ENTRED 2007-2010Promoteur Institut de veille sanitairePartenaires financiers Institut de veille sanitaireAssurance maladie (CnamTS et RSI)Institut national de prvention et dducation pour la santHaute autorit de santSoutien Ministre de la santAssociation franaise des diabtiquesOrdre des mdecinsAlfdiamFnardiamAncredSedmen

ENTRED 2007-2010Mthodologie

ENTRED 2007-2010 : ObjectifsDcrire les caractristiques et ltat de sant des personnes diabtiques de type 1 et 2histoire du diabtecaractristiques socio-conomiques risque vasculaire et complicationsqualit de viequalit des soins Aide lvaluation dactions (exemple des rseaux diabte)

Evaluer le cot des soins (dont le restant charge du patient), dcrire le parcours de soins, valuer les nouvelles modalits de prise en charge de lAffection de longue dure diabte

Evaluer la dmarche ducative reue et propose, et les besoins des patients et mdecins en information et ducation

ENTRED 2007-2010 : PopulationAdultes et enfantsVivant en mtropole ou dpartements doutre-mer Assurs ou bnficiaires de la CnamTS ou du RSIDfinition du diabte : 3 remboursements dantidiabtique oral ou insuline en 1 an

Entred 2007-2010Tirage au sortCnamTS

44% des adultes diabtiques d1 clefTirage au sort de clefs matriculaires du Numro inter-rgime(1 clef = 1/97me ou ~ 24 000 personnes diabtiques au RSI et CnamTS)~ 10 000 adultes et enfants diabtiquesRSI commerants et artisans53% des adultes diabtiques d1 clefDOM CnamTS et RSITous les adultes diabtiques d1 clefExclusion des adresses inconnues, doublons, numros provisoires, rsidents ltrangerRSI Libraux

Tous les adultes diabtiques de 3 clefsCaisses locales de lAssurance maladieEnfants CnamTS et RSITous les enfants diabtiques de 7 clefs

ENTRED 2007-2010 : 3 sous-tudesEntred-Mtropole, type 2 (et type 1)8 926 adultes, 6 sources de donnes

Entred-Dom855 adultes, 4 sources de donnes

Entred-Enfants (et Entred-Ado)924 enfants, 2 sources de donnes

ENTRED-Mtropole 2007-2010 6 sources de donnesSuivi de consommation mdicale sur 3 annes glissantes (1er aot 2006 31 juillet 2009) n = 8 926

Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4 annes calendaires (2006-2007-2008-2009) n = 7 534

Questionnaire patient tlphonique n=4 238

Auto-questionnaire patient postal n=4 277 octobre 2007- juin 2008Questionnaire mdecin-soignant n=2 485

Enqute de mortalit

*Taux de rponse lenqute patient par sexe et ge (n= 4 277) 48 % Donnes brutesCaractristiques des patients rpondants : Plus jeunes Plus dhommes Moins souvent ns ltranger Moins souvent bnficiaires de la Couverture maladie universelle Plus souvent traits par insuline Moins dactes infirmiers Meilleur suivi mdical

Graph2

42.863288155758.0006374691

43.118342672457.7322464492

43.3733971891

43.628451705857.1954644094

43.883506222556.9270733896

44.138560739256.6586823697

44.393615255956.3902913498

44.648669772656.1219003299

44.903724289355.85350931

45.15877880655.5851182901

45.413833322755.3167272702

45.668887839355.0483362503

45.92394235654.7799452304

46.178996872754.5115542105

46.434051389454.2431631906

46.689105906153.9747721707

46.944160422853.7063811508

47.199214939553.4379901309

47.454269456253.169599111

47.709323972952.9012080911

47.964378489652.6072160269

48.13460621352.3132239626

48.304833936452.0192318983

48.475061659951.725239834

48.645289383351.4312477697

48.815517106751.1372557054

48.985744830251.4343814274

49.033165031251.7315071493

49.080585232352.0286328713

49.128005433452.3257585932

49.175425634451.9171922726

49.705292457551.5086259521

50.235159280751.1000596315

50.863527088951.1720059519

51.491894897251.2439522723

52.089053386651.4689821862

52.68621187651.6940121001

52.939830891852.4218678446

53.194854024552.5675142209

52.92553052952.7131605973

52.656207033552.6122066625

52.515594764952.2217866187

52.464688581952.0222508812

52.172675775551.8227151437

52.136745478951.6906411821

53.622222208451.4110960701

55.519509762250.79558927

56.523102293450.1800824699

56.765041364249.9024399573

57.006980434949.4240943193

55.519435949848.9457486814

54.05598534148.7381259174

53.046923802848.7158534346

52.311005182147.8694534853

50.955918428146.1275626109

49.998929852244.0554684746

49.43559491741.8080645759

48.78470565139.5606606772

48.13381638537.9504987322

47.048257974237.336655198

46.119041743936.7228116638

45.059997949536.1611809151

44.00095415535.3506108677

43.671649313733.0572810278

43.342344472430.8156716055

42.162727751728.5740621831

40.983111031126.8739950556

39.803494310525.173927928

38.542775171723.8761696939

37.28205603322.5784114599

36.021336894321.6185748465

34.760617755520.6587382331

33.499898616819.6989016197

32.23917947818.7390650063

30.978460339317.7792283928

29.717741200516.8193917794

28.457022061815.859555166

27.196302923114.8997185526

9595

Homme

Femme

Age

Taux de rponse (%)

Feuil1

Patient

Mdecins soignant

Feuil1

42.863288155758.0006374691

43.118342672457.7322464492

43.3733971891

43.628451705857.1954644094

43.883506222556.9270733896

44.138560739256.6586823697

44.393615255956.3902913498

44.648669772656.1219003299

44.903724289355.85350931

45.15877880655.5851182901

45.413833322755.3167272702

45.668887839355.0483362503

45.92394235654.7799452304

46.178996872754.5115542105

46.434051389454.2431631906

46.689105906153.9747721707

46.944160422853.7063811508

47.199214939553.4379901309

47.454269456253.169599111

47.709323972952.9012080911

47.964378489652.6072160269

48.13460621352.3132239626

48.304833936452.0192318983

48.475061659951.725239834

48.645289383351.4312477697

48.815517106751.1372557054

48.985744830251.4343814274

49.033165031251.7315071493

49.080585232352.0286328713

49.128005433452.3257585932

49.175425634451.9171922726

49.705292457551.5086259521

50.235159280751.1000596315

50.863527088951.1720059519

51.491894897251.2439522723

52.089053386651.4689821862

52.68621187651.6940121001

52.939830891852.4218678446

53.194854024552.5675142209

52.92553052952.7131605973

52.656207033552.6122066625

52.515594764952.2217866187

52.464688581952.0222508812

52.172675775551.8227151437

52.136745478951.6906411821

53.622222208451.4110960701

55.519509762250.79558927

56.523102293450.1800824699

56.765041364249.9024399573

57.006980434949.4240943193

55.519435949848.9457486814

54.05598534148.7381259174

53.046923802848.7158534346

52.311005182147.8694534853

50.955918428146.1275626109

49.998929852244.0554684746

49.43559491741.8080645759

48.78470565139.5606606772

48.13381638537.9504987322

47.048257974237.336655198

46.119041743936.7228116638

45.059997949536.1611809151

44.00095415535.3506108677

43.671649313733.0572810278

43.342344472430.8156716055

42.162727751728.5740621831

40.983111031126.8739950556

39.803494310525.173927928

38.542775171723.8761696939

37.28205603322.5784114599

36.021336894321.6185748465

34.760617755520.6587382331

33.499898616819.6989016197

32.23917947818.7390650063

30.978460339317.7792283928

29.717741200516.8193917794

28.457022061815.859555166

27.196302923114.8997185526

9595

Homme

Femme

Age

Taux de rponse (%)

