dispositifs supra -glottiquesstef.lopresti.free.fr/1ere sequence/diaporama des cours/masque...
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MichaMichaëël Lemognel Lemogne
D.A.R. Hôpital SAINTD.A.R. Hôpital SAINT--LOUISLOUISParisParis
Dispositifs Dispositifs suprasupra--glottiquesglottiquesde ventilation :de ventilation :
Utilisation pratiqueUtilisation pratique
de 1981 de 1981 àà 1988 :1988 : 200 prototypes 7000 patients200 prototypes 7000 patients
Dr Archie Brain
le LMA est un compromis entre 2 objectifs :
une insertion facile et atraumatiqueune ventilation possible sans fuites
� difficultés d ’insertion� étanchéité de l ’airway� limiter les lésions pharyngo-laryngées� protection contre les inhalations
Plus de deux cent millions posés dans le monde Plus de 2 800 publications scientifiques
LMA classique LMA unique
• en silicone
• autoclavable
• 8 tailles
• en PVC
• 8 tailles
LE LMA-FLEXIBLE
� Un tube armé flexible permet de mobiliser la tête ou le cou sans déplacement du masque.
� Meilleure protection des voies aériennes sus glottiques qu'avec une sonde d'intubation.
� Utilisé en :• Chirurgie plastique et réparatrice • O.R.L. • Ophtalmologie • Stomatologie • Tailles disponibles 2-2,5 - 3 - 4 - 5
LMA - FastrachTM
• masque laryngé d’intubation
• permettant l’oxygénation
LMA CTrach
• meilleure étanchéité• tube de drainage intégré• cale-dents incorporé• poignée guide d’insertion
Le ProSeal™
LMA Supreme™
• usage unique• tube de drainage intégré• cale-dents incorporé
• bourrelet souple non gonflable
• en élastomère thermoplastique
• cale-dents intégré
• tube de drainage intégré
i-gel™
Notion de fuite etNotion de fuite et
Insufflation gastriqueInsufflation gastrique
Étanchéité et insufflation gastrique
Weiler N Anesth Analg 1997
But : atteindre une pression des voies aériennes de 40 cmH2O
2927Pression d’ouverture de l’œsophage (cm H2O)
27%71%Insufflation gastrique
50%100%Etanchéité complète
Masque laryngé
Masque facial
la mécanique respiratoire sous ML
Si pression positive dans le ML le flux gazeux va préférentiellement vers la zone de moindre résistance
1. Trachée
2. Œsophage
3. Pharynx
Devitt JH. Anesthesiology 1994 ; 80(3): 550-555
Pression de ventilation
(cm H2O)
15
20
25
30
Fuite (% du VT)
13 ± 15
21 ± 18
25 ± 16
27 ± 17
Fréquence
d'insufflation gastrique (%)
2,1
8
20
35
Pression de ventilation, fuite et insufflation gastrique
48 patients curaris48 patients curarisééss
risque d’insufflation œsophagienne
si P. de crête > 20cm H2O
Pression de ventilation, fuite et insufflation gastrique (suite)Si fuite vers la bouche +/- Insufflation gastrique
�Risque d’ hypoventilation et/ou une dilatation gastrique avec risque d'inhalation.
�Anticipation des problèmes dès le début de l'anesthésie:
�un contrôle scrupuleux de l’étanchéitédu ML et de la ventilation.
�le monitorage respiratoire continu.
Notion de « pression de fuite »
� Permet de mesurer l’étanchéité� Renseigne sur la bonne position du dispositif� Renseigne sur la facilité de ventiler le patient
Mesure de la pression de fuite
� Principe : repérer l'apparition d'une fuite autour du ML en augmentant progressivement la pression dans les voies aériennes.
� Méthode la plus précise et la plus reproductible :• utilisation du circuit patient à réinhalation partielle.• réglage de la valve APL à 40 cmH2O pour éviter un risque de
barotraumatisme.• réglage du DGF à 6 L/mn chez l'adulte et 3 L/mn chez l'enfant
Le plateau de pression est la Pfuite du ML
4 méthodes pour repérer la fuite
Moyenne des mesures
(cm H2O)
Bruit audible 20,0 (19,3 – 20,8)
Capnographie orale 19,5 (18,7 – 20,2)
Stabilité manométrique 21,3 (20,6 – 22,1)
Auscultation
19,8 (19,0 – 20,6)
Keller C: B.J.A 1999
•• Mise en place gonflMise en place gonfléé, d, déégonflgonfléé ??
•• Quelle taille ?Quelle taille ?
•• Quel volume ?Quel volume ?
Mise en place du masque laryngé dégonflé
A
C
Mise en place du masque laryngé dégonflé
• Coussinet dégonflé et préformé sur un plan dur• Seule la face postérieure du masque est lubrifiée...
Mise en place du masque laryngé dégonflé
• Mettre la tête en « sniffing position »• Pousser le masque en s’appuyant sur le palais puis la paroi pharyngée postérieure jusqu’à ressentir une butée
Insertion du MLPrincipales causes d ’échec
• Anesthésie trop légère• Mauvais relâchement musculaire• Angle du pharynx < 90°• Taille inappropriée• Mauvaise technique
Angle du pharynx < 90°
Pfuite >18 cmH2O
10 <Pfuite <18 cmH2O
Pfuite < 10 cmH2O
Mauvaise position
Hommes (n = 32 )
Taille 3 15,6 % 43,8 % 40,6 % 0
Taille 4 50,0 % 43,8 % 6,3% 0
Taille 5 71,9 % 25,0 % 0 3,1 %
Femmes (n = 31)
Taille 3 54,8 % 35,5 % 9,7 % 0
Taille 4 83,9 % 9,7 % 0 6,5 %
Quelle taille ?
Asai T. : BJA 1999
Quelle taille ? Quel volume ?
11026 (21-31)305625 (20-31)203020 (15-25)10
19420 (15-26)307023 (16-30)202916 (11-21)10
Pballonnet (cmH2O)
Pfuite(cmH2O)Vol (ml)
Taill
e 4
Taill
e 5
Brimacombe J BJA 1999Hommes (n = 20)
Quelle taille ? Quel volume ?
12927 (21-31)308226 (20-31)202919 (15-25)10
19025 (15-26)308027 (16-30)203621 (11-21)10
Pballonnet (cmH2O)
Pfuite(cmH2O)Vol (ml)
Taill
e 4
Taill
e 5
Brimacombe J BJA 1999Femmes (n = 20)
Quelle taille ? Quel volume ?
En résumé :
• Chez les hommes : taille 5
• Chez les femmes : taille 4
• Pression du ballonnet idéale : 60 cm2 H2O
Taille adaptée :
« Il vaut mieux un grand masque peu gonfléqu’un petit masque très gonflé »
Bonne position du ML
• L’épiglotte n’est pas dans le masque
• L’extrémité du masque doit-être dans la bouche œsophagienne
ML trop loin !
Recommandations :• Attention à la pression de gonflage • Technique d’insertion coussinet dégonflé• Ne pas tenir le masque pendant le gonflage
©© 1997 American Society of 1997 American Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists , , IncVolumeIncVolume 86(2),86(2), FebruaryFebruary 1997,1997, pp 498pp 498 --500500
SevereSevere DysphoniaDysphonia afterafter Use of a Use of a LaryngealLaryngeal MaskMask AirwayAirway[Case Report]
Cros, A. M. MD; Pitti, R. MD; Conil, C. MD; Giraud, D. MD; Verhulst, J. MD
• 2 cas de paralysies récurentielles
• 1 cas de dislocation des arythénoïdes
Epiglotte dans le ML !
Recommandations :• Technique d’insertion coussinet dégonflé• Mettre la tête en « sniffing position »• Si besoin luxer la mâchoire en avant
ML « twisté » !
Recommandations :• Ne pas pousser le masque avec le tube• Mettre la tête en « sniffing position »• Attention à l’angle du pharynx si < 90°
Tests à la mise en placeAU GONFLEMENT :
� Gonfler le masque à 60 cm H2O� Vérifier une avancée du larynx (déplacement
antérieur) � Constater une remontée du tube (ne pas le tenir
pendant le gonflage)� Vérifier que le masque est toujours en butée
avant de le fixer
Tests à la mise en placeAPRES GONFLEMENT :
� La ligne noire est postérieure� La ventilation manuelle est facile� En ventilation spontanée on observe les
mouvements du ballon réservoir� Le capnogramme est correct
Tests à la mise en place
APRES GONFLEMENT :
� La Pression de fuite est ≥ 20cmH2O
Qualité des Tests de mise en place / fibroscopie
sensibilité spécificité
Résistance à l’insertion 100 0
Mouvement antérieur du larynx 91 36
Remontée du tube 93 36
LMA est en butée 100 0
Ligne noire médiane 96 57
Ventilation manuelle facile 99 43
Capnogramme normal 100 7
Mouvements du ballon réservoire 100 14
Pression de fuite > 20 cm H2O 95 71
(Joshi S. : Anesthesiology 1998)
108 patients : - insertion au 1er essai : 100%- ventilation correcte : 100%
Position centrale : n = 65 60%
Position ventrale ou dorsale : n = 8
Position latérale droite ou gauche: n = 35
Latorre F. A Anesth Analg 1998
40%
Fuites du ML (sous 40 cmH2O) Position du ML Insufflation
gastrique Fuites
oropharyngées Association des deux
aucune total
centrée 2 (2%)
29 (27%)
0 (0%)
34 (31%)
65 (60%)
excentrée 14 (13%)
11 (10%)
5 (5%)
13 (12%)
43 (40%)
total 16 (15%)
40 (37%)
5 (5%)
47 (43%)
108 (100%)
Latorre F. Anesth Analg 1998
Insufflation gastrique :• 21 / 108 (19%)• 19 / 21 (90%) si mal positionné
LE LMA-FLEXIBLE
� Un tube armé flexible permet de mobiliser la tête ou le cou sans déplacement du masque.
� Meilleure protection des voies aériennes sus glottiques qu'avec une sonde d'intubation.
� Utilisé en :• Chirurgie plastique et réparatrice • O.R.L. • Ophtalmologie • Stomatologie • Tailles disponibles 2-2,5 - 3 - 4 - 5
Pfuite et position de la tête(chez l ’adulte)
Keller C : Anesth Analg 1999
Pfuite oropharyngée (cm H 2O)
FLMA LMA
neutre 22 (20-24) 21 (19-24)
en flexion 26 (23-29)* 26 (23-29)*
en rotation 19 (17-21) 22 (20-24)
en extension 19 (16-22) 18 (16-21)
Pfuite et position de la tête(chez l ’adulte n=13)
Sebbane M : AFAR 2010
Pfuite oropharyngée (cm H 2O)
FLMA
neutre 27,9 ±8,1en flexion 33,3 ± 7,3 * p<0,05en rotation 29,3 ± 6,7en extension 24,4 ± 6,6
Diffusion du protoxyde d ’azote
Maino P. : Anaesthesia 2005
PVC
Silicone
Taille 3 N2O 66%
Maino P. : Anaesthesia 2005Taille 3 N2O 66%
PVC
Silicone
Diffusion du protoxyde d ’azote
Quel mode de ventilation ?Quel mode de ventilation ?
Quel monitorage ?Quel monitorage ?
Quels modes de ventilation ?
