ECG NORMAL

HOPITAL MILITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE DE CONSTANTINE

SERVICE DE CARDIOLOGIE

TD destiné aux internes

plan

Définition de l’ECG

A quoi sert l’ECG

Comment enregistrer un ECG

Ce qu’il faut savoir avant d’interpréter un ECG

Comment interpréter un ECG : méthode de lecture

résultats normaux

Exemple d’analyse d’un ECG

C'est l'enregistrement sur un support papier standard de l'activitéélectrique du cœur sur un plan frontal(par les dérivations des membres) et sur un plan horizontal (par les dérivations précordiales

Définition de l’ECG

C'est un formidable outil diagnostic:

De pathologies cardiaques rythmiques (flutter,ACFA …),

ischémiques (infarctus,…); troubles conductifs……..

De problèmes extra cardiaques métaboliques (hyperkaliémie),

médicamenteux (imprégnation digitalique, …)……….

A quoi sert l’ECG

Placer les électrodes aux endroits corrects

ELECTRODES PERIPHERIQUES

ELECTRODES PRECORDIALES

Comment enregistrer un ECG

Ne pas inverser les électrodes

VERDURESOLEIL

FEU CENDRE

GAUCHE

DROITE

RIEN Ne

VaJamais

MAUVAISES POSITIONS DES ELECTRODES PRECORDIALES

Négativité entre deux positivités

ECG du même

patient

Electrodes BD BG inverséesElectrodes bien placées

dérivations et correspondances

dérivations frontales

Double triaxe de bailey

territoire dérivations

antérieur V1-V2

Antero-

septal

V1-V2-V3

Antero-

septo-

Apical

V1-V2-V3-V4

latéral Haut D1-AVL

BAS V5-V6

inférieur D2-D3-D3

basal V7-V8-V9

Vérifier

vitesse de déroulement du papier (n = 25 mm/s)

l’étalonnage

(1 cm = 1 mV ; 1 mm = 0,1 mV)

Vitesse de déroulement

25mm/s

50mm/s

Variation d’amplitude

0,5cm/1mv 1cm/1mv

Éliminer les causes d’imperfection

Obtenir le relâchement

musculaire

Éviter le parasitage du

courant alternatif

Électrodes bien placées.

Rassurer un patient anxieux

électrodes mal fixées

prise de courant défectueux

ECG parasité par tremblements musculaires

Maladie de parkinson

électrodes mal fixées

prise de courant défectueux

Terminer par l’identification du tracé :

nom, prénom année, jour heure

d’enregistrement

Récapitulatif:COMMENT ENREGISTRER UN TRACÉ DE QUALITÉ ?

Placer les

électrodes aux

endroits corrects

Vérifier:

vitesse de

déroulement

l’étalonnage

Éliminer les

causes

d’imperfection

l’identification du tracé

L’activité électrique du coeur

Ce qu’il faut savoir avant d’interpréter un ECG

2 modes d’interprétation L’interprétation primairesans aucune information sur le diagnostic clinique présumé

L’interprétation secondaireen connaissance du contexte et du diagnostic cliniques

Interprétation de l’ECG

Comment interpréter un ECG : méthode de lecture

résultats normaux

Aspect et terminologie de l’électrocardiogramme normal

ETUDE ANALYTIQUE DE L’ECG

1-Analyse du rythme:

Rythme

Sinusal ou non Régulier ou nonFréquence

cardiaque

rythme sinusal

Activation auriculaire puis

ventriculaire: QRS précédés de P

Activation de haut vers le bas

d’arrière en avant de droite

vers la gauche: P + en D1 et

D2

D1

D2

Onde part du NS en suivant les

voies de conductions:

P de même morphologie

P- P constant

PR constant >0,12

régularité du rythme

QRS équidistants : R-R constants.

QRS non équidistants

calcul de la fréquence cardiaque

Méthode des 300 Méthode des 06

secondes

Méthode

mathématiqueRègle ECG

Méthode des 300

1er EXEMPLE: Repère = onde S.Fréquence estimée = 60.

2ème EXEMPLE: Repère = onde R.Fréquence estimée = 60-75.

Méthode des 06 secondes

Rapide et pratique pour les fréquences lentes ou irrégulières

repérer un intervalle ( 30 gros carrés) qui représente 6 secondes

déterminer le nombre de cycles par intervalle de 6 secondes

multiplier par 10 pour connaître le nombre de cycles pour 60 secondes

1er EXEMPLE: N6 = 7

Fréquence estimée = 10 x 7 = 70.

