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Dr CHENAFA- SERVICE D’ANATOMIE NORMALE CHU ORAN-

ANATOMIE DE l’OESOPHAGE

I. DEFINITION • C'est un conduit musculo-membraneux du tube digestif; contractile reliant le pharynx à l'estomac. • Livre le passage du bol alimentaire

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE • ORIGINE: bouche de l'œsophage. Fait suite au pharynx, Au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la hauteur de C6. à 15cm environ de l'arcade dentaire inférieure. • TRAJET: Descend en arrière de la trachée , médian et profondément situé Oblique en bas et à gauche Appliqué en haut sur la colonne vertébrale Se porte progressivement en avant jusqu’au diaphragme qu’il traverse au niveau du hiatus œsophagien • TERMINAISON:

- Au niveau du cardia - en regard de D12, - à 2cm à gauche de la ligne médiane.

III. CONFIGURATION EXTERNE: Partie supérieure: aplatie dans le sens antéro-postérieur Partie basse: +/- cylindrique • DIMENSION: Longueur:

Œsophage cervicale:6 cm Œsophage thoracique:16 cm Œsophage diaphragmatique : 1cm Œsophage abdominal: 2 cm

Calibre :2à3 cm; il est irrégulier avec 4 rétrécissements: • cricoidien • aortique (D4- crosse de l'aorte) • bronchique (bronche souche gauche) • diaphragmatique (hiatus œsophagien)

IV. CONFIGURATION INTERNE: Muqueuse rose pâle; présentant des plis muqueux longitudinaux Au niveau du cardia se trouve un replis muqueux la valvule cardio-œsophagienne

V. STRUCTURE: Conduit souple, 3mm environ d'épaisseur, 3 tuniques:

Interne: muqueuse, épithélium pavimenteux stratifié. Moyenne: sous muqueuse, mince. Externe: musculaire, avec 2 couches de fibres musculaires lisses.

profonde: circulaire superficielle: longitudinale

VI. SITUATION: - Segment cervical: la région sous-hyoïdienne médiane - Segment thoracique: médiastin postérieur - Segment abdominal: la partie supérieure de l’abdomen ( étage thoraco-abdominal) VII. RAPPORTS

1- ŒSOPHAGE CERVICAL: • L’œsophage (OE)est contenu avec la trachée dans la gaine viscérale En arrière:

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• L’espace rétro-viscéral • Colonne vertébrale • Muscles prévertébraux En avant: • La face postérieure de la trachée • Plans de couverture de la région sous-hyoïdienne médiane latéralement: • Dans la gaine viscérale: • Lobes latéraux de la thyroïde • Glandes parathyroïdes plaquées contre la face latérale des lobes thyroïdiens • Nerfs laryngés récurrents ; • Le gauche est dans l’angle trachéo-œsophagien • Le droit est satellite du bord droit de la trachée • Artères thyroïdiennes inférieures latéralement: • En dehors de la gaine viscérale: • paquet vasculo-nerveux du cou contenu dans la gaine vasculaire du cou, constitué par: La carotide primitive La jugulaire interne Le vague Les nœud lymphatiques de la chaine jugulo-carotidienne Les plans de couvertures de la régions carotidiennes

2- ŒSOPHAGE THORACIQUE: 2.1.Etage supérieur ou sus-azygo-aortique: • En arrière :

Le plan vertébral depuis T1 jusqu'au niveau de T3-T4. Les chaînes sympathiques Les veines intercostales supérieures, droite et gauche Le conduit thoracique • En avant: La face postérieure de la trachée

Le bord gauche de l'œsophage déborde la trachée et forme l'angle trachée-œsophagien. Plus en avant, l'a.brachio-céphalique, accompagnée en

arrière par le N. vague droit et l'a.carotide commune gauche suivie en arrière par le N vague gauche Les troncs veineux brachio-céphaliques, drt et gch, accompagnés en arrière par les NN phréniques et

qui vont confluer à ce niveau pour former la VCS Le thymus ou son résidu • A droite :

l'œsophage est libre, en rapport seulement avec: la plèvre médiastinale les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.

• A gauche : l'œsophage répond

à l'artère sub-clavière gauche, le nerf récurrent gauche ou nerf laryngé inférieur, accompagné

par des lymphatiques (nœuds latéro-trachéaux gauche ou chaîne récurrentielle) qui monte dans l'angle trachéo-œsophagien. 2.2 Etage moyen ou inter-azygo-aortique: • En arrière:

Le corps vertébral de T4. Les 2 chaînes sympathiques L'origine de la veine hémi-azygos accessoire Le conduit thoracique.

