dr chavez pancreas

8/3/2019 Dr Chavez Pancreas

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PANCREAS

rgano retroperitoneal lobulado

10-15 cm de largo70-100 gr de peso

15 grs de enzimas /da

2000 ml de lquido

DIVISION

CabezaCuello

Cola

Unidad anatmica y funcional= Acino

REGULACION DE SECRECIONCeflica Vago

Gastrina

Gstrica Mecanismos nerviosos y humorales

Intestinal Vago, liberacin de colecistocinina y

secretina


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Tejido acinar: 82%

Acino: 15-100 clulas epiteliales

Sistema de conductos: Inicio en el acino

Conducto intercalar-------- conducto intralobular----interlobularconductos mayores ( Wirsung, Santorini)

Islotes de Langerhans: 1-2% del parnquina pancreatico

Tamao medio de 220 micras, forma redonda

2/3 a 3/4 de clulas son productos de insulina

Estroma: Sistema de sostn

Capsula pancreatica

Celulas Beta: Insulina ( cuerpo y cola)

Celulas Alfa: Glucagn ( cuerpo y cola)Celulas Delta: Somatostatina ( cuerpo y cola)

Celulas Delta 1: V.I.P.

Celulas F o P.P. Polipeptido pancretico


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Anatoma Radiolgica y Tcnicas Examen Pancreas

Mtodo de Imagen Estudios Angiogrficos

Ultrasonido Colangiopancreatografa

Retrgrada endoscpica

Tomografa Computarizada

Imagen por resonancia Magntica Colangiopancreatografa por TAC o RMN

Ecografa endoscpica

Pruebas de la funcin exocrina del pancreas


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PANCREATITIS

Clasificacin: Aguda

Crnica

Basado en caractersticas clnicas, alteraciones patolgicas e historia

natural.

Patologa

Pancreatitis Aguda = necrosis grasa pancretica y peripancreticareaccin Inflamatoria

relacin con severidad del ataque.

Pancreatitis Crnica= fibrosis pancreatica irreversible

perdida de tejido endocrino y exocrino

reaccin inflamatoria aguda


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Etiologa

70-80%= clculos biliares

alcohol

10-15%= idioptica

10-15%= miscelneaAguda= clculos biliares

drogas

CPER

alcohol

hipercalcemia

hiperlipidemia

idioptica

infecciones

isquemia

parsitos

pos operatoria

picada escorpin

trauma


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Clculos biliares: Opie

teora de obstruccin del canal comn

reflujo biliar

obstruccin ducto pancretico

Alcohol: media de 150-175 grs/da

abuso alcohol por 1811 aos hombres

18 8 aos mujeresepisodios subclnicos repetidos de pancreatitis aguda


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Mecanismos: hipertrigliceridemia

generacin cidos grasos

produccin radicales libres

lesin directa al acino

secrecin jugo pancretico rico en

enzimas proteolticas y bajo factores

inhibidores

precipitacin de protenas ( tapones)

espasmos de esfinter de OddiObstruccin: ulcera duodenal

Crohn duodenal

tumor periampular

divertculo duodenal

trauma de pncreas

parsitos: scaris, clonorsis, sinensis

pncreas divisum


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Hereditaria y Autoinmune

mecanismo: actividad intrapancretica

de la tripsina

edad: joven

autosomica dominante penetrancia incompletacolangitis esclerosante primaria

sndrome Sjogren

cirrosis biliar primaria

pancreatitis linfoplasmatica autoinmune

IgG elevada

Miscelania: trauma

posoperatorio

hipoperfusin

ateroembolismoCPR

hipercalcemia

picada de escorpin


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Idioptica: 20%

lodo biliar, microcristales

disfuncin E. de Oddi

mutacin subclnica del gen de la fibrosis qustica

mecanismo :obstruccin ductal por secrecionesespesas

Patofisiologa de la Pancreatitis Aguda y Crnica

obstruccin del ducto pancretico

lesin resultante de la activacin intracelular ( acinos) de las enzimaspancreticas.

Teora de la colocalizacin

tripsinogeno + hidrolasas ( catepsina B) vacuolas del citoplasma

lesin de la clula acinar

respuesta inflamatoria

severidad de la pancreatitis

Pancreatitis crnica: episodios subclnicos de pancreatitis aguda con

necrosis pancretica aguda fibrosis


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Datos Clnicos

dolor abdominal epigstricosbito constante penetrante

nauseas y vmitos

inquietud, ansiedad

fiebre taquicardia, taquipnea

hipotensin

signos de deshidratacin

atelectasia

signos de irritacin peritoneal

masa abdominal

signo de Cullen y Grey Turner

ruidos pulmonares disminuidosen bases

signos de derrame pleural

sndrome de distressrespiratorio

estado mental alterado

ictericia

Rs Is disminuidos

abdomen distendido y

timpnico

enduracin y eritema en piel

tetania espasmo carpo pedal


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Estudios de laboratorio

hb, creatinina, Bun elevados

albumina disminuida

alcalosis metablica hipocloremica

leucocitosis

glicemia aumentada

hiperbilirubinemia

hipertrigliceridemia

hipoglicemia

coagulacin intravasculardiseminada


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amilasa elevada ( 2-12 horas de inicio del cuadro)

