Société de Médecine du Travail des Industries Électriques et Gazières 07, Chemin Fernane Hanafi, EL HAMMA - Alger. Tél 021 67 92 11 Fax : 021 67 20 24

www.smt.dz / Email : communication.smt@smt.dzDL N° 4715 - 2012ISSN ° 2437 - 0207

N° 30 - du 30 Septembre 2019

ÉTUDE DE POSTE

MONTEUR CHARPENTE MÉTALLIQUE

DOSSIER N°2

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SOMMAIRE

L’ÉDITORIAL : Les 21èmes Journées Nationales de Médecine du Travail. Page. 03

DOSSIER :

N° 01 - Le Syndrome Métabolique. Page. 05

N° 02 - Étude De Poste : Monteur Charpente Métallique. Page. 11

N° 03 - Le Travail sur Écran Exemple d’une Intervention Ergonomique au Niveau d’un Open-Space.

Page. 15

SMT-INFO : (Principales Actions du Troisième Trimestre 2019)

SMT Réussit son Projet de Certification ISO 9001 Version 2015. Page. 23

Protocole de Surveillance Médicale des Travailleurs Exposés au Risque Électrique.

Page. 24

Fiche de sensibilisation sur le Risque Électrique.. Page. 26

Menu Healthy : Le Parfait Accord Entre Goût et Santé. Page. 27

L’installation du défibrillateur semi-automatique (DSA) dans l’agence commercial sud de Sidi Bel Abbés.

Page. 28

Éducation Sanitaire : «Gestion du Stress». Page. 28

Éducation sanitaire : « l’Obésité ». Page. 29

Collation de départ du Dr S. Gharbi. Page. 29

Hassi Messaoud Rencontre avec les travailleurs du Sud-Est du pays.

Page. 30

Réunions de Coordination. Page. 30

CONSEILS PRATIQUES : La Stéatose Hépatique : Maladie du Foie Gras. Page. 31

Nous Somme Tous Concernés

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Sous le haut Patronage de Monsieur le Ministre de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière et de Monsieur la ministre du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité sociale, La Société Algérienne de Médecine du Travail, organise en collaboration avec le Laboratoire de Recherche Risques Professionnels et Santé de l’Université Constantine 3, la XXIème édition des Journées Nationales de Médecine du Travail, qui se dérouleront les 6, 7 et 8 Novembre 2019 à Constantine, au Cercle Régional de l’Armée, après 30 années d’absence. Ce rendez-vous scientifique tant attendu, constitue certainement l’espace idéale pour la communauté des Médecins du Travail, pour se rencontrer, discuter et partager leurs connaissances et expériences en matière de sécurité et santé au travail.Six thèmes seront abordés lors de cette rencontre scientifique et qui devraient, on l’espère, répondre aux nombreuses préoccupations des confrères, il s’agit : De l’Aptitude Médicale, mission octroyée aux médecins du travail, cadrée par tout

un arsenal réglementaire, malheureusement qui n’est pas dans la majorité des situations respecté et appliqué comme il se doit et qui rend souvent difficile, certaines décisions, notamment celle de l’aptitude médicale ;

De la Pathologie Chronique au cours du travail, qui doit faire l’objet d’une surveillance médicale appropriée par rapport à certains risques, nécessitant parfois, des reclassements professionnels dont la concrétisation n’est pas toujours évidente ;

De la Santé Mentale des salariés, où le médecin du travail en sa qualité de conseillé à la fois des employeurs et des salariés, n’est pas toujours à l’aise quant à la prise de certaines décisions par rapport à des situations de stress que peuvent vivre certains travailleurs exposés à des agressions externes et/ou internes et dont les répercussions socio-familiales et professionnelles peuvent être dramatiques ;

Des Troubles Musculo-squelettiques, à l’origine parfois de complications avec des séquelles définitives et invalidantes responsables d’absentéisme médical récurent; ce qui devrait susciter un intérêt particulier de la part de tous les acteurs de la prévention ;

Des Risques Biologiques, qui nous interpellent à multiplier les efforts en matière d’information et de sensibilisation notamment en ce qui concerne l’intérêt de la vaccination et du respect des mesures de prévention universelles techniques, qu’elles soient collectives ou individuelles, car ces risques sont dans la majorité des cas évitables ;

Des Cancers Professionnels, dont la part est loin d’être négligeable et leur fréquence est souvent sous estimée du fait d’une part, de leur caractère multifactoriel et d’autre part, de leur temps de latence, souvent assez long. Par ailleurs, 3 tables rondes sont

Les 21èmes Journées Nationales de Médecine du TravailConstantine Les 6, 7 et 8 Novembre 2019

Pr. Nasri MustaphaPrésident des XXI èmes JNMT

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programmées, elles porteront sur ; La pénibilité au travail, question d’actualité à l’origine de grands débats, le comité

nationale chargé de ce dossier, y travaille, dans le but de mettre en place des actions spécifiques et d’instaurer des mécanismes de compensation au bénéfice de certaines catégories de travailleurs ;

L’industrie pharmaceutique, secteur industriel encore mal couvert sur le plan santé au travail, où de nombreux risques professionnels sont présents, dus à la manipulation de produits actifs chimiques ou biologiques, et aux procédés technologiques en perpétuels changement, nécessitant une surveillance médicale spécifique et des mesures préventives techniques adéquates ;

Les maladies à caractère professionnel, qui constituent l’une des préoccupations majeures des médecins du travail et qui devraient faire l’objet d’un grand chantier que doit étudier et débattre le comité national d’experts en médecine du travail, dans la perspective d’une éventuelle extension des tableaux des maladies professionnelles.

Enfin, comme le veut la tradition de nos journées, des équipes de spécialistes et d’experts, dans le cadre de la formation médicale continue, animeront 3 ateliers sur : La vision et travail ; Le sommeil et travail ; La charge de travail selon WISN.

Espérant que ces thèmes minutieusement choisis, répondrons aux attentes de tous les participants et susciteront de fructueux débats, permettant d’apporter un plus aux connaissances de chacun.C’est aussi, une bonne opportunité pour connaître Constantine, pour ceux qui ne l’on jamais visitée, troisième ville d’Algérie, l’une des plus anciennes du monde, capitale de la Numidie de 300 av. J–C et qui doit son nom actuel à l’empereur Constantin depuis 313 sous la domination romaine.

On vous attend, soyez les bien venus. Cordialement

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DOSSIERN°01

LE SYNDROME MÉTABOLIQUE

Docteur . SADOUNI. Fatiha.Spécialiste en Médecine Interne - Option Cardio

I- GÉNÉRALITÉS : Les Facteurs De Risque (FDR) CardioVx sont des paramètres dont la présence per-met de prévoir un événement Cardiovas-culaire ultérieur comme un IDM (infarctus du myocarde), AVC (accident vasculaire cé-rébral), AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs) et AA (anévrysme de l’aorte) .Ces FDR sont de deux ordres : les non modifiables pour lesquels il nya pas de prévention à proprement parlé et les modi-fiables qui peuvent être évités ou pris en charge 1. Non modifiables: sexe masculin, âge supérieur à 50 ans pour l’homme et 60 ans pour la femme (ménopause), ATCD Familiaux de maladies CVx chez un parent 1er degré. 2. Modifiables: l’HTA, l’obésité, le diabète, le tabagisme, alimentation riche en graisse, consommation d’alcool, et sé-dentarité. La prévalence du SM (syndrome métabolique) dans le monde est propor-tionnelle à l’augmentation de l’obésité de la population 24% SM (augmente avec âge 48%, obésité et DII). D’où inclusion d’un 2ème groupe de FDR : (susceptibilité méta-bolique) : vieillissement, troubles du tissu adipeux, troubles endocriniens, et facteurs génétiques et raciaux. Il existe une relation entre l’obésité et l’ATS, dont le mécanisme est l’augmentation des Acides Gras Libres (AGL), un déséquilibre des cytokines avec dysfonction endothéliale, d’une inflamma-tion, d’une HTA et d’une diminution de la fibrinolyse et de l’insulinoresistance.

II- DÉFINITIONS Le SM est une association d’anomalies cli-niques et biologiques correspondant à une insulinoresistance, il associe une sur-charge pondérale à localisation abdomi-nale (centrale, androïde) avec TA élevée, glycémie augmentée, dyslipidémie athé-rogene : TG élevés et HDLC bas, LDL pe-tites et denses(VLDL), augmentation des taux d’apolipoproteines B. Ce syndrome a

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DOSSIER

eu plusieurs appellations dans le passé : syndrome pluri métabolique, « the Deadly quartet », syndrome dysmetabolique, syn-drome X, syndrome d’insulinoresistance d’où tout l’intérêt de dépister des sujets au profil de SM qui ne présentent pas encore des événements CVx, Car en cas de SM le risque de diabète est multiplié par 4-6 et mdies CVx multiplie par 2-3 (2-4) (plus im-portant chez femme) Sachant que la cause dominante du SM est l’insulinoresistance (ds 50-75%) et l’ATS la production irrégu-lière de cytokines pro et anti inflammatoire (observée dans l’obésité centrale) , le dia-bète, l’obésité, et l’ HTA sont concomitants (dans pays industrialisés 24% adultes, aug-mente avec l’âge à 48%).

Il existe 5 éléments ou anomalies du SM si 3 sont présents le diagnostic est porté à savoir :

Anomalies lipidiques : TG élevés, HDLC bas, LDL petites et denses 2. TT élevé (pas le BMI) 3. TA élevée 4. Glycémie élevée : un état de pré diabète soit HGMJ (hyperglycé-mie modérée à jeune donc des GAJ entre 0,70-1,10 g/l ou intolérance aux glucides GPP entre 1,40-1,80) A noter que chaque élément pris isolement est de faible gravité mais l’association doit attirer l’attention du clinicien car risque de survenue complica-tions CVx et métaboliques majeures avec morbidité élevée, qui peuvent être évitées si le sujet modifie son mode de vie (acti-vité physique, diminution des apports calo-riques) A coté de ces 5 composants d’autres

éléments s’ajoutent et constituent des va-riantes anatomiques du SM: à savoir

S t é a t o s e h é p a t i q u e ( N A S H syndrome=non alcoolo steatosis hepatitis);

Goutte (augmentation acide urique) ; SAOS (syndrome de l’apnée obstructive

du sommeil) ; Le Syndrome des ovaires poly kystiques

(SOP) ; Les troubles musculo-squelettiques ; Et la dépression.