Un principe : la pression de crête doit-être inférieure à la Pfuite
• Deux modes ventilatoires en pression positive peuvent être utilisés :
– la ventilation en volume contrôlé– la ventilation en pression contrôlée
En mode volume contrôléle volume courant et la ventilation minute sont fixes
• C’est la pression d'insufflation qui doit être monitorée : elle sera le témoin de la qualité de la ventilation et de la profondeur de l'anesthésie.
• la pression d'insufflation est variable et dépend de la mécanique pulmonaire et du degré d'ouverture des cordes vocales.
Paw élevéePosition de l ’épiglotte
Position du MLPosition du patient
Terrain :
• bronchospasme
• encombrement
• obèse
Taille du masque inappropriée :
• trop petite : glotte encombrée par la partie proximale
• trop grande : glotte encombrée par la partie distale
En mode « volume contrôlé » : algorithme décisionnel à l ’induction
Anesthésie insuffisante
des pressions d'insufflation
=fermeture des cordes vocales
approfondir l'anesthésieou l'analgésie
En mode volume contrôlé
la pression d'insufflation est constante
En mode pression contrôlée
• C’est la ventilation minute qui doit être monitorée car elle sera témoin de la qualitéde la ventilation et de la profondeur d'anesthésie
• le volume courant et la ventilation minute sont variables et dépendent du degréd'ouverture des cordes vocales et de la mécanique pulmonaire
du volume courant
=fermeture des cordes vocales
approfondir l'anesthésieou l'analgésie
En mode pression contrôlée
Capnogramme anormal
Capnogramme anormal en mode volume contrôlé
Paw basse Paw élevée
Malpositions
Fuite
Autres complications (collapsus…)
Anesthésie trop légère
(fermeture de la glotte)
Malpositions
Circuit
Ballonnet mal gonflé ou (très souvent) trop gonflé
Capnogramme anormal en mode pression contrôlée
Volume courant et volume minute diminués
Malpositions
Fuite
Autres complications (collapsus…)
Anesthésie trop légère
(fermeture de la glotte)
Malpositions
Circuit
Ballonnet mal gonflé ou (très souvent) trop gonflé
cmH2O VT insp ml
PI max 20 730
P Plat 17 VT exp ml
PEP tot 3 720
Compli 49 ml / cmH2O
La courbe pression-volume permet un monitorage cycle par cycle du degréde relâchement des cordes vocales.
cmH2O VT insp ml
PI max 20 350
P Plat 18 VT exp ml
PEP tot 3 325
Compli 23 ml / cmH2O
La courbe pression-volume permet un monitorage cycle par cycle du degréde relâchement des cordes vocales.
En mode Volume Contrôlé
En mode Volume Contrôlé
En mode Volume Contrôlé
En mode Volume Contrôlé
� Homme 40 ans - 80 kg - 185cm� ML n°5 Pression de fuite : 16 cm H2O� Volume courant : 400 ml� Fréquence : 10 / min I/E : 1/2� EtCO2 : 50 mmHg� Paw : 16 cm H2O
En mode Pression Contrôlée
� Homme 40 ans - 80 kg - 185cm� ML n°5 Pression de fuite : 16 cm H2O� Volume courant : 400 ml� Fréquence : 10 / min I/E : 1/2� EtCO2 : 50 mmHg� Paw : 16 cm H2O
