e chantillon n ational t émoin r e présentatif des personnes d iabétiques 2007-2010

Echantillon National

Témoin REprésentatif des personnes

Diabétiques 2007-2010

ENTREDCoût des soins des personnes

traitées pour diabète : déterminants et évolution

P. Ricci, O. Kusnik-Joinville, N. Poutignat, M. Chantry, B. Detournay, A. Weill

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques

Objectifs

Déterminer le coût des soins des personnes traitées pour diabète

Décrire les évolutions de ces coûts entre 2001 et 2007

Identifier les principaux déterminants de la variabilité des coûts

Décrire les renoncements aux soins pour des motifs financiers


Population

Adultes vivant en métropole

Type 1 ou Type 2

Soins remboursés, Soins payés, Part hors régime obligatoire (part mutuelle et patient)


Caractéristiques de la distribution des remboursements des personnes traitées pour diabète

N 7985

Moyenne 5 431 €

Intervalle de confiance (à 95 %)

[5 206 ; 5 656]

Ecart-type 10 051 €

1er Quartile 1 285 €

Médiane 2 412 €

3ème Quartile 5 080 €

remboursement annuel < 150 € pour 13 patients

remboursement annuel > 100 000 € pour 15 patients


50%

Courbe de concentration

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Part des personnes traitées pour diabète (percentiles)

par

t cu

mu

lée

des

rem

bo

urs

emen

ts

50%

33%

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100


Remboursement moyen

Remboursement moyen par personne par percentile


Poste

Remboursement moyen

Structure

Rbs total (Tous régimes, en

milliards euros)

Généraliste 228 4,2% 0,5

Spécialiste 180 3,3% 0,4

Kinésithérapie 94 1,7% 0,2

Soins infirmiers 497 9,2% 1,2

Biologie 149 2,7% 0,4

Pharmacie 1 402 25,8% 3,3

Transport 150 2,8% 0,4

Lpp 396 7,3% 0,9

Autres 244 4,5% 0,6

Hôpital 2 090 38,5% 5,0

Total 5 431 100% 12,9


0

2000

4000

6000

8000

10000

<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +

Age (en classes)Femmes Hommes

Remboursement moyen par personne, par âge et par sexe


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +

Hôpital

Autres

Lpp

Transport

Pharma

Biologie

Soins infirmiers

Kiné

Spécialiste

Généraliste

Structure des dépenses par âge

4450 €4124 €

5374 €

7158 €

8671 €

3379 €

Répartition des coûts par classe médicamenteuse

Antidiabétiques, dont 23% 322 0,77

ADO 13% 179 0,43

Insuline 10% 143 0,34

Cardiovasculaire, dont 22% 308 0,73

SRA 11% 154 0,37

Hypolipémiants 9% 132 0,31

Antithrombotiques 6% 83 0,20

Psychotropes 5% 69 0,16

Antiacides (IPP…) 5% 63 0,15

Antalgiques 4% 52 0,12

Antibiotiques 2% 27 0,06

Immunosuppresseurs 2% 21 0,05

Antianémique (EPO…) 1% 20 0,05

Autres 22% 306 0,73

Total 100% 1402 3,34

Remboursement moyen

Remboursement total (milliard €)

37% 523 €

Répartition des coûts par catégories de LPP

Autocontrôle, dont 39% 153 0,36

Lancettes, Autopiqueur 5% 20 0,05

Bandelettes 31% 124 0,29

Lecture glycémie 2% 9 0,02

Seringues, Stylos 6% 24 0,06

PPC 8% 31 0,07

Pompes Insuline 8% 30 0,07

Oxygénothérapie, ventilation 8% 30 0,07

Pansements 7% 26 0,06

Autres 26% 101 0,24

Total LPP 100% 396 0,94

Remboursement moyen

Remboursement total (milliard €)


2001 2007taux évolution (2001-2007)

taux évolution annuelle

contribution à la

croissance

Généraliste 238 229 - 4% - 0,6% - 0,7

Spécialiste 155 181 17% 2,7% 2,2

Kiné 70 92 32% 4,7% 1,8

Soins infirmiers 369 497 35% 5,1% 10,4

Biologie 115 150 30% 4,5% 2,8

Pharmacie 1 026 1 416 38% 5,5% 31,8

Transport 98 150 53% 7,3% 4,2

Lpp 254 396 56% 7,6% 11,5

Hôpital privé 415 324 - 22% - 4,1% - 7,5

Hôpital public

Total

1 312

4 130

1 683

5 357

28%

30%

4,2%

4,4%

30,2

100

En euros constants 2007


Prestations en espèces

2001 2007Evolution 2001-2007

Remboursement total en millions euros

2007

IJ 217 204 -5,6% 486

Invalidité 241 316 30,8% 751


2001 2007

Population INSEE (en milliers) 59 249 61 771

Prévalence tous régimes (en %) 2,9 3,85

Effectifs de diabétiques traités

(en millions)