Il existe cependant des facteurs biolo-giques non inclus dans la définition:

Les marqueurs liés au tissu adipeux (leptine/ adiponectine) *Le marqueurs de la dyslipidémie (apolipoproteines B, LDL petites et denses) *L’augmentation des marqueurs de l’inflammation (CRP us), une augmentation de sa concentration précède un diabète et une HTA *La dysfonction en-dothéliale: augmentation des concentra-tions sériques d’inhibiteur de l’activateur du plasminogene1 (PAL1) et fibrinogène

Ce syndrome d’insu lino résistance as-socie une multitude de FDR d’ATS menant à une maladie macro vasculaire (artères coronaires, cérébrales, périphériques) avec risque de mortalité accru.

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DOSSIER

III- CLASSIFICATION WHO EN 1999 propose une définition: l’in-tolérance au glucose associée à au moins 2 anomalies suivantes : Hyperinsulinisme, HTA sup 140 /90mmhg, Hyper TG sup.1, 50g/l hypo cholestérolémie (<0,35g/l H et < 0,40 F), et Obésité androïde (centrale) TT sup 90 (H) et 85 (F), ou BMI sup 30kg /m2, Micro albuminurie 20 ml/mnNCEP ATPIII en 2005 : pose le diagnostic de SM si association d’au moins 3 de ces éléments: TT sup102cm H, et 88 cm F, TG sup.1, 50g/l, HDL chol < 0,4 chez H et <0,5 F, HTA sup 130/85 mm hg, GAJ sup 1g /L (1,10g/l – 1,25g/l) IDF 2005 : pose dgc si obésité centrale avec TT sup 94cm (H) 80cm (F) avec au moins 2 critères suivants: TG sup 1,50 g /L, HDL chol. < 0,4 H et 0,5 g/l

F, HTA sup.130 /85 mm hg, GAJ sup 1g /LL’Insu lino résistance et diabète de type II Ce syndrome est hautement atherogene et résulte de l’association de facteurs gé-nétiques ,hormonaux et environnemen-taux( sédentarité, alcool, tabac, alimenta-tion riche en graisses, et en sucres rapides) s’installe alors une obésité abdominale et viscérale insidieuse , responsable d’une in-sulinoresistance, dont la conséquence est un hyperinsulinisme ,avec à la longue un étouffement de la cellule B pancréatique puis sa mort, d’où installation ou aggra-vation d’un diabète de type II. L’insu lino résistance qui débute à 20-35ans parfois plus tôt dans l’enfance et l’adolescence: se traduit par une obésité androïde (abdomi-nale) avec un TT sup.90cmF et 100cmH, à ce stade le pancréas compense l’insu lino résistance par une hyper insulinémie ré-actionnelle, d’où bilan à ce stade normal (GAJ;GPP).Plus tard vers 35-45ans ces pa-tients auront une GAJ nle et une GPP sup.1, 40 et 2g/l. A 45ans le diabète de type II s’ins-talle (l’hyper insulinémie est insuffisante, la glycogenèse musculaire est diminuée et la production hépatique de glucose est aug-mentée), à ce stade la GAJ est sup.1, 26 et la GPP est sup.2g/l.

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DOSSIER

L’insu lino résistance et HTA : L’hypothèse métabolique: suppose que l’insulinoresistance est à l’origine d’une hyper insulinémie avec élévation de la TA car l’insuline a un effet vasculaire en favo-risant la production de monoxyde d’azote (substance vasodilatatrice) au niveau de l’endothélium vasculaire et le défaut de sa synthèse est à l’origine d’altérations méta-boliques et CVx ds les états d’insulinoresis-tance (effet vasodilatateur perdu). L’hyper insulinémie stimule le système nerveux sympathique et augmente le tonus sym-pathique dans les territoires musculaires (vasoconstriction). Et l’activation du sys-tème sympathique entraine une vasocons-triction et une rétention rénale du sodium, avec augmentation du volume sanguin par augmentation du débit cardiaque et des résistances périphériques ceci contribue à des changements hémodynamiques asso-ciés à l’HTA

L’Insulinoresistance et la dyslipidémie: L’hyper TG est l’anomalie la plus précoce A noter que les AGL en excès dans le sang sont utilisés par le foie dans la synthèse des TG, leur dégradation est lente d’où allonge-ment du temps de circulation dans le sang .Au niveau du muscle strié les AGL en excès exercent une inhibition compétitive de la captation et de l’utilisation du glucose et stimulent la néoglucogenèse hépatique et inhibent la captation de l’insuline par le foie d’où élévation de la glycémie ,à noter aussi l’accélération du catabolisme du HDL cho-lestérol (protecteur vasculaire). L’hypergly-cémie et l’hyperlipidémie entrainent des anomalies structurelles des lipoprotéines favorisant l’athérogénese. la glycosilation et l’oxydation de la fraction protéique qui aboutit à la constitution de particules pro-téiques libres moins volumineuses et plus denses: les (Small – dense- LDL ) qui sont des LDL modifiées et actives au niveau des Vaisseaux et se caractérisent par un pouvoir athérogene élevé ,et traversent facilement l’endothélium pour activer les macrophages au niveau de la paroi Vascu-laire ce qui donne naissance à des cellules spumeuses qui activent les facteurs de la coagulation ; d’où majoration du risque athérogene. Ces SD-LDL apparaissent quand taux TG sup.1, 50g/l et sont retrou-vées chez 90% des diabétiques à taux TG sup.2g/l (même si taux LDL nl.)D’autres anomalies sont à connaitre :La stéatose hépatique : connue s/terme de NASH Sd : (non alcohol steato -hepatitis) due à l’accumulation des TG dans les hépa-tocytes .elle est soit simple ou associée à des signes de fibrose, d’inflammation, et de né-crose, pouvant évoluer vers la cirrhose, avec souvent élévation des taux sériques des SGPT(ALAT) plus que SGOT(ASAT), inverse de ce qui est vu dans la stéatose alcoolique élévation des gamma GT; de l’acide urique; et de la ferritine à l ’échographie abdomi-nale : on retrouve une hyper réflectivité du parenchyme hépatique. Et c’est la PBF qui pose dgc

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DOSSIER

Les anomalies de la fibrinolyse : dans le sd métabolique il existe une hypo fibrinolyse (alors que cette dernière est à l’origine de la destruction du caillot et de la dissolution de la fibrine s/la dépendance du plasmi-nogène) ce qui constitue un FDR CVx en effet l’élévation des concentrations plas-matiques du PAI-1 (plasminogène activator inhibiting: un inhibiteur de la fibrinolyse) crée une situation prothrombogène ; à l’ori-gine d’accident artériel aigu. Le SM et l’inflammation : cette dernière est un FDR déclenchant et aggravant de l’ATS, le SM est associé à un Sd inflamma-toire dont le marqueur le plus fiable est la CRP us et son élévation est proportionnelle au nombre de paramètres du SM. Les anomalies des fonction plaquettaires dans le SM il existe un état d’hypercoagu-labilité sanguine : due à une activité accrue de l’agrégation plaquettaire par augmen-tation du thromboxane et d’une augmen-tation du facteur VII lié directement à l’ali-mentation et l’hyper TG ces anomalies favorisent les thromboses tant macro que micro Vasculaires. La micro-albuminurie : Le taux d’albumine urinaire se situe entre 30 et 300mg/24h, (en dehors du diabète) , elle peut être augmen-tée par un exercice physique excessif, HTA; Insuffisance cardiaque ; fièvre, et orthosta-tisme, 2 à 3 mesures sont recommandées, car la sécrétion d’albumine urinaire est va-riable , l’insu lino résistance est la cause de l’augmentation de la perméabilité capillaire dans le DI signe de néphropathie, dans DII marqueur de gravite générale (risque CVx).

La PEC du SM : Il faut intervenir car le SM est fréquent 1/3 des Hommes de plus de 40ans et grave : en associant de nombreux FDR, les malades ont un risque accru de développer un DII et complications Cardiovasculaires. L’objectif est de retarder l’apparition d’un DII, et éviter l’apparition des complications CVx. car d’après l’étude UKPDS : une baisse de 1% HB1c réduit le risque relatif des com-plications microangiopathiques à 37%, des décès à 21% ,des IDM à 14% et une baisse de 10mmHg de la PA réduit le risque relatif des complications microangiopathiques de 13%, des décès 15%, IDM 11%.A noter qu’une diminution du pds chez un obèse, diminue de 25% la mortalité. la PEC est donc mul-tifactorielle, et associe des MHD, l’exercice physique et un TRT médicamenteux

en 1er lieu Changer le style de vie 2 com-portements sont associés à l’insulinore-sistance: la suralimentation et l’inactivité physique donc l’objectif c’est de Perdre du pds: quand le poids augmente, l’insu-linoresistance augmente et la prévalence de l’HTA avoisine les 10% quand le TT est sup.100cm H et 90cm F.et quand poids est réduit de 10%, il ya diminution de l’adiposité de 30% ,quand on diminue le poids de 10kg la mortalité totale est réduite de 20% , DII de 30% , PAS de 10mm hg, GAJ de 50% et chol T de 10% ,les TG de 30% ,l’HDL de 8%, et LDL de 15% .et pour perdre du pds il faut réduire la ration calorique de 15 à 30% de la ration initiale donc la ration glucidique sera de 45-50% (réduire sucres rapides) la ration lipidique de 30% en réduisant les graisses saturées, et favoriser graisses insa-turées (poisson, huiles végétales, riches en AG insaturés) et la ration protidique sera de 15% cette ration doit être riche en fibres ali-mentaires (20-30g / j).

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Pour l’activité physique il faut lutter contre l’insulinoresistance au niveau de son site musculaire : en améliorant les capacités de stockage musculaire. Toute activité est bénéfique même celle de monter des escaliers, Il faut une activité régulière et d’intensité modérée: ce qui entrainera: une diminution de la PA, des TG, du LDL, du risque de DII, une augmentation HDL, et de 23% de la mortalité. Pour une dépense de 500Kcal/smne (1,6 km de marche équivaut à une dépense de 100kcal), le risque de dvlpper un DII est réduit de 6%. 2 options st proposées: Soit une activité d’endurance, d’intensité moyenne (70% de la FC max. théorique qui est de 220 – l’âge) : au min.30mn /j au moins 3seances / smne à type de vélo ou course à pieds. Soit une activité prolongée, régulière, de faible intensité (50% de la FC max théorique) réalisée grâce à la marche 1h / à 5km / h. Le maintien d’un poids normal si pas de surcharge pondérale, ou la non aggravation si excès de pds est déjà un acquis dans la prévention DII et réduction risque CVx. TRT médicamenteux : en plus du changement du style de vie, ajouter un principe actif qui agit sur l’insulinoresistance (les biguanides, hypolipémiants, TRT médicamenteux de l ’obés i té ) Les biguanides qui agissent sur la masse grasse (la Metformine dont le mode d’action est mal connu mais joue un rôle essentiel au niveau hépatique (améliore la sensibilité à l’insuline, en inhibant la production hépatique du glucose, par diminution de

la néoglucogenèse.), et par une action périphérique musculaire en augmentant le transport du glucose dans le muscle. C’est le TRT de choix chez DII obèse (action sur l’évolution pondérale et insulinémie: elle réduit l’insulinoresistance, l’hyper insulinémie, et la glycémie et améliore le profil lipidique atherogene).La perte de poids est de 2 - 3kg (88%) de la masse grasse. Les hypolipémiants : dans le SM il ya une hyper TG avec exagération de la production des VLDL, le HDL est diminué, Le LDL est rarement augmente mais il existe des petites LDLc denses qui augmenterait l athérogenicité. Le TRT agit en diminuant le taux d’AGL circulants, ce qui améliore l ’action de l’insuline. En cas d’hyper TG pure ou d’hyperlipidémie avec hyper TG prédominante : l’emploi des fibrates est justifie : l’objectif est de ramener les TG <1,50g / l mais si c’est hypercholestérolémie qui prédomine, on utilisera les statines TRT de l’obésité est justifie si MHD insuffisantes pendant 3-6mois (BMI 25-30kg/m2 si DII ; ou sup.30 kg/m2 si non diabétique) ,aucune molécule en Algérie (orlistat : xenical en France ; sibutramine aux USA, suisse et Allemagne) TRT de l’HTA : préférer les anti hypertenseurs à effet bénéfique ou neutre sur l’insulino sensibilité à savoir (IEC et ARAII)

IV- CONCLUSION On peut dire que le SM est méconnu, et est en perpétuel augmentation, tandis que les médecins restent mal informés d’où un dépistage adéquat des malades à risque permet de prévenir et le DII, et les complications CardioVx. La PEC est multifactorielle, elle doit combattre la suralimentation et l’inactivité physique, souvent associées à l’insulinoresistance, que plusieurs médicaments peuvent réduire .en particulier les fibrates qui ciblent les anomalies lipidiques hautement atherogenes.

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DOSSIER

I. INTRODUCTION La charpente métallique est un type de construction qui s’est développé avec l’essor de l’industrie de la sidérurgie. La charpente métallique offre de nombreux avantages : Le métal est avant tout très souple et

accepte toutes les formes que l’on souhaite lui donner ;

Contrairement au bois, le métal n’a pas besoin de traitement particulier, que ce soit contre les champignons, les intempéries ou les insectes ;

À section égale , les poutrel les métalliques sont plus résistantes que les poutrelles bois, ce qui permet des projets plus complets et complexes;

On calcule un gain de temps de montage de 30 % environ par rapport à une construction traditionnelle, d’où une répercussion sur le prix.

La structure métallique est recommandée pour tous types de bâtiments, qu’ils soient de stockage, industriels, agricoles ou encore bureau...Le montage d’une charpente métallique nécessite de faire appel à un professionnel de l’ossature métallique qui est le monteur charpente métallique. Ce poste présente des risques sur la santé auxquels nous sommes intéressés à travers une étude de poste qui s’est déroulée au niveau d’une filiale de sonelgaz.

L’étude de poste est le moyen pour le médecin du travail de connaître les conditions de travail et les risques professionnels auxquels est exposé le salarié. De cette connaissance, le médecin du travail peut, en fonction de l’état de santé de ce salarié, juger de son aptitude à occuper le poste étudié. Il peut également formuler des recommandations afin d’améliorer les conditions de travail.II. ASPECT DU POSTE Le travail s’effectue dans un chantier de construction d’une centrale électrique o ù s e f o n t l e s différentes activités (montage, soudage, t u ya u te r i e … ) q u i expose l’agent à de multiples risques professionnels avec des causes d’accidents nombreuses, l iées aux déplacements sur des sols inégaux et encombrés, aux manutentions de charges lourdes, aux travaux en hauteur sur des échafaudages ou échelles, à des postures de travail contraignantes, à l’exposition aux intempéries (chaleur, froid, humidité) et aux rayons ultraviolets.

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ÉTUDE DE POSTE

MONTEUR CHARPENTE MÉTALLIQUEDocteur NEMMAR. Samia.Médecin SpécialisteDirection d’Études et Appui en Médecine du Travail - DEAST / SMT

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III. DESCRIPTION DES TÂCHES À ACCOMPLIRLe monteur charpente métallique monte une structure métallique, composée d’éléments préfabriqués et le plus souvent pré-assemblés au sol, selon les règles de sécurité.Ses taches se résument comme suit, il: Prépare le matériel de travail ; Procède au montage de la structure

métallique à l’aide d’une grue ou d’autres outils de levage ;

Perce, assemble les différents éléments et les règle à sa position prédéfinie ;

Lève, soulève et élingue des charges ; Assure la stabilité de la construction en

cours de montage ; Réalise le boulonnage/vissage en

hauteur avec les couples de serrage à respecter ;

Dirige des manœuvres de levage et assure la manutention manuelle qui peut compléter le levage mécanisé ;

Conduit et utilise, en sécurité, une plate-forme automotrice élévatrice mobile de personne pour la réalisation des phases de montage ;

Assemble et fixe les é léments métalliques par vissage, boulonnage ou rivetage à l’aide de (visseuse, riveteuse);

Redresse au marteau ou à la masse les pièces métalliques au niveau des charpentes pour faciliter le boulonnage;

Rectifie parfois des pièces, et fait appel au meulage.

Par ailleurs, le respect des règles de sécurité est essentiel dans ce métier, car le charpentier métallique travaille soit au contact de machines, soit en hauteur.IV. ORGANISATION TEMPORELLELe monteur charpente métallique travaille du samedi au jeudi, de 7h à 12h puis de 13h à 17h (horaires du chantier) et une pause d’une heure de 12h à 13h et cela pendant un mois. Puis il récupère pendant une semaine. Les vendredis sont des journées de repos hebdomadaire, mais en cas de nécessité de service, Il peut être appelé à travailler pendant les vendredis. V. POSTURE, GESTES, DÉPLACEMENTSL’activité exige des postures contraignante où il empreinte toute les positions même allongée pour placer les pièces lors du montage. Il travaille avec des gestes répétitifs lors de l’assemblage par vissage, boulonnage ou rivetage.VI. CHARGE SENSORIELLE Charge auditive : Exposition au bruit du

chantier et des machines-outils utilisées lors des assemblages, de la fixation des éléments métalliques, du redressage au marteau ou à la masse des éléments métalliques et à la rectification des pièces.

Charge visuelle : c’est un travail de précision, il doit respecter les dimensions des pièces de la charpente.

VII. CHARGE PHYSIQUE DE TRAVAILC’est un travail dynamique : il assure une activité avec des déplacement et de multiple gestes et postures. Manutention manuelle : Porte les

différents éléments de la charpente et assure la stabilité et le bon emplacement des charpentes métalliques avec aide de la grue.

Nature de l’objet/produit : charpente métallique.

Volume/ poids : pouvant atteindre 70 à 80 kg.

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VIII. CHARGE MENTALE : T r a v a i l d e m a n d a n t u n e g r a n d e responsabilité car il n’a pas le droit à l’erreur, charge mentale importante (travail demandant vigilance et attention importantes). C’est un travail répétitif effectué avec une pression de travail (contrainte de délais).IX. L’ENVIRONNEMENT DU POSTE DE TRAVAIL : NUISANCES ET RISQUES POUR LA SANTÉ ET SÉCURITÉ AU TRAVAIL1. NUISANCES PHYSIQUES- Bruit : exposé au bruit du chantier- Bruit des engins (72dB)- Bruit des machines en marche :

boulonneuse (87dB), la meule, tronçonneuse. - Bruit du groupe électrogène (82dB)Pas de port de protection auditive lors de

l’utilisation de la boulonneuse- Eclairage naturel.- Ambiance thermique : le travail s’effectue

en extérieur exposant les agents aux risques des intempéries surtout en cas de forte pluie, grand froid ou canicule.

- Vibrations : exposé aux vibrations de fréquences moyennes, transmises aux membres supérieurs par les machines-outils portatives boulonneuse, visseuse, riveteuse.

2. NUISANCES CHIMIQUESManipulation de produits chimiques tels

que le diluant et la peinture qui peuvent entraîner les risques sur la santé suivants :

Diluant : Irritation cutanée avec risque de dermatite, irritation des muqueuses oculaires et respiratoires, atteinte des reins, du foie et du système nerveux central (céphalées, vertiges, fatigue et asthénie musculaire, polynévrites des membres inférieures…)Peinture : Irritation cutanée avec risque de dermatite, Irritation des yeux irritation respiratoire par inhalation. Atteinte du système nerveux central avec troubles de la coordination, modification du comportement et troubles de la mémoire, céphalées, vertiges, fatigue et asthénie musculaire, polynévrites des membres inférieures et atteinte des reins et du foie.