allonger le temps inspiratoire I/E : 1/1
En mode Pression Contrôlée
Le ProSealLe ProSeal
LMA / PLMA
BRIMACOMBE. : Anesthesiology 2002
ns3 (2)0 (0)échec
Nombre d’essais à la mise en place
<0.000127±7 (10-40)22±6 (8-40)Pfuite (cmH2O)ns31 (16)19 (10)Changt de taille
ns5 (3)4 (2)3ns26 (14)14 (7)2
0.015159 (83)174 (91)1
pPLMAn=192
LMAn=192
LMA / PLMA pour cholécystectomie par laparoscopie
LU P.P. : BJA 2002
0.0160Sang à l’ablation du LMA (n)
ns03Échec ventilation pdt le pneumo (n)
< 0.00108Ventilation limite pdt le pneumo (n)
< 0.00129 (6)19 (4)Pfuite oropharyngée (cmH2O)
0.0233/7/040/0/0Nb d’essais : 1/2/3
pPLMALMA
PLMA / IOT cholécystectomie par laparoscopie
Maltby JR : Can J Anesth 2002
Avant insufflation Durant l’insufflation
PLMA n=50
IOT n=50
PLMA n=50
IOT n=55
SpO2 99 ± 1 99 ± 1 98 ± 2 98 ± 2
PetCO2(mmhg) 31 ± 3 31 ± 4 36 ± 4 37 ± 4
FiO2 43 ± 7 44 ± 7 40 ± 5 39 ± 6
Vmin (L) 6,8 ± 1,5 6,9 ± 1,7 6,6 ± 1,5 6,9 ± 1,8 Pression de Vent. (cm H2O )
18 ± 5 19 ± 5 25 ± 5 25 ± 5
LMA LMA SupremeSupreme™™
LMA Supreme™
• usage unique• tube de drainage intégré• cale-dents incorporé
• Un tube d’accès gastrique :• décompression active et passive• l’aspiration de l’estomac• dévier les fluides loin de la trachée
• Une pression d’étanchéité élevée• ventilation en pression positive • étanchéité plus ferme contre l’ouverture glottique
LE LMA-SUPREME
LMA supreme
1. Tube de drainage
2. Raccord 15 mm
3. Anti morsure
4. Tube courbe et rigide
5. Orifice du tube de ventilation
6. Ballonnet
7. Gonflage ballonnet
orifice du tube de drainage
Vue intérieure du masque
LMA supreme
SLMA : bonne position
A - aryténoïdes
B - épiglotte
C - cordes vocales
Timmermann A : Anesthesiology 2009
SLMA : évaluation100 femmes LMA Supreme™ taille 494% premier essai
5% deuxième essai
1 échec : pharynx trop petit
Temps d’insertion : 10 ± 4.7 sec (8 -30sec)
Vol ballonnet pour 60cm H2O : 18.4 ± 3.8 ml (8 -31 ml)
P. Fuite à 60cm d’eau : 28.1 ± 3.5 cmH2O
(21 – 35 cmH2O)
Timmermann A : Anesthesiology 2009
SLMA / PLMA
(27.2 - 30.0)28.58PLMA
(27.0 - 29.9)28.47SLMA
95% CIP.fuite (cm H2O)
C. Verghese BJA 2008
II--GELGEL
• bourrelet souple non gonflable
• en élastomère thermoplastique
• cale-dents intégré
• tube de drainage intégré
i-gel™
1. Langue2. Base de la langue3. Épiglotte4. Replis aryépiglottiques5. Fosse piriforme6. Cartilages postérieurs7. Cartilage thyroïde8. Cartilage cricoïde9. Orifice sup. de l’oesophage
I-gel et structure laryngée
I-GEL : principaux composants
I-GEL : Choix de la taille
90 +Adultes de grande taille et plus5
50 à 90Adultes de taille moyenne4
30 à 60Adultes de petite taille3
Plage de poids dupatient (kg)Taille du patientTaille de l’i-gel
SLMA / I-gel
36 ± 1848 ± 2634 ± 1135 ± 11Temps inserSec.
21 / 719 / 914 / 1415 / 14Grade fibro1 / >1
682 ± 152767± 174701± 130698 ± 157VT ml
29 ± 825 ± 925 ± 827 ± 8P-fuite cm H2O
28282829Mise en place
2ème positionI-gel, n=28
1ère positionI-gel, n=28
2ème positionSLMA, n=28
1ère positionSLMA, n=29
Lorenz G Anesthesiology 2009
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
� Tête en position neutre� Coussinet dégonflé� Lubrification parfaite
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM
Int.difficileInt.difficile et VM efficaceet VM efficaceAlgorithmes proposés par la SFAR 2006
Vent. SpontanVent. SpontanééeeApnApnééee possiblepossible
IntubationIntubationIntubationIntubation+/+/-- fibrofibroIntubationIntubation
RRééveilveil
Laryngoscopie Laryngoscopie 2 essais2 essaisMandrin long bMandrin long bééquillquilléé
RRééveil veil ML / MLIML / MLI
Abord trachAbord trachééalal
ééchecchec
MLIMLIML si < 30kgML si < 30kg
ééchecchec
FIBROSCOPIEFIBROSCOPIEééchecchec
RRééveilveil
AIDE PREVUEAIDE PREVUE
VidVidééolaryngoscopeolaryngoscope
Int.difficileInt.difficile non prnon préévuevueAlgorithmes proposés par la SFAR 2006
VM VM inefficaceVM efficaceVM efficace
MLIMLI
IntubationIntubation
RRééveilveil
Laryngoscopie Laryngoscopie 2 essais2 essaisMandrin long bMandrin long bééquillquilléé
ééchecchec
Algorithme Algorithme oxygoxygéénationnation
Vent. inefficaceVent. inefficace
AlgorithmeAlgorithmeintubationintubation
Vent. efficaceVent. efficace
Se faire aiderSe faire aider+ Chariot+ Chariot+ maintien AG+ maintien AG
VidVidééolaryngoscopeolaryngoscope
MorbiditMorbiditéé
Morbidité liée au ML
Verghese C, Brimacombe JR : Anesth Analg 1996
39824 AG en 2 ans
• 11910 LMA (29,9%)
• 44% ventilé en PP
• 2222 cas non conventionnels (18,7%)
• > 2h00 = 579 patients dont 332 ventilés
Non conventionnels : 2222 (18.7%)• coelioscopies gynécologiques : 1469 (12.3%)
• Hystérectomies totales : 404 (3.4%)
• Laparo gynécologiques : 240 (2.0%)
• Cholécystectomie sous coelio : 65 (0.55%)
• Colectomies : 14 (0.12%)
• Anévrysme de l ’aorte abdominale : 7 (0.06%)
• Résection antérieure : 3 (0.03%)
Morbidité liée au ML
Verghese C, Brimacombe JR : Anesth Analg 1996
Morbidité liée au ML
• Régurgitations : 4 patients (0.03%)
• Vomissements : 2 patients (0.017%)
• Inhalation : 1 patient (0,009%)
• Laryngospasmes : 8 patients (0.07%)
• Bronchospasmes : 3 patients (0.025%)
• Dilatation gastrique : 0
Verghese C, Brimacombe JR : Anesth Analg 1996
20 cas d ’inhalation sous masque laryngé
• 14 cas chez l ’adulte• 6 cas chez l ’enfant• 1 seul décès
• 19 LMA classiques + Fasthrack• 1 Pro Seal
Keller C, Brimacombe J : BJA 2004
• Profondeur d’anesthésie insuffisante (x 5)• Chirurgie intra abdominale (x 3)• Pathologie gastro-intestinale (x 2)• Position gynécologique (x 2)• Mouvements du patient (x 2)• Remplacement du LMA par une IOT (x 2)• Estomac plein (x 1)• Polytraumatisé (x 1)• Multiplication des tentatives de pose (x 1)• Morphiniques pré-op (x 1)• Obésité (x 1)• Dégonflement per-op du coussinet (x 1)
Keller C, Brimacombe J : BJA 2004
Causes d ’inhalation sous masque laryngé
Comment diminuer les risques d ’inhalation ?
