TUBERCULOSIS PLEURAL

DE LA CRUZ QUEREVALÚ, SUSANA CECILIAMÉDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO DE NEUMOLOGÍA

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

• Enfermedad infecciosa con mayor morbimortalidad a nivel mundial

• Perú: anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de TBC pulmonar FP

• TBC pleural: causa frecuente de TBC extrapulmonar

 Vigilancia de Tuberculosis. Dge.gob.pe. 2016. Available from: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=420&Itemid=358. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y

Control de Enfermedades.

PATOGENIA

CLÍNICA

• Variable• Aguda• Fiebre, dolor torácico y tos• Ancianos: periodo sintomático prolongado• VIH: menos sintomáticos• Unilateral • Rx tórax: afectación pulmonar 25%• Tercera parte: Mantoux (-)… mayor en VIH(CD4 menor 200

cel/mm3

Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

Características LP

• Color pajizo(80%)• Exudado(Proteínas > 3gr/dl, LDH elevado)• ph< 7.40• Glucosa:60-100 mg/dl• Recuento celular: 1000-6000 cel/mm3, con predominio

linfocitos(90%)

Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

Diagnóstico

• Demostración de los bacilos tuberculosos: - Esputo- Líquido pleural- Biopsia pleural(granulomas)

Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

Microbiología

• Subestimada:cultivo de esputo (+ :42-52%)• Tinción LP inmunocompetente no se

recomienda(rentabilidad 5%)• VIH(+): tinción positiva 20%• Cultivo LP: medios líquidos son más sensibles• Xpert: rentabilidad baja(E:100%, S: 15-27%)

Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

BIOPSIA PLEURAL

• Método más sensible• Granulomas 97%• Cultivo aumenta rentabilidad dx(79 al 92%)• Toracoscopía

Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

ADA

• Enzima que interviene en el metabolismo de las purinas• Forma fácil y método barato para establecer el diagnóstico

de pleuritis TB• Se eleva: bajo número de células CD4+65(sensibilidad

94%, especi-ficidad 95%)• El valor de corte más ampliamente aceptado para fluido

pleural es 40 U / L.

LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

Interferón-gamma

• Citoquina liberada por los linfocitos T-CD4• Aumenta la actividad micobactericida de los macrófagos• No se ha establecido un punto de corte y los métodos de

medida difieren de un estudio a otro.• Eleva: derrames neoplásicos(hematológicos) y empiemas

LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

IGRA

• Los ensayos de liberación de interferón- γ (IGRA) se basan las células T ensayos in vitro que miden liberación del γ-interferón por las células T sensibilizadas a partir de sangre periférica o fluido pleural en respuesta a antígenos de Mycobacterium tuberculosis específicos

• No se recomienda ya sea en sangre o el líquido pleural para hacer un diagnóstico de pleuritis tuberculosa.

LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

TRATAMIENTO

• Tiene tres objetivos:Prevenir el desarrollo posterior de TB activaAliviar los síntomas del pacientePrevenir el desarrollo de un fibrotórax.

• 2HRZE/4HR• No se recomienda drenaje rutinario• Derrame loculado: fibrinolíticos• Uso de corticosteroides es controversial

LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.