données nouvelles en radio-anatomie de la région péritrochantérienne philippe mathieu valérie...
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Données nouvelles en radio-anatomie
de la région péritrochantérienn
e
Données nouvelles en radio-anatomie
de la région péritrochantérienn
ePhilippe MATHIEUPhilippe MATHIEU
Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard MORVANMORVAN
Marc WYBIER, Jacques BUSSONMarc WYBIER, Jacques BUSSON
Philippe MATHIEUPhilippe MATHIEUValérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard
MORVANMORVANMarc WYBIER, Jacques BUSSONMarc WYBIER, Jacques BUSSON
Cabinet d’Imagerie de l’Appareil Moteur5, rue Alfred Bruneau. Paris.
Société de médecine de Paris 7 décembre 2006
Les syndromes douloureux péritrochantériens sont un motif Les syndromes douloureux péritrochantériens sont un motif quotidien de consultation en rhumatologie.quotidien de consultation en rhumatologie.
Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement médicalmédical
Des anomalies de signal péritrochantériennes sont très Des anomalies de signal péritrochantériennes sont très souvent constatées lors de la réalisation d’IRM pour souvent constatées lors de la réalisation d’IRM pour
douleurs de l’articulation coxofémorale.douleurs de l’articulation coxofémorale.
De ces trois constatations est né le désir de mieux connaître De ces trois constatations est né le désir de mieux connaître cette région anatomique, d’apprendre à individualiser les cette région anatomique, d’apprendre à individualiser les
éléments tendineux et musculaires en imagerie, de éléments tendineux et musculaires en imagerie, de comprendre la fonction respective de chacun des muscles ou comprendre la fonction respective de chacun des muscles ou
portion musculaire.portion musculaire.
Introduction (1)Introduction (1)
Introduction (2)Introduction (2)
Cet exposé est le fruit de nos observations au Cet exposé est le fruit de nos observations au quotidien quotidien
de cette région péritrochantérienne de cette région péritrochantérienne en IRM et au scanner puis en échographie …en IRM et au scanner puis en échographie …
des corrélations radio-cliniques : M.Lequesne , des corrélations radio-cliniques : M.Lequesne , H.Bard et H.Bard et
M Samson ….M Samson ….des corrélations radio-chirurgicales : P. Djian …des corrélations radio-chirurgicales : P. Djian …
des dissections anatomiques : V. Vuillemin-des dissections anatomiques : V. Vuillemin-BodaghiBodaghi
Introduction (3)Introduction (3)
Le muscle moyen fessier ou moyen glutéal (MG) est Le muscle moyen fessier ou moyen glutéal (MG) est l ’abducteur essentiel de la cuisse, l ’abducteur essentiel de la cuisse, comme le muscle comme le muscle
supra épineux à l ’épaule .supra épineux à l ’épaule .
Son déficit aboutit à une faillite de l’abduction de Son déficit aboutit à une faillite de l’abduction de cuisse (en décubitus); et à une bascule du bassin (en cuisse (en décubitus); et à une bascule du bassin (en
charge) : boiterie de Trédélenburgcharge) : boiterie de Trédélenburg
Introduction (4)Introduction (4)
Comme à l’épaule, les tendinopathies d ’insertion du MG sur Comme à l’épaule, les tendinopathies d ’insertion du MG sur le grand trochanter sont fréquentes. Les ruptures de ce le grand trochanter sont fréquentes. Les ruptures de ce tendon sont beaucoup plus rares ou plutôt méconnues.tendon sont beaucoup plus rares ou plutôt méconnues.
Comme à l’épaule, les tendinobursopathies peuvent Comme à l’épaule, les tendinobursopathies peuvent bénéficier d’infiltrations ciblées ; les ruptures sont parfois bénéficier d’infiltrations ciblées ; les ruptures sont parfois
traitées chirurgicalement.traitées chirurgicalement.
Ces similitudes anatomiques, cliniques et thérapeutiques Ces similitudes anatomiques, cliniques et thérapeutiques avec la coiffe des rotateurs de l’épaule, ainsi que les avec la coiffe des rotateurs de l’épaule, ainsi que les
signes échographiques que nous allons vous décrire, nous signes échographiques que nous allons vous décrire, nous ont fait utiliser le terme de ont fait utiliser le terme de
COIFFE DE HANCHECOIFFE DE HANCHE
Les 4 facettes du grand trochanter
Facette postérieureFacette postérieure
Aucune insertion
Facette latéraleFacette latérale
Facette postéro-supérieureFacette postéro-supérieure
Moyen glutéal
Facette antérieure
Petit glutéal
Post Moy Ant
Volumineux Volumineux tendon tendon
postérieur dupostérieur duMOYEN MOYEN
GLUTEAL GLUTEAL (facette (facette
postéro-lat) postéro-lat)
Lame tendineuse
latérale du moyen
glutéal(facette latérale)
Post. Moy.. Ant.