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• En avant : La bifurcation trachéale Les nœuds lymphatiques inter-trachée-bronchique

•A droite : La crosse de la veine azygos, avec en arrière et en dedans le nerf vague droit, C'est à ce niveau que l'œsophage sera abordé le plus facilement le plan chirurgical. • A gauche : La crosse de l'aorte qui marque son empreinte sur l'oesophage

avec en dehors, le nerf phrénique gauche. Le nerf récurrent ou laryngé inférieur gauche. Le nerf vague gauche Le pédicule pulmonaire gauche, enjambé par la crosse

2.3Etage inférieur ou sous-azygo-aortique: • En arrière:

• séparé du plan vertébral par: Les chaînes sympathiques L'aorte thoracique descendante La veine azygos Le conduit thoracique

En avant : la face dorsale du péricarde et en particulier le sinus oblique du péricarde, les nerfs phréniques.

• A droite la plèvre médiastinale et légèrement en arrière le X droit

• A gauche : la plèvre médiastinale et légèrement en avant le X gauche.

III- ŒSOPHAGE ABDOMINAL: Hiatus œsophagien :

- orifice musculaire, extensible et contractile, - Creusé dans l’épaisseur du diaphragme - Situé au niveau de T10 - légèrement dévié à gauche - Contient:

• L’œsophage • Les deux nerfs vague ; le drt en arrière Le gauche en avant • Des branches des artères et des veines cardio-tubérositaires et phréniques

A- Rapports péritonéaux: • L’œsophage n’est péritonisé qu’en avant : sa face postérieure est directement accolée au diaphragme par

le ligament oesophago-phrénique • Le petit omentum se fixe au bord drt de l’œsophage abdominal Le feuillet antérieur se poursuit en avant de l’œsophage et de l’estomac Le feuillet postérieur se réfléchit sur le péritoine pariétal postérieur

B- Rapports avec les organes: • En avant: le nerf vague gauche Les vaisseaux cardio-oeso-tubérositaire antérieurs Le lobe gauche du foie • En arrière: Le nerf vague droit Vx cardio-oeso-tubérositaires post

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Pilier gauche du diaphragme • A gauche: le fundus dont il est séparé par l’incisure cardiale • A droite: le bord drt est en contact direct avec l’estomac Le lobe caudé du foie

VIII. VASCULARISATION I-VASCULARISATION ARTERIELLE:

tiers supérieur: • branches œsophagiennes des artères thyroïdiennes inférieures ; tiers moyen : artères bronchiques et rameaux

œsophagiens de l’aorte tiers inférieur: artères gastrique gauche et phrénique inférieure gauche • VASCULARISATION

II- DRAINAGE VEINEUX DE L’ ŒSOPHAGE: les parties cervicale et thoracique dépendent des • veines thyroïdiennes inférieure,

azygos, hémi azygos et hémi azygos accessoire la partie abdominale est drainée par la veine hémi azygos dans la VCS et par les veines gastriques gauches

dans la veine porte il existe donc une anastomose porto systémique

au niveau de la partie abdominale de l’œsophage • VASCULARISATION

III- DRAINAGE LYMPHATIQUE: tiers supérieur : les lymphatiques se déversent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds; tiers moyen : ils se déversent dans les ganglions médiastinaux supérieurs et postérieurs tiers inférieur : les lymphatiques suivent l’artère gastrique gauche pour aboutir aux ganglions gastriques

et aux ganglions du tronc cœliaque. les interconnexions entre ces trois régions de drainage sont nombreuses.

IX. INNERVATION • sympathique : provient du ganglion cervico-thoracique et du plexus solaire

⇒ accélère le péristaltisme . • para-sympathique (X) :

⇒ ralentit le péristaltisme .

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COUPE HORIZONTALE DU COU PASSANT PAR C6

1- Aponévrose cervicale superficielle

2- Sterno-cleido-hyoidien

3- Sterno-thyroidien

4- Omo-hyoidien

5- Sterno-cleido-mastoidien

6- Glande thyroîde

7- Trachée

8- Œsophage

9- Artère carotide primitive

10- Veine jugulaire interne

11- Gaine vasculaire

12- Nerf vague

13- Aponévrose cervicale profonde

14- Aponévrose cervicale moyenne

15- Ligament médian de Gruber

16- Ligament latéral interne de Gruber

17- Fascia thyroîdein

18- Glande parathyroîde

19- Nœuds lymphatiques

20- Nerf recurrent

21- Nerf recurrent

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1- art thyroidienne inf 2-tronc thyro-cervical 3- art sub-clavière gauche 4-art bronchique drte 5+6- art

oesophagienne 7- branche oesophagienne 8- art oeso-cardio-tubérositaire 9- art gastrique gauche