Feuil2

72.058164340469.6840853863

71.7419573345

71.4257503285

71.109543322567.6416331657

70.793336316566.9608157589

70.477129310566.279998352

70.160922304565.5991809451

69.844715298664.9183635383

69.528508292664.2375461314

69.212301286663.5567287246

68.896094280662.8759113177

68.579887274662.1950939109

68.263680268661.514276504

67.947473262660.8334590971

67.631266256760.1526416903

67.3150592507

66.998852244758.7910068766

66.682645238758.6216866188

66.366438232758.452366361

66.050231226758.2830461032

65.734024220758.1137258454

65.417817214857.9444055876

64.693950204857.7750853298

63.970083194957.605765072

63.246216184957.2772187021

62.52234917556.9486723322

61.798482165156.6201259623

61.074615155156.2915795924

60.863176808156.5510657067

60.651738461156.8105518209

60.440300114157.0700379352

60.569459325458.0915276148

60.698618536859.1130172944

60.827777748160.2051122997

61.406909131761.2972073051

61.986040515361.033089106

62.745141820860.768970907

62.795357289860.2820809829

62.11034355358.0478030905

60.379138752956.8470694867

58.647933952856.3207594937

58.941375514356.3006830359

59.000404840356.2806065781

59.196531181657.8697193505

60.400873113758.9266215651

60.828854563358.8113315667

60.230152156258.5897687518

59.248350551458.2935312666

57.877618578857.9972937814

56.721692205457.418734335

56.977733951657.2541465374

57.811128080157.0895587398

58.418233275556.89763229

58.358066648258.1145980232

57.622787969159.7614849081

58.084016411461.408371793

58.545244853760.7959136593

58.621198440260.1834555255

57.58177897658.2403943588

56.706658254955.7579271354

54.956929742653.7960420719

53.207201230252.5874534088

52.235849845251.3788647457

51.264498460249.7639836999

51.123259554148.1491026542

50.982020648147.2913070849

50.84078174246.4335115156

50.902762567145.5757159462

50.964743392145.6854983678

51.026724217245.7952807894

51.088705042345.905063211

51.150685867446.0148456325

51.212666692446.1246280541

51.274647517546.2344104757

51.336628342646.3441928973

51.398609167646.4539753189

51.4605899927

95

46.8931050052

47.4420171131

Homme

Femme

Age

Taux de rponse %

Feuil3

Participation des mdecins gnralistes et endocrinologues Entred94 % des patients ayant rpondu Entred ont transmis les coordonnes d1 ou 2 mdecins (gnraliste ou spcialiste)

28 % ont transmis les coordonnes dun endocrinologue mais pour 5 % le mdecin navait pas vu le patient en 2007 ou 2008 23 % des rpondants ont vu un endocrinologue rcemment

4 307 mdecins ont t contacts pour Entred - 3 436 gnralistes Taux de rponse 56 % (si patient vu en 2007/2008) - 816 endocrinologues Taux de rponse 75 % (si patient vu en 2007/2008)54 % de tous les endocrinologues exerant en mtropole (1 512) ont t contacts pour Entred34 % de tous les endocrinologues exerant en mtropole ont particip Entred

Probabilit de rponse des mdecins selon lge et le sexe des patients (lorsque le patient a transmis les coordonnes de son mdecin) (n=2 485) 62 %Donnes brutesCaractristiques des mdecins rpondants :- Plus de spcialistes- Patients dorigine franaise- Patients de niveau dtude suprieur- Meilleur suivi mdical

