LESENS O (1), HAUS-CHEYMOL R (2), DUBROUS P (3), SPIEGEL A (2), ETIENNE J (4), MIGLIANI R (5), KOECK JL (3)
(1)service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôtel-Dieu, 63000 Clermont-Ferrand, (2) Service de Médecine des collectivités, HIA Begin, Saint-Mande(3) Laboratoire de biologie clinique, Hôpital d'Instruction des Armées Robert Picque, 33998
Bordeaux armées,(4) CNR des Staphylocoques, INSERM E0230, IFR62, Lyon(5) Département d'épidémiologie et de santé publique de l'IMTSSA, Le Pharo, 13998
Marseille-Armées,
Dissémination d’un clone hautement virulent de Staphylococcus aureus méticilline sensible
(SAMS) mais doxycycline résistant (doxyR) chez des militaires de retour de Côtes d’Ivoire
S. aureus PVL+
Contexte (1)
Pneumonie nécrosantecommunautaire
Infections cutanées
Diffusion de clones de SAMR PVL+ communautaires dans chaque continent essaimage mondial
Epidémies de SARM PVL+ aux USA dans des communautés (prisons, écoles…)
SAMS PVL+: pas d’émergence clonalesouches non épidémiologiquement reliées
Contexte (2)
Possibilité de dissémination limitée intra-familiale
Opération Licorne
Contexte (3)
Cas d’infections cutanées au retour de Cote d’Ivoire Clermont-Ferrand mais aussi Nancy, Reims…
Doxycycline
Régiment A (gendarmes): analyse rétrospective par questionnaire
Méthode
Autres cas ayant consulté au CHU
Régiment B: description des cas vus àClermont Ferrand
Etude de portage
Alerte: cas consultant à Clermont-Ferrand
Analyse des souches
Régiment A
août Nov2003
Centre d’entraînement lagunaire
16 infections cutanées
16 infections cutanées
N=70
3 débridements chir
1 transmission familiale
2 13 13 39
61.5%0% 8% 18%
Cs MI novet janv2004
Régiment B
Oct2004
Fév2005
Centre d’entraînement lagunaire
? infections cutanées
? infections cutanées
1débridement chir
1 ostéomyélite
Cs MI mars 2005
Mars 2005: infection cutanée SAMS doxy R PVL+
ostéomyélite
hémoc(-), ETO (-)
douleur inguinale G + synd inflammatoire
Scinti, IRM: ostéomyélite fémorale
Chir:SAMS doxy R PVL+
100
90
.
.
.
.
.
.
.
.
HT2005 0396
HT2005 0998
HT2005 0209
HT2005 0291
HT2005 0287
HT2005 0397
HT2005 0399
HT2004 1098
HIA Bégin (St Mandé)
Hotel Dieu C. Ferrand
Hotel Dieu C. Ferrand
Hotel Dieu C. Ferrand
Hotel Dieu C. Ferrand
HIA Bégin (St Mandé)
HIA Bégin (St Mandé)
Hotel Dieu C. Ferrand
3
3
3
3
3
3
3
3
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
sea seh sek
sea seh sek
sea seh sek
sea seh sek
sea seh sek
sea seh sek 1 590
sea seh sek 1 590
sea seh sek 1 590
% similitude pulsotypes souches agr PVL mecA toxines ST spa
Analyse bactériologique
Enquête de portage (régiment B)
N=273
Portage SA: 36% (98)
Portage MSSA doxyR: 12% (34)
Portage MSSA doxyR PVL+: 2,9% (8)
32%88%100%Prise ant de doxy30%88%100%Mission ant. Cote d’Ivoire
37%91%100%Mission ant. dans des zones d’endémie palustre
PVL-doxSPVL- doxyR(n=34)
PVL+ (n=8)
111111111111111111111111111 111111111
111111111 222222222
222222222
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777777777
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111111111222222222333333333
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888888888
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111111111
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333333333333333333
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444444444
111111111 111111111111111111 111111111
111111111111111111111111111 111111111
333333333444444444888888888
111111111111111111111111111
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222222222
777777777111111111 222222222 111111111
222222222333333333555555555
555555555
888888888
888888888
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1
2
1
2
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2
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2
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1
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3 1
3
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33
3
11
1
1 1
3
1
1
2
2
22
2
2
2
3
3
3
3
33
1
33
1
1
3
Enquête de portage au 126ème RI(n=89)
3
Doxy S
Doxy R
LPV +
Intérieur du cercle : type agr
N=15 (dont 6 LPV +)SASM - ST1sea, seh, sek
Depuis…• Même souche isolée de façon répétée dans de nb
régiments• Identification du germe recherche des gîtes patient + famille décontamination
Abcès débridéS. aureus PVL+ doxyR
Portage nasal
S. aureus PVL-
• Dernier en date…
Discussion/Conclusion (1)
Deux épidémies SAMS doxyR PVL+ à 1 an d’intervalle dans deux régiments n’ayant pas eu de contact l’un avec l’autre
Possible transmission portage infection
Infections récurrentes sur une longue période, possibilité de dissémination métastatique
Importance du dépistage et de l’éradication des gîtes staphylococciques patient/ famille/
Discussion/Conclusion (1)
La souche a largement diffusé chez les militaires français
La souche a probablement déjà une dissémination mondiale
Mécanisme: portage doxy en prévention + promiscuité
La capacité de dissémination et la virulence de S. aureus n’est pas liée au mec A
Remerciements
HAUS-CHEYMOL R, SPIEGEL A Service de Médecine des collectivités, HIA Begin, Saint-Mande
KOECK JL, DUBROUS P Laboratoire de biologie clinique, Hôpital d'Instruction des Armées Robert
Picque, 33998 Bordeaux armées
ETIENNE J CNR des Staphylocoques, INSERM E0230, IFR62, Lyon
MIGLIANI RDépartement d'épidémiologie et de santé publique de l'IMTSSA, Le Pharo,
13998 Marseille-Armées