16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »Manifestations ophtalmologiques – B. Bodaghi

Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme

B. Bodaghi

Service d’Ophtalmologie CHU Pitié-Salpêtrière

16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »Manifestations ophtalmologiques – B. Bodaghi

Introduction

● Mystérieuses et incomplètement identifiées

● Description initiale par Steere et al. en 1985

● Atteinte possible à tous les stades de la maladie

● Classiquement 1% des formes systémiques

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Physiopathologie● Mixte● Effet cytopathogène / effet immunopath / l’intrication

des deux● Décalage au cours du temps● Bb envahit l’œil du hamster à la phase précoce et

demeure latent● Atteinte vitréenne par voie hématogène après

injection ip● Résolution après traitement antibiotique dans 90%

des cas

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Spectre clinique

● Tous les tissus oculaires peuvent être touchés

● Aucune atteinte n’est spécifique● Pas de corrélation clinique et

sérologique● Diagnostic présumé et souvent

indirect● Manifestations oculaires décrites

en zone d’endémie où 15% de séropositivité

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Uvéites

● Grande richesse sémiologique● Spirochète identifié dans le vitré de deux patients dont au moins un séronégatif● Un cas d’isolement à partir d’une biopsie de l’iris● UA, hyalite ou uvéite postérieure avec VR et OM

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Neuro-Ophtalmologie● Œdème de stase : le plus caractéristique par HTIC (méningite avec pléiocytose)● NO : BAV rapide et douleurs RO, Diag diff : SEP ● PériNO : Eclipses visuels● Atrophie optique : plaques à l ’IRM + Sérologies● NOIA: peu probable● Pupilles : Argyll Robertson● PPC : Pléiocytose : 93%, PF ++, POM (13%) avec diag diff de myosite

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Diagnostic● Faisceau d’arguments● Certaines formes d’inflammation oculaire● Sérologies insuffisantes / non systématiques● Analyse des liquides oculaires : PCR et génotypages● Epreuve thérapeutique

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Traitement

• Ceftriaxone IM, 2g/j pendant 3 semaines

• Nécessité d’une corticothérapie locale +/- générale

• Surveillance ophtalmologique

• Renouveler le traitement si récidives