Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte

Dr Frédéric LEIBERService Orthopédie-Traumatologie

CHU Nord

Anatomie

Radiologie

Mécanismes

Hyper extension Bascule postérieure

Flexion Bascule antérieure

Clinique

Inspection = déformation Aspect en dos de fourchette (bascule post) Aspect en ventre de fourchette (bascule

ant) Hématome Oedème

Palpation = point douloureux

Clinique

Recherche de lésions associées Trouble neurologique : compression nerf

médian Trouble vasculaire : recherche des pouls Lésions cutanées Autres lésions orthopédiques

Signes Radiologiques

Analyse du trait de fracture Extra articulaire Articulaire

Signes Radiologiques

Analyse du déplacement Oui / non Bascule antérieure ou postérieure Importance du déplacement

Signes Radiologiques Radiographie de face

Horizontalisation de ligne bi-styloïdienne

Index radio-ulnaire diminué ou inversé(radius ascensionné)

Signes Radiologiques

Radiographie de profil Orientation de

l’épiphyse (10° vers l ’avant)

• Bascule antérieure• Bascule postérieure

Classification de Castaing Fracture par compression-extension

Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles

Fracture articulaire Fracture comminutive

Fracture par compression-flexion Fracture supra-articulaire = Fracture de

Goyrand-Smith Fracture marginale antérieure Fracture comminutive

Fracture cunéenne externe = styloïde radiale

Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire

Diagnostic ? Os fracturé Côté Localisation (épiphyse = extrémité distale) Déplacement (oui/non, type de

déplacement) Articulaire Ouverte / fermée Analyse du trait de fracture (simple,

multiple)

Selon la classification (nom propre)

Fracture de Pouteau Colles La plus classique

Fracture extra-articulaire Déplacement postérieur (bascule postérieure) Trait oblique vers le bas et l’avant

Fracture de Goyrand Smith = l’opposé de la fracture

de Pouteau Colles

Fracture extra-articulaire

Déplacement antérieur (bascule antérieure)

Trait oblique vers le bas et l’arrière

Fracture marginale antérieure

Fracture articulaire Déplacement antérieur

(bascule antérieure) Trait oblique

vers le bas et l’arrière

Fracture Articulaire

Fracture articulaire Déplacement antérieur ou postérieur Un ou plusieurs traits articulaires Différent type (en T, en croix)

Fracture Cunéenne externe Fracture articulaire Détache la styloïde radiale

Fracture Comminutive Fracture articulaire ou non Déplacement antérieur ou postérieur

Indication

Chirurgical ?=

Déplacé ?

Traitement Orthopédique

Immobilisation plâtrée• 6 semaines• Kinésithérapie• Surveillance sous plâtre• Surveillance de l’absence de déplacement

secondaire

Indications• Fracture peu ou pas déplacée• Patients à risque anesthésique important

Traitements chirurgicaux

Réduction Ostéosynthèse

Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe

+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Traitements chirurgicaux

Réduction Ostéosynthèse

Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe

+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Traitements chirurgicaux

Réduction Ostéosynthèse

Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe

+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Traitements chirurgicaux

Réduction Ostéosynthèse

Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe

+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Se Repérer

Repères de profil Pouce en avant Pisiforme en avant Scaphoïde orienté vers le bas en avant

Déplacement

Déplacement est défini selon le fragment distal Bascule antérieure = surface regarde vers

l’avant Bascule postérieure = surface regarde vers

l’arrière

Dossiers transversaux

Syndrome du canal carpien postopératoire Douleur ++++ Troubles sensitifs : territoire du nerf

médian Décompression du canal carpien en

urgence

Dossiers transversaux

Algodystrophie Très fréquent à cette localisation

Ostéoporose Très fréquent dans la population

concernée Complication sous plâtre

Syndrome de Volkmann

Dossier n°3 ENC 2007 Question 1

Quel est votre diagnostic le plus probable?

Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé

Fracture de Pouteau-Colles déplacée

Dossier n°3 ENC 2007 Question 1

Décrivez la déformation qui confirme votre diagnostic.

Déformation du poignet en dos de fourchette Déplacement postérieur du fragment

distal Déplacement latéral du fragment distal

Dossier n°3 ENC 2007 Question 1

Quelle est votre attitude thérapeutique?

Recherche de lésions associées Immobilisation temporaire par attelle

plâtrée Patiente à jeûn Bilan radiographique

Rx de face et de profil du poignet Bilan préopératoire

Dossier n°3 ENC 2007 Question 2

Décrivez les signes radiologiques?

Radiograhie de face Trait de fracture extra articulaire

horizontal de l’extrémité inférieure du radius

Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne

Inversion de l’index radio-ulnaire Radiographie de profil

Bascule postérieure du fragment distal Surface radiale ionférieure est orientée

vers le bas et l’arrière

Dossier n°3 ENC 2007 Question 2

Quel est votre diagnostic ?

Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé

Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée