DyspraxiesDyspraxiesCas clinique Cas clinique

Anne FaisantAnne FaisantDES 21 juin 2008DES 21 juin 2008

AnamnèseAnamnèse

• Maxime, 5 ans 1/2Maxime, 5 ans 1/2• Pas d’antécédent particulierPas d’antécédent particulier• Développement psychomoteur normalDéveloppement psychomoteur normal• Consultation pour:Consultation pour:

– Retard de parole et retard de langage modéréRetard de parole et retard de langage modéré– Troubles du graphismeTroubles du graphisme

• Troubles du comportement: trouble de l’ attention, Troubles du comportement: trouble de l’ attention, hyperactivité motrice, impulsivitéhyperactivité motrice, impulsivité

• En grande sectionEn grande section• Orthophonie depuis l’âge de 3 ans 1/2Orthophonie depuis l’âge de 3 ans 1/2• Psychomotricité depuis 1 anPsychomotricité depuis 1 an• Question: passage en CP ou maintient en grande Question: passage en CP ou maintient en grande

section?section?

ManifestationsManifestations• Vie quotidienne:Vie quotidienne:

– difficultés dans l’habillage, boutonnagedifficultés dans l’habillage, boutonnage– gène dans la maîtrise des couvertsgène dans la maîtrise des couverts

• Motricité fine: Motricité fine: – retard dans les activités de coloriage, de découpageretard dans les activités de coloriage, de découpage– manque d’intérêt pour les jeux de constructionmanque d’intérêt pour les jeux de construction

• Graphisme:Graphisme:– dessins pauvresdessins pauvres– tenue du crayon: tracé appuyétenue du crayon: tracé appuyé– écrit son prénom en majusculesécrit son prénom en majuscules– écriture liée non acquiseécriture liée non acquise

• Il est facilement distrait et a du mal à se Il est facilement distrait et a du mal à se concentrer en classe, oublie les consignesconcentrer en classe, oublie les consignes

• Fluctuations des performancesFluctuations des performances

• Conscience de l’échecConscience de l’échec

• Retentissements: Retentissements: – découragement, perte de confiancedécouragement, perte de confiance– impatience impatience

Bilan complémentaireBilan complémentaire

I. Bilan neuromoteurI. Bilan neuromoteur– examen normal examen normal – pas de trouble moteurpas de trouble moteur

II. Bilan ergothérapeutiqueII. Bilan ergothérapeutique

1. Dyspraxie gestuelle:1. Dyspraxie gestuelle:

• Troubles de la planification, Troubles de la planification, l’organisation de gestes:l’organisation de gestes:– habillage, boutonnage…habillage, boutonnage…– difficultés dans les jeux d’assemblage, le difficultés dans les jeux d’assemblage, le vissagevissage

– dysgraphie dysgraphie

2. Dyspraxie visuospatiale:2. Dyspraxie visuospatiale:

• Stratégie du regard: difficultés pour:Stratégie du regard: difficultés pour:– la poursuite oculaire linéaire la poursuite oculaire linéaire – le dénombrementle dénombrement– l’épreuve de barrage (test des H)l’épreuve de barrage (test des H)– le suivi des fils entremêlésle suivi des fils entremêlés

• Erreurs dans la reconnaissance d’imagesErreurs dans la reconnaissance d’images(ex: pantouffle-pizza)(ex: pantouffle-pizza)

• Organisation spatiale:Organisation spatiale:– il n’a pas accès à l’image dans son ensemble (il ne prend il n’a pas accès à l’image dans son ensemble (il ne prend

pas en compte les proportions)pas en compte les proportions)– difficultés pour les espaces à 2 dimensionsdifficultés pour les espaces à 2 dimensions

III. Bilan psychologiqueIII. Bilan psychologique

WISC IIIWISC III• Efficience intellectuelle normale: trouble Efficience intellectuelle normale: trouble spécifique du développement moteurspécifique du développement moteur

• Dissociation significative de 20 points entre Dissociation significative de 20 points entre QI verbal (93) et QI performance (73)QI verbal (93) et QI performance (73)

• Troubles des praxies visuoconstructives en Troubles des praxies visuoconstructives en référence à:référence à:– une image interne (assemblage d’objets)une image interne (assemblage d’objets)– un modèle (cubes)un modèle (cubes)