Graph1

72.058164340469.6840853863

71.7419573345

71.4257503285

71.109543322567.6416331657

70.793336316566.9608157589

70.477129310566.279998352

70.160922304565.5991809451

69.844715298664.9183635383

69.528508292664.2375461314

69.212301286663.5567287246

68.896094280662.8759113177

68.579887274662.1950939109

68.263680268661.514276504

67.947473262660.8334590971

67.631266256760.1526416903

67.3150592507

66.998852244758.7910068766

66.682645238758.6216866188

66.366438232758.452366361

66.050231226758.2830461032

65.734024220758.1137258454

65.417817214857.9444055876

64.693950204857.7750853298

63.970083194957.605765072

63.246216184957.2772187021

62.52234917556.9486723322

61.798482165156.6201259623

61.074615155156.2915795924

60.863176808156.5510657067

60.651738461156.8105518209

60.440300114157.0700379352

60.569459325458.0915276148

60.698618536859.1130172944

60.827777748160.2051122997

61.406909131761.2972073051

61.986040515361.033089106

62.745141820860.768970907

62.795357289860.2820809829

62.11034355358.0478030905

60.379138752956.8470694867

58.647933952856.3207594937

58.941375514356.3006830359

59.000404840356.2806065781

59.196531181657.8697193505

60.400873113758.9266215651

60.828854563358.8113315667

60.230152156258.5897687518

59.248350551458.2935312666

57.877618578857.9972937814

56.721692205457.418734335

56.977733951657.2541465374

57.811128080157.0895587398

58.418233275556.89763229

58.358066648258.1145980232

57.622787969159.7614849081

58.084016411461.408371793

58.545244853760.7959136593

58.621198440260.1834555255

57.58177897658.2403943588

56.706658254955.7579271354

54.956929742653.7960420719

53.207201230252.5874534088

52.235849845251.3788647457

51.264498460249.7639836999

51.123259554148.1491026542

50.982020648147.2913070849

50.84078174246.4335115156

50.902762567145.5757159462

50.964743392145.6854983678

51.026724217245.7952807894

51.088705042345.905063211

51.150685867446.0148456325

51.212666692446.1246280541

51.274647517546.2344104757

51.336628342646.3441928973

51.398609167646.4539753189

51.4605899927

95

46.8931050052

47.4420171131

Homme

Femme

Age

Taux de rponse %

Feuil1

Patient

Mdecins soignant

Feuil1

42.863288155758.0006374691

43.118342672457.7322464492

43.3733971891

43.628451705857.1954644094

43.883506222556.9270733896

44.138560739256.6586823697

44.393615255956.3902913498

44.648669772656.1219003299

44.903724289355.85350931

45.15877880655.5851182901

45.413833322755.3167272702

45.668887839355.0483362503

45.92394235654.7799452304

46.178996872754.5115542105

46.434051389454.2431631906

46.689105906153.9747721707

46.944160422853.7063811508

47.199214939553.4379901309

47.454269456253.169599111

47.709323972952.9012080911

47.964378489652.6072160269

48.13460621352.3132239626

48.304833936452.0192318983

48.475061659951.725239834

48.645289383351.4312477697

48.815517106751.1372557054

48.985744830251.4343814274

49.033165031251.7315071493

49.080585232352.0286328713

49.128005433452.3257585932

49.175425634451.9171922726

49.705292457551.5086259521

50.235159280751.1000596315

50.863527088951.1720059519

51.491894897251.2439522723

52.089053386651.4689821862

52.68621187651.6940121001

52.939830891852.4218678446

53.194854024552.5675142209

52.92553052952.7131605973

52.656207033552.6122066625

52.515594764952.2217866187

52.464688581952.0222508812

52.172675775551.8227151437

52.136745478951.6906411821

53.622222208451.4110960701

55.519509762250.79558927

56.523102293450.1800824699

56.765041364249.9024399573

57.006980434949.4240943193

55.519435949848.9457486814

54.05598534148.7381259174

53.046923802848.7158534346

52.311005182147.8694534853

50.955918428146.1275626109

49.998929852244.0554684746

49.43559491741.8080645759

48.78470565139.5606606772

48.13381638537.9504987322

47.048257974237.336655198

46.119041743936.7228116638

45.059997949536.1611809151

44.00095415535.3506108677

43.671649313733.0572810278

43.342344472430.8156716055

42.162727751728.5740621831

40.983111031126.8739950556

39.803494310525.173927928

38.542775171723.8761696939

37.28205603322.5784114599

36.021336894321.6185748465

34.760617755520.6587382331

33.499898616819.6989016197

32.23917947818.7390650063

30.978460339317.7792283928

29.717741200516.8193917794

28.457022061815.859555166

27.196302923114.8997185526

9595

Homme

Femme

Age

Taux de rponse (%)

Feuil2

72.058164340469.6840853863

71.7419573345

71.4257503285

71.109543322567.6416331657

70.793336316566.9608157589

70.477129310566.279998352

70.160922304565.5991809451

69.844715298664.9183635383

69.528508292664.2375461314

69.212301286663.5567287246

68.896094280662.8759113177

68.579887274662.1950939109

68.263680268661.514276504

67.947473262660.8334590971

67.631266256760.1526416903

67.3150592507

66.998852244758.7910068766

66.682645238758.6216866188

66.366438232758.452366361

66.050231226758.2830461032

65.734024220758.1137258454

65.417817214857.9444055876

64.693950204857.7750853298

63.970083194957.605765072

63.246216184957.2772187021

62.52234917556.9486723322

61.798482165156.6201259623

61.074615155156.2915795924

60.863176808156.5510657067

60.651738461156.8105518209

60.440300114157.0700379352

60.569459325458.0915276148

60.698618536859.1130172944

60.827777748160.2051122997

61.406909131761.2972073051

61.986040515361.033089106

62.745141820860.768970907

62.795357289860.2820809829

62.11034355358.0478030905

60.379138752956.8470694867

58.647933952856.3207594937

58.941375514356.3006830359

59.000404840356.2806065781

59.196531181657.8697193505

60.400873113758.9266215651

60.828854563358.8113315667

60.230152156258.5897687518

59.248350551458.2935312666

57.877618578857.9972937814

56.721692205457.418734335

56.977733951657.2541465374

57.811128080157.0895587398

58.418233275556.89763229

58.358066648258.1145980232

57.622787969159.7614849081

58.084016411461.408371793

58.545244853760.7959136593

58.621198440260.1834555255

57.58177897658.2403943588

56.706658254955.7579271354

54.956929742653.7960420719

53.207201230252.5874534088

52.235849845251.3788647457

51.264498460249.7639836999

51.123259554148.1491026542

50.982020648147.2913070849

50.84078174246.4335115156

50.902762567145.5757159462

50.964743392145.6854983678

51.026724217245.7952807894

51.088705042345.905063211

51.150685867446.0148456325

51.212666692446.1246280541

51.274647517546.2344104757

51.336628342646.3441928973

51.398609167646.4539753189

51.4605899927

95

46.8931050052

47.4420171131

Homme

Femme

Age

Taux de rponse %

Feuil3

ENTRED 2007-2010 : Forces et faiblessesTirage au sort national de personnes diabtiqueschantillon reprsentatif de personnes diabtiques, quelles soient suivies par les gnralistes, ou spcialistes libraux, ou hospitaliersBiais de participation (patients et mdecins), partiellement corrig mais persistant : Caractristiques socio-conomiques plus favorables Meilleure prise en charge mdicale et moins dactes infirmiersJumelage de donnes administratives et denqutes Donnes disponibles sur tous, dont les non-rpondantsPondration sur le plan de sondage et les caractristiques des non rpondants (ge, sexe, traitement par insuline et antidiabtique oral)