Petit glutéal(facette antérieure)
2 tendons
Le tendon postérieur
Lame tendineuse latérale
3 bourses
Bourse profonde
(entre tendon MG
et GT)
Bourse profonde
(entre tendon MG
et GT)
Bourse du petit glutéalBourse du petit glutéal(autour de son tendon)(autour de son tendon)Bourse du petit glutéalBourse du petit glutéal(autour de son tendon)(autour de son tendon)
Bourse superficielleBourse superficielle(entre bord post. du GT et grand glutéal)(entre bord post. du GT et grand glutéal)
Bourse superficielleBourse superficielle(entre bord post. du GT et grand glutéal)(entre bord post. du GT et grand glutéal)
Planprofond
Plansuperficiel
Moyen glutéal
Grand glutéal
+tractus iliotibial
Bourse superficielleBourse superficiellePh Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne
D’où une sémiologie échographique simple et logique
Coupe axiale normaleCoupe axiale normaleCoupe axiale normaleCoupe axiale normale
TendonPG Tendon
MG
Lame lat. MG Fascia lata
GrandTroch.
latéral
antérieur postérieur
TendonPG Tendon
MG
Rupture de la lame lat. MG Fascia lata
GrandTroch.
Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne
TendonPG Tendon
MG
Rupture de la lame lat. et du tendon du MG
Fascia lata
GrandTroch.
Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne
Tendinobursite duPG
TendonMG
Lame lat. MG Fascia lata
GrandTroch.
*
GrandTroch.
FLLame lat.
MG
Coupe frontale normaleCoupe frontale normale
latéral
supérieur
inférieur
Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne
GrandTroch.
FLLame lat.
MG
Tendinopathie lame lat MGTendinopathie lame lat MG
Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne
GrandTroch.
FLLame lat.
MG
Bursopathie superficielle GT
GrandTroch.
FLLame lat.
MG
Bursopathie MG
GrandTroch.
FLLame lat.
MG
Cette sémiologie échographique vaut également pour les hanches prothésées
Bursopathie MG
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GrandTroch.
FLLame lat.
MG
Double bursopathie MG + GT
Rupture de la lame lat et/ou du tendon MG
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1Injection dans la bourse
trochantérienne superficielle
Signe une rupture du tendon MG
2Passage dans la bourse MG
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Les tendons les plus fréquemment atteints à titre individuel sont le Les tendons les plus fréquemment atteints à titre individuel sont le PG (58% des cas) et la lame latérale du MG (75% des cas).PG (58% des cas) et la lame latérale du MG (75% des cas).L’association lésionnelle la plus fréquente est l’atteinte du PG + lame L’association lésionnelle la plus fréquente est l’atteinte du PG + lame latérale du MG (27,5% des cas)latérale du MG (27,5% des cas)
Vuillemin-Bodaghi V, Müstchler C, Bard H, Pradel C, Sobotka A, Frija G.Vuillemin-Bodaghi V, Müstchler C, Bard H, Pradel C, Sobotka A, Frija G.Greater trochanteric pain syndrome : MRI prospective study of 38 patients. RSNA 11-2004
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**
*Grand
trochanter
aiguille
Ponctions sous guidage échographique
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Etat des muscles fessiers
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Coté normalCoté pathologique
MG
PG
Amyotrophie avec dégénérescence graisseuse du MG
RAS
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Les deux parties du muscle moyen glutéal
Postérieur /moyenne et antérieure
se comportent de manière indépendantes
Post Moy AntPost. Moy.. Ant.
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Atrophie +++
Des fibres moyennes et antdu moyen glutéal
Fibres postérieuresnormales
Coté patho Coté patho
Le muscle MG s’atrophie lorsque le tendon est rompu
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Le muscle Petit Glutéal est le muscle le plus fragile
de la coiffe de hanche…..
Le muscle s’atrophie alors que le tendon n’est pas rompu
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Atrophie du PG, sans rupture tendineuseAtrophie du PG, sans rupture tendineuse
Coté normalCoté patho
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En conclusion :
Quid ?
PTH 2003, douleur peritroch. invalidante depuis 6 mois
Merci pour votre attention …
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