 67

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4 Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques 71

Construction 73

Conception 75

Mateacuteriel de Manutention et Espace de Stockage 80

5 Gestion des Deacutechets 83

Prise en Compte de la Gestion des Deacutechets 85

Types de Deacutechets 86

Meacutethodes dEacutelimination 88

6 Bibliographie 95

7 Annexes 99

Annexe 1 Ressources 101

Annexe 2 Pour en Savoir Plus 104

Annexe 3 Exemplaires de Registre 109

Annexe 4 Noms des Meacutedicaments 112

Annexe 5 Facteurs de Conversion 113

6

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

1

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

5

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4 Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques 71

Construction 73

Conception 75

Mateacuteriel de Manutention et Espace de Stockage 80

5 Gestion des Deacutechets 83

Prise en Compte de la Gestion des Deacutechets 85

Types de Deacutechets 86

Meacutethodes dEacutelimination 88

6 Bibliographie 95

7 Annexes 99

Annexe 1 Ressources 101

Annexe 2 Pour en Savoir Plus 104

Annexe 3 Exemplaires de Registre 109

Annexe 4 Noms des Meacutedicaments 112

Annexe 5 Facteurs de Conversion 113

6

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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TAcircCHES DE ROUTINE POUR GESTION DUN ENTREPOcircT

Note Certaines tacircches speacutecifiques peuvent varier en fonction des directives des proceacutedures ou des reacuteglementations locales ou selon le niveau dans le systegraveme de santeacute (du district reacutegional ou national p ex)

Tacircches quotidienneshebdomadaires

Surveiller les conditions de stockage Nettoyer les zones de reacuteception de stockage demballage

et dexpeacutedition Balayer ou laver le plancher avec la brosse

Enlever les ordures Nettoyer les poubelles les eacutetagegraveres et les armoires si neacutecessaire Sassurer que les alleacutees sont deacutegageacutees Sassurer que la ventilation et le refroidissement

seffectuent convenablement Sassurer que les produits sont proteacutegeacutes de la lumiegravere

solaire directe

Veiller agrave la seacutecuriteacute et agrave la sucircreteacute du magasin Controcircler leacutetancheacuteiteacute du toit du magasin en particulier

pendant la saison des pluies et pendant ou apregraves un orage Surveiller la qualiteacute des produits (inspecter visuellement

les produits et controcircler leurs dates de peacuteremption) Sassurer que les produits sont empileacutes correctement (les cartons

du bas sont-ils eacutecraseacutes)

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Tacircches quotidienneshebdomadaires

Actualiser les registres des stocks et tenir agrave jour les fichiers Si la gestion seffectue par inventaire tournant proceacuteder agrave

un inventaire physique et mettre agrave jour les registres et fiches de stock

Surveiller les niveaux des stocks les quantiteacutes stockeacutees et les stocks de seacutecuriteacute

Adresser une commande durgence (selon les besoins et les directives locales)

Mettre agrave jour les fichiers eacutelectroniques de stocks Mettre agrave jour les fiches dinventaire Trier les stocks peacuterimeacutes et les placer dans une zone seacutecuriseacutee

Tacircches mensuelles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Faire marcher le geacuteneacuterateur pour sassurer que le systegraveme fonctionne correctement divide veacuterifier le niveau de carburant et en ajouter si neacutecessaire

Veacuterifier sil y a des signes indiquant la preacutesence de rongeurs dinsectes et si la toiture sointe

Inspecter le local de stockage agrave la recherche des deacuteteacuteriorations sur les divide murs sols toitures fenecirctres et portes

Tacircches trimestrielles

Proceacuteder agrave un inventaire physique ou agrave un inventaire tournant et mettre agrave jour les registres de stock

Appliquer des meacutethodes valideacutees pour eacuteliminer les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes du stock

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Inspecter visuellement les extincteurs pour sassurer quils sont maintenus sous pression et precircts agrave lemploi

Tacircches selon lintervalle entre les commandes et de la peacuteriodiciteacute des rapports dinventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle)

Evaluer leacutetat de stock Remplir et soumettre les bons de commande (systegravemes de

reacutequisition) Deacuteterminer les quantiteacutes et les produits agrave fournir

(systegraveme dallocation) Recevoir les produits Stocker les produits selon les bonnes proceacutedures revoir le

rangement des produits de maniegravere agrave faciliter lapplication de la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la partie consacreacutee agrave la reacuteception et au rangement des produits)

Remplir les rapports dinventaire et les documents neacutecessaires

Tacircches semestrielles

Proceacuteder agrave des exercices pratiques et revoir les proceacutedures de seacutecuriteacute en cas dincendie

Inspecter les arbres situeacutes agrave proximiteacute du deacutepocirct de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres preacutesentant des branches fragiles

Tacircches annuelles Reacuteviser les extincteurs et les deacutetecteurs de fumeacutee Proceacuteder agrave un inventaire physique complet et mettre agrave

jour les registres de tenue de stocks Reacuteeacutevaluer les niveaux de stock maximauxminimaux et les

ajuster si neacutecessaire

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Reacuteception et Rangement des Produits

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Reacuteception et Rangement des Produits

REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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REacuteCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la reacuteception de produits pharmaceutiques mdash

➊ Veacuterifier quil y a un espace de stockage suffisant

➋ Preacuteparer et nettoyer les zones utiliseacutees pour la reacuteception et lentreposage des produits

➌ Inspecter les emballages pour repeacuterer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Si Alors Les produits sont endommageacutes ou peacuterimeacutes

1 Retirer le stock endommageacute ou peacuterimeacute du stock utilisable

2 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert pendant que le camion de livraison est encore lagrave refuser les produits et prenez note du problegraveme sur le bulletin de livraison

3 Si la deacuteteacuterioration ou le deacutepassement de la date de peacuteremption des produits est deacutecouvert apregraves le deacutepart du camion de livraison suivez la proceacutedure eacutetablie pour deacuteclasser les produits peacuterimeacutes ou endommageacutes

Les produits ne sont ni endommageacutes ni peacuterimeacutes

1 Compter le nombre duniteacutes de chaque produit reccedilu et comparer le reacutesultat au chiffre figurant sur le bon de livraison

2 Enregistrer la date et la quantiteacute reccedilue sur la fiche de stock ou dinventaire (sil y a lieu)

3 Sassurer que la date de peacuteremption est marqueacutee de maniegravere visible sur chaque emballage ou chaque uniteacute

4 Ranger les produits dans la zone de stockage de maniegravere agrave faciliter lapplication de la proceacutedure laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo (voir la section consacreacutee agrave la rotation des stocks)

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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RANGEMENT DES PRODUITS

Ameacutenager le local de stockage et les eacutetagegraveres comme suit

Dans le cas ougrave lon utilise des palettes empiler les cartons sur les palettes mdash agrave 10 cm (4 pouces) au moins du sol agrave 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne deacutepassant pas 25 m (8 pieds

regravegle geacuteneacuterale)

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Pour lensemble du stockage

Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la proceacutedure de stockage ainsi que les conditions dentreposage figurant sur les eacutetiquettes

Placer les produits liquides sur les eacutetagegraveres les plus basses ou en dessous des autres produits

Entreposer les produits qui neacutecessitent decirctre conserveacutes au froid dans des zones controcircleacutees maintenues agrave une tempeacuterature approprieacutee

Entreposer les produits agrave haut risquede grande valeur dans des zones de seacutecuriteacute convenables

Retirer sans deacutelai les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes du stock utilisable et les eacuteliminer selon les proceacutedures eacutetablies (voir la section consacreacutee agrave la gestion des deacutechets)

Toujours stocker les produits dune maniegravere qui facilite lapplication de la strateacutegie de gestion de stock laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Disposer les cartons de maniegravere agrave ce que les flegraveches pointent vers le haut et agrave ce que les eacutetiquettes didentification les dates de peacuteremption et les dates de fabrication soient visibles En cas dimpossibiliteacute eacutecrire le nom du produit et sa date de peacuteremption clairement sur la partie visible

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits il importe dappliquer la strateacutegie laquo premier peacuterimeacute premier sorti raquo

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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Le respect de cette proceacutedure de gestion de stock permet de reacuteduire au minimum le gaspillage de produits ducirc au deacutepassement de la date de peacuteremption

Toujours deacutelivrer les produits dont la date de peacuteremption arrive plus tocirct en sassurant que cette date nest pas trop proche ou quelle nest pas deacutejagrave deacutepasseacutee La dureacutee de conservation restante du produit doit ecirctre suffisante pour que celui-ci puisse ecirctre utiliseacute avant decirctre peacuterimeacute

Pour faciliter lapplication de cette strateacutegie placer les produits dont la date de peacuteremption expire le premier devant les produits preacutesentant une date de peacuteremption plus tardive

Inscrire les dates de peacuteremption sur les fiches de stock afin de faciliter lenvoie des produits aux formations meacutedicales au moins 6 mois avant quils expirent

Il convient de garder agrave lesprit que lordre de reacuteception des produits nest pas neacutecessairement identique agrave lordre de peacuteremption Les produits reccedilus le plus reacutecemment peuvent ecirctre peacuterimeacutes plus tocirct que des produits reccedilus agrave une date anteacuterieure Il est donc extrecircmement important de toujours controcircler les dates de peacuteremption et de sassurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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RANGEMENT MEacuteTHODIQUE DES MEacuteDICAMENTS ESSENTIELS