*Caractristiques des personnes diabtiques

Typologie du diabte2,5%91,9%5,6%Type 1Type 2Autre ou indtermin Dlivrance dinsuline en 2007

ge au diagnosticType 2Dlai de mise linsulineType 2

Type 1

Type 2OuiNon< 45 ans 45 ans< 2 ans 2 ansDonnes pondres :questionnaire patient - France mtropolitaine

Typologie du diabte par classe dge (n=4277)Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitainen=301n=612n=1263n=1230n=742n=129

Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine Recensement Insee 2007%Pyramide des ges des personnes diabtiques, par sexe (n=8926) par rapport la population franaise

Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine Recensement Insee 2007%Pyramide des ges des personnes diabtiques, par sexe (n=8926) par rapport la population franaise

**Age des personnes diabtiques par type de diabteType 2 (n=3894)Type 1 (n=275)Moyenne : 66 ansMoyenne : 42 ansDonnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine 75 ans : 25 %AgeAge

**Anciennet du diabte par type de diabte

Type 2(n=3894)Type 1(n=275)Moyenne : 11 ansMoyenne : 17 ansAnciennetAnciennetDonnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 (n=3894) -Caractristiques socio-conomiques des personnes diabtiquesDonnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine53 %34 %* Base consommation 8 % donnes manquantes (non comprises)

Revenus mensuels du foyer 800 euros14 %800 1200 euros20 %1200 2000 euros27 %2000 4000 euros18 % 4000 euros 4 %Refus et Ne sait pas17 %

**Source des donnes: Entred 2007 et Enqutes revenus fiscaux et sociaux 2005 et 2006 (Insee)Entred 2007: Estimation partir de la borne suprieure des tranches de revenus et de la valeur mdiane25-3435 - 4445 - 5455 - 6465 - 7475 ans

Diabte de type 2 Revenus, par classe dge Comparaison la population gnrale

**Risque vasculaire des personnes diabtiques de type 2

Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277)selon le type de diabte (poids et tailles autodclars)Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaineIMC moyen : 25,0 kg/mIMC moyen : 30,0 kg/mIMC moyen : 29,4 kg/m

Evolution de 2001 (n=3 324) 2007 (n=3 377) de lindice de masse corporelle selon le type de diabte(poids et tailles autodclars)Type 1

Type 2 insulin

Type 2Sans insuline+ 3 pts+ 4 ptsDonnes brutes : questionnaire patient - France mtropolitaineSurpoidsSurpoidsSurpoidsObsitObsitObsit- 5 pts+ 11 pts- 2 pts+ 6 pts20012007

Contrle glycmique (HbA1c*) rapport par le mdecin,par type de diabte Type 2, n=2 232 HbA1c moyenne : 7,1 %* Valeur la plus rcente si plusieurs valeurs renseignes dans le questionnaire pour 2007-2008Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaineType 1, n=183HbA1c moyenne : 7,9 %

- Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941)du contrle glycmique (HbA1c)Evolution des moyennes - 0,3 %Donnes manquantes 6,5%]6,5-7]]7-8]]8-10]> 10%Donnes brutes : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine- 3 pts+ 5 pts+ 4 pts+ 2 pts- 6 pts- 1 pt20012007

- Diabte de type 2 (n=2 232) -Distribution de la pression artrielle rapporte par le mdecinDonnes brutes : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitainePAS en mmHgPAD en mmHg Imprcision des valeurs de pression artrielle

- Diabte de type 2 (n=2 232) -Distribution de la pression artrielle (mmHg) rapporte par le mdecin,en classesDonnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine PA 130/80 mmHg : 84 % PA > 130/80 mmHg : 49 % Moyenne : 134/77 mmHg

- Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) de la pression artrielle (mmHg) rapporte par le mdecinEvolution des moyennesPAS : - 3 mmHgPAD : - 2 mmHg Donnes manquantes

- Diabte de type 2 (n=2 232) -Lipides (g/l) rapports par le mdecinLDL-cholestrolMoyenne : 1,06 g/lHDL-cholestrolMoyenne : 0,52 g/lTriglycridesMoyenne : 1,52 g/l1,30[1-1,30[

- Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941)du LDL-cholestrol (g/l)Donnes manquantes

Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) du stade de lalbuminurie IndterminNormoMicroMacroDonnes brutes : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine- 3 pts- 3 pts+ 4 pts+ 2 pts20012007

Complications du diabte de type 2

- Diabte de type 2 (n=3 894) - Complications auto-dclaresDonnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine * Questionnaire mdecin-soignant

ComplicationsPrvalence 2007Effectif estim en mtropolesur 2,2 millions

Diabte de type 2 - Evolution de 2001 (n=3 324) 2007 (n=3 377)des complications coronariennes autodclares

Donnes brutes : questionnaire patient - France mtropolitaine+ 5 pts+ 1 pt+ 3 ptsChirurgie ou plastie coronaireInfarctus du myocarde ou angor 1 complication coronarienne20012007

- Diabte de type 2 - Evolution de 2001 (n= 3 324) 2007 (n=3 377)des complications ophtalmologiques autodclares

Donnes brutes : questionnaire patient - France mtropolitainePerte de la vue dun ilTraitement par laser 1 Complication ophtalmologique+ 0,5 pt+ 3 pts+ 3 pts20012007

Diabte de type 2 (n=2 232) - Dbit de filtration glomrulairerapport par le mdecin (MDRD en ml/min/1,73 m)Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaineMoyenne : 78 ml/min/1,73 m

Evolution des moyennes : +1 ml/min/1,73 m- Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941)du dbit de filtration glomrulaire (MDRD en ml/min/1,73 m)Manquant 90]60-90]]30-60]]15-30]

- Diabte de type 2 (n=2 232) - Gradation du risque podologique dclare par le mdecinDonnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaineGnralistes 61 %Endocrinologues libraux 36 %Endocrinologue hospitaliers 29 %57 %

- Diabte de type 2 (n=2 232) - Gradation calcule du risque podologiqueDonnes pondres : questionnaire mdecin-soignant / questionnaire patient - France mtropolitaineA partir des lments renseigns par le mdecin* sous-estimationA partir des lments renseigns par le mdecin* (sauf mal perforant et amputation dclars par le patient) sur-estimation* pouls distaux non perus, monofilament non peru, claudication intermittente, revascularisation des membres infrieurs, ulcre artriel, mal perforant plantaire, amputation dun membre infrieur

- Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941)de la gradation du risque podologique calcule partir des lments renseigns par le mdecin (sous-estimation)Non gradableGrade 0Grade 1Grade 2Grade 3Donnes brutes : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine- 12 pts+ 8 pts0 pt+ 3 pts+ 1 pt20012007

- Diabte de type 2 - Dysrection dclare par le mdecin,chez les hommes (n=1 325)Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine

Dysrection (traite ou non)25 %Dysrection traite 7 %Absence de dysrection38 %Ne sait pas33 %Non concern 4 %

**Prise en charge thrapeutique du diabte de type 2

- Diabte de type 2 (n=3894) - Traitements antidiabtiques rembourss au dernier trimestreDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine3 % : aucun traitement antidiabtique au dernier trimestre 200717 %

Diabte de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) 2007 (n=3377) des traitements antidiabtiques rembourss au dernier trimestre

Donnes brutes : base consommation - France mtropolitaine- 5 pts+ 2 pts+ 1 pt+ 2 pts+ 2 pts- 2 pts 1 ADO 2 ADO 3 ADO 1 ADO + Insuline 2 ADO + InsulineInsuline seule20012007

- Diabte de type 2 (n=3894) - Types dantidiabtiques oraux rembourss au dernier trimestreDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

Diabte de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) 2007 (n=3377) des types dantidiabtiques rembourss au dernier trimestre

Donnes brutes : base consommation - France mtropolitaine- 12 pts- 6 pts+ 2 pts+ 2 pts 1 Biguanide 1 Sulfamide 1 Glinide 1 Glitazone 1 Insuline 1 Inhibiteur glucosidase+ 12 pts20012007

- Diabte de type 2 (n=2 043) - Escalade thrapeutique recommande (HAS)Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine

Recommandation HAS% dans EntredEffectif estim en France(sur 2,2 Millions)Metformine seule et HbA1c 6,5%Continuer metformine 12 % N = 264 000 et HbA1c > 6,5%Bithrapie 10 % N = 220 000

TOTAL Objectif glycmiqueAtteintNon atteint 56 % N = 1,2 M 44 % N = 1,0 M

- Diabte de type 2 (n=3894) - Traitement vise cardiovasculaire (78 %) Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

1 Hypolipmiant59 %80 %53 % 1 Statine47 %73 %41 % 1 Fibrate10 %6 %11 %

Diabte de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) 2007 (n=3377) du traitement vise cardiovasculaire