3. AUTRES RISQUES D’ACCIDENTS ou DE MALADIES PROFESSIONNELLES.- Les risques liés aux manutentions : est à l’origine de fréquents accidents du dos souvent dus à des postures incorrectes. des troubles cumulatifs tels que des lombalgies, découlant de la détérioration progressive et répétée du système musculo-squelettique par des activités continues de levage ou de manutention manuelle.- Les risques liés aux postures : Les contraintes posturales entraînent des phénomènes d’usure, de vieillissement prématuré. Elles favorisent entre autre les atteintes rhumatologiques des membres supérieurs, inférieurs ou du rachis, particulièrement chez les salariés de plus de 55 ans. Elles génèrent des troubles musculo-squelettiques (TMS)- Le risque de chute de plains pieds : Le sol est dégradé par endroit, le sol inégal, encombré, comportant des vides (regards,…) et/ou glissants résultant de conditions climatiques (neige, verglas, pluie, boues...)

Les chutes sont souvent perçues comme des accidents bénins. En réalité, elles peuvent

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DOSSIERN°02

avoir des conséquences dramatiques.- Le risque de chute de hauteur : le travail s’effectue en grande partie en hauteur, a v e c d e s déplacements sur échel les , échafaudage et charpentes métalliques. D e s c h u t e s pouvant entraîner : décès, traumatismes crâniens, fractures, contusions, plaies, écrasements. Séquelles pouvant être importantes.- Maladies professionnelles :Tableau n°42 : Affections professionnelles provoquées par les bruits. Tableau n°68 : Affections professionnelles provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets.- Maladies a caractère professionnelles :Affections péri-articulaires provoquées par certains gestes et postures de travail.X. LES MOYENS DE PROTECTIONS :• Laprotectionindividuelle

QUOI EFFICACE GÈNE PORT

Chaussure de sécurité Oui Non Oui

Tenue de travail Oui Non Oui

Harnais Oui Non Oui

Casque Oui Non Oui

Gant de manutention Oui Non Oui

Lunette Oui Non Oui

XI. PROPOSITIONS ET RECOMMANDATIONS• Lasurveillancemédicale- Visite d’embauche : Un examen clinique minutieux basé sur les appareils

card iovascula i re , osteoar t icu la i re , neuropsychique, oculaire, et audio vestibulaire et complété par : Visio test : acuité visuel de loin et de près,

et champ visuel. Audiométrie de référence. Bilan biologique à la recherche de

pathologies métaboliques.- Visite périodique : Examen clinique avec contrôle neurologique, cutané et ostéo-articulaire.- Vaccination obligatoire : Vaccination DT• Lesmoyensdeprotections Individuels

- Casque avec jugulaire.- Protection antibruit en fonction du niveau de bruit.- Chaussures de sécurité à semelles isolantes et en bon état.- Vêtements de travail (ensemble pantalon, veste) en coton ; ces vêtements devraient être en coton ignifugé, bien ajustés.- Gants de protection des mains contre l’action coupante des tôles. Collectifs

- Élaboration de plan de prévention et de sécurité avant toute intervention sur le chantier. - Mise en place de sanitaires régulièrement nettoyés.- Respecter le balisage des zones d’intervention.- Vérifier régulièrement la conformité des machines, des appareils de levage. F o r m a t i o n , i n f o r m a t i o n e t

sensibilisation du personnel- Formation à la prévention des risques liés à l’activité physique.- Former le personnel en secourisme et sauvetage au travail.- Sensibiliser le travailleur au respect de ne pas boire, fumer, ni manger sur les chantiers sans lavage préalable des mains.

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DOSSIERN°03

Le Travail sur ÉcranExemple d’une Intervention Ergonomique au Niveau d’un Open-SpaceMr. REHANE. Ferhat.ErgonomeDirection d’Études et Appui en Médecine du Travail - DEAST / SMT

Introduction : Le concept d’Open Space à fait son apparition dans les années 1950. Il a été bien accueilli aux états unis grâce à l’avantage économique qu’il présente. Il est introduit en Europe vers les années 1980. De nos jours le concept est adopté de façon variable à travers le monde. Il s’agit de regrouper plusieurs bureaux dans un espace sans cloisons de façon à ce que les salariés se voient et s’entendent. Cela facilite la communication, la collaboration et permet une circulation rapide de l’information. L’Open Space présente, néanmoins, certains inconvénients tels que la pollution sonore, le stress et la sensation de perte de l’espace intime de travail. Ils convient alors de connaître l’activité des salariés et ses déterminants afin d’adapter leur milieu de travail de façon à optimiser le compromis santé/ productivité. C’est en partant de ce principe que nous avons entamé notre intervention auprès des opérateurs d’un Open Space, où travaillent en quarantaine de programmeurs. Nous avons adopté la démarche ergonomique qui passe par l’observation et les entretiens direct avec les opérateurs pour construire la meilleure connaissance de leur activité et ses déterminants. Cela nous a mené à mieux connaitre les conditions dans

lesquelles travaillent les operateurs et à identifier quelques leviers sur lesquels nous pouvons amorcer des changements pour les faire évoluer. Nous avons, à la fin de ce travail, émis quelques recommandations en guise de lignes directrices à même d’améliorer la santé des travailleurs, ainsi que certaines propositions de solutions techniques qui ont fait l’objet de discussion et de validation par les operateurs concernée. Apport théorique : Nous souhaitons au départ apporter un éclaircissement de certains concepts et notions de l ’ergonomie afin de permettre au lecteur d’avoir une meilleure compréhension de notre intervention. ERGONOMIE : « l’ergonomie ou l’étude des facteurs humains » est la discipline scientifique qui vise la compréhension fondamentale des interactions entre les êtres humains et les autres composantes d’un système, et la mise en œuvre dans la conception de théories, de principes, de méthodes et de données pertinentes afin d’améliorer le bien être des hommes et l’efficacité globale des systèmes ». Association internationale d’ergonomie Le travail prescrit : ce qui est à faire.Le travail réel : ce qui est fait réellement sur le terrain. Les ressources mobilisées, les transformations subies par les objets,

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DOSSIERN°03

les stratégies et actions développées par l’opérateur… L’écart entre le prescrit et le réel est du à l’activité de régulation produite par l’opérateur. En effet, n’étant pas un simple exécutant, l’opérateur redéfinit la tâche en fonction des exigences imposées et de ses caractéristiques propres. Cela lui permet d’atteindre les objectifs tout en préservant sa santé, sa productivité… Troubles musculo-squelettiques (TMS) : symptômes résultant d’un déséquilibre entre les sollicitations biomécaniques et les capacités fonctionnelles de la personne, lesquelles dépendent de l’âge, du sexe, de l’état physiologique et psychologique, des antécédents personnels. Ces pathologies entraînent des douleurs : engourdissement,Picotements, crampes... pouvant aller jusqu’à la diminution des capacités fonctionnels deLa victime et remettre en cause son aptitude médicale pour occuper son poste de travail.François Cail, physiologiste pour l’INRS (Institut National de Recherche et de Sécurité), « Il est difficile d’avoir des statistiques précises sur les TMS reconnus pour le travail sur écran. Selon les chiffres de la CNAMTS 5 à 10 % des TMS reconnus du tableau 57 seraient attribués au travail sur écran ».

Terrain de l’intervention L’open Space concerné par l’étude est composé de 39 postes de travail repartis en 9 îlots de 4 postes, 1 double bureau et un bureau isolé. Un autre bureau double appartenant à la même équipe est situé en dehors de l’Open Space. La population sur laquelle porte notre intervention est composée de 40 ingénieurs en informatique dont la tâche principale est le développement et le suivie des solutions informatiques. L’échantillon de notre étude compte 32 ingénieurs dont plus du tiers (37%) est composé de population féminine. Leur âge moyen est de 31,3 ans et possèdent une expérience moyenne de près de 6 ans. Caractérisation des situations de travail : L’activité des programmeurs est unes succession de phases de travail individuel et collaboratif.Les situations de collaboration sont principalement : Séances de travail de début de projet: des réunions et autres situations de collaborations entre l’équipe de travail et le client sont tenues afin de réfléchir à la faisabilité, utilité et utilisabilité de la solution avenir. Ces séances servent à apporter la meilleure compréhension possible des besoins et attentes du client. Séances de travail en cours de projet : en cours de projet, des parties du travail réalisé peuvent être exposées au client et validées par celui-ci, si besoin. Séances de travail de fin de projet : en fin de projet, la solution est présentée et expliquée par l’équipe de travail. Travail de concertation : ces situations de travail peuvent survenir entre les programmeurs travaillant sur le même module, ou sur des modules différents afin de s’assurer de la cohérence des parties du produits et de discuter des solutions techniques. Travail de coordination : pour chaque projet divisé en modules, une coordination des différents modules est organisée afin