Les deacutepocircts de produits pharmaceutiques doivent disposer dun systegraveme de classification ou dorganisation des meacutedicaments et doivent sassurer que tous leurs employeacutes connaissent le systegraveme en usage

Voici quelques systegravemes courants de rangement des meacutedicaments mdash

Selon lordre alphabeacutetique et par nom geacuteneacuterique Classement souvent rencontreacute dans les grands et petis eacutetablissements Lorsquon emploie ce systegraveme il faut modifier leacutetiquetage lors des reacutevisions ou des mises agrave jour de la liste des meacutedicaments essentiels

Selon la cateacutegorie theacuterapeutique ou pharmacologique Utiliseacute dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires ougrave le magasinier a de tregraves bonnes connaissances de pharmacologie

Selon la forme galeacutenique Les meacutedicaments se preacutesentent sous diffeacuterentes formes par exemple comprimeacutes sirops solutions injectables ou produits agrave usage externe tels que pommades ou cregravemes Dans ce systegraveme les meacutedicaments sont classeacutes selon leur forme galeacutenique Dans la zone correspondant agrave chaque forme on utilise un systegraveme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits

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Lune des meacutethodes de classement peut ecirctre employeacutee pour organiser plus preacuteciseacutement les articles

Selon le niveau du systegraveme Les articles destineacutes aux diffeacuterents niveaux du systegraveme de soins de santeacute sont conserveacutes ensemble Ce systegraveme fonctionne bien dans les magasins des niveaux supeacuterieurs lorsquil est neacutecessaire de stocker des laquo kits raquo

Selon la freacutequence dutilisation Il convient de placer les produits freacutequemment utiliseacutes ou qui circulent rapidement dans le magasin agrave lentreacutee du local ou plus pregraves de la zone de transit Ce systegraveme doit ecirctre utiliseacute en association avec un autre

Au hasard dans des compartiments Un espace ou une cellule de stockage speacutecifique muni(e) dun code correspondant agrave lalleacutee agrave leacutetagegravere et agrave lemplacement du produit sur leacutetagegravere Ce systegraveme requiert une automatisation informatique

Selon le code produit Chaque article possegravede son propre code indiquant sa nature et son emplacement Cest le systegraveme qui offre la plus grande souplesse mais cest aussi le plus abstrait Pour geacuterer le magasin le personnel na besoin daucune connaissance technique au sujet des produits car les codes contiennent les informations neacutecessaires agrave leur entreposage correct telles que les exigences en matiegravere de tempeacuterature le niveau de seacutecuriteacute et linf lammabiliteacute Ce systegraveme fonctionne bien dans le cadre des systegravemes de controcircle dinventaires informatiseacutes

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIEgraveRES

Certains produits doivent ecirctre stockeacutes dans un environnement dont laccegraves est controcircleacute

Il est important didentifier les produits preacutesentant un risque de vol ou dabus ou encore un potentiel addictif et dassurer une seacutecuriteacute accrue pour ces articles Il sagit notamment de produits tregraves demandeacutes ou qui peuvent ecirctre revendus (valeur sur le marcheacute noir)

Habituellement les listes nationales des meacutedicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupeacutefiants et psychotropes dont un ou deux figureront sur les listes des eacutetablissements On trouvera par exemple mdash

Analgeacutesiques narcotiques (stupeacutefiants) Morphine preacuteparations opiaceacutees peacutethidine diamorphine papaveretum hydrocodone et oxycodone dipipanone et tramadol

Autres opioiumldes et analgeacutesiques puissants Pentazocine codeacuteine dihydrocodeacuteine dextroproproxyphegravene dextromoramide et bupreacutenorphine

Psychotropes Meacutedicaments appartenant habituellement au groupe appeleacute laquo benzodiazeacutepines raquo dont les plus courants sont le diazeacutepam le teacutemazeacutepam le nitrazeacutepam le f lunitrazeacutepam et loxazeacutepam On peut trouver le clonazeacutepam employeacute pour traiter leacutepilepsie dans une classe

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diffeacuterente et ce produit nest pas toujours soumis au mecircme controcircle Certains tranquillisants puissants comme la chlorproshymazine peuvent aussi ecirctre classeacutes dans cette cateacutegorie

Certains des meacutedicaments preacuteceacutedemment mentionneacutes sont des substances placeacutees sous controcircle cest-agrave-dire des substances dont lutilisation est placeacutee sous controcircle international Ils requiegraverent une plus grande attention Il existe des proceacutedures speacutecifiques pour lachat la reacuteception le stockage livraison et ladministration des substances placeacutees sous controcircle Des bons de commande speacuteciaux doivent ecirctre utiliseacutes agrave cet effet

Note Dautres meacutedicaments notamment les antireacutetroviraux utiliseacutes pour traiter linfection agrave VIHSIDA peuvent devoir ecirctre stockeacutes dans un local sous controcircle du fait de leur rareteacute de leur coucirct et de la forte demande

Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces meacutedicaments soient entreposeacutes dans un environnement controcircleacute Certains produits donneacutes dans le but de traiter une pathologie speacutecifique peuvent ecirctre appliqueacutes agrave dautres maladies Par exemple on peut mentionner les meacutedicaments utiliseacutes pour traiter les infections opportunistes associeacutees au VIHSIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles qui peuvent aussi figurer sur la LNME et ecirctre appliqueacutes agrave dautres pathologies ou encore les tests de deacutepistage du VIHSIDA donneacutes pour utilisation dans des programmes speacutecifiques tels que la preacutevention de la transmission megravere-enfant mais qui peuvent ecirctre utiliseacutes aussi agrave dautres fins par exemple la seacutecuriteacute des produits sanguins

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EXEMPLES DESPACES DE STOCKAGE Agrave ACCEgraveS LIMITEacute

Si vous avez des produits exigeant une seacutecuriteacute accrue il vous faut mettre en place un espace de stockage agrave accegraves limiteacute Cet ameacutenagement impliquera probablement le stockage des produits dans mdash

un local ou un meuble de rangement seacutepareacute et fermeacute agrave cleacute ou un coffre-fort

une cage meacutetallique fermeacutee agrave cleacute situeacutee agrave linteacuterieur du local de stockage

Lideacuteal serait quune alarme lumineuse ou sonore se deacuteclenche si quelquun sempare des produits sans respecter la proceacutedure approprieacutee

Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent ecirctre autoriseacutes agrave peacuteneacutetrer dans le lieu ougrave sont entreposeacutes ces produits

Limiter le nombre de cleacutes donnant accegraves agrave ce lieu et garder la liste des personnes qui ont lune des cleacutes de ce lieu

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que lon trouve souvent dans les formations meacutedicales ou entrepocircts de produits pharmaceutiques on peut mentionner laceacutetone leacutether anestheacutesique des alcools (avant dilution) et le peacutetrole lampant

Entreposer les reacuteserves importantes de produits inflammables dans un local seacutepareacute agrave distance du local de stockage principal de preacutefeacuterence agrave lexteacuterieur de celui-ci mais au mecircme endroit et agrave 20 m au moins des autres bacirctiments Les eacutequipements de lutte contre lincendie doivent ecirctre facilement accessibles Les reacuteserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais ecirctre entreposeacutees dans les mecircmes zones que les meacutedicaments

Il est possible de conserver un stock reacuteduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier placeacute dans une zone bien ventileacutee et agrave distance des f lammes nues et des appareils eacutelectriques Indiquer sur les meubles quils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en eacutevidence le pictogramme international de danger En outre les eacutetagegraveres du meuble doivent ecirctre conccedilues de maniegravere agrave limiter et agrave isoler tout liquide renverseacute Les produits inf lammables doivent toujours ecirctre conserveacutes dans leur reacutecipient dorigine

Chaque liquide inflammable preacutesente un point deacuteclair qui est la tempeacuterature minimale agrave laquelle ce liquide eacutemet une quantiteacute

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de vapeur suffisante pour former avec lair agrave la surface du liquide un meacutelange pouvant brucircler au contact dune flamme Le point deacuteclair est un indicateur de la susceptibiliteacute agrave linflammation

Laceacutetone et leacutether anestheacutesique ont un point deacuteclair de -18degC

Les alcools non dilueacutes ont un point deacuteclair compris entre 18degC et 23degC

Le point deacuteclair du peacutetrole lampant est compris entre 23degC et 61degC

Il nest pas neacutecessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point deacuteclair Par contre il est tregraves important de les entreposer dans lendroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil Il importe de controcircler la vitesse deacutevaporation et deacuteviter que la pression naugmente

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que lon trouve souvent dans les hocircpitaux ou autres installations sanitaires de niveau eacuteleveacute sont les suivantes acide trichloraceacutetique acide aceacutetique glacial solutions ammoniacales concentreacutees nitrate dargent nitrate de sodium et pastilles dhydroxyde de sodium

Toujours stocker les substances corrosives agrave distance des produits inf lammables de preacutefeacuterence dans un meuble en acier agrave part de maniegravere agrave preacutevenir les fuites Utiliser des gants et des lunettes de protection adapteacutes de type industriel lors de la manipulation de ces produits

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

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Suivi des ProduitsConserveacutes dans leLocal de Stockage

LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque deacutepocirct de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock comprenant tous les produits quil manipule accompagneacutes de leurs speacutecifications forme galeacutenique dosage et quantiteacute par emballage Cette liste doit ecirctre mise agrave jour reacuteguliegraverement et distribueacutee aux deacutepocircts et uniteacutes sanitaires qui deacutependent de ce deacutepocirct

Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard agrave moins de disposer dune autorisation speacuteciale Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste agrave moins dune situation particuliegravere

Il convient de tenir des dossiers dinventaires pour lensemble des produits figurant sur cette liste

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant ecirctre porteacutees sur les registres de stock des meacutedicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes mdash

le nom du produitsa description (y compris la forme galeacutenique - p ex geacutelule comprimeacute suspension liquide etc - et le dosage)

le stock disponiblele solde du stock de deacutepart les quantiteacutes reccedilues les quantiteacutes deacutelivreacutees les pertesajustements le solde de clocircture la reacutefeacuterence de la transaction (p ex le numeacutero du bon

de sortie ou le nom du fournisseur ou du reacutecipiendaire)

En fonction du systegraveme utiliseacute les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements suppleacutementaires concernant les produits tels que mdash

les conditions de stockage particuliegraveres (p ex entre 2degC et 8degC) le prix unitaire les numeacuteros de lotsles emplacements les codes du produit les dates de peacuteremption

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gistrespensair

Un systegraveme dinformation logistique doit disposer de trois types de registres les registres de tenue de stock les registres de transaction et les registres de consommation Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces

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re s Les eacutetablissements de niveau correspondant agrave un di e peuvent utiliser dautres formulaires en plus de ceux-ci

Les registres de stock peuvent aussi contenir certains eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees Ceux-ci sont deacutetermineacutes par des formules matheacutematiques qui sont fonction des paramegravetres de conception du systegraveme (p ex la freacutequence de passage des commandes) Les eacuteleacutements de donneacutees calculeacutees comprennent mdash

les donneacutees relatives agrave la consommation telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM)

les deacutelais dexeacutecution des commandesdemandes les niveaux de stock maximum et minimum le point agrave partir duquel il faut passer une commande

durgence

Un systegraveme de stockage et de distribution nutilise pas neacutecessairement tous ces formulaires mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donneacutees de tenue de stock et les transactions portant sur les produits Les formulaires standard utiliseacutes pour le controcircle des stocks comprennent mdash

fiches de stock bons de commandeet de sortie formulaires de reacuteception (bordereau denvoiefacture de fret) bons de livraisonsortie formulaires deacutelimination des produits peacuterimeacutes des formulaires dinventaire physique une liste des meacutedicaments et des prix approuveacutes

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INVENTAIRE PHYSIQUE

Linventaire physique est lopeacuteration consistant agrave compter manuellement le nombre des produits de chaque type preacutesents dans le magasin agrave un moment donneacute Linventaire physique permet de veacuterifier que les soldes de stocks disponibles enregistreacutes sur les registres correspondent bien aux quantiteacutes de produits reacuteellement disponibles dans le magasin Lors dun inventaire physique compter chaque produit individuellement par nom geacuteneacuterique forme galeacutenique et dosage

Il existe deux types dinventaires physiques mdash

Linventaire physique complet Tous les produits sont compteacutes en mecircme temps Il convient de proceacuteder agrave un inventaire physique complet au moins une fois par an Des inventaires plus freacutequents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommandeacutes Pour les entrepocircts de grandes dimensions cette opeacuteration peut imposer la fermeture pendant une journeacutee ou plus

Linventaire physique tournant ou aleacuteatoire On procegravede au deacutenombrement de produits choisis et on veacuterifie que le reacutesultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant agrave tour de rocircle ou reacuteguliegraverement tout au long de lanneacutee Cette opeacuteration est aussi appeleacutee inventaire tournant

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Il est plus facile deffectuer reacuteguliegraverement un inventaire physique complet dans les eacutetablissements qui gegraverent de faibles quantiteacutes de produits Linventaire physique tournant convient habituellement aux eacutetablissements qui gegraverent de grandes quantiteacutes de produits

Un inventaire physique tournant peut ecirctre organiseacute de plusieurs faccedilons mdash

Par forme galeacutenique Compter les comprimeacutes en janvier les geacutelules en feacutevrier les liquides en mars etc

Par emplacement dans le local de stockage Compter les produits se trouvant sur les eacutetagegraveres 1 agrave 4 en janvier sur les eacutetagegraveres 5 agrave 8 en feacutevrier etc

En fonction de la disponibiliteacute dupersonnel Compter quelquesarticles tous les jours chaquefois que le personnel disposedun peu de temps

Stock disponible Compterpeacuteriodiquement chaquearticle dont le stockdisponible se trouve agrave unniveau infeacuterieur ou eacutegal austock minimal Cette meacutethode

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peut se reacuteveacuteler plus rapide dans la mesure ougrave les quantiteacutes agrave compter sont plus faibles

Dans le cas ougrave lon fait un inventaire physique tournant compter chaque produit au moins une fois au cours de lanneacutee Compter plus freacutequemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal

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Etapes agrave respecter dans la reacutealisation dun inventaire physique

➊ Plan daction Dans le cas dun inventaire physique complet

preacutevoir le (ou les) jour(s) et lheure

Dans le cas dun inventaire physique tournant ou aleacuteatoire identifier les produits agrave compter et la dureacutee neacutecessaire pour le faire

➋ Affectation du personnel

➌ Organisation du local de stockage Ranger les produits selon la strateacutegie laquo premier

peacuterimeacute premier sorti raquo

Sassurer que les boicirctes et les cartons ouverts sont visibles

Mettre de cocircteacute les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes

➍ Deacutenombrement des produits utilisables Compter les produits par uniteacutes sous lesquelles ils

sont deacutelivreacutes (p ex par comprimeacute ou par piegravece) et non par carton ou par boicircte

Estimer les quantiteacutes contenues dans les reacutecipients ouverts pour les produits emballeacutes en vrac Si une bouteille de 1000 geacutelules est pleine aux deux tiers estimer son contenu agrave 650 ou 700 geacutelules Dans le cas dune bouteille de sirop

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dun litre agrave moitieacute pleine estimer son contenu agrave un demi-litre

➎ Mise agrave jour des registres de tenue de stock

Inscrire la date de linventaire physique et les mots Inventaire physique

En utilisant une encre de couleur diffeacuterente inscrire la quantiteacute de produit obtenue pendant linventaire

➏ Mesures prises suite aux reacutesultats de linventaire physique

Si les reacutesultats de linventaire physique diffegraverent du solde figurant sur la fiche de stock mettre agrave jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantiteacutes en excegraves ou manquantes

Eliminer les produits endommageacutes ou peacuterimeacutes trouveacutes au cours de linventaire physique

Dans lun et lautre cas identifier documenter et corriger la cause du problegraveme

➐ Discussion des reacutesultats de linventaire avec le personnel de leacutetablissement

Feacuteliciter le personnel sil y a lieu

Prendre des mesures correctives si neacutecessaire

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

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Preacuteservation de la Qualiteacute des Produits

SURVEILLANCE DE LA QUALITEacute DES PRODUITS

Indicateurs de problegravemes de qualiteacute

Les diffeacuterents types de produits preacutesentent les deacuteteacuteriorations de diffeacuterentes natures

Parmi les indicateurs utilisables pour deacutetecter ces deacuteteacuteriorationson peut mentionner mdash

Tous les produits

3 - conditionnement casseacute ou deacutechireacute (flacons bouteilles boicirctes etc) - eacutetiquette(s) manquante(s) incomplegravete(s) ou illisible(s)

Liquides

- changement de couleur - turbiditeacute - preacutesence dun seacutediment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules bouteilles ou flacons fecircleacutes - preacutesence dhumiditeacute dans lemballage

Produits photosensibles (comme les films radiographiques)

- emballage deacutechireacute ou fendu

Produits en latex

- secs - friables - craqueleacutes

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Produits en latex lubrifieacutes

- emballage poisseux - produit ou lubrifiant ayant changeacute de couleur - emballage tacheacute - fuite du lubrifiant (emballage humide)

Pilules (comprimeacutes)

- changement de couleur - pilules deacutesagreacutegeacutees - pilules manquantes (dans lemballage plastique thermoformeacute) - aspect poisseux (en particulier pour les comprimeacutes enrobeacutes) - odeur inhabituelle

Solutions injectables

- le liquide ne reforme pas une suspension apregraves agitation

Produits steacuteriles (y compris les dispositifs intra-uteacuterins)

- emballage deacutechireacute ou fendu - parties manquantes - parties casseacutees ou tordues - humiditeacute agrave linteacuterieur de lemballage - emballage tacheacute

Geacutelules

- changement de couleur - aspect poisseux - geacutelules eacutecraseacutees

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Tubes

- tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube

Conditionnement sous feuille daluminium

- perforation(s) dans lemballage

Reacuteactifs chimiques

- changement de couleur

Les produits endommageacutes ne doivent jamais ecirctre deacutelivreacutes aux eacutetablissements ou agrave des clients En cas dincertitude concernant la deacuteteacuterioration dun produit controcircler leacutetat de celui-ci avec une personne compeacutetente Ne pas deacutelivrer de produits que lon suspecte decirctre endommageacutes

Signaler tout deacutefaut et renvoyer les produits deacutefectueux agrave leacutetablissement qui les a fournis

Si un inspecteur visite leacutetablissement lui signaler tout problegraveme eacuteventuel

Se reacutefeacuterer agrave la partie 5 consacreacutee agrave la gestion des deacutechets pour des informations compleacutementaires