2nd EXEMPLE: N6 = 8

Fréquence estimée = 10 x 8 = 80.

15 cm

3 eme EXEMPLE: N6 = 5

Fréquence estimée = 10 x 5 = 50.

Méthode mathématique

FC = 300 / N

(N) :nombre de grands carreaux entre 2 complexes QRS consécutifs identiques

EXEMPLE: Repère = onde R.

Fréquence estimée = 300 / 4,6 = 65

La Règle d’ECG

mesurer la fréquence, ainsi que le

QT théorique selon la fréquence;

mesurer la taille des espaces PR,

QT, ST, ou des ondes P ou QRS;

1er EXEMPLE: Repère = onde S.

Fréquence mesurée = 75.

2nd EXEMPLE: Repère = onde QS.

Fréquence mesurée = 112

2-Analyse de l’onde P

duréeaxe morphologie amplitude

D1

D2

AVR

V1

V6

ONDE P

Axe durée morphologie amplitude

0 a 75°

Habituellement 60°<0.12 s

+ en D1 et D2

- en AVR

+ ou – en V1

+ de V2 a V6

<2,5 mm

P allongée > 0,12s

P ample > 2,5mmAxe de P dévié a droite

Axe a 90°

3-Analyse de l’espace PR

temps de conduction auriculo-ventriculaire

mesurée du début de P, au début du complexe QRS.

Durée : 12 à 20/100 seconde

Iso électrique

4-Analyse des QRS

duréemorphologie axe amplitude Indices

déflexions

nomenclature des complexes QRS

Q ou q :

déflexion négative initiale précédant la première déflexion positive R

R ou r : première déflexion positive

R’ ou r’ : deuxième déflexion positive

R’’ou r’’ : Troisième déflexion positive

S : première déflexion négative succédant à la déflexion positive

R ou r

S’ :deuxième………………………..R’ ou r’

S’’ :troisième…………………………R’ ou r’’

QS:déflexion négative exclusive sans onde R

NB* : Écrire par convention une onde sup. à 5mm en MAJUSCULE

Durée des QRS

Comprise entre 0,O6 et 0,10s

Mesurée la ou le QRS est le plus large

Au delà de 0,12s Trouble majeur de conduction

Entre 0,10 et 0,12 Trouble mineur de conduction

QRS FIN QRS large

NB: Q <0,04s et 25% de R

Morphologie des QRS

Au plan précordial

Transition

Au plan frontal

Morphologie des QRS dépend de l’axe dans le plan frontal(positions

électriques du coeur

axe des QRS

L’addition de tous les vecteurs du septum et des

ventricules, en tenant compte respectivement de la force et

de la direction, permet de schématiser un vecteur moyen

dont l’axe est l’ axe moyen du QRS

Double triaxe de

Bailey

Comment calculer l’axe?

D’abord

délimiter le

quadrant

Estimer

ensuite

l’axe

Délimiter le quadrant

AVF positive

D1 positive

AVF négative

D1 négative

Délimiter le quadrant

Estimation approximative de l’axe

chercher la plus

grande amplitude de

R, L’axe se rapproche

de cette dérivation

Chercher un iso diphasisme

R=S,l’axe perpendiculaire a cette

dérivation

Chercher une R

exclusive,l’ axe

est parallèle à

cette dérivation

R=S en D1 l’axe est perpendiculaire

AXE = 90°

AXE = 0

AXE = - 60°

AXE = + 120°

AXE = + 60°

AXE = + 30°

AXE = + 30°

AXE = - 30°

AXE = - 15°

AXE = - 80°

AXE = + 90°

AXE = - 60°

AXE = + 100°

AXE = + 45°

?

