Le réseau Sentinelles
Une plate forme intégrée pour la surveillance sanitaire
et la recherche épidémiologique
Antoine Flahault Corte, 16 juillet 2007
Le réseau Sentinelles®
Valleron, Am J Publ Health, 1986Flahault, BMJ, 1997
1193 médecins généralistes volontaires et bénévoles
14 indicateurs sous surveillanceSyndromes grippaux, diarrhées aigües, Urétrites masculines, varicelle, zona, rougeole, oreillons, hépatites A-B-C, crises d’asthme, tentatives de suicides, hospitalisations
Saisie électronique des données
Temps-réel
: un élément de la veille sanitaire en France
Aider les autorités de santé à prendre des décisions appropriées en matière de prévention et de santé publiqueContribuer à l’harmonisation de l’informationFournir des outils pour l’alerte précoce
• détection d’épidémies, émergence de résistances,…risques vaccinaux
Un système de surveillance permanent et continu
Fourquet et al. Lancet, 1997
distribution des connexions suivant le jo
17,8
15,714,4
12,313,3
16,2
10,3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche
%
distribution des connexions par he
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
%
Distribution des connections des Sentinelles pendant la semaine (n= 150 000 connexions)
Distribution des heures de connexion à la base (n= 150 000 connexions)
lundi 7:00 22:00dim.
Nombre cumulés de cas rapportés au réseau
Début du Nombrerecueil de cas*1984 Syndromes grippaux 305 8151984 Rougeole 8 3381984 Hépatites virales aigües 6 6741984 Urétrite masculine 6 7781985 Oreillons 8 4251987 sérologies VIH 38 0591991 Diarrhées aigües 224 0311991 Varicelle 38 1801997 Hospitalisations 33 8201999 Suicides TS 1 2772002 Crises d’asthme 4 1672004 Zona 1 456
grippes cliniques
91 92 93 94 95 96AASS
100
200
300
400
CAS pour 100 000 HAB
diarrhées aiguës
91 92 93 94 95 96AASS
10
20
30
40
50
cas/100 000 hab
varicelle
: un réseau de médecins généralistes libéraux actif 365j/an
Niveau de prévalence/incidence en FranceEtudes de la prise en charge et du bon usage thérapeutique en médecine générale
• Zona, condylomes acuminés, dépression, crises d’angoisse aigüe, toux persistantes de l’adulte, herpès
Constitution d’une banque de témoins pour études cas-témoins sur le risque médicamenteux
• EuroSCAR (co-financé par 14 laboratoires pharma.)
Perception des risques en MG• Risques vaccinaux Vaccine, 2001 ; Risk Analysis 2006
• Risques ESST/prions RESP, 2001 ; J Risk Res 2001
: travaux passés (1)
Méthodologiques• Alerte précoce, corrélation de séries temporelles,
« control-charts », Case-crossover (cas-croisés) Stat Med 1988, Am J Epidemiol, 1997,
JAMA 1998, Adv Parasitol, 2000Public Health, 2001, J Clin Epidemiol, 2001
• Modélisation mathématiqueDynamiques épidémiques Efficacité vaccinale de terrain (rougeole, grippe)Evaluation médico-économique de stratégies vaccinales vis-à-vis de la varicelle AJPH, 1999, Eur J Epidemiol, 2000
Vaccine, 1998, Clin Infect Dis, 1999Multidisciplinaires
• Environnement et santé Epid Inf 2006, Eur J Epidemiol 2004• Risques thérapeutiques AIDS 2001, Vaccine 2000
: travaux passés (2) épidémiologie exploratoire
Cohortes30 jours après hospitalisation
J Hosp Infect, 2001Drug Safety, 2001
Etudes cas-croisées Toxidermies médicamenteuses
J Clin Epidemiol, 2001diarrhées d’origine médicamenteuse
AINS, Antibiotiques, anti-H2, IPPGut, (accepté), 2001
Etudes cas-témoins1200 cas 1050 témoins
BMJ, 1997Epidemiol Infect, 2000
Foodborne Illness, 2001
: travaux en cours
DépiSCAN : un essai randomisé pour évaluer le dépistage du cancer du poumon par le scanner hélicoïdal à faible dose (Inserm-SPLF-SFR)
Lung Cancer, 2007Surveillance sentinelle de l’asthme depuis juillet 2002
• Collaborations USA (University of Maryland)Br J Gen Pract, 2004
Collaboration IMS-Health / Inserm U707• Indicateurs précoces d’épidémie• Suivi des consommations médicamenteuses et
bioterrorisme Emer Inf Dis, 2006
: un système reposant sur la dissémination de l’information
Publications scientifiques, colloques Ouvrages didactiques
• Biostatistiques au Quotidien (Elsevier, 2000 et 2003)• Vaccinations, Quand ? Pour qui ? (Hanslik et Flahault)
Site Sentiweb : Base de données temps-réel« Colloques de la Sirène »
: enseignements àdistance (Paris VI)
Colloques de la Sirène (De-U Méthodologie de l’Evaluation des Risques Thérapeutiques)Projet d’extension du modèle avec France Telecom àl’ensemble des généralistes libéraux francophonesCDrom Biostatistiques
BiostaTGV
Points forts Points faiblesRapidité (temps-réel)Couverture nationaleObjectifs multiplesFlexibilité (nouvelles maladies, nouveaux items de recherche)SimplicitéRecherche académiqueCoûts marginaux faiblesISO 9001/V2000
ReprésentativitéDensité du maillage -participationL’absence de spécialistesLa non intégration au dossier médicalLa non participation des DOM
Conclusion (1) : Concept de modèle intégré d’informatique sanitaire
Recueil, analyse, redistribution de l’information sur les maladies
• Carrat Am J Epidemiol, Flahault Stat Med, JAMA
Systèmes d’alerte précoce et de détection• Costagliola Am J Public Health, Toubiana Eur J Epidemiol, Myers
Adv Parasitol
Formation à distance (e-learning)• Flahault Proc AMIA, IPM 2000, IPM 2001
Plate forme pour la recherche et les études(clinique, épidémiologie, microbiologie, entomologie, environnement)
• Fourquet Lancet, Bonabeau Proc Roy Soc Lond
Conclusion (2) : Demain… ?Garder un rôle de leader mondial dans la surveillance électronique des maladies
• Avance technologique• Meilleurs systèmes d’information géographique• Nouveaux sites, collaborations informatiques
Exporter le modèle Sentinelles• Océan Indien, Djibouti, Antilles-Guyane, Asie-Pacifique
Renforcer les collaborations de recherche• Programmes de recherches multidisciplinaires (virologie -
entomologie - épidémiologie - clinique) : Europe, OMS, BAD• Partenariats Public-Privé• Environnement et santé