staphylococcus aureus méticilline sensible (sams) … · 9mars 2005: infection cutanéeÆsams doxy...

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LESENS O (1), HAUS-CHEYMOL R (2), DUBROUS P (3), SPIEGEL A (2), ETIENNE J (4), MIGLIANI R (5), KOECK JL (3) (1)service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôtel-Dieu, 63000 Clermont-Ferrand, (2) Service de Médecine des collectivités, HIA Begin, Saint-Mande (3) Laboratoire de biologie clinique, Hôpital d'Instruction des Armées Robert Picque, 33998 Bordeaux armées, (4) CNR des Staphylocoques, INSERM E0230, IFR62, Lyon (5) Département d'épidémiologie et de santé publique de l'IMTSSA, Le Pharo, 13998 Marseille-Armées, Dissémination d’un clone hautement virulent de Staphylococcus aureus méticilline sensible (SAMS) mais doxycycline résistant (doxyR) chez des militaires de retour de Côtes d’Ivoire

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Page 1: Staphylococcus aureus méticilline sensible (SAMS) … · 9Mars 2005: infection cutanéeÆSAMS doxy R PVL+ ostéomyélite 9hémoc(-), ETO (-) 9douleur inguinale G + synd inflammatoire

LESENS O (1), HAUS-CHEYMOL R (2), DUBROUS P (3), SPIEGEL A (2), ETIENNE J (4), MIGLIANI R (5), KOECK JL (3)

(1)service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôtel-Dieu, 63000 Clermont-Ferrand, (2) Service de Médecine des collectivités, HIA Begin, Saint-Mande(3) Laboratoire de biologie clinique, Hôpital d'Instruction des Armées Robert Picque, 33998

Bordeaux armées,(4) CNR des Staphylocoques, INSERM E0230, IFR62, Lyon(5) Département d'épidémiologie et de santé publique de l'IMTSSA, Le Pharo, 13998

Marseille-Armées,

Dissémination d’un clone hautement virulent de Staphylococcus aureus méticilline sensible

(SAMS) mais doxycycline résistant (doxyR) chez des militaires de retour de Côtes d’Ivoire

Page 2: Staphylococcus aureus méticilline sensible (SAMS) … · 9Mars 2005: infection cutanéeÆSAMS doxy R PVL+ ostéomyélite 9hémoc(-), ETO (-) 9douleur inguinale G + synd inflammatoire

S. aureus PVL+

Contexte (1)

Pneumonie nécrosantecommunautaire

Infections cutanées

Diffusion de clones de SAMR PVL+ communautaires dans chaque continent essaimage mondial

Epidémies de SARM PVL+ aux USA dans des communautés (prisons, écoles…)

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SAMS PVL+: pas d’émergence clonalesouches non épidémiologiquement reliées

Contexte (2)

Possibilité de dissémination limitée intra-familiale

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Opération Licorne

Contexte (3)

Cas d’infections cutanées au retour de Cote d’Ivoire Clermont-Ferrand mais aussi Nancy, Reims…

Doxycycline

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Régiment A (gendarmes): analyse rétrospective par questionnaire

Méthode

Autres cas ayant consulté au CHU

Régiment B: description des cas vus àClermont Ferrand

Etude de portage

Alerte: cas consultant à Clermont-Ferrand

Analyse des souches

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Régiment A

août Nov2003

Centre d’entraînement lagunaire

16 infections cutanées

16 infections cutanées

N=70

3 débridements chir

1 transmission familiale

2 13 13 39

61.5%0% 8% 18%

Cs MI novet janv2004

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Régiment B

Oct2004

Fév2005

Centre d’entraînement lagunaire

? infections cutanées

? infections cutanées

1débridement chir

1 ostéomyélite

Cs MI mars 2005

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Mars 2005: infection cutanée SAMS doxy R PVL+

ostéomyélite

hémoc(-), ETO (-)

douleur inguinale G + synd inflammatoire

Scinti, IRM: ostéomyélite fémorale

Chir:SAMS doxy R PVL+

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100

90

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HT2005 0396

HT2005 0998

HT2005 0209

HT2005 0291

HT2005 0287

HT2005 0397

HT2005 0399

HT2004 1098

HIA Bégin (St Mandé)

Hotel Dieu C. Ferrand

Hotel Dieu C. Ferrand

Hotel Dieu C. Ferrand

Hotel Dieu C. Ferrand

HIA Bégin (St Mandé)

HIA Bégin (St Mandé)

Hotel Dieu C. Ferrand

3

3

3

3

3

3

3

3

+ -

+ -

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+ -

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sea seh sek

sea seh sek

sea seh sek

sea seh sek

sea seh sek 1 590

sea seh sek 1 590

sea seh sek 1 590

% similitude pulsotypes souches agr PVL mecA toxines ST spa

Analyse bactériologique

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Enquête de portage (régiment B)

N=273

Portage SA: 36% (98)

Portage MSSA doxyR: 12% (34)

Portage MSSA doxyR PVL+: 2,9% (8)

32%88%100%Prise ant de doxy30%88%100%Mission ant. Cote d’Ivoire

37%91%100%Mission ant. dans des zones d’endémie palustre

PVL-doxSPVL- doxyR(n=34)

PVL+ (n=8)

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1

33

1

1

3

Enquête de portage au 126ème RI(n=89)

3

Doxy S

Doxy R

LPV +

Intérieur du cercle : type agr

N=15 (dont 6 LPV +)SASM - ST1sea, seh, sek

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Depuis…• Même souche isolée de façon répétée dans de nb

régiments• Identification du germe recherche des gîtes patient + famille décontamination

Abcès débridéS. aureus PVL+ doxyR

Portage nasal

S. aureus PVL-

• Dernier en date…

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Discussion/Conclusion (1)

Deux épidémies SAMS doxyR PVL+ à 1 an d’intervalle dans deux régiments n’ayant pas eu de contact l’un avec l’autre

Possible transmission portage infection

Infections récurrentes sur une longue période, possibilité de dissémination métastatique

Importance du dépistage et de l’éradication des gîtes staphylococciques patient/ famille/

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Discussion/Conclusion (1)

La souche a largement diffusé chez les militaires français

La souche a probablement déjà une dissémination mondiale

Mécanisme: portage doxy en prévention + promiscuité

La capacité de dissémination et la virulence de S. aureus n’est pas liée au mec A

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Remerciements

HAUS-CHEYMOL R, SPIEGEL A Service de Médecine des collectivités, HIA Begin, Saint-Mande

KOECK JL, DUBROUS P Laboratoire de biologie clinique, Hôpital d'Instruction des Armées Robert

Picque, 33998 Bordeaux armées

ETIENNE J CNR des Staphylocoques, INSERM E0230, IFR62, Lyon

MIGLIANI RDépartement d'épidémiologie et de santé publique de l'IMTSSA, Le Pharo,

13998 Marseille-Armées