AXE = perpendiculaire au

Plan frontal

Amplitude, indices et déflexions intrinséquoides des QRS:

ONDE Q < 0,04 s

< 25% de l’onde R ( ou 1/3 de R)

Rapport R/S est inférieur à 1 en V1

supérieur à 1 en V5

supérieur à 2 en V6

R=S zone de transition V3 ou V4

Indices

Sokolow:

SV1 + RV5 ou V6

Lewis

(RD1+SD3)-(SD1+RD3)Cornell

RAVL+SV3

<35 mm

Après 45 ans

< 45 mm

Avant 45 ans

Entre

- 14 et + 17 mm

< 20 mm

femme

< 28 mm

homme

R =4 mm

S= 1 mm

R =1 mm

S= 1 mm

R =2 mm

S= 8 mm

R =15 mm

S= 8 mm

Sokolow:

23 mm

Lewis

+ 3mm

Cornell

10 mm

R =11 mm

S= 0 mm

R =O mm

S= 11 mm

R =11 mm

S= 25 mm

R =7 mm

S= 31 mm

Sokolow:

32 mm

Lewis

+ 22mm

Cornell

42 mm

Mesure du temps de déflexion intrinsécoide DI

se mesure en dérivation unipolaires précordiales:

V1-V2: ventricule droit

V5-V6: ventricule gauche

V1V2

V6

V5

Comment mesurer du temps de déflexion intrinsécoide DI

V1-V2: ventricule droit normal si < 0,03 mm ( 1 carreaux)

V5-V6: ventricule gauche normal si < 0,05 mm ( 2 carreaux)

5-Analyse du segment ST

se mesure de la fin de l’onde S ou R jusqu’à début de l’onde T

Il est normalement horizontal ou légèrement oblique +/- isoélectrique

Un sus décalage

de plus d’1 mm

un sous décalage

par rapport à la ligne isoélectrique est anormal

Un décalage est défini a partir du point J point J

le segment ST peut être

Iso électrique

Sus décalage Concave vers le

hautSous décalé

ascendant

Sous décalé

descendant

6-Analyse de l’onde T

repolarisation ventriculaire ( avec le ST)

+ ou – ou diphasique en V1

+ de V2 a V6

- en AVR

peut être – en D3 ou AVF (- en AVR)

Amplitude:inférieur à 5mm

Axe:-10° à +70°

Morphologie: asymétrique +++++++

T ample et

symétrique

T ample et

asymétriqueT plateT inversée

négative

EXEMPLES D’ ONDES T

7-Analyse de l’onde U

témoin d’une repolarisation tardive de zones myocardiques

( pour certains : les piliers)

Elle est inférieure à ¼ de l’amplitude de l’onde T

Mieux visible en D2

8-Analyse de l’intervalle QT

Il se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T

Il correspond a la systole électrique ventriculaire:

dépolarisation+repolarisation

le QT est fonction de la fréquence cardiaque

QT corrigé: QT pour une FC de 60/mn

formule de bazett:

QTc= QTm/racine RR

RRQT=0,28 QT=0,64

<0,4O homme

<0,42 femme

Étude synthétique de L’ECG

Au terme de l’étude analytique

Donner le diagnostic électrocardiographique

commentaires

En liaison avec les données clinique ++++++++

EXEMPLE D’ANALYSE ECG

1-Analyse du rythme:

RYTME SINUSAL REGULIER

A 90/mn

2-Analyse de l’onde P

Onde P de morphologie

normale

Axe a +30°

Durée a 0,08s

Amplitude 2 mm

3-Analyse de l’espace PR

Espace PR isoélectrique

Durée 0;16s

4-Analyse des QRS

DUREE

2 carreaux :0,08s

axe

-45°

morphologie

Ondes S profondes en V5 V6

Indices et déflexions

R =10 mm

S= 0 mm

R =1 mm

S= 10 mm

R =9 mm

S= 16 mm

S= 5 mm

R =10 mm

SOKOLOW 15 mm

LEWIS +19 mm

Cornell 25 mm

Déflexions intrinsécoides normales

5-Analyse du ST

ST isoélectrique

6-Analyse de l’onde T

ONDE T

Morphologie normale

Amplitude normale

Axe a +30°

7-Analyse de l’onde U et du QT

ONDE U

QT

inexistante

0,36 s

Mesuré 0,36Calculé 0,39

Étude synthétique de L’ECG

Rythme sinusal régulier a 90/mn

Hémi bloc antérieur gauche

commentaires

Patient âgé de 65ans

Consulte pour grippe

ECG normal

Patient âgé de

65ans

Consulte pour angor

de repos

Ischémie myocardique

Plan d’analyse

rythme Sinusal régulier

FC 60 a 100/mn

Onde P Morphologie

Axe

Durée

amplitude

Espace PR Morphologie

Durée

QRSMorphologie

Axe

Durée

amplitude

ST Morphologie

Onde T Morphologie

Axe

Durée

amplitude

Onde U Existence

Morphologie

amplitude

QT Durée