drainage pleural à domicile - iucpq · 2017-02-15 · 9 méthode pour le drainage pleural...

Drainage pleural à domicile

M a n u e l d e l ’ u s a g e r

2e édition

Johanne Houde, infirmière clinicienne Unité de pneumologie, 5e pavillon Central

Programme de santé respiratoire

Conception et réalisation : Johanne Houde, infirmière clinicienne Révision linguistique et mise en pages : Odette Chabot, secrétaire médicale Graphisme : Cécile Bilodeau, graphiste, Service audiovisuel Nous remercions les personnes suivantes pour leur précieuse contribution lors de l’élaboration et de la révision de ce document en 2007.

Marie-Pier Audet, infirmière clinicienne Tony-Léon Bouffard, infirmier Hélène Boutin, conseillère clinicienne en soins infirmiers Jean Deslauriers, chirurgien thoracique Françoise Faucher, assistante infirmière-chef, Cliniques spécialisées de pneumologie Valérie Ferland, infirmière clinicienne Éric Fréchette, chirurgien thoracique Danielle Goulet, responsable du programme de prévention et contrôle des infections Maryse Roger, infirmière clinicienne France Simard, responsable du programme de chirurgie thoracique Rosaire Vaillancourt, chirurgien thoracique

Nous remercions les personnes suivantes pour leur précieuse contribution lors de la révision de ce document en 2010.

Hélène Boutin, conseillère clinicienne en soins infirmiers Nicolas Côté, infirmier clinicien Valérie Ferland, infirmière clinicienne Reda Haouari, infirmier clinicien Michelle Martineau, infirmière clinicienne Sandra Racine, conseillère clinicienne en soins infirmiers (CSSSVC) Maryse Roger, infirmière clinicienne

Document et dessins adaptés de PleurXmd catheter drainage Kit Instructions for use, Denver Biomedical Inc. 2001 et 2009. Reproduits avec la permission d’Anexxa Medical Technologies Inc. Approuvé par le Comité d’enseignement aux usagers de l’Hôpital Laval, novembre 2007. © Hôpital Laval, novembre 2007. © Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), 2e édition, juillet 2010. L’IUCPQ et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l’autorisation de l’IUCPQ. Dans ce document, l’utilisation du féminin ou du masculin pour désigner des personnes a comme seul but d’alléger le texte et d’identifier sans discrimination les individus des deux sexes. ISBN : 978-2-923250-20-5 Dépôt légal : 2010 Bibliothèque et Archives nationales du Québec Bibliothèque du Canada

Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec 2725, chemin Sainte-Foy, Québec, QC, Canada, G1V 4G5

650125 IUCPQ - 5933 (10-06)

V

Table des matières

Préambule .................................................................................................................. 1

Informations générales ............................................................................................. 3

Particularités liées au traitement.............................................................................. 5 Utilisation de la pince de secours ........................................................................ 5

Matériel requis pour le drainage............................................................................... 6 Matériel fourni par votre CSSS............................................................................ 6 Matériel à vous procurer vous-même.................................................................. 6

Méthode pour le drainage pleural............................................................................. 7 Préparation de la surface de travail..................................................................... 7 Préparation du matériel ....................................................................................... 8 Drainage du liquide pleural................................................................................ 10 Pansement ........................................................................................................ 13 Élimination du matériel utilisé ............................................................................ 15

Situations particulières ........................................................................................... 16

Retour à domicile..................................................................................................... 18

Références ............................................................................................................... 19

Notes......................................................................................................................... 21

Annexe - Bilan des drainages................................................................................. 23

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Préambule

Votre état de santé fait en sorte que du liquide s’accumule autour de l’un de vos poumons, ce qui vous cause de l’essoufflement ou de la difficulté à respirer. Votre médecin vous a proposé un traitement pour drainer ce liquide et améliorer votre respiration, ce qui vous permet de retourner à la maison plutôt que de rester à l’hôpital. Le drainage pleural intermittent avec le cathéter PleurXmd est plus confortable que les systèmes conventionnels. Grâce à sa souplesse, le drain est dissimulé sous un pansement entre les traitements. La liberté de mouvement est ainsi conservée. Ce guide est une source de référence pour vous et votre intervenant. Vous y trouverez toutes les informations nécessaires pour effectuer un drainage à domicile, ainsi que les consignes concernant les points à surveiller et les situations qui peuvent survenir lorsque vous serez à la maison. Les informations sur le suivi à domicile et la gestion du matériel complètent ce document. N’hésitez pas à poser des questions à l’équipe de soins. Elle est là pour vous aider et vous soutenir.