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PREacuteVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter deacutecraser les produits entreposeacutes en vrac Il convient en regravegle geacuteneacuterale de ne pas empiler les produits sur plus de 25 m (8 pieds) de hauteur Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionneacutes dans du verre) doivent ecirctre disposeacutes en piles plus petites Enrober les bords coupants ou les coins saillants preacutesents dans le magasin avec du ruban adheacutesif Point le plus important sassurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel

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Propreteacute

Reacutediger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de leacutetablissement

Balayer et passer la serpilliegravere ou nettoyer agrave la brosse reacuteguliegraverement les sols du local de stockage Essuyer les eacutetagegraveres et les produits pour retirer la poussiegravere et les saleteacutes Vider freacutequemment les poubelles et autres deacutechets de faccedilon agrave eacuteviter dattirer les nuisibles Entreposer les deacutetritus dans des poubelles munies dun couvercle

Infrastructure Veiller agrave ce que le local de stockage dispose dune prise deau facilement accessible pour le nettoyage Sil ny a pas deau courante mettre en place un systegraveme agrave laide par exemple de plusieurs fucircts de 220 litres placeacutes sur une plate-forme en hauteur relieacutes agrave des tuyaux parcourant le magasin Refaire le plein des fucircts reacuteguliegraverement Lors de la reacutehabilitation dune installation de stockage existante ou de la construction dun nouveau local faire installer plusieurs prises deau agrave linteacuterieur de maniegravere agrave ce que leau soit facilement disponible en tout point de ce local

Produits de nettoyage Preacutevoir dans le budget des fonds pour lachat des produits de nettoyage Dans la mesure du possible utiliser des deacutetergents industriels en particulier pour les grands eacutetablissements

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encore que les deacutetergents importeacutes puissent ecirctre coucircteux Sefforcer dutiliser les deacutetergents disponibles sur le marcheacute local en particulier pour les eacutetablissements plus petits ou situeacutes dans des endroits plus reculeacutes Nettoyer reacuteguliegraverement agrave leau de Javel (une fois par mois par exemple)

A lexteacuterieur de leacutetablissement Brucircler les deacutetritus de jardin les cartons etc lorsquil nexiste pas de collecte des ordures Prendre les preacutecautions neacutecessaires pour conserver la maicirctrise du feu et ne rien brucircler agrave proximiteacute du bacirctiment Sassurer que le vent ne souff le pas en direction du bacirctiment

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PROTECTION CONTRE LINCENDIE

Pour preacutevenir tout dommage ducirc agrave un incendie mdash

Mettre agrave disposition des extincteurs standard dans chaque eacutetablissement de stockage conformeacutement aux reacuteglementations nationales

Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 agrave 3 mois pour sassurer quils restent sous pression et quils sont precircts agrave lemploi

Reacuteviser les extincteurs au moins tous les 12 mois

Faire installer des deacutetecteurs de fumeacutee dans lensemble de leacutetablissement de stockage et veacuterifier tous les 2 agrave 3 mois quils fonctionnent correctement

Interdire strictement de fumer dans le magasin

Organiser les exercices pratiques dincendie agrave lintention du personnel tous les 6 mois

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Marquer de maniegravere claire les sorties de secours et sassurer reacuteguliegraverement quelles ne sont pas bloqueacutees ou inaccessibles

Afficher les mesures de seacutecuriteacute contre les incendies dans des endroits approprieacutes de leacutetablissement de stockage (notamment lagrave ougrave sont stockeacutes les produits inf lammables)

En labsence dextincteurs utiliser du sable pour eacuteteindre les feux Placer des seaux de sable pregraves de la porte

Il existe quatre types principaux dextincteurs

Les extincteurs agrave poudre contiennent un agent extincteur tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprimeacute comme propulseur Ils sont efficaces contre de nombreux types dincendies notamment contre les feux de solides combustibles comme le bois ou le papier les feux de liquides combustibles comme lessence ou la graisse et les feux eacutelectriques

Les extincteurs agrave eau contiennent de leau et un gaz comprimeacute et ne devraient ecirctre employeacutes que sur les feux de matiegraveres

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois Ne jamais utiliser deau pour lutter contre des feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) ou des incendies eacutelectriques

Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont tregraves efficaces contre les feux provoqueacutes par des liquides (tels que lessence ou le peacutetrole lampant) et les incendies eacutelectriques mais pas contre les feux dus agrave des matiegraveres combustibles comme le papier le carton ou le bois de charpente Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun reacutesidu nocif

Les extincteurs au halon sont souvent utiliseacutes dans des zones renfermant du mateacuteriel informatique ou dautres machines car ils ne laissent aucun reacutesidu On peut les employer sur les matiegraveres combustibles courantes les liquides inf lammables et contre les incendies eacutelectriques Cependant le halon est dangereux sil est inhaleacute et nocif pour lenvironnement Cest dans les espaces confineacutes que ce type dextincteurs savegravere le plus efficace mais ne pas oublier que la zone doit ecirctre aeacutereacutee avant decirctre agrave nouveau occupeacutee

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Sassurer que le personnel du deacutepocirct de produits pharmaceutiques a eacuteteacute formeacute sur lutilisation des extincteurs

La meacutethode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner lusage des extincteurs

Tirer la goupille situeacutee en haut de lextincteur

Diriger la buse vers la base du feu

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Appuyer sur la poigneacutee pour actionner lextincteur [rester agrave une distance dapproximativement 25 m (8 pieds)]

Faire subir agrave la buse un mouvement de balayage davant en arriegravere

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Cette meacutethode est valable pour les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 mais dautres meacutethodes doivent ecirctre mises en oeuvre lorsquon emploie des extincteurs agrave eau et autres et lorsquon affronte des feux speacuteciaux tels que les feux de liquides inf lammables De plus cette meacutethode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs agrave poudre et agrave CO2 Lire soigneusement les instructions dutilisation des extincteurs preacutesents dans leacutetablissement

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Preacutevention agrave linteacuterieur de leacutetablissementde stockage

Concevoir ou modifier le local de stockage de maniegravere agrave faciliter le nettoyage et agrave empecirccher lhumiditeacute de sinstaller

Preacuteserver la propreteacute de lenvironnement de faccedilon agrave preacutevenir linstauration de conditions favorisant la preacutesence de nuisibles Par exemple stocker les deacutetritus dans des poubelles pourvues dun couvercle Nettoyer reacuteguliegraverement les sols et les eacutetagegraveres

Ne pas entreposer ni laisser daliments dansleacutetablissement de stockage

Maintenir linteacuterieur du bacirctiment aussi sec que possible

Peindre ou vernir le bois le cas eacutecheacuteant

leacutetablissement

Inspecter reacuteguliegraverementleacutetablissement de stockage agrave larecherche de preuves dela preacutesence de nuisibles

Utiliser des palettes et des rayonnages

Empecirccher les nuisibles de peacuteneacutetrer dans

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Il est possible de traiter les cartons demballage et dexpeacutedition de maniegravere agrave preacutevenir une infestation par des nuisibles Par exemple on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (deacuteshydratants) non toxiques

Preacutevention agrave lexteacuterieur de leacutetablissement de stockage

Inspecter et nettoyer reacuteguliegraverement le peacuterimegravetre exteacuterieur de leacutetablissement de stockage et en particulier les zones ougrave sont entreposeacutees les ordures Veacuterifier quil ny a pas de terrier de rongeur et sassurer que les ordures et autres deacutechets sont entreposeacutes dans des conteneurs pourvus dun couvercle

Sassurer quil ny a pas de f laque deau stagnante agrave linteacuterieur et autour des locaux ni des seaux des vieux pneus ou dautres objets pouvant retenir de leau

Traiter si neacutecessaire les cadres et les chambranles en bois avec un produit deacutetancheacuteiteacute

Utiliser dans la mesure du possible un eacuteclairage agrave vapeur de mercure et le disposer agrave distance du bacirctiment pour reacuteduire au minimum lattraction quil exerce sur les nuisibles

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Strateacutegies visant des nuisibles particuliers

Rongeurs Le meilleur moyen de reacutesoudre les problegravemes lieacutes aux

de maintenir celui-ci sec et propre Parmi les autres solutions on peut mentionner la possibiliteacute davoir des chats les piegraveges agrave souris classiques agrave ressort et contenant de la nourriture comme appacirct les plaques collantes qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables partiellement remplis dune colle non toxique les boicirctes agrave appacircts qui ont la taille dune boicircte agrave chaussures ont un couvercle et des trous agrave chaque extreacutemiteacute et contiennent des sachets de rodenticide toxique les dispositifs eacutelectroniques agrave ultrasons qui eacutemettent des sons agrave haute freacutequence forccedilant les rongeurs agrave eacuteviter la zone ou encore du poison contre les rats

Oiseaux et chauves-souris Sil existe un espace entre le plafond et le toit de leacutetablissement obturer toutes les ouvertures avec un grillage agrave mailles fines pour empecirccher les oiseaux ou les chauves-souris de peacuteneacutetrer dans les locaux de stockage

Insectes volants La meilleur preacuteventionconsiste agrave maintenir fermeacutees ou agravegrillager toutes les portes et les fenecirctresde leacutetablissement de stockageSassurer quil ny a aucun trou dans lesmurs le sol ou le plafond Les piegraveges

rongeurs est de leur interdire lentreacutee dans leacutetablissement et

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lumineux qui eacutelectrocutent les insectes (laquo bug zappers raquo grilles eacutelectriques suspendues attirant les insectes volants agrave laide dune vive lumiegravere f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations Cependant ces piegraveges doivent ecirctre placeacutes agrave distance des reacuteserves car la lumiegravere ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex comme les preacuteservatifs masculins)

Reptiles La plupart des espegraveces de serpents sont inoffensives et peuvent ecirctre geacutereacutees agrave laide deffaroucheurs acoustiques et par un deacutebroussaillage de lexteacuterieur de leacutetablissement Si les serpents constituent un problegraveme particuliegraverement deacutelicat dans la zone ougrave se situe leacutetablissement il est possible de construire une clocircture empecircchant leur peacuteneacutetration autour du peacuterimegravetre de leacutetablissement Cette clocircture doit ecirctre reacutealiseacutee avec un grillage galvaniseacute lourd dont la maille mesure 6 mm Elle doit ecirctre haute de 90 cm et sa partie infeacuterieure doit ecirctre enterreacutee dans le sol sur au moins 10 agrave 16 cm La partie de la clocircture situeacutee au-dessus du sol doit ecirctre inclineacutee vers lexteacuterieur selon un angle de 30deg en partant de la base et en seacutecartant du bacirctiment agrave laide de piquets de soutien situeacutes agrave linteacuterieur de la clocircture

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Termitesnuisibles des structures Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains mais ils sont tous deux oneacutereux et requiegraverent lintervention dun speacutecialiste Le premier consiste agrave injecter un termiticide dans le sol au-dessous de leacutetablissement Si le problegraveme est grave ou si le premier traitement nest pas applicable le bacirctiment doit subir une fumigation Toutes les marchandises entreposeacutees doivent ecirctre retireacutees du site pendant la fumigation Remplacer le bois fortement endommageacute par les nuisibles des structures

Il existe dautres meacutethodes pour lutter contre les nuisibles des structures mdash

Appliquer des traitements non toxiques agrave la chaleur ou agrave lazote liquide

Inteacutegrer des barriegraveres meacutetalliques dans les fondations dun nouveau bacirctiment Les feuilles meacutetalliques deacutepassent dentre les fondations et les murs du bacirctiment Elles sont recourbeacutees vers le bas selon un certain angle mais ne touchent pas le sol Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations ils rencontrent la barriegravere meacutetallique quils ne peuvent contourner

Construire des barriegraveres de sable tout autour du bacirctiment agrave titre preacuteventif Cependant les grains de sable doivent avoir une taille preacutecise ce qui peut rendre cette meacutethode coucircteuse

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CONTROcircLE DE LA TEMPEacuteRATURE

Humiditeacute Lorsque leacutetiquette du produit comporte la mention laquo agrave proteacuteger de lhumiditeacute raquo entreposer ce produit dans un espace dont lhumiditeacute relative ne deacutepasse pas 60 Pour limiter les effets de lhumiditeacute envisager les mesures suivantes

Aeacuteration Ouvrir les fenecirctres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de lair Sassurer que toutes les fenecirctres disposent de grillages pour empecirccher la peacuteneacutetration des insectes et des oiseaux et quelles possegravedent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre agrave quelquun de sintroduire agrave linteacuterieur Placer les boicirctes sur des palettes et sassurer quil reste de lespace entre les palettes et les murs du local de stockage

Emballage Bien fermer tous les couvercles Ne jamais ouvrir une nouvelle boicircte sans neacutecessiteacute

Circulation de lair Utiliser un ventilateur pour faire circuler

peut ecirctre neacutecessaire Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus reacuteduites Lutilisation de ventilateurs neacutecessite de leacutelectriciteacute et un certain entretien

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de lair frais (de lexteacuterieur) Dans les eacutetablissements de grandes dimensions un ventilateur de plafond

Climatiseurs Si possible utiliser un climatiseur Ces appareils sont coucircteux et ont besoin dune alimentation continue en eacutelectriciteacute et requiegraverent eacutegalement un entretien reacutegulier En fonction des conditions climatiques un deacuteshumidificateur peut constituer une option moins oneacutereuse Cependant il neacutecessite aussi une alimentation eacutelectrique continue ainsi quune attention reacuteguliegravere pour vider les bacs agrave eau

Lumiegravere solaire Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront deacuteteacuterioreacutes en cas dexposition agrave la lumiegravere par exemple les vitamines le furoseacutemide le maleacuteate de chlorpheacuteniramine lhydrocortisone les produits en latex (tels que les preacuteservatifs masculins) et les films radiographiques

Pour proteacuteger les produits de la lumiegravere solaire mdash

Masquer les fenecirctres ou utiliser des rideaux si elles sont exposeacutees directement agrave la lumiegravere solaire

Conserver les produits dans les cartons

Ne pas entreposer ou emballer desproduits agrave la lumiegravere du soleil

Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre coloreacute pour les produits qui neacutecessitent cette preacutecaution

Garder des arbres dans le peacuterimegravetre de leacutetablissement pour quils fassent de lombre

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mais controcircler reacuteguliegraverement leur eacutetat pour sassurer quaucune branche ne risque dendommager les locaux

Chaleur Garder agrave lesprit que la chaleur nuit agrave de nombreux produits Elle fait fondre les pommades et les cregravemes et rend inutilisables dautres produits Le respect des recommandations qui preacutecegravedent visant agrave proteacuteger les produits de lhumiditeacute et de la lumiegravere solaire contribuera eacutegalement agrave les proteacuteger de la chaleur

Il est important de disposer de thermomegravetres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la tempeacuterature (voir la section consacreacutee agrave la surveillance de la tempeacuterature) Mais mecircme en labsence de thermomegravetre il est possible de surveiller la tempeacuterature Si vous avez chaud vos produits aussi probablement

Surveillance Surveiller constamment la tempeacuterature des diffeacuterentes zones du local de stockage

Installer des thermomegravetres en divers endroits pour la surveillance

Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur lhumiditeacute) Pour obtenir une meilleure aeacuteration entreposer les boicirctes sur des palettes et laisser de lespace entre les

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rangeacutees de boicirctes empileacutees (voir section sur le rangement des produits)

Preacuteserver le local de stockage de la lumiegravere solaire directe

Reacutefrigeacuterateurs et congeacutelateurs

Les reacutefrigeacuterateurs qui souvrent par le haut sont plus efficaces que les reacutefrigeacuterateurs verticaux car lair chaud monte tandis que lair froid descend

La partie la plus froide des reacutefrigeacuterateurs verticaux se situe en bas

Conserver les produits sensibles au gel ou aux tregraves basses tempeacuteratures sur les clayettes supeacuterieures

Toujours avoir agrave disposition assez daccumulateurs de froid pour transporter les articles neacutecessitant un stockage agrave basse tempeacuterature dans des glaciegraveres etou des porte-vaccins Nutiliser que des accumulateurs de froid remplis deau Ne pas employer de briquettes preacuteremplies avec dautres liquides habituellement bleues ou vertes Lors de la commande du mateacuteriel de la chaicircne froide les grands eacutetablissements doivent reacuteeacutevaluer leurs besoins en matiegravere daccumulateurs de froid et despace pour les stocker dans les congeacutelateurs

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Sil y a suffisamment de place ajouter quelques bouteilles en plastique remplies deau dans le reacutefrigeacuterateur Cela contribuera agrave maintenir la tempeacuterature sur une dureacutee plus longue en cas de coupure de courant

Disposer les reacutefrigeacuterateurs et les congeacutelateurs de maniegravere agrave ce quil y ait de lespace entre eux et agrave une distance denviron une longueur de bras du mur Cette preacutecaution permettra daugmenter la circulation dair

Lideacuteal serait que les locaux renfermant plusieurs reacutefrigeacuterateurs etou congeacutelateurs soient climatiseacutes Ces appareils geacutenegraverent beaucoup de chaleur ce qui peut endommager le mateacuteriel avec le temps

Sil est impossible de disposer dune climatisation installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux dair Si lon installe des ventilateurs il faut penser agrave les disposer de maniegravere agrave ce que lair circule eacutegalement derriegravere les reacutefrigeacuterateurs

Lideacuteal pour les grands eacutetablissements serait de disposer dune chambre froide plutocirct que de nombreux

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reacutefrigeacuterateurs

Alimentation eacutelectrique

Si la source deacutelectriciteacute principale nest pas fiable faire installer un geacuteneacuterateur photovoltaiumlque ou une alimentation eacutelectrique de secours pour les chambres froides et les reacutefrigeacuterateurs Si ce geacuteneacuterateur ne fonctionne pas agrave leacutenergie solaire conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Mettre en marche reacuteguliegraverement le geacuteneacuterateur (au moins une fois par mois) pour sassurer quil fonctionne correctement Les grands eacutetablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du geacuteneacuterateur et du reacuteseau eacutelectrique

Si lalimentation eacutelectrique nest pas fiable utiliser des reacutefrigeacuterateurs agrave peacutetrole ou solaires Les appareils agrave peacutetrole requiegraverent un entretien freacutequent Tailler reacuteguliegraverement la megraveche pour que la f lamme ne soit pas trop haute ramoner la chemineacutee chaque mois et conserver une reacuteserve de peacutetrole (voir la section consacreacutee au stockage des produits inf lammables) Installer le reacutefrigeacuterateur agrave distance du mur sur une surface plane faute de quoi il ne fonctionne pas correctement Surveiller reacuteguliegraverement la tempeacuterature La f lamme dun appareil agrave peacutetrole doit toujours ecirctre bleue Si elle est jaune tailler la megraveche

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Termes courants

Les termes suivants sappliquent agrave la tempeacuterature et aux fournitures meacutedicales Il est important de respecter les conditions de stockage recommandeacutees par le fabricant pour lensemble des produits