Donnes brutes : base consommation - France mtropolitaine

**Parcours de soins des personnes diabtiques de type 2

- Diabte de type 2 -Frquence du recours aux mdecin gnraliste, endocrinologue et interniste, en libralDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

Suivi mdical des personnes diabtiquessur 2 ans(daprs les donnes de lAssurance maladie :sous-estimation du recours au spcialiste hospitalier)Mdecins gnralistesEndocrinologues librauxEndocrinologues hospitaliers (hospitalisation en service endocrino.)Endocrinologues hospitaliers et librauxTYPE 1 n=275TYPE 2 n=3 894Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 -ECG ou consultation de cardiologieLa HAS recommande un ECG annuelDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 -Suivi ophtalmologiqueFond doeil, extraction du cristallin, rtinographie, tomographie de lil, traitement rtinien par laser, angiographie rtinienne, exploration ou traitement de la rtineLa HAS recommande un examen du fond dil annuelDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 -Prise en charge podologiqueLa HAS recommande un dpistage annuel du risque podologiqueDonnes pondres : questionnaires patient et mdecin-soignant - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 -Recours aux autres paramdicauxDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

Prise en charge dittique en fonction de lindice de masse corporelle et du type de diabte (n=4277)Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 - Suivi glycmiqueLa HAS recommande 3 dosages dHbA1c par anDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 - Suivi lipidiqueLa HAS recommande un dosage des lipides par anDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 -Examens nphrologiquesLa HAS recommande un dpistage annuel du risque rnalDonnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

- Diabte de type 2 -Evolution 2001 2007 de la qualit du suivi des actes recommands sur 1 an(dosages en libral : sous estimation)

Donnes brutes : base consommation - France mtropolitaine

Graph1

0.4410.343

0.8250.744

0.2860.216

0.7610.684

0.390.338

0.3860.36

0.5010.485

+ 10 points

+ 5 points

+ 3 points

+ 8 points

+ 7 points

+ 8 points

+ 2 points

2007

2001

Feuil1

20012007

3 dosages d'HbA1c34.30%44.10%

1 cratinimmie74.40%82.50%

1 dosage d'albuminurie21.60%28.60%

1 dosage des lipides68.40%76.10%

1 cons. cardiologique ou ECG33.80%39%

1 cons. dentaire36%38.60%

1 cons. d'ophtalmologie48.50%50.10%

Feuil1

00

00

00

00

00

00

00

+8,3 points

+5,2 points

+2,5 points

+8,1 points

+7,0 points

+7,7 points

+1,6 points

2007

2001

Feuil2

Feuil3

**Conclusions Evolution du diabte de type 2

Conclusions 1/4Caractristiques des personnes diabtiques de type 2Population ge : 25 % 75 ans

ncessite une approche mdicale adaptePopulation moins avantage socio-conomiquement que la population gnrale

19 % ns ltranger

Conclusions 2/4Importante amlioration du risque vasculaire des personnes diabtiques de type 2, quel que soit lge, en 6 ansMeilleure prvention cardiovasculaire Intensification des traitements antithrombotiques (+ 12 points) et des revascularisations coronaires (+ 5 points)Baisse du LDL (- 0,18 g/l) et de la pression artrielle (- 3/- 2 mmHg)Intensification des traitements par statines (+ 24 points), IEC/ARA (+ 17 points), diurtiques thiazidiques (+ 12 points)Obsit plus frquente : 41 % (+ 7 points)Meilleur contrle glycmique : - 0,3 % dHbA1cIntensification du traitement par antidiabtiques oraux (et insuline) (biguanides : + 12 points ; associations : + 7 points)

Conclusions 3/4Lgre augmentation des complications du diabte de type 2Complications coronariennes : + 3 pointsComplications ohtalmologiques : + 3 pointsRisque podologique : + 4 pointsD Dpistage et traitement plus frquent : coronaroplasties, laser, gradation du risque podologique Survie plus longue ? Age moyen inchang, car quilibre entre vieillissement des diabtiques et nouveaux diabtiques plus jeunes ?