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Informations générales

Le cathéter Pleurxmd est un tube souple que le médecin a installé dans votre thorax. Il sert à drainer le liquide qui s’accumule dans la plèvre, c’est-à-dire l’enveloppe entourant votre poumon. Ce liquide s’appelle liquide pleural. Ce système de drainage vous permet de porter vos vêtements et de garder votre liberté de mouvement entre les drainages. Vous pouvez prendre une douche à condition que le pansement demeure intact. Il suffit de recouvrir le pansement avec une pellicule de type Saranmd et de la fixer avec du diachylon. Si les compresses sont mouillées après avoir pris votre douche, il faut refaire le pansement tel qu’expliqué dans ce document. Vous ne pouvez pas prendre de bain. Vous pouvez aussi vous coucher du côté de votre drain. Ce qui est important, c’est que vous soyez confortable pour dormir ou vous reposer.

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Informations générales

La partie du drain, qui se trouve dans votre thorax, est munie de plusieurs petits trous (fenestrations) permettant au liquide de s’écouler lors des drainages. Ce drain est muni d’un manchon (ou gaine) qui, lors de l’installation, est placé à environ 2,5 cm (1 pouce) sous la peau. Avec le temps, le manchon se fixe solidement sous la peau et maintient le drain en place. La valve, placée au bout du drain, empêche le liquide de s’écouler entre les drainages et empêche l’air d’entrer dans le drain. La valve est protégée par un capuchon entre les drainages.

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Particularités liées au traitement

Votre médecin vous a précisé la fréquence des drainages. Selon votre confort et votre état, ceux-ci se font la plupart du temps : les lundis, mercredis et vendredis; aux deux jours; tous les jours.

Une infirmière du Centre de santé et des services sociaux (CSSS) de votre région vous aidera à faire les drainages. Lorsque vous serez à l’aise avec ce traitement, vous pourrez le faire avec un membre de votre famille ou un proche.

Nous vous recommandons la position assise pour faire le drainage. C’est souvent la position la plus confortable.

Un drainage prend de 5 à 15 minutes.

Il est normal de ressentir une douleur pendant le drainage du liquide. Vous pouvez alors ralentir le débit ou arrêter l’écoulement pendant quelques minutes.

Les drainages doivent se faire uniquement avec les accessoires contenus dans l’ensemble de drainage.

Ne manipulez pas de ciseaux ou autres objets pointus ou tranchants près du drain pour ne pas l’endommager.

Une pince de secours est fournie dans chaque emballage. Elle sert à clamper la tubulure du drain en cas de coupure ou de déchirure accidentelle du drain. Gardez-en une en tout temps avec vous dans un petit pot ou un sac (de type Ziplocmd).

Utilisation de la pince de secours

1. Repérer la coupure ou la déchirure sur le drain. 2. Pincer le drain entre vos doigts, entre la déchirure

et le point de sortie du drain de la peau. 3. Insérer la pince sur le drain et clamper le drain. 4. Vous rendre immédiatement à l’urgence de l’hôpital

le plus près de chez vous.

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Matériel requis pour le drainage

Matériel fourni par votre CSSS

Un ensemble de drainage contenant : une bouteille de drainage de 500 ml ou de 1000 ml une trousse d’intervention

Un sachet de protecteur cutané (si requis)

Matériel à vous procurer vous-même

Une bouteille d’alcool isopropylique (alcool à friction) à 70 % Des chiffons jetables (essuie-tout) Une nappe de plastique (si nécessaire) Une bouteille de solution antiseptique (de type Purellmd)

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Méthode pour le drainage pleural

Préparation de la surface de travail

1. Choisir un endroit calme où vous ne serez pas dérangé. Fermer les fenêtres.

2. Placer près de vous une poubelle avec un sac pour jeter le matériel souillé.

3. Laver vos mains avec un savon doux. Frotter pendant au moins 15 secondes. Sécher vos mains avec un essuie-tout et fermer le robinet avec l’essuie-tout.

4. Couvrir la surface de travail d’une nappe en plastique pour ne pas l’abîmer.

5. Désinfecter la surface de travail avec l’alcool. Assécher avec un essuie-tout.

6. Rassembler tout le matériel dont vous avez besoin.

7. Appliquer de la solution antiseptique sur vos mains.

I l e s t i m p o r t a n t d e n e p a s p a r l e r , t o u s s e r o u s o u f f l e r e n d i r e c t i o n d u m a t é r i e l .

É v i t e r d e t o u c h e r à d ’ a u t r e s o b j e t s q u e v o t r e m a t é r i e l l o r s q u e v o u s f a i t e s v o s s o i n s e t v o t r e t r a i t e m e n t , s i n o n a p p l i q u e r à n o u v e a u d u g e l a n t i s e p t i q u e s u r v o s m a i n s .

A u c u n a n i m a l d o m e s t i q u e n e d o i t ê t r e p r è s d e v o u s l o r s d ’ u n d r a i n a g e .

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Préparation du matériel

1. Retirer l’enveloppe de l’ensemble de drainage.

2. Retirer l’enveloppe extérieure de la trousse d’intervention et la placer de façon à ce que le diachylon soit devant vous.

3. Ouvrir l’emballage de la trousse en touchant seulement l’extérieur tel que montré. Ne pas toucher à ce qui se trouve à l’intérieur de l’emballage. Une fois ouvert, l’emballage sert de champ stérile.

4. Prendre délicatement le pansement transparent par le centre et le déposer dans un coin du champ stérile.

T o u t c e q u i s e t r o u v e d a n s l ’ e m b a l l a g e

e s t s t é r i l e .

5. Ouvrir doucement le sac contenant la bouteille. Mettre la bouteille à la verticale.

6. Placer le tube de drainage sur le champ tel que montré afin que l’extrémité du tube de drainage demeure stérile.

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Préparation du matériel (suite)

7. Fermer complètement la pince située sur le tube de drainage.

8. Ouvrir les emballages des tampons d’alcool. Les déposer sur un côté du champ stérile.

9. Retirer le pansement qui couvre votre drain et le jeter.

10. Examiner le pansement et la peau au pourtour du drain. Normalement, la peau est intacte, c’est-à-dire sans rougeur ou écoulement.

N e p a s t o u c h e r l e s i t e d ’ i n s e r t i o n d u d r a i n a v e c l e s d o i g t s o u

l e s v ê t e m e n t s .

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Drainage du liquide pleural

1. Mettre les gants stériles en ne touchant que le poignet.

L e s g a n t s s o n t u n e p r o t e c t i o n s u p p l é m e n t a i r e p o u r p r é v e n i r l ’ i n f e c t i o n .

2. Prendre le tube de drainage. Retirer le bouchon protecteur.

3. Placer l’extrémité du tube sur le champ stérile à un endroit que vous n’avez pas touché.

4. Prendre le drain et le tenir avec le pouce et l’index.

5. Retirer le capuchon de la valve. Tourner d’un quart de tour en dévissant.

6. Nettoyer l’extérieur de la valve avec un tampon d’alcool.

N e r i e n i n s é r e r à l ’ i n t é r i e u r d e l a v a l v e .

7. Prendre la partie du tube de drainage placée sur le champ stérile et l’insérer dans la valve.

V o u s s e n t i r e z u n « c l i c » .

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Drainage du liquide pleural (suite)

8. Retirer la fixation de protection en tenant le rebord vers l’extérieur.

9. Tenir fermement la bouteille d’une main. Avec l’autre main, enfoncer le piston pour perforer le sceau d’étanchéité, le capuchon flexible s’abaissera.

10. Ouvrir la pince du tube de drainage. Le liquide s’écoulera rapidement. Contrôler au besoin la vitesse de l’écoulement en fermant en partie la pince.

11. Lorsqu’il n’y a plus d’écoulement ou que la bouteille est pleine, fermer complètement la pince.

12. Pour la bouteille de 500 ml : si la bouteille est pleine et qu’il reste du liquide dans la tubulure et le drain, prendre une 2e bouteille de drainage et répéter toutes les étapes.

N e d r a i n e z p a s p l u s d e 1 0 0 0 m l d e l i q u i d e p a r s é a n c e

o u s e l o n l a p r e s c r i p t i o n d e v o t r e m é d e c i n .

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Drainage du liquide pleural (suite)

13. Ouvrir doucement l’enveloppe contenant le nouveau capuchon. Le laisser tomber doucement, sans y toucher, sur le champ stérile.

14. Tirer fermement l’embout du tube de drainage pour le dégager de la valve du drain. Déposer le tube de drainage.

15. Nettoyer l’extérieur de la valve avec un tampon d’alcool.

16. Placer le nouveau capuchon sur la valve en vissant jusqu’à ce qu’il s’enclenche en position verrouillée.

V o u s e n t e n d r e z u n « c l i c » .

17. Retirer les gants et appliquer de la solution antiseptique sur les mains.

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Pansement

1. Nettoyer le site du drain avec un tampon d’alcool. Procéder du centre vers l’extérieur.

2. Si requis, ouvrir le sachet de protecteur cutané et saisir le tampon par un coin.

3. Appliquer sur la peau. Débuter à environ 2,5 cm (1 pouce) du site d’insertion du drain et appliquer sur une distance d’environ 10 cm (4 pouces). Laisser sécher une minute.

N e p a s a p p l i q u e r d e p r o t e c t e u r c u t a n é s u r l e d r a i n .

L e p r o t e c t e u r s e r t à p r o t é g e r l a p e a u

q u i s e r a s o u s l e p a n s e m e n t t r a n s p a r e n t .

4. Prendre le pansement transparent et retirer le papier au dos.

5. Déposer à l’envers sur le champ stérile.

6. Placer la compresse de mousse autour du drain.

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Pansement (suite)

7. Enrouler le drain à plat sur la compresse de mousse.

8. Recouvrir le drain avec une ou deux compresses.

9. Centrer le pansement transparent sur les compresses qui recouvrent le drain.

10. Appuyer pour le coller sur les compresses et sur la peau.

11. Retirer ensuite le film de plastique du pansement transparent en débutant par un coin. Enlever le support papier restant et appuyer pour coller.

12. Faire une légère pression sur le pansement transparent avec les doigts pour qu’il colle bien sur la peau.

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Élimination du matériel utilisé

1. Tenir la bouteille d’une main. Avec l’autre main, déplacer le piston dans un mouvement circulaire pour agrandir l’ouverture dans le sceau d’étanchéité.

2. Placer ensuite le pouce sur la partie supérieure du capuchon et pousser de côté et vers le bas pour retirer le capuchon et la ligne de drainage.

3. Mesurer et vider le liquide drainé dans les toilettes. Rincer la bouteille avec de

l’eau courante.

4. Jeter tout le matériel utilisé pour le drainage dans la poubelle. Fermer le sac et le jeter.

5. Laver vos mains.

6. Noter la quantité et l’apparence du liquide drainé (Bilan des drainages).

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Situations particulières

Douleur et inconfort

Il est normal de ressentir une douleur au thorax ou de l’inconfort pendant le drainage. Vous pouvez clamper la ligne de drainage pour ralentir ou arrêter l’écoulement pendant quelques minutes. Si la douleur persiste, vous devez aviser votre infirmière. Souvent, la position assise est plus confortable.

Toux

Certaines personnes peuvent tousser lors d’un drainage. Ralentissez le débit si cela se produit.

Essoufflement

Si une sensation d’essoufflement ou de souffle court persiste après avoir drainé 1 000 ml de liquide ou si peu ou pas de liquide a été drainé, vous devez aviser votre infirmière.

Changement dans l’apparence du liquide de drainage

Si l’apparence du liquide drainé change d’un traitement à l’autre et devient rosé ou rouge, vous devez aviser votre infirmière.

Changement dans la quantité du drainage

Si moins de 20 à 30 ml sont drainés pendant trois traitements de suite, le drain n’est peut-être plus nécessaire ou doit être changé, vous devez aviser votre infirmière.

Difficulté à faire le traitement

Si pour vous ou votre aidant, il devient trop difficile de faire le traitement, n’hésitez pas à le dire à votre infirmière, elle vous aidera à faire les drainages et le pansement.