• Déficit attentionnelDéficit attentionnel

Prise en chargePrise en charge

Approche multidisciplinaireApproche multidisciplinaire2.2. Rééducation: psychomotricité, Rééducation: psychomotricité,

ergothérapie, orthoptieergothérapie, orthoptie3.3. Aides pédagogiquesAides pédagogiques

4.4. Aides techniquesAides techniques5.5. Prise en charge socialePrise en charge sociale

ErgothérapieErgothérapie• Pour la vie quotidiennePour la vie quotidienne : :

– Stratégies, solutions techniquesStratégies, solutions techniques• Pour la scolarité :Pour la scolarité :

– Rééducation du graphismeRééducation du graphisme– Manipulation des outils scolaires : règle, ciseaux, Manipulation des outils scolaires : règle, ciseaux, compas…compas…

• Et aussi…Et aussi…

– Informer, conseiller et accompagner l’entourage. Informer, conseiller et accompagner l’entourage. – Amener l’enfant à prendre conscience de ses Amener l’enfant à prendre conscience de ses difficultés, à les exprimer pour mieux les difficultés, à les exprimer pour mieux les contourner.contourner.

– Lui permettre d’accroître sa confiance en lui et Lui permettre d’accroître sa confiance en lui et son autonomie quotidienneson autonomie quotidienne..

2. 2. Aides pédagogiques:Aides pédagogiques:• Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS):Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS):• Aménagements de la scolarité (prise en charge extérieure Aménagements de la scolarité (prise en charge extérieure

durant les heures scolaires)durant les heures scolaires)• Aménagements pédagogiques (adaptation des apprentissages, Aménagements pédagogiques (adaptation des apprentissages,

allègement du travail scolaire)allègement du travail scolaire)• AVSAVS

3. Aides techniques:3. Aides techniques:

• OrdinateurOrdinateur

4. Aides sociales:4. Aides sociales:

• Constitution d’un dossier MDPH: PPS, Allocation Éducation Constitution d’un dossier MDPH: PPS, Allocation Éducation Enfant Handicapé (AEEH)Enfant Handicapé (AEEH)

• Prise en charge à 100%Prise en charge à 100%

ÉvolutionÉvolution 1. Amélioration des praxies:1. Amélioration des praxies:

• Amélioration de l’aisance corporelleAmélioration de l’aisance corporelle• Autonomie: capable de s’habiller, de couper sa viande…Autonomie: capable de s’habiller, de couper sa viande…• Progrès dans les jeux d’assemblagesProgrès dans les jeux d’assemblages• Graphisme: amélioration de la lisibilité, taille des lettres, vitesse Graphisme: amélioration de la lisibilité, taille des lettres, vitesse

d’écriture, diminution de la fatigabilitéd’écriture, diminution de la fatigabilité• Praxies visuospatiales: amélioration de l’exploration du regard, mise en Praxies visuospatiales: amélioration de l’exploration du regard, mise en

place d’une stratégie linéaire droite-gaucheplace d’une stratégie linéaire droite-gauche

2. Scolarité:2. Scolarité:

• Maintient en classe ordinaireMaintient en classe ordinaire

3. Comportement:3. Comportement:

• Amélioration de la concentrationAmélioration de la concentration• Retentissements sur le vécu:Retentissements sur le vécu:

- de l’enfant: confiance en soi- de l’enfant: confiance en soi- de la mère: reconnaissance, soulagement- de la mère: reconnaissance, soulagement

ConclusionConclusion

• Au 1Au 1erer plan: plan:– Troubles de comportementTroubles de comportement– Troubles du langage Troubles du langage

• Diagnostic de dyspraxies: gestuelle et Diagnostic de dyspraxies: gestuelle et visuospatialevisuospatiale

• Souffrance de l’enfant car normalement Souffrance de l’enfant car normalement intelligentintelligent

• Instabilité consécutive à la dyspraxieInstabilité consécutive à la dyspraxie• Progrès grâce à une prise en charge globaleProgrès grâce à une prise en charge globale• Ne doit pas être banalisée. Répercussions sur Ne doit pas être banalisée. Répercussions sur les apprentissages importantes.les apprentissages importantes.