Conserver agrave leacutetat congeleacute Certains produits comme les vaccins doivent ecirctre transporteacutes dans le cadre dune chaicircne froide et conserveacutes agrave -20degC (4degF) Le stockage agrave leacutetat congeleacute semploie normalement pour une longue dureacutee dans des eacutetablissements de niveau supeacuterieur

Conserver entre 2degC et 8degC (entre 36degF et 46degF) Certains produits sont tregraves sensibles agrave la chaleur mais ne doivent pas ecirctre congeleacutes Ils sont habituellement conserveacutes dans la premiegravere ou la deuxiegraveme partie du reacutefrigeacuterateur (jamais dans le freezer) Cette tempeacuterature convient au stockage des vaccins pendant une courte dureacutee

Conserver au froid Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 8degC et 15degC (entre 45degF et 59degF)

Conserver agrave la tempeacuterature du local Stocker le produit agrave une tempeacuterature comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF)

Conserver agrave la tempeacuterature ambiante Stocker le produit agrave la tempeacuterature environnante Ce terme nest pas tregraves utiliseacute du fait de la grande variabiliteacute des tempeacuteratures ambiantes Il deacutesigne laquo la tempeacuterature du local raquo ou des conditions de stockage normales cest-agrave-dire le stockage dans une zone

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segraveche propre et bien ventileacutee agrave une tempeacuterature ambiante comprise entre 15degC et 25degC (entre 59degF et 77degF) ou pouvant aller jusquagrave 30degC selon les conditions climatiques

Meacutedicaments preacutesentant des problegravemes de stabiliteacute en milieu tropical

Meacutedicaments solides pour voie orale (comprimeacutes) acide aceacutetylsalicyliqueamoxicillineampicillinepeacutenicilline Vreacutetinol

Meacutedicaments liquides pour voie orale (sirops) paraceacutetamol

Solutions injectables ergomeacutetrinemeacutethylergomeacutetrineadreacutenalineantibiotiques reconstitueacutesoxytocin1

Source Quick JS Rankin JR Laing RO OrsquoConnor RW Hogerzeil HV Dukes MN Garnett A (reacutedacteurs) 1997 Managing Drug Supply 2nd ed West Hartford CT Kumarian Press

1 Reynolds JEF (reacutedacteur) Martindale The Extra Pharmacopoeia (31st edition) Royal Pharmaceutical Society 1996 London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport

Controcircler les documents

Sassurer de lutilisation de plombs de scellage

Utiliser des boicirctesreacutecipients solides

Preacutevoir des veacutehicules fiablesbien entretenus

Sassurer de la fiabiliteacute des conducteurs

Sassurer dun deacutedouanement rapide dans les aeacuteroports et les ports maritimes et aux postes frontiegraveres terrestres

Dans les eacutetablissements de stockage

Restreindre laccegraves aux seuls membres du personnel deacutesigneacutes

Limiter le nombre de cleacutes fabriqueacutees pour leacutetablissement conserver une liste des personnes posseacutedant une cleacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes

Proceacuteder agrave des controcircles ponctuels sans avertissement preacutealable

Proceacuteder agrave un comptage des stocks ou agrave un controcircle dinventaire indeacutependant

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Dans les centres de santeacute

Fermer agrave cleacute ou verrouiller le local de stockageles placards

Disposer de fiches de controcircle dinventaire pour chaque produit

Fixer des quantiteacutes deacutelivreacutees maximales

Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffeacuterentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de deacutelivrance

Limiter la deacutelivrance des meacutedicaments aux seuls membres du personnel autoriseacutes

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Surveillance de produits choisis

A titre de protection suppleacutementaire contre le vol surveiller les articles qui partent vite dont il y a une peacutenurie chronique qui sont fortement demandeacutes par les consommateurs qui sont coucircteux qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles agrave dissimuler ou agrave camouf ler

Il existe deux techniques pour surveiller les meacutedicaments

Seacutelectionner les meacutedicaments susceptibles decirctre voleacutes ou deacutetourneacutes de leur usage habituel (p ex les antibiotiques les analgeacutesiques narcotiques les psychotropes les antireacutetroviraux)

1 Controcircler les stocks disponibles dapregraves les registres dinventaire Puis proceacuteder agrave un inventaire physique (compter physiquement les quantiteacutes disponibles) et comparer les reacutesultats

2 Controcircler les registres dinventaire afin de deacuteterminer la consommation sur une peacuteriode donneacutee Puis controcircler les fiches meacutedicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administreacutes ou prescrits pendant la mecircme peacuteriode Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre agrave la quantiteacute sortie de la zone de stockage

En cas de divergence importante pousser plus avant les investigations

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

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Creacuteation dun Deacutepocirct de Produits Pharmaceutiques

CONSTRUCTION

Lors de la construction dun deacutepocirct de produits pharmaceutiques il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Lieu Le magasin doit ecirctre accessible agrave lensemble des centres ou postes de santeacute agrave desservir Lideacuteal serait que le deacutepocirct soit implanteacute isoleacutement sur une parcelle de terrain seacutepareacutee afin de renforcer la seacutecuriteacute et de reacuteduire au minimum lencombrement du site par les pieacutetons et les automobiles Veiller agrave ce quil soit accessible par la route pour le plus gros veacutehicule susceptible de sy rendre un jour Ne pas construire le deacutepocirct agrave proximiteacute darbres posseacutedant de grosses racines Ces arbres pourraient en mourir et inversement les arbres ayant un systegraveme de racines tregraves deacuteveloppeacute risquent dendommager les fondations du bacirctiment

Ombrage Implanter le deacutepocirct dans une zone ougrave il sera possible de planter des arbres destineacutes agrave fournir de lombre et agrave compenser les tempeacuteratures eacuteleveacutees

Arbres Bien que lideacuteal soit de planter des arbres qui apportent de lombre controcircler reacuteguliegraverement leacutetat de chacun des arbres deacutejagrave preacutesents sur le site Abattre tous les arbres fragiles de maniegravere agrave ce quils ne tombent pas sur le bacirctiment au cours des intempeacuteries Tailler les autres arbres pour eacuteviter les chutes de branches

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Drainage Sureacutelever les fondations du deacutepocirct pour permettre le drainage des eaux de pluie agrave distance du deacutepocirct Si possible implanter le deacutepocirct dans une zone situeacutee sur une hauteur

Accessibiliteacute Implanter le deacutepocirct de maniegravere agrave faciliter la reacuteception et la distribution des fournitures Cette implanshytation peut se faire agrave proximiteacute dun aeacuteroport dune route nationale ou dun reacuteseau de canaux

Seacutecuriteacute Doter le degravepot de mesures de seacutecuriteacute approprieacutees contre les voleurs lincendie etc Une clocircture ou des murs denceinte permettent souvent dameacuteliorer la seacutecuriteacute et de controcircler les accegraves

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CONCEPTION

Lors de la conception dun eacutetablissement de stockage il convient de prendre en compte les eacuteleacutements suivants

Capaciteacuteespace Les eacutetablissements doivent disposer dune capaciteacute permettant agrave la fois le stockage et la manutention Lideacuteal est que lespace soit reacuteparti eacutequitablement entre ces deux activiteacutes Les nouveaux produits et les innovations en matiegravere de conditionnement ainsi que la multiplication des produits destineacutes agrave preacutevenir et agrave traiter des maladies comme linfection agrave VIHSIDA le paludisme la tuberculose et lheacutepatite B ont conduit agrave une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepocircts Il sagit notamment darticles tels que des moustiquaires et des insecticides pour preacutevenir le paludisme et dantituberculeux plus nombreux en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lieacutes au VIHSIDA Lors de la conception dun nouvel eacutetablissement ne pas sous-estimer les besoins

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Concevoir lentrepocirct de produits pharmaetutiques et fournitures meacutedicales avec des zones reacuteserveacutees agrave la preacuteparation des colis (sortie) et au deacutechargement des livraisons (reacuteception) Seacuteparer la zone de reacuteception de celle dexpeacutedition afin deacuteviter la confusion et dameacuteliorer lefficaciteacute et la seacutecuriteacute

Si leacutetablissement doit reconditionner des produits preacutevoir une zone de preacuteparation propre et seacutepareacutee pour cela Essayer dimplanter cette zone agrave proximiteacute de la zone de sortie des produits

Stockage agrave basse tempeacuterature Dans les grands eacutetablissements il vaut mieux utiliser des chambres froides plutocirct quun grand nombre de reacutefrigeacuterateurs ou de congeacutelateurs (qui geacutenegraverent de la chaleur) Lideacuteal serait que les eacutetablissements de grande dimension disposent dune chambre froide reacutegleacutee agrave une tempeacuterature neacutegative pour les produits congeleacutes (-20degC) et dune autre reacutegleacutee agrave une tempeacuterature positive mais froide (2degC agrave 8degC) pour les produits devant ecirctre reacutefrigeacutereacutes

Stockage sous cleacute Tous les deacutepocircts de produits pharmaceutiquesdevraient disposer dune zonede stockage bienfermeacutee pour lesproduits susceptiblesdecirctre voleacutes ou defaire lobjet dabusUn meuble derangement ou un

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placard fermeacute agrave cleacute peut suffirepourcertains eacutetablissements tandis que dautres peuvent avoir besoin dune chambre forte ou dune cage meacutetallique