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DOSSIERN°03de s’assurer de la cohérence globale de la solution. Travail de formation : à l’issue de la réalisation finale de la solution ; l’équipe de travail assure une formation/accompagnement du client à l’utilisation du logiciel. Des réajustements et ou corrections peuvent être opérés le cas échéant. Quant aux aspects individuels du travail, ils consistent en des séances de conception et de programmation proprement dite. Ce sont ces situations de travail qui ont fait l’objet de notre intérêt et de nos observations. Car, en effet, ce sont les tâches les plus exigeantes en matière de temps de travail, de maintien de la posture et de la concentration. C’est aussi, la phase qui expose le plus aux possibilités d’erreurs et de récupération, un élément important dans la création du stress lié au travail sur écran. Bien que toutes les situations de travail ont un impact sur la santé et sécurité des travailleurs, notamment l’aspect structurant et anxiogène qu’elles peuvent revêtir, nous avons opéré le choix technique concentrer nos observations sur situations de travail de programmation au sein de L’Open space.Résultats : L’aménagement de l’espace de travail consiste en : 1- Neuf (9) îlots de 4 bureaux, un bureau double et un bureau isolé. 2- Des chaises pour chaque poste de travail. 3- 4 armoires, 36 armoires basses et des caissons de rangement. 4- Un (1) meuble support pour l’imprimante. Le totale de l’espace occupé par le mobilier de bureau est d’environ 83,5 m².Ces aménagements accueillent les composant des ordinateurs, les documents de travail et les effets personnels des travailleurs (clés, téléphone portables, sac…) Les bureaux sont disposés en longueur de l’espace de travail (les sièges orientés vers le Nord et vers le Sud) Nous notons aussi la présence de goulottes

apparentes pour les câbles électriques sur le sol. Ainsi que des prises pour l’alimentation en électricité. Cela limite le champ de mobilité des chaises à roulettes. Ordinateur et chaise : Le poste de travail est équipé d’un bureau à hauteur fixe et d’une chaise à roulettes à cinq branches à hauteur variable.Les opérateurs disposent d’ordinateurs fixes et portables. L’ordinateur portable offre l’avantage de la mobilité, mais oblige l’opérateur à adopter une posture de « tête penchée en avant » la hauteur de l’écran n’étant pas variable. Aspects physiques : Les aspects physiques sont déterminés par la nature de l’activité, des équipements et des aménagements. Nous distinguons trois types d’efforts physiques ayant un potentiel impact sur la santé de travailleurs l’utilisation de périphériques (clavier

souris), le maintien de posture statique, les postures contraignantes :

L’utilisation des périphériques : l’utilisation du clavier représente la partie la plus importante du travail dynamique des programmeurs. Une activité qui requiert un effort minime, néanmoins soutenu pendant toute la durée du travail. Cet effort se répercute principalement sur les membres supérieurs, les épaules, les coudes, les poignets et les doigts. La durée de cet effort diffère d’un opérateur

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DOSSIERN°03

à un autre et dépend de la séquence de travail sur écran. La contraction musculaire et la difficulté de récupération sont accentuées par les facteurs psychosociaux tels que le stress. Posture statique : la posture statique assise ne présente pas de contre-indication particulière. Néanmoins, son maintien prolongé agit sur certains groupes musculaires et articulaires dans la zone du dos et de la nuque. La durée du maintien de l’effort dépend de la durée des séquences du travail. Postures contraignantes : nous entendons par la posture contraignante toutes postures qui présente une déviation par rapport à la posture naturelle du corps. Nous y regroupons toutes les torsions (dos, cou), les efforts angulaires extrêmes sur les poignets et la position « tête penchée en avant » qui agit sur les vertèbres cervicales. Les torsions sont provoquées par une mauvaise mobilité et le positionnement des moniteurs de la chaise qui oblige l’opérateur à la composer par un effort du corps.

La position de la« tête penchée en avant », quant à elle, est du fait de la position basse du moniteur (notamment celui de l ’ordinateur portable) ainsi que l’éblouissement éventuel causé par la lumière du jour. Cela oblige l’opérateur à se rapprocher du moniteur pour une meilleure visibilité. P l a i n te s e t t ro u b l e s m u s c u l o -squelettiques :

Les entretiens que nous avons menés soulèvent des plaintes par rapport à des gênes et/ maladies musculo-squelettiques, ainsi que des plaintes par rapport à un inconfort au niveau de la vision et maux de tête. La littérature dans ce domaine rapport des symptômes similaires imputables au travail sur écran dans tous les domaines d’activité. Néanmoins, nous n’avons pu vérifier par le biais d’un questionnaire que les gênes physiques. Cela n’empêche pas de prendre toutes les plaintes en considération dans notre travail de prévention des risques, ne serait-ce que pour l’effet psychosocial qu’elles représentent. Sachant, que les stress et la, mauvaise appréciation de la situation de travail par l’opérateur est un facteur indirect de TMS. Résultats du questionnaire : Le questionnaire dit de « style nordique» que nous avons utilisé interroge sur les problèmes musculo-squelettiques que rencontre le travailleur pendant les 12 derniers mois et les 7 derniers jours. Puis, il interroge sur l’intensité perçu de l’éventuelle gêne ressentie par l’opérateur dans les différentes parties du corps concernées par le problème. Il ressort de notre passation les données suivantes : Les la parties du corps les plus touchées

par les gênes musculosquelettiques suivant les déclarations des travailleurs sont la nuque, le haut du dos et le bas du dos.

Au niveau de l’intensité de la gêne estimée par les operateurs nous retrouvons les valeurs les plus élevées au niveau du dos, de la nuque, du cou qui sont précédés par la cheville et le pied.

La comparaison entre l’ancienneté au travail et la l’intensité de la gêne ressentie démontre une concordance entre ces deux éléments. Savoir que le niveau de gêne ressentie augmente avec l’ancienneté au travail.

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DOSSIERN°03

Ces résultats sont corroborés par le rapport entre l’ancienneté et la somme des zones du corps que l’opérateur déclare comme source de gène ou de douleur et ce pour les 7 derniers jours et les 12 derniers mois.

Activité de régulation : L’opérateur étant le premier acteur de sa santé, opère une activité de « régulation » afin de trouver le meilleur compromis entre les exigences de la tâche et la préservation de sa santé. En l’occurrence, nous avons pu observer les manifestations de cette activité à travers certaines actions de compensations telles que : La surélévation des moniteurs avec des

moyens de fortune : les opérateurs posent leur moniteurs sur des supports tels que les boites en carton, des parties d’emballage… afin de gagner en hauteur et de ne pas avoir à adopter la posture « tête penchée en avant ».

L’application de feuilles de papier sur les v i t re s : n o u s l ’avo n s o b s e r vé principalement sur le coté Sud qui est le plu ensoleiller. Cela a pour but de pallier au problème d’éblouissement, et ainsi éviter les postures contraignantes.

Les déplacements à des fins de collaboration : ces déplacements permettent, au de la de leur aspects productifs, d’effectuer des micro-pauses qui rallient :

1 L’efficacité à travers la communication sur les parties communes du projet.

2 Soulager les groupes musculaires soumis à la tension par la posture soutenue.

Conclusion: Au vue des éléments observés au cours de notre intervention nous concluons que : Le travail au niveau de l’Open Space présente plusieurs avantages tels que la facilité de communication et de collaboration, l’accessibilité des équipes de travail, la mobilité grâce aux ordinateurs portables fournis. Néanmoins, il reste certains points à qui peuvent représenter un manque à gagner en matière de santé/sécurité des travailleurs à savoir : - L’activité des travailleurs fait qu’ils sont

appelés à garder une posture pendant une longue durée et à peu bouger.

- La hauteur des écrans des ordinateurs portables oblige les opérateurs à adopter une posture contraignante.

- La lumière du jour (notamment) coté sud se traduit par une contrainte posturale de la part de l’opérateur afin d’éviter l’éblouissement.

- Les gaines électriques sur le sol limitent le mouvement des chaises à roulettes et obligent l’opérateur d’adopter des postures contraignantes.

- Les TMS observés sont essentiellement liés aux conditions posturales et au maintien de la posture.

- Les TMS (en nombre et en intensité de gêne) sont liés au travail et à l’ancienneté.

- Les membres les plus touchés par les gênes et douleurs sont le dos, la nuque les bras et les jambes.

Face aux exigences du travail et à la nécessité de préserver la santé les travailleurs adoptent des actions de régulation comme: - Le rehaussement des écrans. - Le déplacement pour la collaboration et

le changement de posture. - L’occultation de la lumière issue des

fenêtres par l’apposition de papier. Cela concorde avec la littérature du domaine du travail sur écran en général. Nous notons, que les TMS des poignets

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DOSSIERN°03

souvent cités en littérature comme première conséquence du travail sur écran tiennent une place secondaire par rapport au TMS du dos. Pistes d’amélioration :Nous listons ci-dessous quelques solutions que nous soumettrons à l’appréciation et à l’approbation du groupe de travail : - Encastrer la goulotte électrique et

éloigner tout obstacle à la mobilité des chaises.

- Procéder au changement ou à la réparation de tout bureau ou chaise défectueux.

- Relever le niveau des écrans afin que la partie supérieure soit à hauteur des yeux de l’opérateur. Cela permettra de respecter les normes en vigueur en supprimant la position de la « tête penchée en avant ». cela peut être fait de diverses façons :

1- Relier le l’ordinateur portable à une unité externe et utiliser deux écrans et clavier indépendants (selon besoin) à la hauteur adéquate.

2- Utiliser un rehausseur pour ordinateur portable avec un clavier indépendant (au cas où les l’opérateur trouvent l’utilisation de l’écran de l’ordinateur portable plus confortable)

3- Utiliser le clavier de l’ordinateur portable et deux écrans indépendants (en supprimant l’utilisation de l’écran de l’ordinateur portable, en cas où les l’opérateur trouvent l’utilisation du clavier de l’ordinateur portable plus confortable)

4- Utiliser une tablette rétractable pour le clavier.

- Adapter le mobil ier du bureau conformément aux exigences des normes et recommandations en matière de santé :

- Éliminer l’éblouissement causé par les fenêtres (notamment le coté sud) : en envisageant une autre orientation des bureaux qui sont actuellement soit face ou dos à la fenêtre. Aussi, penser à placer des rideaux opaques (métalliques, pvc, aluminium ou autre..) sur les fenêtres afin d’éviter l’exposition directe aux rayons du soleil.

- Veiller à instaurer le respect des pauses régulières.