1,7 2,4

Coûts moyens (en €)* 4 130 5 431

Coûts médicaux directs (en milliards €)*

7,1 12,9

*En euros constants 2007


La part consacrée aux remboursements des personnes traitées pour diabète dans les systèmes de santé :

Aux ÉTATS-UNIS :

1 $ pour 5 dans le système de santé*

En FRANCE :

1 € pour 10 dans le système de santé

*Economic costs of Diabetes in the U.S. in 2007, American Diabetes Association, Diabetes Care, vol 31, Mars 2008


Renoncement aux soins à cause du prix

0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%

médicaments

lunettes/ophtalmo

soins infirmiers

matériel glycémique

transports

analyses/examens

médecin

diététicien

soins dentaires

pedicure/podologie

prothèses dentaires


-

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Moyenne 607 €

1er Quartile 149 €

Médiane 381 €

3ème Quartile 786 €

Part Mutuelle et Patient par personne par percentile


Les différentes étapes de la modélisation : Champ : diabète de type 2

Transformation logarithmique des coûts

Présélection d’une centaine de variables intéressantes a priori

Étude des associations entre les variables

Identification des interactions significatives

Procédure de sélection pas à pas (stepwise) sur les 68 variables/interactions sélectionnées

Estimation des coefficients par les modèles linéaires généralisés

Deux modèles ont été construits


Transformation logarithmique des coûts


1ère modélisation :

Explication du coût du diabète par les complications et comorbidités majeures

Variables explicatives R²

Pathologies coronaires 0,064275

Ancienneté du diabète 0,106714

Cancer évolutif 0,135157

Dialyse ou Greffe rénale 0,160144

En invalidité 0,179818

Age 0,198427

ALD n°8 (diabète) 0,218423

Niveau de vie 0,236712

IMC 0,245185

Complication podologique 0,252898

Troubles mentaux sévères 0,260124

BPCO 0,267617

AVC 0,273574

Complication ophtalmologique 0,278187

Maladie de Parkinson 0,282095

ALD n°12 (HTA) 0,284766


_ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

Pathologie coronaire coefficient p

oui 1,75 ***

non 1,00 _

Ancienneté du diabète coefficient p

>= 20 ans 1,33 ***

10-19 ans 1,30 ***

5-9 ans 1,10 *

<= 4 ans 1,00 _

Cancer évolutif coefficient p

oui 2,40 ***

non 1,00 _

Dialyse ou Greffe rénale coefficient p

oui 10,31 ***

non 1,00 _


2ème modélisation :

Explication du coût du diabète par les traitements


Variables explicatives R²

Traitement antidiabétique 0,190617842

Héparine 0,273340345

AAP 0,324884182

Antihypertenseur 0,358493348

Age 0,373824839

Antivitamines K 0,384092443

Statines 0,390914982

Antihypertenseur diurétique 0,395956675

Antihypertenseur diurétique thiazidique 0,398661626

Autre Antihypertenseur 0,401263499

Antihypertenseur inhibiteur calcique 0,403008507

Sexe 0,404457062

Antihypertenseur Ara II 0,40522719


RR p_ référence

*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

_ référence

*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

Antihypertenseurs

oui 1.28 ***

non 1 _

Andiabétiques coef p

Insuline +/- ADO 2.74 ***

plus d'1 ADO 1.28 ***

1 ADO 1 _


RR p_ référence

*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

Conclusion (1)

Les remboursements de soins aux personnes traitées pour diabète s’accroissent très fortement (+ 10% / an), particulièrement pour les postes médicaments, LPP.

L’ONDAM 2009 voté par le parlement (taux de progression + 3,1%) environ 150 milliards d’euros.


RR p_ référence

*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

Conclusion (2)

Quelles solutions aux problèmes médico-économiques liés au diabète ?

• Améliorer l’efficience des soins

• Intégrer fortement le médico-économique dans les recommandations

• Si vous avez des idées…, n’hésitez pas à les proposer

• Comité scientifique Entred Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson IChantry M Detournay BEschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse SFournier C Gautier AHalimi S Lecomte PPenfornis F Poutignat NRomon I Roudier CRudnichi A Simon D

Thammavong N Varroud-Vial MVexiau P Weill A

• Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred

• Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux

enquêtes• www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles

e chantillon n ational t émoin r e présentatif des personnes d iabétiques 2007-2010

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