amilasa urinaria: sensibilidad y especificidad 90%

medicin lipasa en suero

medicin tripsinogeno, fosfolipasa

protena C reactiva

factor necrosis tumoral

Interleucinas

Estudios de ImagenRx de trax y abdomen:gas, calcificacin pancretica

US: clculos vesiculares

dilatacin va biliar

TC helicoidal

RM


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P ti


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Pronstico

criterios de Ranson, y Glasgow

Apache II

Balthazar

experiencia clnica

Pronstico

La severidad lo determinan los eventos de las 24-48 horas de inicio

10% = severo

60 aos de edad o mas

1mer ataquepancreatitis postoperatoria

metalalbuminemia

hipocalcemia

Cullen, Grey Turner

fosfolipasa A elastasa

tripsina

IL 6protena C reactiva


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Pancreatitis Crnica

Datos clnicos Episodios anteriores de dolor

abdominal

Alcoholismo 60%-80%

Antecedentes familiares de pancreatitishereditaria

Antecedentes de enfermedadautoinmune (colangitis esclerosanteprimaria, sndrome de Sjogren)

Esteatorrea (90% de prdida de funcinpancretica)

Dolor epigstrico, irradiado al dorso,constante o episdico, precipitado porlas comidas y el alcohol

Eritema ab igne

Prdida de peso

Diabetes mellitus


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ETIOLOGIA

autoinmuneobstruccin ductal

alcoholhereditariahipercalcemiahiperlipidemiaidioptica


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Pancreatitis aguda


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Pancreatitis crnica, fibrosis del pncreas


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Pncreas ectpico en la pared de

yeyuno


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Pancreatitis agudahemorrgica


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Pancreatitis crnica, mostrando fibrosis y dilatacin

de los conductos


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Pancreatitis crnica, mostrando un clculo en unconducto dilatado


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Pancreatitis linfoplasmoctica esclerosante, hay marcadaatrofia del componente acinar


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Neoplasias Malignas del Pncreas

25-30.000 casos al ao

4 - 5 causa de muerte por cncer

sexo masculino

raza negra

80% = 60-80 aos de edad

pancreatitis crnica

pancreatitis hereditaria

tabaco

exposicin a carcingenos

diabetes mellitus

Patolgia


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g

80-90 % adenocarcinoma ductal

cabeza de pncreas = 70%

masa dura irregular, gris amarilla

bordes mal definidos3cm dimetro

ganglios invadidos, metstasis distantes

Biologa Molecular

Anormalidad gentica:

activacin de pro-oncogenes

inactivacin de genes supresores de tumores

expresin elevada de factores de crecimiento yreceptores

oncogenes = K-rasmutacin del gen supresor P53 ( 75%)

P16

SMAD-4

DPC

DCC

aumento del factor de crecimiento epidrmico


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aumento del factor de crecimiento epidrmico

aumento de receptores para el FCE

Sndrome Hereditario de Cncer Pancretico

cncer de colon de origen hereditario no poliposicocncer de mama familiar

Peutz jeghers

ataxia telengiectasia

melanoma familiar atpico mltiple

pancreatitis hereditaria

historia familiar de cncer de pncreas

Datos Clnicos

dependen de localizacin del tumor

obstruccin biliar, duodenal , pancreticapancreatitis


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diabetes reciente

flebitis migratoriahgado nodular

ndulo hermana Mara Jos

anaquel de Blummer

ganglio de Virchow

hipertensin portal

Laboratorio

bilirrubinas, F.A. elevadas

marcadores tumorales: CEACA 19-9 en casos avanzados

dolor abdominal

ascitisictericia

nauseas vmitos

esteatorrea

perdida de peso

vescula palpable

Estudios de Imgenes


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Estudios de Imgenes

US: masa

slida o qustica

dilatacin va biliar

TC: helicoidal con contraste

masa hipodensa

bordes mal definidos

dilatacin ducto pancretico

especificidad 95% ( tumor > 2 cm)Resonancia Magntica:

Tomografa emisin de positrones = tumor pequeo.

CPER: Ictericia obstructiva

sin masa en TC o R.M.

signo doble conducto

Biopsia: confirmar la neoplasia

identificar tipo de neoplasia

no de rutina


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Carcinoma ductal de la cabeza del pncreas


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Adenocarcinoma de pncreas


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Carcinoma de pncreas


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Adenocarcinoma mucinoso delpncreas


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Carcinoma de pncreas


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Adenoma microqustico del pncreas


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Cistadenoma microqustico


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Cistadenoma mucinoso


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Cistadenocarcinoma Mucinoso


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Carcinoma papilar intraductal


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Carcinoma de clulas acinares


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Tumor endocrino pancretico


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Tumor endocrino pancretico


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Tumor de clulas alfa (glucagonoma)


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Regin Ampular


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