Conclusions 4/4Comment amliorer davantage la prise en charge mdicale du diabte de type 2Mieux suivre le parcours de soins pour dpister les complicationsRtinopathie : fond dilRisque podologique : monofilament et gradationRisque nphrologique : albuminurieTraiter mieux pour prvenir ou ralentir les complications Intensifier la prise en charge dittiquePasser de la mono la bi puis trithrapie par antidiabtiques oraux Intensifier le traitement normotenseur Renforcer le recours aux paramdicaux et coordonner le parcours de soins

Comit scientifique Entred Attali CBesnier MBloch JBourdel-Marchasson IChantry MDetournay B Eschwge EFagot-Campagna AFontbonne AFosse SFournier C Gautier AHalimi S Lecomte PPenfornis FPoutignat NRomon IRoudier CRudnichi ASimon DThammavong NVarroud-Vial M Vexiau PWeill A

Soutien de : Ministre de la sant, Ordre des mdecins Alfdiam, Fnardiam, Sedmen, AncredRemerciements : aux personnes diabtiques, leurs mdecins et aux mdecins conseil ayant particip aux enquteswww/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles

*******Les taux de rponse aux 2 types denqute ENTRED diffrent selon le sexe et lge:- Pour les moins de 45 ans, ce sont les femmes qui rpondent le plus et notamment lauto-questionnaire patient, long de 20 pages.Aux ges intermdiaires de 45 64 ans, les taux de rponse quils soient fminins ou masculins augmentent quel que soit le type de questionnaire partir de 65 ans, les taux de rponse chutent de faon plus prononce chez les femmes que chez les hommes avec chez les 85 ans et +, des taux de rponse fminins autour de 20% alors quils sont de lordre de 40% pour les hommes.Les analyses ultrieures sur les donnes des questionnaires sont pondres, en plus du plan de sondage par lge, le sexe et le type de traitement.(les donnes de consommation ne sont pondres que sur le plan de sondage).Les comparaisons 2001-2007 sont brutes, non pondres et ne concernent que les sujets du rgime gnral.***Le mdecin tait interrog sur le type de diabte de son patient. Cependant, devant le fort taux de donnes incohrentes, ces informations nont pas pu tre exploites (14% des personnes sont dclares diabtiques de type 1 par leur mdecin traitant, parmi lesquelles seulement 49% sont traites par insuline).Un algorithme pidmiologique de typologie du diabte a donc t dvelopp, bas sur la dlivrance dinsuline en 2001, 2002 et 2003, lge au diagnostic du diabte (seuil 45 ans) et le dlai de passage linsuline (seuil 2 ans). Ainsi, les personnes sans aucune dlivrance dinsuline ou diagnostiques aprs 45 ans ou mises linsuline dans un dlai de plus de 2 ans sont classes comme ayant un diabte de type 2.Parmi lchantillon des rpondants, 91,2% des cas sont classs en type 2, 6,4% en type 1 et 2,4% sont inclassables par manque dinformation ou prsence dun autre type de diabte (MODY, mucoviscidose, pancratite). Parmi lensemble, 17,4% des cas correspondent un diabte de type 2 trait par insuline.

*A partir de lensemble des 2 chantillons Entred 2001 et Entred 2007, on constate que la population des personnes diabtiques est ge. Ainsi, lge mdian est de 66 ans et, un quart des personnes diabtiques a plus de 74 ans.La courbe dge de 2001 2007 a tendance saplatir en se dcalant vers la droite, les ges les + levs. En effet, la proportion de sujets de 75 ans et + a augment de plus de 3 points entre 2001 et 2007. *A partir de lensemble des 2 chantillons Entred 2001 et Entred 2007, on constate que la population des personnes diabtiques est ge. Ainsi, lge mdian est de 66 ans et, un quart des personnes diabtiques a plus de 74 ans.La courbe dge de 2001 2007 a tendance saplatir en se dcalant vers la droite, les ges les + levs. En effet, la proportion de sujets de 75 ans et + a augment de plus de 3 points entre 2001 et 2007. **Seulement 63% des personnes diabtiques de type 1 ont un indice de masse corporelle normal sachant quil sagit dune autodclaration faite en 2002 et non la dcouverte du diabte. Il sagit probablement dune sous-estimation.

Lindice de masse corporelle mdian tait de 24 kg/m pour les diabtiques de type 1, et de 28 kg/m pour les diabtiques de type 2, insulino-trait ou non.

Si surpoids et obsit, facteurs de risque classiques du diabte de type 2, sont retrouvs frquemment, il existe peu de diffrence entre les personnes diabtiques de type 2 traites ou non par insuline.

! Ne pas tenir compte des bandelettes !**22 % ont au moins 2 ADO*Mdecin gnraliste : pas de remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libral, ni de remboursement sur 2 ans dhospitalisation en service diabto/endocrino/nutritionSpcialiste hospitalier : au moins 1 remboursement sur 2 ans dhospitalisation en service diabto/endocrino/nutrition mais aucun remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libral Spcialiste hospitalier : au moins 1 remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libral mais aucun remboursement sur 2 ans dhospitalisation en service diabto/endocrino/nutritionSpcialiste hospitalier et libral : au moins 1 remboursement sur 2 ans dhospitalisation en service diabto/endocrino/nutrition et au moins 1 remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libral

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