- Libérer un espace qui permettra aux opérateurs soit de prendre leurs pauses soit à discuter les aspects collaboratifs de leur travail. Cela peut se faire de diverses manières :

1- Attribuer un espace collaboratif en dehors de l’Open Space : dans les bureaux adjacents où dans un autre bloc. 2- Chevaucher sur l’espace dédié à la salle de réunion (formation) : étudier la possibilité de réduire la salle de réunion afin d’en attribuer une partie à l’activité de l’Open Space. 3- Trouver la possibilité de libérer de l’espace à l’intérieur de l’Open Space : cela pourrait être fait en:

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- Revoyant la nécessité de présence des toutes les armoires et espaces de rangement à l’intérieur de l’Open Space. En effet l’activité produit peu de papier, il serait possible de supprimer certains espaces de rangement dédiés actuellement à l’archivage. Quant au besoin de rangement des dossiers et effet personnel on pourrait trouver une solution moins qui nécessite moins d’espace. Voir l’image ci-dessous : Ainsi, il est possible de réaménager l’Open Space en bureaux Doubles ou Quadruple prenant moins d’espace, en insistant sur le fait que les operateurs ne doivent pas travailler face ou dos à la fenêtre. Ci-dessous les dispositions possibles :

Nous pourrons exploiter l’espace libéré de la façon suivante :

(1) Espace de travail collaboratif. (2) Poste de travail assis-debout. (3) Poste de travail sur fauteuil bas.(4) Table à faible hauteur. (5) Direction du regard(6) É cran suspendu au plafond. (7) Bureau double. La création d’un espace collaboratif dans ce sens permettra aux travailleurs de se déplacer afin de soulager les problèmes au niveau de la cheville et pied Lutter contre la fatigue visuelle car l’écran dans l’espace de travail collaboratif se situant à une distance de quelques mettre permet de regarder au loin et de reposer l’oeil. Effectuer les tâches collaboratives sans déranger le travail des collègues. Changer de posture (position basse, debout, assis-debout) qui permet de soulager les groupes musculaires hyper-sollicités par la posture assise prolongée. Relever la tête (et soulager la nuque), grâce à la hauteur de l’écran suspendu.

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Exemple d’écran suspendu :

Exemple de siège assis-debout :

Les recommandations issues de la présente intervention sont issues du terrain d’intervention. Elles ont fait l’objet d’une restitution dans le cadre d’une CPHS et une prise en charge est prévue par la société concernée. Un suivi des actions envisagées est prévu par SMT dans le cadre de collaborations futures.

Le propre d’une intervention ergonomique est qu’elle est spécifique à la situation étudiée. Néanmoins, une inférence peut être envisagée sur certaine situations similaires. Car en effet, les problèmes liés au travail sur écran sont commun à toutes les situations de travail comportant une partie exécutée sur ordinateur. Une des intentions de la publication du présent dossier est de sensibiliser les employeurs et salariés confrontés à des situations similaires à la nécessité de prendre en compte ces problématiques qui peuvent paraitre anodine mais qui peuvent s’avérer contraignantes sur le long terme.

Revue trimestrielle publiée par la «Société de Médecine du Travail des Industries Électriques et Gazières».07, chemin Fernane Hanafi, El Hamma - Alger.Tél : (021) 67 92 11.Fax : (021) 67 20 24.Email : communication.smt@smt.dzRevue Protégée par :Numéro Dépôt Légal : 715-2012.Numéro ISSN : 2437-0207.

Directeur de la Revue :Dr. M. CHERTOUH.Rédacteurs du Numéro :Pr. M. NASRI.Dr. F. SADOUNI. Dr. S. NEMMAR.Dr. H. CHEBAANI.Mr. F. REHANE.Dr. S. HALIL.Dr. A. AGUIAR.Dr. M. BETTAHAR.Dr. B. MELIANI.Dr. K. BOUACHE.Mme. Y. AMALOU.Mr. A. KHELOUL.

Comité de Lecture :Dr. M. CHERTOUH.Dr. R. DAMACHE.Dr. H. CHEBAANI.Dr. A. TITOUM.Dr. S. NEMMAR.Dr. F. REHANE.Dr. K. BOUACHE.

Conception :A. KHELOUL.

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Dr. CHEBAANI. HasnaDirectrice de la Direction des Études et Appui en Santé au

Travail - DEAST / SMT.

SMT Réussit son Projet de Certification ISO 9001 Version 2015Depuis la création des organismes de médecine du travail en Algérie, la Société de médecine du travail des industries électriques et gazières (SMT), est la première à s’engager dans une démarche qualité s’appuyant sur la norme ISO 9001 Version 2015.

Après 15 (quinze) mois de travail , la certification de SMT, a été accordée

Suite à un audit de tierce partie, qui a duré trois jours (du 17 au 19 Septembre 2019), réalisé par le Bureau VERITAS ALGERIE.

La Certification du système de management de SMT, est un vecteur de progrès indéniable pour la société, et permet ainsi d’augmenter la confiance de ses prestataires, améliorer sa performance, à travers un projet partagé par l’ensemble des collaborateurs, nécessitant leur implication et renforçant leur fierté d’appartenance à leur Société SMT.

Cette certification est un gage de sérieux et mise en application de bonnes Pratiques reconnues et partagées à l’échelle mondiale.

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Ce protocole est applicable à tous travailleurs exposés au risque électrique qui résulte d’une possibilité de contact direct ou indirect d’un salarié avec une pièce sous tension, ou encore du seul fait de sa présence à proximité d’un équipement électrique, et donc sans contact.La législation algérienne :Décret exécutif n° 52-16 du 22 Rabie Ethani 1437 correspondant au 1er février 2016 fixant les règles techniques de la production d’électricité.Le décret exécutif n° 342-01 du 11 Chaâbane 1422 correspondant au 28 octobre 2001 relatif aux prescriptions particulières de protection et de sécurité des travailleurs contre les risques électriques au sein des organismes employeurs.Article 3 . Les installations de production d’électricité sont conçues , réalisées et exploitées de façon à prévenir les risques de choc électriques, d’incendie, d’explosion ou toute autre forme de risque généré.Article 10. L’exploitant s’assure que les installations de production d’électricité sont conçues et réalisées de façon à garantir la sécurité de l’exploitation et de la protection de l’environnement.Article 25. En cas d’accident ou d’incident grave, notamment d’incendie, d’explosion ou de pollution, l’exploitant d’une installation de production d’électricité est tenu, et à chaque fois où il y a mort d’homme ou blessures et lésions susceptibles d’entraîner la mort ou de propagation, de déversement de tout produit inflammable ou de produits chimiques d’avertir sans retard les services compétents du ministère chargé de l’énergie, les autorités territorialement compétentes et la commission de régulation de l’électricité et du gaz, afin qu’il puisse être procédé à une enquête immédiate.Les postes exposées : à titre indicatif Électricien distribution ; Monteur ligne ;

Technicien principal exploitation ; Technicien principal études électricité(TPE) ; Ouvrier petite intervention électricité(Oppi)

; Ingénieur d’études électricité ; Chef d’équipe montage électrique ; Contre maître montage électrique ; Ingénieur montage électrique ; Technicien montage électricité ; Technicien principal montage électricité; Monteur électricien ; Aide monteur électricien ; Technicien électromécanicien ; Ingénieur chef de distribution électricité; Technicien principal études (HTA/BT) ; Chef d’équipe district électricité ; Electromécanicien.

À LA VISITE MÉDICALE D’EMBAUCHE :

Examen Clinique : L’appareil cutané ; L’appareil neurologique ; L’appareil respiratoire ; L’appareil cardiovasculaire ; L’appareil oculaire ; L’appareil auditif.

Examens Complémentaires :Explorations Radiologiques et Fonctionnelles : Telethorax de face ; EFR ; ECG ; Visiotest.

Examens Biologiques : Urée, créatinine ; Glycémie à jeun ; Protéinurie (hypertension compliquée).

Ces examens serviront de références pour les visites médicales ultérieures.Selon le résultat de l’examen clinique d’autres examens peuvent être demandés.

Protocole de SurveillanceMédicale

Travailleurs Exposés au RisqueÉlectrique

Dr S. HALIL Médecin du Travail Direction Études et Appui en Santé au Travail - SMT

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Les Contres Indication au risque électrique:Ne pas exposer les personnes Présentant : Une atteinte cutanée et osseuse à l’origine

d’une impotence Fonctionnelle en rapport avec :

- Les séquelles de brulures graves - Atcds de traumatisme (crânien et /ou

rachis ou membres) Une pathologie cardiovasculaire à type:

- Arythmie - Toutes les cardiomyopathies (ischémiques

et dilatées) - Hypertension artérielle compliquée A t t e i n t e r e s p i r a t o i r e c h r o n i q u e

d é c o m p e n s é e : a s t h m e s é v è r e , b ro n c h o p n e u m o p a t h i e c h ro n i q u e obstructive sévère

Une atteinte neurologique : - Atcds de perte de connaissance, - Hémiplégie, épilepsie Atteinte auditive : vertige important, baisse

importante de l’acuité auditive (travail en hauteur, conduite de véhicule)

Une pathologie oculaire type : - Anomalie de la vision des couleurs

(dyschromatopsie), forte myopie Les personnes aux Atcds de pathologies

psychiatriques : schizophrénie, psychose maniaco dépréssive (PMD)

Patholo gie métab ol ique : d iab ète décompensé

Notion de prise médicamenteuse à type de sédatifs

NB : ne pas exposer la femme enceinte.

À LA VISITE PÉRIODIQUE ANNUELLE :

Examen Clinique : Effectuer un examen clinique minutieux à

la recherche de l’apparition des signes évoquant :

Une atteinte de L’appareil cardiovasculaire à type de troubles du rythme cardiaque, d e s s i g n e s e n r a p p o r t av e c u n e cardiomyopathie, Hypertension artérielle compliquée

Une atteinte oculaire à type de trouble de la vision des couleurs (dyschromatopsie)

Examens Complémentaires :Exploration radiologique et fonctionnelle : Visiotest ; ECG (Selon le résultat de l’examen clinique).

Examen biologique : Urée, créatinine Glycémie à jeun

- La réalisation des examens complémentaires et leur fréquence seront lais¬sés à l’appréciation du médecin du travail, selon le degré de l’exposition, présence ou non de signes cliniques .