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Situations particulières

Infection

Nous vous rappelons que pour prévenir l’infection, il faut respecter rigoureusement les principes de propreté et d’asepsie que l’on vous a montrés (revoir la page 7 de ce document). De plus, les recommandations suivantes s’appliquent.

Ne jamais utiliser de crème ou d’onguent près de votre drain. En cas d’irritation de la peau près du drain, aviser votre infirmière. Elle déterminera avec vous la conduite à tenir.

Être attentif aux signes d’infection. Vous devez aviser votre infirmière si vous présentez les signes suivants : rougeur, douleur, enflure ou écoulement autour du drain; fièvre > 38o Celsius (100,5o F) ou frisson; changement de l’apparence du liquide

(exemple : de jaune clair à jaune crème ou verdâtre).

Le matériel ne doit être utilisé qu’une seule fois.

Ne pas utiliser du matériel qui vous semble endommagé ou qui est tombé par terre.

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Retour à domicile

Le retour à la maison est une étape importante de votre traitement. Il est possible qu’à un moment ou à un autre vous vous sentiez déprimé ou en colère face à votre traitement et votre maladie. Les changements dans votre capacité physique et le besoin de faire appel à votre entourage pour recevoir de l’aide peuvent aussi être source de sentiments divers : anxiété, frustrations, peur de déranger. Ces senti-ments sont tout à fait normaux et le soutien de vos proches vous aidera à traverser ces moments. Vous serez suivi par une infirmière du CSSS de votre région. Elle veillera à ce que le matériel requis pour vos traitements soit disponible. Elle poursuivra également l’enseignement débuté à l’hôpital. Selon votre état, vous pourrez faire vos drainages avec un membre de votre famille, un proche ou avec l’infirmière. Respectez votre rythme et vos limites. N’hésitez pas à demander de l’aide au besoin. Si vous avez des inquiétudes ou des questions, parlez-en sans tarder à votre médecin ou à votre infirmière.

Personnes ressources

CSSS de : _________________________________

Nom de l’infirmière : _________________________________

Téléphone : ___________________

Médecin : _________________________________

Lieu de pratique : _________________________________

Téléphone : ___________________

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Références

Bazerbashi, S., Villaquiran, J., Awan, M.Y., Unsworth-White, M.J., Rahamim, J., & Marchbank, A. (2009). Ambulatory intercostal drainage for the management of malignant pleural effusion: a single center experience. Ann. Surg. Oncol., 16 : 3482-3487. Boulanger, Diane. (2005). Guide d’utilisation de l’ensemble de drainage Pleurx. Enseignement - Soins à domicile. Hôpital Hôtel-Dieu de Montmagny. Brubacher, S., Holmes, B.G. (2003). Use of the Pleurx pleural catheter for the mana-gement of malignant pleural effusions. Clinical Journal of Oncology Nursing, 7(1): 35-38. Denver Biomédical Inc. (2009). Pleurx catheter drainage kit. Instructions for use. En ligne : http://www.carefusion.com/images/PleurX_500ml_Bottle_Instructions_for_Use.pdf Denver Biomédical Inc. (2001). Pleurx catheter drainage kit – Notice d’utilisation. Jingelski, M., Cote-Robson, P.M., & Wagner, K. (2010). Caring for your Pleurx drainage catheter. En ligne : www.mskcc.org/patient_education/_assets/.../533.pdf Pollak, J.S. (2002). Malignant pleural effusions: treatment with tunnelled long-term drainage catheters. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 8(4) : 302-307. Pollak, J.S., Burdge, C.M., Rosenblatt, M., Houston, J.P., Hwu, W-J., & Murren, J. (2001). Treatment of malignant effusions with tunnelled long-term drainage catheters. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 12(2): 201-208. Putnam, J.B., Walsh, G.L., Swisher, S.G., Roth, J.A., Douglas, M.S., et al. (2000). Outpatient management of malignant pleural effusion by a chronic indwelling catheter. Annals of Thoracic Surgery, 69(2): 369-375. Ramon, P., & Scherpereel, A. (2007). Les nouveaux outils de drainage pleural simplifient-ils le traitement? Revue des maladies respiratoires, 24 : 95-98. Warren, W.H., Kim, A.W., Liptay, M.J. (2008). Identification of clinical factors predicting PleurX catheter removal in patients treated for malignant pleural effusion. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 33(1): 89 - 94.

Notes

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