Rôle du pathologiste

dans la reconnaissance

des mésothéliomes liés à l’amiante

Pas de conflit d’intérêt

Docteur C Sagan

Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques B CHU Nantes

Pour le pathologiste

aucun caractère morphologique ne permet de reconnaître

les mésothéliomes liés ou non à l’amiante

Rôle du pathologiste - mésotheliome

Le diagnostic permet • une prise en charge médicale adaptée

• une reconnaissance médico-légale

Diagnostic difficile

Tumeur d’aspect polymorphe

Fibrose pleurale

Mésotheliome épithélioide

Métastase d’un >ADK

Mésotheliome desmoplasique

Tumeur mimant divers processus lésionnels

lésions « précoses » fréquentes

Calrétinine WT1

Absence des marqueur

à valeur positive

de la cellule mésothéliale

éléments clés du diagnostic

Diagnostic difficile / pas possible sur prélèvements

Diagnostic difficile / pas possible sur ces prélèvements

Biopsies par thoracoscopie

Biopsies à l’aiguille ? Biopsies par thoracotomie

Diagnostic difficile / pas possible sur ces prélèvements

Biopsies par thoracoscopie

Biopsies à l’aiguille

Biopsies par thoracotomie

Diagnostic difficile / pas possible sur ces prélèvements

Pas dans les zones d’intérêt

Recommandations nationales

2006

Revue des Maladies Respiratoires

Arch Pathol Lab Med. 2009;133:1317–1331)

Eléments clés du diagnostic

Arch Pathol Lab Med. 2009;133:1317–1331)

Gradient de cellularité

Nodule de cellularité

Infiltration du tissu extra-pleural

Mésothéliome pleural Fibrose pleurale

Arch Pathol Lab Med. 2009;133:1317–1331)

Mésothéliome débutant

(invasion minime)

Hyperplasie mésotheliale

de signification indéterminée

Place de l’Immunohistochimie

Observation 1

Observation 2

Observation 1 :mésotheliome

Observation 2 : métastase d’un ADK d’origine pulmonaire

TTF1

Panel d’anticorps

Eliminer diagnostic différentiel

2 Marqueurs

À valeur positive 2 Marqueurs

à valeur négative +

Calrétinine

CK5/6

WT1

Négativité

des marqueurs à valeur négative

TTF1 BerEp4

Qualité des Prélèvements

Procédure de certification

diagnostique

PNSM - INVS 1998

PNSM - INVS 1998

PNSM - INVS 1998

Réseau INCA Mésopath 2010

*

* *

*

PNSM - INVS 1998

Centre de compétence régional

CHU Nantes

Réseau INCA Mésopath 2010

Procédure certification diagnostique

Pr F Galateau Expert 2

Expert 3

Expert 1

Pas de connaissance

du contexte clinique, professionnel

et environnemental

Procédure certification diagnostique

Pr F Galateau Expert 2

Expert 3

Expert 1

Diagnostic définitif

selon la procédure Mesopath

Diagnostic

concordant

Procédure certification diagnostique

Expert 1

Expert 3

Expert 2

Expertise collégiale 10 pathologistes

1 fois par mois

Diagnostic

non concordant

Pr F Galateau

Bilan Certification diagnostique

Expérience groupe mesopath

10/11/1998 au 31/08/2010: 2700 cas

• 78% des cas sont confirmés,

• 10 % sont exclus

• 12% sont incertains

• 78% des cas sont confirmés,

• 10 % sont exclus

• 12% sont incertains

60 % exclus car métastases

Expérience groupe mesopath

10/11/1998 au 31/08/2010: 2700 cas

• 78% des cas sont confirmés,

• 10 % sont exclus

• 12% sont incertains

39 % matériel insuffisant

Expérience groupe mesopath

10/11/1998 au 31/08/2010: 2700 cas

Conclusion

• Le diagnostic de mésotheliome est un enjeux important pour le pathologiste

• Son diagnostic peut être difficile

• il est facilité • par la procédure de certification MESOPATH

• par la collaboration multidisciplinaire

Remerciements

• Pneumologie CHU Nantes Pr A Magnan – Laurent Cellerin, Frédérique Naudin

• Chirurgie CTCV – CHU Nantes C Périgaud

• Service d’ACP B CHU Nantes

• Pathologistes, cliniciens, chirurgiens lien avec le Centre de compétence régionale CHU Nantes

• Groupe Mesopath