Déclarer en accident de travailDéclarer en accident de travail tout accident électrique survenant en milieu de travail suite à un contact direct ou indirect avec une pièce sous tension ou survenant à proximité d’une installation électrique et y Penser à rattacher à l’accident de travail initial l’apparition des complications secondaires ou de séquelles :- Séquelles de brûlures graves- Troubles du rythme- Séquelle neurologique- Séquelle respiratoire suite aux crises de

tétanisations- Psycho trauma, Etc…Définir le Titre d’habilitationL’habilitation est symbolisée de manière c o nv e n t i o n n e l l e p a r d e s c a r a c tè re s alphanumériques et si nécessaire un attribut :Le 1er caractère indique le domaine de tension

concerné,Le 2ème caractère indique le type d’opération

; il s’exprime soit par une lettre soit par un chiffre,

Le 3ème caractère est une lettre additionnelle qui précise la nature des opérations.

1er caractère 2e caractère 3e caractère Attributs

B : basse tension

0 : opération d’ordre non électrique

T : travaux sous tension

Essai

H : haute tension

1 : exécutant opération d’ordre Électrique

V : travaux au voisinage

Vérification

2 : chargé de travaux d’ordre Électrique

N : nettoyage sous tension

Mesurage

C : consignation X : spéciale Manoeuvre

R : intervention BT générale

S : intervention BT élémentaire

E : opérations spécifiques

P : photovoltaïque

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le risque électrique résulte d'une possibilité de contact direct ou indirect d'un individu avec une pièce sous tension, ou encore du seul fait de sa présence à proximité d'un équipement électrique, et donc sans contact.

Définition du Risque :

Conséquences sur la Santé, Sécurité au Travail :Contraction involontaire des muscles (choc électrique) : phénomènes de « collage » aux conducteurs ou de chute ;Brûlures ;Arrêt respiratoire parfois des Troubles cardio-vasculaires : troubles du rythme cardiaque allant d'un pouls irrégulier à un risque d'arrêt cardiaque (des seuils d'intensité plus élevés) ;Séquelles neurologiques et sensorielles (oculaires, auditives : surdité) ;Décès par électrocution.

La tension de pas est le flux électrique qui perd de son potentiel au fur et à mesure qu'il traverse le sol (en volts) elle est liée à un conducteur en contact avec le sol, et

créée en un point d'impact, qui n’étant pas bien absorbé par la terre, rayonne sur un périmètre jusqu'à ce qu'il soit totalement absorbé. Ce périmètre peut aller jusqu'à 50

m selon la tension, il faut rester immobile et serrer les pieds pour qu’ils soient au même potentiel,

LE RISQUE ÉLECTRIQUE

Que Faire Face aux Risques Liés à

l’électricité ?Recommandations pour l’employeur : Assurer la vérification et entretien périodique de l’installation électrique ; Assurer l’habilitation et la formation régulière du personnel exposé au risque électrique et veiller à ce que ces travailleurs respectent leur habilitation par la mise en place des procédures de travail et de consignation ;Mettre en place la protection collective ;Mettre à la disposition des travailleurs des équipements de protection individuelle et veiller à leur port.

Recommandations pour l’employé : Porter régulièrement des Equipements de Protection Individuelle adaptés au risque ;Respecter les règles et procédures d’intervention et éviter toute situation de travail isolé ;Respecter les consignes de sécurité pour les non-électriciens ;Veiller à la Protection des installations électriques contre les contacts directs.

Où en Suis-je Dans Mon Entreprise ?Employeurs :

Assuriez-vous la vérification périodique des installations électriques ? Avez-vous recensé une fréquence (incidence) des accidents électriques ? Les agents intervenants dans le réseau sous tension possèdent-ils tous une habilitation électrique ?

Employés : Intervenez-vous sur une installation électrique seule ? Etes-vous formés et / ou sensibilisés sur le risque électrique ? Les équipements de protection individuels sont-ils fournis régulièrement et répondent ils aux normes ?

Bon àsavoir

Pour toute information sur ce sujet ou tout autres sujets liés à la santé et la sécurité au travail, vous pouvez vous adresser à SMT.

N’hésitez pas à en parler avec votre médecin du travail du CMT.

FICHE DE SENSIBILISATION

SANTÉ ET SÉCURITÉ

AU TRAVAIL

N° 02-07/19

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Mme AMALOU Yasmine.Diététicien / SMT.

Dans le but de sensibiliser sur l’importance du mode de vie Healthy et de la nourriture saine, le Société de Médecine du Travail des Industries Électriques et Gazières a organisé en collaboration avec l’Hôtel Mas des Planteurs un repas santé sous le thème : «Menu Healthy, le parfait accord entre goût et santé. » et ce le 07/08/2019 à l’occasion du Comité Coordination Groupe en présence du Président Directeur Générale (PDG) du Groupe Sonelgaz en l’occurrence Monsieur Chahar BOULAKHRAS et les PDG des sociétés du Groupe Sonelhaz, à la salle des conférences du Gue de Constantine.

La SMT a insisté sur l’intérêt d’une bonne hygiène de vie lors d’une prise de parole au cours de la réunion.

Une collation et un repas ont été soigneusement confectionnés par HMP avec l’assistance de SMT par le biais de sa nutritionniste en respectant les techniques de cuisson, les besoins et les apports caloriques qui étaient mentionnés sur le menu.

Dans l’espoir de généraliser cette initiative à l’ensemble des menus préparés pour tous les travailleurs du groupe SONELGAZ, et instaurer une culture Healthy au sein de ce dernier.

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L’installation du défibrillateur semi-automatique (DSA) dans l’agence Commerciale sud de Sidi Bel Abbés

Le Docteur A. AGUIAR Médecin Chef du Centre de Médecine du Travail (CMT) de Sidi Bel Abbés (SBA), et Monsieur S. FEZAZI Directeur de l’Agence Commerciale Sud de SBA, ont installé un défibrillateur Semi-automatique (DSA), le 18 Septembre 2019 au sein de l’agence Commerciale Sud. Après l’acquisition du DSA, l’équipe du CMT de Sidi Bel Abbés, a formé onze Travailleurs

appartenant à l’Agence Commerciale Sud. Ses derniers et durant deux ans, ont bénéficié d’une formation en deux volets : théorique, et pratique avec plusieurs simulations sur l’utilisation du DSA, et des entraînements.

Pour rappel, le Défibrillateur Semi-Automatique sert à faire le diagnostic de fibrillation auriculaire (troubles du rythme cardiaque) et de l’’arrêt cardiaque. Il fournit une décharge électrique au besoin (choc électrique externe).

Éducation Sanitaire «Gestion du Stress»

Dans le cadre de ses missions de sensibilisation, le Centre de Médecine du Travail (CMT) de Sidi Bel Abbès, a organisé, le 31/07/2019 à Mascara et le 06/08/2019 à Telagh, des éducations sanitaires et des séances d’information au profit des travailleurs des différentes agences commerciales, ainsi

que les districts de distribution qui lui sont rattachés.

Plusieurs points ont été traités par le médecin chef de CMT de Sidi Bel Abbès dont : l’ identification de l’origine du stress, la Connaissance des symptômes du stress: signes physiques, signes émotionnels, signes comportementaux et signes sociaux, l’analyse des trois phases importantes du stress , qui sont comme suit : phase d’alarme, phase de résistance et phase d’épuisement ou burn out, et à la fin le médecin explique aux travailleurs, comment canaliser les émotions, apprendre à gérer les événements perturbateurs, et accepter les changements et les imprévus., ainsi que les techniques de gestion du stress et de l’anxiété.

Les débats ont porté essentiellement sur les notions des besoins (physiques, émotionnels et spirituels) et le fonctionnement du stress et son impact sur les émotions.

Dr. AGUIAR Abdelhamid Médecin Chef Centre de Médecine du Travail Sidi Bel Abbes / SMT.

Dr. AGUIAR Abdelhamid Médecin Chef Centre de Médecine du Travail de Sidi Bel Abbes

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Éducation sanitaire

« l’Obésité »

Dans le cadre de l’activité de médecine du travail, le Centre de Médecine du Travail de Chlef à travers son médecin chef Docteur BETTAHAR Mohamed, a animé en

collaboration avec l’Assistante de Sécurité et le Directeur de la Centrale de RELIZANE, une séance d’éducation sanitaire et de sensibilisation sur « l’obésité «, le 26/06/2019 au niveau de la Centrale.

Une cinquantaine d’agents ont profité de la présence du Médecin du Travail pour poser toute les questions sur les causes et les complications liées à l’obésité. Une grande parts des débats a porté sur le Diabète.

Collation de départ du Dr S. Gharbi

Après quatre années de collaboration fructueuse, faite de professionnalisme ; de bonne humeur et de respect. L’équipe du CMT ORAN 1 et 2 souhaite à Dr GHARBI plein de bonheur et d’épanouissement

dans ses nouvelles fonctions au sein de la Direction du Reporting Médicale (DERM) de SMT, Non sans regret de perde une cheffe qui a su tirer le meilleur de son personnel pour en faire une famille dévouée au service de la santé des salariés de SONELGAZ, avec toute la rigueur et la bienveillance qu’on lui connaît nous lui souhaitons d’avoir autant de réussite qu’elle a connue dans notre CMT.

Bon courage chère docteur, que le meilleur soit à venir.

Dr. BETTAHAR Mohamed Médecin Chef Centre de Médecine du Travail de Chlef / SMT.

Dr. MELIANI BenyekhlefMédecin Chef Centre de Médecine du Travail d’Oran 2 / SMT.

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Hassi MessaoudRencontre avec les travailleurs du Sud-Est du pays

Le Directeur Gérant de la Société de Médecine du Travail des Industries Electriques et Gazières (SMT), Docteur M. CHERTOUH a pris part au Regroupement régional du Président Directeur Générale (PDG) de Sonelgaz avec les travailleurs du Sud-Est du pays, organisée le 08 juillet 2019 à la salle de conférence de la base du 24 février – Hassi Messaoud.

Au cours de cette journée, les responsables des filiales métiers ont présenté les bilans des réalisations du 1er semestre 2019, ainsi

que l’état d’avancement des projets en cours de réalisation dans le Sud-Est.