Ventilation Il convient agrave travers le choix du site et la conception dassurer une circulation maximale de lair afin deacuteviter les concentrations de fumeacutees ou de gaz et de preacutevenir la condensashytion sur les produits ou sur les murs Utiliser un ventilateur aspirant pour eacutevacuer les fumeacutees les gaz et lhumiditeacute

Toiture Preacutevoir un toit en pente pour permettre leacutecoulement de leau Prolonger le toit au-dessus des fenecirctres pour fournir une protection suppleacutementaire contre la pluie et la lumiegravere solaire directe

Plafond Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures

Murs et sols Les murs et les sols dun deacutepocirct de produits meacutedicaux doivent ecirctre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage Il est preacutefeacuterable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de beacuteton Il est possible demployer des briques troueacutees ou perforeacutees pour la partie supeacuterieure du mur afin de permettre une ventilation mais elles doivent ecirctre pourvues dun grillage destineacute agrave preacutevenir la peacuteneacutetration des rongeurs et dautres nuisibles Construire ou traiter les sols des grands eacutetablissements de maniegravere agrave ce quils puissent reacutesister aux mouvements freacutequents de produits et de mateacuteriels lourds Cette derniegravere opeacuteration doit ecirctre reacutealiseacutee sous la direction dun ingeacutenieur

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Portes Preacutevoir des portes suffisamment larges pour permettre le deacuteplacement libre et aiseacute des fournitures et des appareils de manutention Les grands eacutetablissements tels que les magasins centraux utilisent souvent des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et autres appareils de manutention Veiller agrave ce que les portes soient solides et renforceacutees de maniegravere agrave assurer une seacutecuriteacute suffisante Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles meacutetalliques apportant une protection suppleacutementaire

Eclairage Concevoir le local de stockage de maniegravere agrave ce quil reccediloive le plus possible de lumiegravere naturelle (lumiegravere solaire) dans la journeacutee pour eacuteviter de recourir agrave des lampes f luorescentes ou agrave incandescence Les lampes f luorescentes eacutemettent des rayons ultraviolets qui ont un effet preacutejudiciable sur certains produits Les lampes agrave incandescence eacutemettent de la chaleur Par ailleurs veiller agrave ce que les produits ne soient pas exposeacutes agrave la lumiegravere solaire directe

Fenecirctres Preacutevoir des fenecirctres hautes et larges permettant une aeacuteration suffisante Il convient que ces fenecirctres soient perceacutees suffisamment haut pour ne pas ecirctre bloqueacutees par les rayonnages quelles comportent des grilles meacutetalliques empecircchant lintrusion des insectes et quelles soient agrave leacutepreuve des effractions

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Armoires Preacutevoir des armoires pour le stockage de produits speacutecifiques devant ecirctre maintenus agrave labri de la poussiegravere ou de la lumiegravere

Premiers secours Conserver agrave disposishytion une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employeacutes ou les visiteurs qui se blessent dans leacutetablissement Placer cette trousse dans un endroit central facilement accessible agrave tous les employeacutes Sassurer quelle est clairement marqueacutee et que tous les employeacutes savent ougrave elle se trouve et quel est son contenu

Etagegraveres Disposer les eacutetagegraveres et les claies meacutetalliques en lignes avec une voie de passage dau moins 90 cm de large Eviter dinstaller des rayonnages seulement le long des murs de la piegravece ce qui gaspille beaucoup despace Placer les rayonnages agrave 90 cm des murs du local de stockage pour quils soient accessibles des deux cocircteacutes Lideacuteal serait dutiliser des rayonnages reacuteglables

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MATEacuteRIEL DE MANUTENTIONET ESPACE DE STOCKAGE

Etagegraveres et armoires Utiliser des eacutetagegraveres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille Reacutegler la position des eacutetagegraveres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffeacuterentes dimensions

Tables dans la zone demballage Preacutevoir les tables de grande dimension dans la zone demballage pour permettre au personnel de regrouper et demballer les colis Garder ces tables propres

Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent ecirctre deacuteplaceacutees avec tout leur chargement sur des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des plateaux roulants Les palettes ne sont geacuteneacuteralement utiliseacutees que dans les grands eacutetablissements car leur stockage et leur deacuteplacement peuvent ecirctre coucircteux Les eacutetablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes quon ne deacuteplace pas pour assurer une circulation dair et conserver les produits au-dessus du sol

Dans le cas ougrave lon emploie des palettes dans leacutetablissement ne pas oublier mdash

De toujours les inspecter avant de les charger De sassurer quelles sont solides et robustes et quelles ne preacutesentent ni

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planche deacutesolidariseacutee ou fissureacutee ni clou saillant Les palettes endommageacutees peuvent casser lorsquon les soulegraveve et provoquer des blessures graves et endommager les produits

Dempiler les palettes vides soigneusement en dehors des alleacutees

De conserver dans la mesure du possible les palettes agrave linteacuterieur agrave distance des eacuteleacutements susceptibles de deacuteteacuteriorer progressivement le bois

Indeacutependamment du mateacuteriel dont elles sont faites les palettes augmentent le risque dincendie car elles fournissent un espace ouvert pour lalimentation en oxygegravene dun feu et une grande surface de combustion Toujours respecter les mesures de seacutecuriteacute mentionneacutees dans la section consacreacutee agrave la protection contre lincendie de ce guide

Les eacutetagegraveres les armoires les tables et les palettes peuvent ecirctre constitueacutees de bois de meacutetal ou de matiegravere plastique Les eacutetagegraveres les armoires et les palettes meacutetalliques peuvent ecirctre en acier en acier inoxydable ou en aluminium Ces eacutequipements en meacutetal ont tendance agrave ecirctre plus coucircteux mais ils sont plus solides plus durables et moins inf lammables que les eacutequipements en matiegravere plastique ou en bois De plus ils ne sont pas vulneacuterables aux insectes aux rongeurs ou aux problegravemes de champignons

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Chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et chariots agrave palettes Sil est preacutevu dutiliser des chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche ou des chariots agrave palettes dans lentrepocirct mdash

Sassurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot chargeacute

Sassurer que le chariot a suffisamment despace pour charger et deacutecharger les produits

Reacutef leacutechir sur le choix du chariot approprieacute pour lentrepocirct Les chariots eacuteleacutevateurs agrave fourche et les chariots agrave palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide au diesel ou agrave leacutelectriciteacute chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capaciteacute de lengin et sur le coucirct Prendre eacutegalement en compte la ventilation et lenvironnement de lentrepocirct

Conserver si neacutecessaire une batterie suppleacutementaire ou un chargeur de batterie Sassurer que la batterie peut tenir une journeacutee entiegravere

Sassurer que le chariot eacuteleacutevateur peut atteindre lemplacement le plus haut

Conserver le carnet dentretien du chariot eacuteleacutevateurdans un endroit sucircr et visible

Conserver et afficher les photos des employeacutes ayant eacuteteacute formeacutes et qui sont autoriseacutes agrave conduire les chariots eacuteleacutevateurs

Les chariots agrave palettes se reacutepartissent en deux types les chariots agrave conducteur accompagnant et les chariots agrave conducteur assis dont chacun preacutesente des avantages Les chariots agrave conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque lespace est limiteacute car leur rayon de braquage est plus petit Cependant ils se deacuteplacent tregraves lentement et ne sont pas tregraves utiles dans les grands entrepocircts Les chariots agrave conducteur assis se deacuteplacent nettement plus vite mais sont beaucoup plus oneacutereux

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Gestion des Deacutechets

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Gestion des Deacutechets

PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DEacuteCHETS

Les terrains sur lesquels sont implanteacutees les installations de stockage y compris la zone entourant les centres de santeacute doivent rester exempts de deacutechets meacutedicaux et autres deacutetritus Le fait de conserver un environnement propre agrave lendroit ougrave sont entreposeacutes les produits pharmaceutiques et autres produits meacutedicaux permettra de reacuteduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes y compris des enfants pouvant ecirctre victimes dun accident ducirc au mateacuteriel meacutedical usageacute ou agrave des meacutedicaments mis au rebus

Avant de mettre en place une technique deacutelimination sinformer avec laide de responsables locaux des lois qui sappliquent agrave la gestion des deacutechets meacutedicaux et agrave la protection de lenvironnement

Preacutevoir le stockage le transport et les techniques deacutelimination qui soient pratiques et simples Surveiller freacutequemment et reacuteguliegraverement les pratiques appliqueacutees 5

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TYPES DE DEacuteCHETS

Voici une liste non exhaustive des diffeacuterents types de deacutechets devant ecirctre deacutetruits en toute seacutecuriteacute et efficacement et les deacutetails de leurs meacutethodes sont comme suit mdash

Deacutechets non meacutedicaux

Deacutetritus de jardin Composter les feuilles branches mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si cest possible Affecter une zone speacuteciale pour le compostage

Cartons Dans la mesure du possible recycler le carton Sans quoi traiter ces deacutechets comme des ordures classiques

Ordures classiques Lorsquil existe des installations municipales pour recevoir les deacutechets solides se deacutebarrasser des ordures classiques dans la deacutecharge municipale Sans quoi elles doivent ecirctre brucircleacutees ou enfouies

Deacutejections humaines Utiliser des latrines agrave fosse ou dautres installations sanitaires pour eacuteliminer toutes les deacutejections humaines

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Deacutechets meacutedicaux

Objets pointus et tranchants Aiguilles jetables agrave usage unique aiguilles provenant de seringues autobloquantes lames de scalpel trocarts jetables instruments tranchants agrave eacuteliminer et objets ayant servi agrave des activiteacutes de laboratoire