� Ajuster la taille du ML :• ML trop petit = ML excentré = insufflation gastrique
� Rechercher et respecter la Pfuite :• Ne jamais oublier que la pression d ’ouverture de l ’œsophage
se situe autour de 20cm H2O� Se méfier d ’une anesthésie trop superficielle :
• fermeture cordes vocales = ↑ insufflation gastrique� Éviter l ’antagonisation des curares en même temps que
la phase du réveil :• ↑ pression abdominale (régurgitations) + ↓ compliance
pulmonaire (insufflation gastrique) = inhalation� Respecter les contre-indications
Brain A.I.J., Brimacombe J.R., Berry A.M., Verghese C. : BJA 1995
Contre-indications• estomac plein classique• hernies hiatales symptomatiques• obésité pathologique• grossesse de plus de quatorze semaines• polytraumatismes ou blessures graves• vidange gastrique retardée• utilisation d’opiacés avant le jeûne• diminution de la compliance pulmonaire (fibrose)
Apprentissage
Lopez-Gil M. : Anesthesiology 1996
• 8 internes en anesthésie
• 75 patients enfants / anesthésiste
Apprentissage
Analysis of 1500 laryngeal mask uses by one anaesthetist in adults undergoing routine anaesthesia.
Brimacombe J. : Anaesthesia 1996
• Moins de complications à la mise en place et au maintien du ML pour les 750 derniers LMA:
• échecs mise en place : - 1% dans les 500 premiers
- 0,1% dans les 1000 suivants
Conclusions :Conclusions :
Masque laryngé / Masque facial
� Avantages du ML :• Mains libres• Vent. difficile au MF• Moins d’insufflations gastriques• Monitorage plus facile
� Inconvénients :• Anesthésie plus profonde• Plus réflexogène que le MF ( mais pas de Guedel )• Plus de douleurs pharyngées post-op
Masque laryngé / Intubation
� Avantages :• Mise en place plus facile même sans curares• Moins de traumatismes (dents, CV, oropharynx)• Stabilité hémodynamique à la mise en place, au retrait• Moins d’élévation de la pression intraoculaire• Meilleur tolérance surtout au réveil - Moins de toux• Moins de broncho et laryngospasmes au réveil• Remplace le packing• Moins de dysphonies et de douleurs oropharyngées• Très utile dans les algorithmes intubation-ventilation
difficile
Masque laryngé / Intubation
� Inconvénients :• Laryngospasme possible si AG trop légère • Insufflation gastrique• Régurgitation oesophagienne• Inhalation
FLMA et chirurgie endo nasale
12.16 ± 3.6414.85 ± 5.5810.74 ± 4.55Délais de sortie de la salle d’OP
19 (59%) **6 (19%)*
6 (19%) **1.37 ± 0.35 *
29 (85%) **2 (6%)
6 (18%) **0.15 ± 0.04
3 (9%)00
0.17 ± 0.05
Extubation : TouxLaryngospasmeDésaturationFE isoflurane
1 (3%)2 (6%)1 (3%)Présence de sang à l’endoscopie
01 (3%)
1.17 ± 0.26
02 (6%)
1.10 ± 0.21
2 (6%)0
1.04 ± 0.19
Entretien : Obstruction partielle des VASBronchospasmeFE isoflurane
012 (37%)
2 (6%)7 (21%)
3 (9%)3 (9%)
Mise en place : DifficultéToux
Groupe III(n = 32)
Groupe II(n = 34)
Groupe I (n = 35)
Anthony C. Webster Anesth Analg 1999;88:421-5
Choufane S, Lemogne M, Eurin B, Monteil JP.
Service d'Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Hôpital Saint-Louis, Paris.
A retrospective study was conducted in 116 patients who underwent anesthesiafor reduction of nasal fracture under laryngeal mask for ventilation and protection of the airways. One patient had secondaryintubation due to difficultinsertion of the laryngeal mask. No episode of hypoxemiarelated to bloodinhalation occurred. The laryngeal mask may be proposed to maintain the airwayin this surgical procedure.
Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1997;114(6):226-7.
[Laryngeal mask and reduction of nasal bone fractures]
LMA et position assise
Avec un masque laryngAvec un masque laryngéé, , un seul conseil :un seul conseil :
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