Le PDG de Sonelgaz , Monsieur M. Boulakhras, lors de son allocution, a donné des orientations aux responsables de production de l’électricité afin d’assurer la continuité et la qualité de service et de pouvoir répondre à la croissance de la demande en énergie.

Réunions deCoordination

La Direction Générale de SMT a programmé des réunions de coordination de l’activité médecine du travail pour le troisième trimestre 2019, les 07, 09, 11 et 15 Juillet 2019, respectivement à : Blida, Oran, et Constantine afin d’évaluer l’activité des centres de médecine du travail à travers l’examen de leurs bilans.

La présentation des différents bilans a donné lieu à des débats qui ont concerné essentiellement :

Les accidents du travail ; Les aménagements et les changements de

postes définitifs ; L’activité en milieu de travail ; La vaccination DT et HB ; L’activité paramédicale ;

A l’issue des débats, les recommandations appropriées ont été émises.

Mr. KHELOUL. Amine.Assistant Communication - SMT.

Mr. KHELOUL. Amine.Assistant Communication - SMT.

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CONSEILS PRATIQUES

LA STÉATOSE HÉPATIQUE :MALADIE DU FOIE GRAS

Docteur K. BOUACHE.Médecin Généraliste

Direction Exploitation et Reporting Médical / DERM - SMT.

Introduction :L’analyse des résultats du Protocol de Dé-pistage du Cancer de la Prostate, élaboré par les médecins du travail de la société de médecine du travail des industries élec-triques et gazières SMT pour l’année 2018, et ceci dans le cadre du plan cancer 2015-2019 ;Les médecins du travail de SMT ont dia-gnostiqué 1519 pathologies.La stéatose hépatique a représenté 9 .15% des pathologies diagnostiquées lors de ce dépistage, occupant ainsi la deuxième place après l’hypertrophie bénigne de la prostate représentant 57,80%.

La stéatose hépatique est en forte augmen-tation dans les pays industrialisé. Souvent réversible par modification du mode de vie, car aujourd’hui les nouvelles technologies nous facilitent la vie et réduisent notre acti-vité physique.Elle touche environ 25% de la population mondiale.La loi n° 88-07 Art 12 : la protection de la san-té des travailleurs par la médecine du travail

est partie intégrante de la politique national de santé, sachant que la stéatose hépatique est une maladie silencieuse et sournoise, d’ où l’intérêt de tirer la sonnette d’alarme car, elle est devenue une cause très fréquente de la Maladie Hépatique en raison, de l’aug-mentation de la prévalence du surpoids et de l’obésité dans le monde.Description :Le foie est responsable de plusieurs fonc-tions dans l’organisme : Convertit les sucres qu’il redistribue

lorsque le corps en a besoin ; Produit certaines substances chimiques

nécessaire à la dégradation de la nourri-ture et de l’alcool ;

Produit des protéines qui aident le sang à coaguler.

Qu’est-ce que la stéatose hépatique ?La Stéatose Hépatique est une accumula-tion excessive de graisse dans les cellules du foie. Elle peut être isolée, on parle de stéa-tose simple.Lorsque l’accumulation de graisses dans le foie survient en dehors de toute consom-mation élevée d’alcool, on parle de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD-non al-coholic fatty liver desease).Si la surcharge en graisse se poursuit, le foie devient le siège d’une inflammation appe-lée hépatite. C’est la stéoto-hépatite non alcoolique(SHNA).

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CONSEILS PRATIQUES

La SHNA survient chez des travailleurs qui ne boivent pas d’alcool ou peu, mais qui ont une surcharge pondérale, un diabète et un taux de triglycéride et de cholestérol élevés.La SHNA peut évoluer chez un tiers des travailleurs vers une cirrhose hépatique, avec un risque majoré de cancer du foie.Il faut savoir que la frontière entre stéatose hépatique pure et SHNA n’est pas totalement hermétique, et le risque de passer de l’une à l’autre existe. Comment la graisse entre dans le foie ?Sous l’effet d’une alimentation déséquilibrée, trop calorique, trop grasse, et de la sédentarité, l’organisme devient moins sensible à l’effet régulateur de l’insuline.Le s excé d ent s énerg ét iqu e s s ont stockés sous forme de graisse dont l’accumulation abdominale péri viscérale est particulièrement dangereuse pour l’équilibre métabolique.Quand l’insu lino-résistance est élevée cette graisse abdominale vient inonder le foie de lipides transportés par la veine porte.La formation de lipides intrahépatique et ainsi augmentée et leur sortie du foie diminuée. SymptomesLa stéatose hépatique est en général asymptomatique.Elle est découverte fortuitement lors d’examens tels que : une échographie et des tests sanguin.Cependant le travailleur peut signaler :

Une fatigue ; Augmentation du volume du foie décelé

par le médecin à l’examen clinique ; Perte d’appétit et de poids ; Un inconfort de la partie droite de

l’abdomen.Causes Une consommation excessive d’alcool ; Une consommation importante de

médicaments métabolisés par le foie (antiinflammatoire non stéroïdien, antidouleur, les corticoïdes etc.)

Une exposition à des produits toxiques pour le foie (solvants ; pesticides, etc…) ;

Une perte rapide de poids ; Une maladie virale (hépatite B ou C) ; Une malnutrition ; Une hypothyroïdie ; Le syndrome des ovaires poly-kystiques. Apnée obstructive du sommeil. Maladie s génétique (s yndrome s

lipodystrophiques, maladie de Wilson, hémochromatose, etc…).

Les facteurs de risque :La stéatose hépatique non alcoolique touche généralement les travailleurs non addictif à l’alcool et présentant certain facteurs de risque : Un surpoids ou une obésité ; Un syndrome métabolique (obésité

abdominale, hypertriglycéridémie, HTA, diabète) ;

Une dyslipidémie (augmentation des taux sanguin des lipides : Triglycérides, Cholestérol) ;

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CONSEILS PRATIQUES

Une adiposité centrale (tour de taille supérieur à 80cm pour les femmes et 94 cm pour les hommes) ;

Une intolérance au glucose ou un diabète type 2 ;

Le diagnostic de la stéatose-hépatique non alcooliquePour s’orienter vers un diagnostic de stéatose-hépatique non alcoolique, le médecin doit éliminer tout d’ abord les autres causes des maladies hépatiques chroniques.

Le médecin évoque ce type de diagnostic surtout si le travailleur présente des facteurs de risque.

Plusieurs analyses dif férentes sont nécessaires à l’identification de la stéatose hépatique non alcoolique, notamment :

Les analyses de sang ;

Les Imageries abdominale : une é c h o g r a p h i e , u n e I R M , u n e tomodensitométrie ;

Fibroscan : permet l’évaluation de la fibrose par l’utilisation de l’élastomètrie hépatique ;

Une biopsie hépatique : c’est l’examen de référence permettant de distinguer une stéatose simple, d’une stéato-hépatite non alcoolique.

Traitement Le traitement de la stéatose hépatique est associe à la cause.

Actuellement il n’existe aucun traitement approuvé et montrant une efficacité certaine pour la stéatose hépatique et la stéatohépatite non alcoolique.

La recherche de nouveaux médicaments est très active.

L e s m e s ure s hygi é n o - di étét i qu e s constituent le seul traitement efficace. Elles englobent la perte de poids, la lutte contre la sédentarité, une modification de l’alimentation et la pratique d’une activité physique :

Une perte de poids même modérée, s’accompagne d’une mobilisation des graisses du foie. Le but est de perdre 5 à 10% en 06 mois ; puis conservé un poids santé en adoptant un régime alimentaire personnalisé.

Un exercice physique régulier (marche rapide, natation, etc…) pendant au moins 30 min par jour à raison de quatre fois par semaine, permet d’améliorer la sensibilité à l’insuline.

La prise en charge du diabète et des dyslipidémies (hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie), réduisent le risque de stéatose hépatique.La chirurgie bariatrique est indiquée en cas d’échec des mesures hygiéno-diététique, chez les travailleurs obèses morbides (IMC>40Kg/m²).L a tr an s p lantat ion hép at iqu e e s t indiquée dans les formes graves (cirrhose décompensée, cancer).La prévention : Choisissez de vivre sainement ; Perdez du poids progressivement et de

façon soutenue ; Adoptez un régime alimentaire bien

équilibre, pauvre en graisses saturées (graisses animales) et riche en fibre ;

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CONSEILS PRATIQUES

Privilégiez les aliments à faible index glycémique : glucides complexes ;

Limitez la consommation de fructose et de saccharose (sodas, pâtisseries et gâteaux industriels) ;

Structurez les prises alimentaires en repas et en collation en fonction des nécessités de votre mode de vie ; ne pas sauter de repas pour éviter les grignotages extra prandiaux comportant des aliments souvent gras et sucrés ;

Exercez une activité physique régulière, au moins quatre fois par semaine ;

Évitez la consommation d’alcool ; Élaborez des Menus Healthy en

collaboration avec SMT pour les travailleurs;

Mettez à la disposition des travailleurs des distributrices d’aliments santé ;

Adoptez une politique favorisant l’exercice

physique au sein de l’effectif de l’entreprise;

Sensibilisation des travailleurs sur le danger de la stéatose hépatique par le biais des éducations sanitaire, brochure, etc… ;

Le médecin du travail doit rechercher une stéatose hépatique chez tout t r av a i l l e u r ay a n t u n s y n d ro m e métabolique, ou une anomalie du bilan hépatique.

ConclusionLa stéatose hépatique tend à devenir le mal du siècle. Le pronostic de la stéatose simple est

excellent, à l’inverse la stéato-hépatite non alcoolique expose au risque d’évolution vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire ;

Les travailleurs doivent se présenter à la visite systématique de médecine du travail, pour le dépistage précoce des facteurs de risque de la stéatose hépatique.

Ils seront pris en charge par une équipe multidisciplinaire de SMT (médecin, diététicienne et psychologue), pour prévenir la surmortalité hépatique mais aussi cardiovasculaire et par cancer.

La perte de poids est actuellement la pierre angulaire du traitement de la stéatose hépatique.