Autres deacutechets meacutedicaux dangereux Deacutechets contamineacutes par du sang des liquides organiques des tissus humains composeacutes tels que le mercure reacutecipients sous pression et deacutechets agrave forte teneur en meacutetaux lourds

Substances pharmaceutiques Meacutedicaments peacuterimeacutes deacuteteacuterioreacutes ou inutilisables pour une autre raison et articles contamineacutes par des substances meacutedicales ou en contenant

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MEacuteTHODES DEacuteLIMINATION

Lenfouissement dans des fosses et lencapsulation des deacutechets constituent des meacutethodes approprieacutees dans les endroits ougrave lon ne trouve pas deaux souterraines agrave faible profondeur et lorsque les volumes de deacutechets sont faibles

Fosses denfouissement Le fond de la fosse doit se situer agrave 15 m au-dessus du niveau des nappes phreacuteatiques la fosse doit avoir 3 agrave 5 m de profondeur et ecirctre tapisseacutee dune substance peu permeacuteable telle que largile Entourer louverture dune leveacutee de terre pour empecirccher les eaux deacutecoulement de peacuteneacutetrer dans la fosse et entourer la zone dune clocircture Recouvrir peacuteriodiqueshyment les couches de deacutechets de 10 agrave 15 cm de terre

Conditionnement des deacutechets On remplit les deacutechets meacutedicaux dans des fosses tapisseacutees de ciment dans des conteneurs plastiques ou des fucircts de haute densiteacute agrave 75 de leur capaciteacute Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique du sable du ciment ou de largile pour immobiliser les deacutechets On eacutevacue ensuite les deacutechets ainsi bloqueacutes dans une deacutecharge ou on les laisse sur place sil sagit dune construction souterraine

Incineacuteration Les dispositifs dincineacuteration agrave moyenne et haute tempeacuterature neacutecessitent un investissement en capital ainsi quun budget de fonctionnement et dentretien Ces dispositifs fonctionnent au mazout au bois ou avec dautres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz Ils eacutemettent des polluants en quantiteacutes diverses Les cendres sont toxiques et

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doivent ecirctre enfouies dans une fosse proteacutegeacuteeLes deacutechets combustibles sont reacuteduits endeacutechets incombustibles de moindre volumeLes hautes tempeacuteratures tuent les microshyorganismes

Les incineacuterateurs agrave moyenne tempeacuteraturehabituellement agrave deux chambres oupyrolytiques mettent en oeuvre un proceacutedeacute de combustion agravemoyenne tempeacuterature (800degC agrave 1000degC)

Les incineacuterateurs agrave haute tempeacuterature recommandeacutes par lOMStraitent les deacutechets meacutedicaux agrave une tempeacuterature supeacuterieureagrave 1000degC

Lorsquil est exploiteacute par du personnel convenablement formeacuteagrave son usage et agrave son entretien un incineacuterateur tel que celui-ci mdash

deacutetruit complegravetement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes reacuteduit le volume de deacutechets geacutenegravere moins de pollution atmospheacuterique que la

combustion agrave basse tempeacuterature

Note Nincineacuterer des produits pharmaceutiques quen cas de neacutecessiteacute absolue

Combustion agrave basse tempeacuterature Les dispositifs de combustion agrave une tempeacuterature ne deacutepassant pas 400degC comprennent les foyers en briques agrave chambre unique les fours agrave tambour

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et les fosses dincineacuteration Ces dispositifs brucirclent les deacutechets de maniegravere incomplegravete et ne les deacutetruisent pas totalement Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes Compte tenu de ces inconveacutenients la combustion agrave basse tempeacuterature ne devrait ecirctre utiliseacutee que comme solution agrave court terme

Combustion et enfouissement Lincineacuteration dans une fosse constitue un moyen deacutelimination des deacutechets peu oneacutereux mais relativement inefficace La fosse doit ecirctre entoureacutee dune clocircture destineacutee agrave empecirccher les enfants les animaux etc dentrer en contact avec les deacutechets La fosse doit ecirctre creuseacutee agrave leacutecart des chemins pieacutetonniers (zones de circulation importante) Le feu quon amorce habituellement avec un carburant agrave base de peacutetrole et quon laisse brucircler doit ecirctre surveilleacute par des membres du personnel deacutesigneacutes et situeacute sous le vent de leacutetablissement et des zones reacutesidentielles Les feux agrave basse tempeacuterature eacutemettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les mateacuteriaux restants de 10 agrave 15 cm de terre

Autres meacutethodes Outre les meacutethodes courantes on peut en utiliser dautres dans certains contextes notamment pour larrachage ou la destruction des aiguilles la fusion des seringues la steacuterilisation agrave la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec deacutechiquetage)

La gestion des deacutechets meacutedicaux est un programme complet qui exige un appui agrave tous les niveaux du systegraveme de soins de santeacute Le personnel participant agrave la gestion de ces deacutechets doit beacuteneacuteficier dune formation et dun soutien

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Types de deacutechets ne devant pas ecirctre incineacutereacutes

Reacutecipients renfermant un gaz sous pression

Deacutechets chimiques reacuteactifs en grandes quantiteacutes Sels dargent et deacutechets dinstallation de

traitement photographique ou radiographique Matiegraveres plastiques halogeacuteneacutees telles que le

poly(chlorure de vinyle) (PVC) Deacutechets ayant une forte teneur en mercure ou en

cadmium tels que les thermomegravetres casseacutes les piles usageacutees et les panneaux de bois avec un revecirctement de plomb

Ampoules scelleacutees ou contenant des meacutetaux lourds

Source Pruumlss A Giroult E Rushbrook P reacutedacteurs 1999 Gestion sans risque des deacutechets provenant dactiviteacutes de soins de santeacute Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute

Elimination des substances pharmaceutiques

Il est tregraves important deacuteliminer convenablement les substances pharmaceutiques car leur eacutelimination de maniegravere inapproprieacutee peut avoir des conseacutequences tregraves preacutejudiciables et entraicircner mdash

une contamination des reacuteserves deau

le deacutetournement et la revente de meacutedicaments peacuterimeacutes ou inactifs

lincineacuteration intempestive de certains produits susceptibles de libeacuterer des polluants toxiques dans lair

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Toujours appliquer les proceacutedures en vigueur dans leacutetablissement concernant la manipulation des meacutedicaments deacuteteacuterioreacutes ou peacuterimeacutes Dans la plupart des cas cela impliquera de devoir renvoyer les produits agrave leacutetablissement responsable de lapprovisionnement

Les meacutethodes deacutelimination sappliquant aux diverses cateacutegories de substances pharmaceutiques sont preacutesenteacutees dans le tableau suivant

CATEGORIE METHODE DELIMINATION OBSERVATIONS

Matiegraveres solides Matiegraveres semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Une proportion ne deacutepassant pas 1 de la quantiteacute journaliegravere de deacutechets municipaux peut ecirctre eacutelimineacutee chaque jour sous forme non traiteacutee (non immobiliseacutee) dans une deacutecharge

Liquides Egouts Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ampoules Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les eacutegouts apregraves dilution

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Anti-infectieux Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave moyenne ou haute tempeacuterature (four agrave ciment)

On peut diluer les antibiotiques liquides dans leau les laisser reposer plusieurs semaines puis les rejeter dans les eacutegouts

Antineacuteoplasiques Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incineacuteration agrave haute tempeacuterature (four agrave ciment) (deacutecomposition chimique)

Les antineacuteoplasiques ne doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave moins davoir subi un conditionnement

Ils ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts

Ils ne doivent pas ecirctre incineacutereacutes agrave tempeacuterature moyenne

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CATEGORY DISPOSAL METHODS COMMENTS

Meacutedicaments Conditionnement Les meacutedicaments reacuteglementeacutes ne placeacutes sous Neutralisation doivent pas ecirctre mis agrave la deacutecharge agrave controcircle moins davoir subi un conditionnement international Incineacuteration agrave moyenne ou haute

tempeacuterature (four agrave ciment)

Bombes aeacuterosol Mise en deacutecharge Les bombes aeacuterosol ne doivent pasConditionnement ecirctre brucircleacutees risque dexplosion

Deacutesinfectants Utilisation

Rejet dans les eacutegouts ou dans un cours deau rapide petites quantiteacutes de deacutesinfectants dilueacutes (max 50 litres par jour sous surveillance)

Les deacutesinfectants non dilueacutes ne doivent pas ecirctre rejeteacutes dans les eacutegouts ou lescours deau Maximum 50 litres de produit dilueacutepar jour dans les eacutegouts ou dans uncours deau rapide Ne rejeter aucun deacutesinfectant dans descours deau lents ou dans des eaux stagnantes

PVC verre Enfouissement Ces deacutechets ne doivent pas ecirctre brucircleacutes agrave lair libre

Papier carton Recyclage combustion enfouissement

Source OMS 1999 Principes directeurs pour leacutelimination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliseacutes pendant et apregraves les situations durgence Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute Disponible sur le site httpwwwwhoint medicineslibraryparwho-edm-par-99-2who-edm-par-99-2htm

Il convient daccorder une attention particuliegravere agrave leacutelimination des substances pharmaceutiques appartenant aux cateacutegories suivantes mdash substances placeacutees sous controcircle international telles

que les analgeacutesiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antineacuteoplasiques anticanceacutereux cytotoxiques meacutedicaments toxiques antiseptiques et deacutesinfectants

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